Abdome Agudo

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Intermediária – Problema 4 Módulo Dor Abdominal, Diarreia, Vômito e Icterícia Hyana M. 
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A expressão abdome agudo significa sinais e 
sintomas de dor e sensibilidade abdominal.  então o 
paciente vai chegar no pronto socorro se queixando de dor 
abdominal e com sensibilidade abdominal. 
E a maioria dos casos de abdome agudo requer 
encaminhamento cirúrgico. 
 
 
 
etiologia: 
O abdome agudo 
pode ser dividido em 
grandes síndromes. 
 
 
Abdome Agudo Inflamatório: 
É causado por processo inflamatório e infeccioso na 
cavidade abdominal. 
 Causa mais frequente de internações por dor 
abdominal. 
 5 principais causas de abdome agudo inflamatório: 
Apendicite, Colecistite, Diverticulite, Pancreatite e 
DIP (Doença Inflamatória Pélvica). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
O diagnóstico do abdome agudo inflamatório pode ser 
feito através da anamnese e exame físico, e os exames 
de laboratório e de imagem vão ser uteis para 
estabelecer o diagnostico etiológico. 
ANAMNESE: 
 É importante a idade, sexo, etilismo, patologias e 
cirurgias previas. 
 Investigar: inicio da dor e sua localização, 
irradiação, caráter, intensidade, duração, e fatores 
de piora e melhora. 
EXAMES laboratoriais: 
 HEMOGRAMA: procurar por leucocitose e aumento 
de neutrófilos (se há desvio para esquerda).  
desvio à esquerda no hemograma é um sinal de 
produção aumentada de neutrófilos, o que, na maioria 
dos casos, indica um processo infeccioso agudo em 
curso. 
 SUMÁRIO DE URINA: identificar causas urinarias. 
Pesquisar desidratação, colúria, leucocitúria. 
 AMILASE E LIPASE: marcadores inflamatórios – 
elevação do valor em 3x sugere pancreatite aguda. 
 BETA HCG: avaliar gravidez. 
 DOSAGEM DE ELETRÓLITOS, CREATININA, 
BILIRRUBINA total e fraçoes, UREIA SÉRICA E 
FUNÇÃO HEPÁTICA: avaliar doenças renais , causas 
hepáticas e biliares. 
 GASOMETRIA: pacientes hipotensos 
EXAMES de imagem: 
 RADIOGRAFIA DE TÓRAX: presença de ar em 
cavidade abdominal – pneumoperitônio. 
 RADIOGRAFIA DE ABDOME: obstruções intestinais, 
alças distendidas, níveis hidroaéreos. 
O acúmulo excessivo de gases nas alças 
intestinais promove distensão. 
SIAIS E SINTOMAS: 
 Dor Abdominal DIFUSA 
 Dor intensa á palpação superficial; 
 Exacerbação da dor á movimentação e esforços; 
 Febre; 
 Alteração do ritmo intestinal; 
 RHA (ruídos hidroaéreos) diminuídos; 
 PERITONITE. 
Peritonite é uma inflamação da serosa que 
recobre as paredes internas e as vísceras 
abdominais. 
Pode acontecer por infecção, substâncias 
químicas irritantes ou presença de corpos 
estranhos. 
Alguns sinais de peritonite são: sensibilidade 
abdominal, distensão/rigidez muscular, 
náuseas e vômitos. 
O diagnóstico varia conforme sexo e idade. 
 JOVENS: A apendicite é mais comum. 
 IDOSOS: A doença biliar, obstrução intestinal, 
isquemia e diverticulite são mais comuns. 
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 ULTRASSONOGRAFIA ABDOMINAL: Muito eficiente 
na detecção de cálculos biliares e avaliação da 
vesícula biliar. 
 
 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA: espessamento 
de paredes, delimitação pancreática. 
 
 
 
 
 
 
 
Abdome Agudo Obstrutivo: 
Caracterizado por sinais e sintomas de obstrução no 
trato gastrointestinal, como ex: náuseas, vômitos, 
distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e 
fezes. 
 Etiologias: hérnia estrangulada, aderências, doença 
de Crohn, neoplasia intestinal, diverticulites, 
fecaloma, impactação por bolo de arcaris, íleo 
paralítico, oclusão vascular. 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
ANAMNESE: 
 É importante a idade (neonatos, lactantes, adultos 
jovens, idosos), cirurgias e patologias previas. 
 Investigar: inicio do quadro e sintomas associados. 
EXAMES laboratoriais: 
 HEMOGRAMA 
 ELETRÓLITOS 
 TP e TTPA: O tempo de protrombina (TP) e o tempo 
de tromboplastina parcial ativada (TTPA) são 
utilizados para avaliar a atividade geral da 
coagulação. 
 GASOMETRIA ARTERIAL 
 URINA TIP0 1 
EXAMES de imagem: 
 RAIO X DE ABDOME 
 TC DE ABDOME 
Abdome Agudo Perfurativo: 
Terceira causa mais frequente de abdome agudo, só 
perde pro inflamatório e obstrutivo. 
 Etiologias comuns: úlcera gastroduodenal, 
diverticulite, processos infecciosos, corpos 
estranhos e neoplasia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A apendicite é a causa mais comum de 
abdome agudo cirúrgico no mundo, 
podendo ocorrer em qualquer faixa etária, 
embora seja mais comum em adolescentes 
e adultos jovens. 
- em crianças e gestantes apendicite aguda 
tbm é uma das principais causas 
SIAIS E SINTOMAS: 
 Dor difusa em CÓLICA 
 Distensão Abdominal 
 Parada da eliminação de gases e fezes 
 Náuseas e vômitos 
 Desidratação 
 Taquicardia e hipotensão 
 RHA (ruídos hidroaéreos) aumentados. 
SIAIS E SINTOMAS: 
 Inicio da dor ABRUPTO, dor de inicio súbito e 
intenso; 
 Dor difusa em todo abdome; 
 Agravada com movimentação; 
 SEPSE pode estar presente; 
 Hipotensão ou Choque podem estar presente; 
 SINAIS EVIDENTES DE PERITONITE: dor á 
palpação superficial, ruídos hidroaéreos 
diminuídos; 
 Hipertimpanismo á percussão (Sinal de 
Joubert). 
Sinal de Joubert: presença de timpanismo 
na região da linha hemiclavicular direita, onde 
normalmente se encontra macicez hepática. – 
é um sinal observado em penumoperitônio. 
 Pneumoperitônio é a presença de ar na 
cavidade abdominal. 
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DIAGNOSTICO: 
ANAMNESE: 
 Investigar: gastrite, doença ulcerosa peptica previa, 
neoplasias, uso de AINEs e traumas. 
EXAMES laboratoriais: 
 HEMOGRAMA 
 ELETRÓLITOS 
 GASOMETRIA ARTERIAL 
 URINA TIP0 1 
 HEMOCULTURA 
EXAMES de imagem: 
 RAIO X DE ABDOME 
 TC DE ABDOME 
TRATAMENTO: 
 Pré cirurgico: reposição volemica e iniciar ATB – 
antibiotico. 
 Laparotomia 
Abdome Agudo 
Vascular/Isquêmico: 
Caracterizado por dor abdominal intensa de origem 
vascular, sendo uma urgência não-traumática grave por 
redução súbita do fluxo sanguíneo intestinal. 
 Os fatores de risco associados é idade avançada, 
doença vascular, fibrilação arterial, doenças 
valvares, cardiopatias, hipercoagulaçao. 
 Embora seja raro, possui uma alta mortalidade. 
 Etiologias comuns: embolia e trombose mesentérica 
com isquemia intestinal, redução do débito 
cardíaco, gastroenterites. 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
ANAMNESE: 
 Importante: idade, cirurgias e patologías prévias – 
arritimias cardiacas, aterosclerose, IAM prévio, 
miocardiopatia dilatada, doença reumatica, 
fibrilação atrial. 
EXAMES laboratoriais: 
 HEMOGRAMA 
 ELETRÓLITOS 
 GASOMETRIA ARTERIAL 
 AMILASE 
 TP e TTPA 
EXAMES de imagem: 
 RAIO X DE ABDOME 
 TC DE ABDOME 
TRATAMENTO: 
 Pré cirurgico: analgesia 
 Laparotomia 
Abdome Agudo Hemorrágico: 
Causado pela presença de sangue em cavidade 
abdominal. 
 São mais raros 
 Geralmente acometem faixas etárias mais 
avançadas. 
 Etiologias comuns: gravidez ectópica rota, ruptura 
de aneurisma de aorta, rotura de baço. 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNOSTICO: 
ANAMNESE: 
 Importante: idade, ciclo menstrual. 
 Investigar: trauma abdominal, patologias previas 
(neoplasia, aneurisma..) 
 Fatores de risco: aterosclerose, HAS, coagulopatias, 
uso de anticoagulantes orais. 
EXAMES laboratoriais: 
 HEMOGRAMA 
 GASOMETRIA ARTERIAL 
 TP e TTPA 
SIAIS E SINTOMAS: 
 Dor difusa e intensa 
 Instalação Aguda 
 Distensão Abdominal 
 Vômitos 
 Alteração do ritmo intestinal 
 RHA (ruídos hidroaéreos) diminuidos. 
SIAIS E SINTOMAS: 
 Dor localizada; 
 Aumento gradual da intensidade  e ai 
evolui para dor difusa; 
 Náuseas e vômitos; 
 Choque hipovolêmico: pulso filiforme, pele 
fria e pegajosa, FCalta, FR alta, redução de 
debito urinário e do nível de consciência. 
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EXAMES de imagem: 
 USG (instável) 
 TC DE ABDOME 
TRATAMENTO: 
 Pré cirurgico: analgesia 
 Laparotomia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
sinais do exame 
absominal 
❶ Sinal de Blumberg: dor ou piora da dor á 
palpação do ponto de McBurney.  pensar em 
apendicite aguda. 
 
 
 
❷ dor a palpação do Sinal de Murphy: 
hipocondrio direito durante inspiração.  pensar 
em colecistite. 
 
❸ palpação profunda e Sinal de Rosving: 
continua do quadrante inferior esquerdo com dor 
no quadrante inferior direito.  pensar em 
apendicite aguda. 
 
 
 
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❹ O sinal do psoas positivo Sinal do Psoas: 
consiste em dor provocada quando o examinador 
estende passivamente o quadril direito do paciente. 
 pensar em apendicite aguda. 
 
 
❺ dor provocada quando o Sinal do Obturador:
médico executa rotação interna passiva da coxa 
direita flexionada.  pensar em apendicite aguda. 
 
❻ Sinal de Jobert Hipertimpanismo em região :
hepática, que indica a presença de perfuração de 
víscera oca em peritônio livre.  pensar em úlcera 
péptica. 
 
exames de imagem 
❶ Visto na radiografia de Pneumoperitônio: 
tórax. Indica a presença de ar entre o diafragma e o 
fígado (mais comum) ou entre o diafragma e 
estômago.  abdome agudo perfurativo. 
 
 
 
 
Legenda: a) Radiografia de tórax em ortostatismo e b) 
radiografia de abdome em decúbito lateral. Pneumoperitônio 
(setas). Fonte: Diagnóstico por Imagem no Abdome Agudo 
não Traumático. 
❷ Sinal do empilhamento de moedas 
(dilatação das alças intestinais):  
pensar em abdome agudo obstrutivo. 
 
dilatação das alças intestinais. setas amarelas: Setas azuis: 
sinal do empilhamento de moedas. Ocorre nos casos de 
obstrução alta (intestino delgado). 
❸ Apendicite aguda: Apendicite com 
espessamento de um apêndice não compressível 
com infiltração gordurosa, envolto por líquido livre. 
 pensar em abdome agudo inflamatório. 
 
❹  pensar em abdome agudo Colecistite:
inflamatório.