Resumo - Semiologia Psiquiátrica

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1 SEMIOLOGIA II | LUCAS SILVA 
Semiologia Psiquiátrica 
 
Anamnese psiquiátrica 
• Quem e o que traz o paciente → Quem 
encaminhou, se é uma emergência. 
• Local de atendimento 
• Confidencialidade 
 
O RAPPORT 
• Relação médico-paciente 
• Estabelecido a partir da confiança 
• “Você parece estar muito 
triste/assustado/preocupado” 
• “Estou começando a entender como foi 
horrível” → Depois do paciente descrever 
suas queixas. 
• Atitude → Tanto sua como a do paciente 
• Comunicação → Capacidade de escutar 
• Empatia/identificação → Domínio para 
ajudar o paciente, sentir junto com ele. 
• Consciente/inconsciente 
• Transferência/contratransferência → 
Mecanismo de defesa do paciente e do 
próprio médico. 
 
IDENTIFICAÇÃO 
• Nome do examinador, data e local de 
atendimento. 
• Nome, sexo, idade, data de nascimento, 
filiação, estado civil, nº de filhos, 
escolaridade, etnia, endereço, 
naturalidade, profissão, ocupação atual, 
religião, telefone, apelido, convênio e 
outros dados. 
• Acrescentar quem acompanha o paciente, 
o grau de parentesco e quem o 
encaminha. 
 
QUEIXA PRINCIPAL 
• Motivo principal da consulta 
• Colocar o motivo principal relatado pelo 
paciente; 
• Na presença de acompanhante é preciso 
registrar também o motivo da consulta dito 
pelo acompanhante. 
• Relatar o que mais incomoda o paciente. 
 
QP: “Estou pensando em me matar” há 01 semana. 
 
 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL (HDA) 
• Sintomatologia, ou seja, os sintomas que 
estão incomodando o paciente. 
• Detalhar todos os sintomas → Início, 
duração, fatores desencadeantes, fatores 
de melhora. 
• Observar o prejuízo na rotina do paciente 
→ Toda patologia psiquiátrica deve 
provocar prejuizo na vida do paciente. 
o Parou de trabalhar, estudar, sair com 
amigos, provocou separação... 
• Qualquer intervenção anterior que ainda 
esteja em uso (medicamentos, terapia, 
outras consultas) deve ser relatado na 
HDA. 
 
HDA: Paciente relata estar se sentindo desanimada, triste, 
apresentando choro fácil e com raiva das pessoas com 
quem convive. Refere que o quadro começou há 8 meses, 
após falecimento do marido vítima de acidente de trânsito. 
Nessa época, começou a ter dificuldade no trabalho e na 
pós-graduação que estava fazendo, pois não conseguia se 
concentrar. Afirma que apresenta dificuldades para iniciar o 
sono à noite e percebeu diminuição do apetite. Relata ainda 
que não gosta fazer nada do que costumava gostar 
anteriormente, passando a maior parte do tempo dormindo. 
Diz que não apresenta mais vontade de viver e sente que 
não tem o apoio da família e dos colegas. Refere estar 
pensando em se matar, mas não elaborou um plano de 
suicídio. 
 
INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO 
• Questionar sobre outros sintomas físicos 
que podem estar associados ao quadro 
psiquiátrico do paciente → Somatização 
• Padrão de sono, apetite, tonturas, cefaleia, 
dores musculares, funcionamento 
intestinal, atividade sexual e libido, 
infecções recorrentes, perda de peso, etc. 
• Insônia → Questionar se é inicial, 
intermediária ou terminal. 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES 
História Patológica Pregressa 
• Não psiquiátrica: Alergias, cirurgias, 
doenças crônicas, traumas, acidentes. 
História endócrina e neurológica. 
• Psiquiátricas: Se já ouve algum episódio 
psiquiátrico anterior, ideações suicidas 
 
História familiar 
• Fatores estressantes 
• Relação familiar 
• Idade dos pais, filhos, cônjuges e parentes 
que convivem próximo. 
• Histórico de doenças mentais na família 
 
 
2 SEMIOLOGIA II | LUCAS SILVA 
HÁBITOS DE VIDA 
• Alimentação, sedentarismo, tecnologias 
(tempo de tela), tabagismo, uso de álcool, 
drogas ilícitas e lícitas 
 
HISTÓRIA EVOLUTIVA E SOCIAL (DE VIDA) 
• Fazer uma sequência cronológica e 
detalhada de cada fase 
• Infância: 
o Desenvolvimento nos dois primeiros 
anos de vida → Desenvolvimento 
neuropsicomotor (quando engatinhou, 
andou, falou...) 
o Buscar situações emocionalmente 
traumáticas (doenças, mortes, abusos, 
maus tratos) 
o Verificar existência de distúrbios 
emocionais precoces. 
o Comportamento durante a infância → 
Controle dos esfíncteres, quando parou 
de mijar na cama... 
o Fase escolar e escolaridade 
o Questionar sobre a sociabilidade, 
adaptação 
• Puberdade e adolescência 
o Modificações corporais e suas 
repercussões emocionais 
o Relacionamento social, rendimento 
escolar, sociabilidade, bullying, amigos 
o Buscar sobre namoros e interesses 
• Sexualidade → Início, qualidade e 
características da vida sexual. 
• Vida adulta → Conjugal, filhos, 
profissional, moradia, renda, social, 
relacionamentos, amadurecimento, etc. 
• Condições atuais de vida → Onde e com 
quem vive; características da habitação; 
vizinhança; situação financeira; colegas de 
trabalho; hábitos e lazer. 
 
ELEMENTOS BÁSICOS ESSENCIAIS 
• Sono → Insônia, hipersonia, pouca 
necessidade de sono 
• Alimentação → Hiperfagia ou hipofagia 
• Substâncias → Início, tempo, padrão, 
evolução, quais substâncias. 
• Comorbidades clínicas 
• Sedentarismo 
• Especiais → Crianças e idosos; saúde da 
mulher (planejamento familiar). 
 
 
 
Exame do Estado Mental 
APARÊNCIA 
• Geral: 
• Postura: Tranquila; Cooperativa; Inquieta; 
Agitada; Hostil; Desinibida; 
Desinteressada; Apática e indiferente. 
• Vestes e adereços: Discretos; 
chamativos; coloridos; limpos ou sujos; em 
bom estado ou malcuidado; tatuagens; 
cicatrizes; bijuterias e acessórios. 
 
COGNIÇÃO 
• Consciência: Consciente; sonolento; 
torporoso; comatoso; delirium; confuso; 
dissociado ou em transe. 
• Orientação/desorientação: Autopsíquica 
(em relação a ele mesmo) e alopsíquica 
(em relação ao ambiente, tempo e 
espaço). 
• Atenção: Normoprosexia (global); 
Tenacidade (normo, hipo ou hiper); 
Vigilância (normo, hipo ou hiper). 
• Memória: Imediata, recente e remota. 
Fixação e evocação. Preservada ou 
comprometida (hipo/hiper); Amnésia 
anterógrada, retrógrada, total; 
confabulações. 
• Inteligência: Grau de instrução; ambiente 
sociocultural; conhecimento geral; 
desempenho; se apresenta déficit 
intelectual. 
 
ATIVIDADE MOTORA 
• Normal (típica); lentificada (bradicinesia); 
agitada (hipercinesia); 
• Estereotipias (movimentos repetitivos); 
tremores; tiques; marcha; ecopraxia e 
catatonia. 
 
VONTADE 
• Compulsividade e Impulsividade 
(automutilação, frangofilia, piromania...); 
• Obedece aos passos: Intenção, 
deliberação, decisão, execução. 
• Normobulia, hipobulia ou Abulia (avolia) 
 
AFETIVIDADE 
• Humor: Eutímico, elado (expansão do eu), 
exaltado e deprimido. 
• Afeto: Modulação (plano) e Embotamento 
(global) 
o Normomodulado; hipomodulado e 
hipermodulado (lábil) 
 
 
3 SEMIOLOGIA II | LUCAS SILVA 
o Qualitativamente: Irritado, disfórico, 
alegre, triste, adequado e inadequado. 
 
FALA E LINGUAGEM 
• Quantidade: Normal, aumentada ou 
diminuída. 
• Fluência: Fluida, entrecortada, 
desarticulada, tartamudez. 
• Ritmo: Normal, acelerado ou lentificado 
• Tom: Irritadiço, exaltado, ansioso, infantil, 
tímido. 
• Volume: Normal, alto ou baixo. 
• Alterações → Loquacidade, taquilalia, 
ecolalia, mussitação... 
 
PENSAMENTO 
• Forma: Organizado e coerente; 
desorganizado; desagregado; tangencial; 
associações frouxas e fuga de ideias. 
• Curso: Normal, acelerado, lentificado. 
• Conteúdo: Prevalente (descrever o tema) 
ou sem prevalência. 
 
JUÍZO DE REALIDADE 
• Ideias sobrevaloradas: Caracterizar e 
fazer descrição narrativa. 
• Delírios: Tipo e descrição narrativa. 
 
SENSOPERCEPÇÃO 
• Alucinações: Algum dos sentidos 
afetados e características das alucinações 
(forma, frequência) 
• Ilusões 
• Alucinoses 
• Agnosias 
• Despersonalização / desrealização 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Descrição Exame Físico Mental Normal 
Apresentação: autocuidado e higiene 
preservados, bom contato visual, postura 
descontraída, atitude colaborativa e cordial. 
Consciência: vígil. Atividade motora: típica. 
Orientação: Orientado auto e 
alopsiquicamente.Atenção: Normoprosexo, 
sem alterações da atenção voluntária e 
espontânea, normovigilante e tenacidade 
preservada. Memória: sem sinais de 
alterações durante a entrevista. Inteligência: 
não testadas formalmente, sem alterações 
durante a entrevista. Humor e afeto: eutímico, 
normotônico, normomodulante e 
normoressoante. Pensamento: velocidade 
normal, curso linear e organizado, sem 
conteúdos patológicos. Linguagem: fluida e 
com quantidade, volume, tom e ritmo sem 
alterações. Sensopercepção: ausência de 
alucinações, pseudoalucinações ou 
alucinoses. Juízo de realidade: ausência de 
delírios. Crítica: presente. Volição: 
normobúlico, pragmatismo preservado. 
Psicomotricidade: sem alterações.