unidade II

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	O exame físico é um importante aliado do nutricionista para identificar alguns sinais de carências nutricionais específicas e preservação ou não de massa muscular e tecido adiposo, julgue os próximos itens, a respeito desse assunto.
A espessura do músculo adutor do polegar (MAP) é uma medida antropométrica prática e não invasiva que pode avaliar reservas musculares. Ela pode estar associada, também, à autonomia do indivíduo para se alimentar e ao risco de desenvolver complicações relacionadas à má nutrição.
Pessoas com atrofia na bola gordurosa de Bichat podem ter sofrido redução de suas reservas energéticas em curto prazo, o que frequentemente está associado a uma desnutrição aguda.
 
Em relação à triagem nutricional, assinale a alternativa incorreta.
		Resposta Selecionada:
	d. 
A Triagem de Risco Nutricional (NRS 2002) é um instrumento de análise de risco nutricional que utiliza fatores retrospectivos (perda de peso e ingestão alimentar), características antropométricas, gravidade da doença, além de incluir guias direcionados que podem ser utilizados para a elaboração de um plano de cuidados nutricionais.
	Respostas:
	a. 
Consiste em um inquérito simples e rápido, executado pela equipe de saúde que realiza a admissão hospitalar.
	
	b. 
Pode ser aplicado ao paciente em busca de detectar a presença de risco de desnutrição e, assim, verificar se é necessária uma avaliação nutricional adicional.
	
	c. 
Segundo o Ministério da Saúde, é obrigatória a aplicação da triagem nutricional a doentes internados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) como condicionante para a remuneração do suporte nutricional.
	
	d. 
A Triagem de Risco Nutricional (NRS 2002) é um instrumento de análise de risco nutricional que utiliza fatores retrospectivos (perda de peso e ingestão alimentar), características antropométricas, gravidade da doença, além de incluir guias direcionados que podem ser utilizados para a elaboração de um plano de cuidados nutricionais.
	
	e. 
O Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST, do inglês Malnutrition Universal Screening) pode superestimar o IMC, além de não levar em consideração os aspectos relacionados com o motivo da internação.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: O NRS 2002 é um questionário composto por 4 questões, para as quais são atribuídos pontos, cujo somatório é utilizado para o diagnóstico do paciente em relação a fatores nutricionais. É um método que contém os componentes abordados pela Must e acrescenta a análise do grau de gravidade da doença como modo de considerar seu impacto nas condições nutricionais. Não contém guias direcionados para serem utilizados para a elaboração de um plano de cuidados nutricionais.
· Pergunta 2
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Na avaliação nutricional, o parâmetro que avalia a adequação da oferta de proteínas e o grau de hipercatabolismo é:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
O balanço nitrogenado.
	Respostas:
	a. 
A concentração de albumina plasmática.
	
	b. 
O balanço nitrogenado.
	
	c. 
O índice de creatinina-altura.
	
	d. 
A contagem de linfócitos periféricos circulantes.
	
	e. 
O teste cutâneo de hipersensibilidade tardia.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O Balanço nitrogenado (BN) permite avaliar o grau de equilíbrio nitrogenado (oferta versus excreção de proteínas), verificando a eficácia da terapia nutricional. O BN é extremamente valioso no monitoramento da ingestão de indivíduos que recebem nutrição parenteral total ou alimentação por sonda enteral.
	
	
	
· Pergunta 3
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O exame físico nutricional se baseia nas habilidades do nutricionista em olhar, ouvir e sentir, ou seja, utiliza todos os seus sentidos para distinguir variações usuais do indivíduo/paciente. É um método clínico utilizado para detectar sinais e sintomas associados à desnutrição. De modo geral, no exame físico pode-se observar quais dos seguintes segmentos?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Tecidos de regeneração rápida e sistemas corporais.
	Respostas:
	a. 
Desnutrição e condição hídrica corporal.
	
	b. 
Níveis séricos de proteínas e hormônios.
	
	c. 
Apenas massa gorda e massa muscular.
	
	d. 
Tecidos de regeneração rápida e sistemas corporais.
	
	e. 
Condição hídrica e ingestão alimentar.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: No exame físico podem ser observados tecidos de regeneração rápida e sistemas corporais, massa gorda e massa muscular e condição hídrica corporal.
	
	
	
· Pergunta 4
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O edema é o nome dado ao inchaço causado pelo acúmulo de líquidos entre os diversos tecidos e cavidades que compõem o corpo humano e no exame físico é possível identificá-lo. Quais as principais causas que levam ao edema?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
Hipoalbuminemia, insuficiência cardíaca, gestação e inflamação sistêmica.
	Respostas:
	a. 
Hiperalbuminemia, insuficiência renal, vasodilatação e hipertensão.
	
	b. 
Hipotireoidismo, arritmia cardíaca, inflamação sistêmica e doenças crônicas.
	
	c. 
Infarto agudo do miocárdio, inflamação sistêmica, ovulação e febre.
	
	d. 
Hipoalbuminemia, insuficiência cardíaca, gestação e inflamação sistêmica.
	
	e. 
Gestação, período menstrual, síndrome vasovagal e insuficiência hepática.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: O edema pode ocorrer como consequência da hipoalbuminemia (desnutrição proteica) ou ter outras causas, como insuficiência cardíaca, gestação, imobilização e veias varicosas, alteração da permeabilidade vascular em pacientes graves (síndrome da resposta inflamatória sistêmica).
	
	
	
· Pergunta 5
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Durante o exame físico nutricional, realiza-se uma visão geral da saúde (simetria, sensibilidade, coloração, textura, tamanho). Existem várias técnicas e procedimentos para a realização do exame físico. Entre elas, quais são direcionadas para a avaliação nutricional?
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	a. 
Inspeção, palpação, percussão e ausculta.
	Respostas:
	a. 
Inspeção, palpação, percussão e ausculta.
	
	b. 
Palpação, peso, altura e circunferências corporais.
	
	c. 
Inspeção, pressão, circunferência e ausculta.
	
	d. 
Ausculta, propriocepção, peso e altura.
	
	e. 
Percussão, inspeção, antropometria e avaliação bioquímica.
	Comentário da resposta:
	Resposta: A
Comentário: Inspeção: o avaliador irá usar de sua visão, olfato e audição na avaliação do paciente. Palpação: Trata-se de uma avaliação táctil, cujo uso tem como objetivo sentir pulsações e vibrações. Percussão: Consiste na avaliação de “sons”, para determinar o contorno, formato e posição dos órgãos. Ausculta: serão avaliados os sons corpóreos que podem ser ouvidos com ou sem estetoscópio (por exemplo, sons do coração, dos pulmões – presença de líquidos, intestinais –, ruídos hidroaéreos e dos vasos sanguíneos).
	
	
	
· Pergunta 6
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	O balanço nitrogenado é uma técnica não invasiva e acessível, que consiste no cálculo da diferença entre o nitrogênio ingerido e o nitrogênio excretado. Assinale a alternativa correta em relação ao balanço nitrogenado.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
O balanço nitrogenado negativo, por tempo prolongado, torna-se incompatível com a vida.
	Respostas:
	a. 
Quando o balanço nitrogenado é suficiente para suprir as perdas, diz-se que o balanço nitrogenado é negativo.
	
	b. 
O balanço nitrogenado negativo, por tempo prolongado, torna-se incompatível com a vida.
	
	c. 
O nitrogênio ingerido é calculado com base no conhecimento de que 12,5 g de proteína contêm 1 g de nitrogênio.
	
	d. 
No monitoramento do balanço nitrogenado, há uma tendência para subestimar a ingestão, sobretudo quando a dieta oferecida é mais complexa, e superestimar as perdas.
	
	e. 
A quantidade de proteína exigida para manter o equilíbrio nitrogenado não depende dos aminoácidos essenciais.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: O balanço nitrogenado é a diferença de nitrogênio (das proteínas) que é ingerido e a quantidade que éexcretado. Este processo é de extrema importância para manutenção da vida, então quando mantido negativo a longo prazo, leva a graves perdas proteicas e consequentemente a degeneração de tecidos corporais.
	
	
	
· Pergunta 7
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Os exames bioquímicos são métodos objetivos utilizados na avaliação do estado nutricional, sendo que a(o):
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
proteína transportadora de retinol tem boa sensibilidade à restrição calórica e proteica, pois apresenta meia-vida de apenas 12 horas.
	Respostas:
	a. 
albumina é uma proteína que está associada diretamente à desnutrição e é avaliada para essa finalidade por apresentar meia-vida curta.
	
	b. 
pré-albumina atua no transporte da tirosina e está aumentada em pacientes com doenças hepáticas.
	
	c. 
transferrina é uma proteína sérica considerada menos sensível do que a albumina na detecção de desnutrição aguda.
	
	d. 
proteína transportadora de retinol tem boa sensibilidade à restrição calórica e proteica, pois apresenta meia-vida de apenas 12 horas.
	
	e. 
índice creatinina-altura igual a 70% está associado a uma depleção severa da massa muscular.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: Tem a função de transportar a forma alcoólica da vitamina A (retinol) no plasma. Possui meia-vida curta de 12h, sendo, portanto, considerada aquela que tem o índice mais sensível às mudanças nutricionais, em comparação às outras proteínas plasmáticas (pré-albumina, transferrina e albumina).
	
	
	
· Pergunta 8
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	Em relação ao hemograma, analise as afirmativas abaixo e marque se a sentença é verdadeira (V) ou falsa (F).
 
( ) O hematócrito representa a proporção dos eritrócitos no total do sangue.
( ) Hemoglobina é uma proteína intracelular, que dá a cor vermelha ao sangue e é responsável pelo transporte de oxigênio pelo organismo.
( ) O volume corpuscular médio (VCM) avalia o tamanho/volume das hemácias e na classificação das anemias.
( ) A hemoglobina corpuscular média (HCM) reflete o volume de hemoglobina dentro das hemácias.
 
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	e. 
V, V, V, F.
	Respostas:
	a. 
F, F, V, V.
	
	b. 
F, V, V, F.
	
	c. 
V, F, F, V.
	
	d. 
V, V, F, F.
	
	e. 
V, V, V, F.
	Comentário da resposta:
	Resposta: E
Comentário: As 3 primeiras sentenças estão corretas, mas a última está incorreta porque o HCM reflete a quantidade de hemoglobina dentro das hemácias e não o volume, por isso esta sentença é falsa.
	
	
	
· Pergunta 9
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	É correto definir que um paciente está em um estado anêmico quando os valores de:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	d. 
índice de anisocitose (RDW) estão baixos.
	Respostas:
	a. 
plaquetas estão baixos.
	
	b. 
hemoglobina estão baixos.
	
	c. 
contagem global de eritrócitos estão baixos.
	
	d. 
índice de anisocitose (RDW) estão baixos.
	
	e. 
glicose estão baixos.
	Comentário da resposta:
	Resposta: D
Comentário: A hemoglobina é uma proteína intracelular, que dá a cor vermelha ao sangue e é responsável pelo transporte de oxigênio pelo organismo. Quando está baixa causa descoramento do sangue, palidez do paciente, e falta de oxigênio em todos os órgãos (anemias).
	
	
	
· Pergunta 10
0,5 em 0,5 pontos
	
	
	
	A classificação de Child-Pugh é utilizada para avaliação da gravidade ou da atividade da doença hepática. Encontram-se apenas os critérios de avaliação da gravidade da hepatopatia, segundo essa classificação, na seguinte alternativa:
	
	
	
	
		Resposta Selecionada:
	b. 
ascite, albumina, bilirrubina total, INR, encefalopatia e tempo de protrombina.
	Respostas:
	a. 
ascite, bilirrubina total, ureia sérica, TGO, encefalopatia e tempo de protrombina.
	
	b. 
ascite, albumina, bilirrubina total, INR, encefalopatia e tempo de protrombina.
	
	c. 
ascite, encefalopatia, ureia sérica, INR, albumina e TGO.
	
	d. 
ascite, TGP, TGO, ureia sérica, encefalopatia e INR.
	
	e. 
ascite, transferrina, bilirrubina e albumina.
	Comentário da resposta:
	Resposta: B
Comentário: Para a classificação de Child-Pugh são utilizados parâmetros como encefalopatia hepática, ascite, albumina, bilirrubina total e tempo de protrombina. Somam-se os pontos para cada um dos cinco itens: 1) classificação de West Haven; 2) na cirrose biliar primária, utilizar os seguintes valores de bilirrubina total: 1-4 (1 ponto), 4-10 (2 pontos) e > 10 (3 pontos); 3) segundos após o controle – é possível também utilizar o valor de RNI: < 1,7 (1 ponto), 1,7-2,3 (2 pontos) e > 2,3 (3 pontos).