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3. Lábio Inferior 2. Lábio Superior 1. Músculo Orbicular da Boca 6. Osso Mandibular 5. Dentes 4. Vestíbulo da Boca 8. Palato Duro 7. Osso Maxilar 12. Faringe 11. Assoalho da Boca (língua, estruturas vásculo-nervosas e glândulas submandibulares) 10. Cavidade Oral 9. Palato Mole (úvula) 13. Nasofaringe (posterior a cavidade nasal - coanas) 18. Dentição mandibulares (4 incisivos, 2 caninos, 4 pré-molares e 6 molares) 17. Arcada Dentária Superior e Inferior (gengiva superior e inferior) 16. Parte laríngica da Faringe (inferior) 15. Orofaringe (parte bucal - média) 14. Epiglote 24. Carúncula da Sublingual 23. Glândula Sublingual 22. Língua (corpo e raiz) 21. Ducto da Parótida 20. Glândula Parótida (1ª maior glândula salivar maior entre as 3) 19. Dentição maxilares (4 incisivos, 2 caninos, 4 pré-molares e 6 molares) 29. Osso Palatino 28. Forame incisivo (traz as artérias nosopalatinas) 27. Ossos das Maxilas (processos alveolares) 26. Ducto da Glândula Submaxilar 25. Glândula Submaxilar 31. Forames Palatinos Menores Direito e Esquerdo (passagem de vasos e nervos menores). 30. Forames Palatinos Maiores Direito e Esquerdo (passagem de vasos e nervos palatinos maiores) 6. Parte Torácica da Aorta Descendente 5. Brônquios principais direito e esquerdo 4. Traqueia 3. Istmo da Glândula Tireoide (se relaciona com os lobos da tireoide) 2. Glândula Tireoide (lobos) 1. Esôfago (cervical, torácico e abdominal) 14. Canal pilórica 13. Antro pilórica (pregas gástricas) 12. Área pilórica 11. Corpo do estômago 10. Fundo do estômago 9. Região Cárdica do estômago 8. Esôfago Abdominal 7. Veia Ázigo 22. Omento Maior recobrindo o Cólon Transverso e o Intestino Delgado (jejuno e íleo) 21. Papila Maior do duodeno (de Vater) 20. Parte Horizontal do duodeno (inferior- 3ª parte) 19. Parte Descendente do duodeno (2ª parte) 18. Parte Superior do duodeno (com ampola - 1ª parte) 17. Curvatura maior do estômago 16. Curvatura menor do estômago 15. Músculo esfíncter do piloro (válvula) 30. Apêndice Vermiforme 29. Ceco 28. Junção Ileocecal 27. Papila ou Óstio Ileal 26. Íleo do Intestino Delgado 25. Duodeno 24. Estômago 23. Omento Menor (ligamento hepatogástrico e lig. hepatoduodenal) 38. Tênia Livre do Cólon 36. Cólon Sigmoide 35. Cólon Descendente 34. Flexura esquerda do Cólon (esplênica) 33. Cólon Transverso 32. Flexura direita do Cólon (hepática) 31. Cólon Ascendente 37. Apêndices Omentais (epiploicos do colo) 43. Esfíncter externo do ânus 42. Esfíncter interno do ânus 41. Colunas anais internas (pregas da mucosa) 40. Canal Anal 39. Reto 5. Vesícula biliar (vista anterior e posterior) 8. Artéria hepática própria 3. Lobo quadrado 7. Ligamento redondo do fígado - proveniente da veia umbilical oclusa (vista anterior e posterior) 6. Ducto hepático comum 4. Lobo caudado 10. Veia cava inferior (VCI) 11. Ligamento falciforme do fígado (vista anterior) 12. Fissura do ligamento venoso e Fissura do ligamento redondo (vista posterior) 9. Veia porta do fígado 1. Lobo hepático direito (vista anterior e posterior) 2. Lobo hepático esquerdo (vista anterior e posterior) Desafio- Metabolismo Um homem de 55 anos foi internado no hospital com dor abdominal severa. A gastroscopia e a TC revelaram uma úlcera perfurada na parede posterior do estômago. Onde você acha que se desenvolveria inicialmente com mais provável uma peritonite? * Espaço sub-hepático direito Espaço hepatorrenal (de Morison) Bolsa omental (bolsa menor) Espaço subfrênico direito Bolsa maior Feedback O saco omental está localizado diretamente atrás do estômago e, portanto, é um espaço no onde muito provável a peritonite comece. O espaço sub-hepático direito (também chamado de espaço hepatorrenal ou bolsa de Morison) é a área atrás do fígado e anterior ao rim direito. Neste espaço pode potencialmente acumular fluido e participar de uma peritonite quando o paciente está em posição supina. O espaço subfrênico é logo abaixo do diafragma do lado direito e não é provável que colete fluido de uma úlcera perfurado gástrico. A peritonite pode se desenvolver nesta área apenas quando o paciente está em posição supina. É improvável que o líquido de um úlcera perfurada na parte de trás do estômago entre no cavidade peritoneal principal. Um homem de 49 anos tem dor abdominal aguda e icterícia. Os estudos radiográficos mostram um tumor na cabeça do pâncreas. Qual das seguintes estruturas é mais provável estar obstruída? * Ducto biliar comum Ducto hepático comum Ducto cístico Ducto pancreático acessório Artéria hepática própria Feedback O ducto biliar comum está localizado na cabeça do pâncreas e recebe o conteúdo do ducto cístico e do ducto hepático. Uma obstrução em neste lugar faz com que a bílis volte pelo ducto biliar comum e ducto hepático, causando dor e icterícia. O ducto hepático comum é um pouco mais cranial em relação à cabeça do pâncreas e leva ao ducto cístico. O ducto cístico permite a entrada da bile na vesícula biliar e secreta a bile para o ducto biliar comum. O ducto pancreático acessório não é afetado pela obstrução do ducto biliar comum devido à falta de conexões entre dois dutos. A artéria hepática comum não obstrui, porque transporta sangue para fígado. Um menino de 11 anos é examinado em uma consulta devido à inflamação das tonsilas palatinas. Estes estão localizados entre os pilares tonsilares anterior e posterior. Qual dos seguintes músculos formam esses pilares? * Levantador do véu palatino e tensor do véu palatino Palatoglosso e palatofaríngeo. Estiloglosso e estilofaríngeo. Palatofaríngeo e salpingofaríngeo. Constritor médio e superior da faringe Feedback As tonsilas palatinas repousam nos espaços formados pelos pilares musculares anterior e posterior (recobertos por mucosa), que formam os leitos das amídala. Esses pilares são formados anteriormente pelos arcos palatoglossos e posteriormente pelos arcos palatofaríngeos. O arco anterior, parte do arco palatoglosso, contém o músculo palatoglosso, e o pilar posterior, que vem do arco palatofaríngeo, é formado pelo músculo palatofaríngeo. Um homem de 42 anos é internado no hospital com hematêmese severa. Os estudos radiográficos revelam hepatomegalia e varizes esofágicas. Durante o exame físico mostra que o paciente está ictérico e apresenta veias dilatadas (sinal de cabeça de medusa) na parede abdominal anterior. Qual das seguintes estruturas venosas estão provavelmente obstruídas a ponto de produzir esse sinal? * Veia porta Veia cava inferior Veia cava superior veia torácica lateral Veia epigástrica superficial Feedback O sinal de cabeça de medusa (refere-se à cabeça de Medusa, cujo cabelo era feito de cobras) é causada por uma pressão portal muito alta, com refluxo venoso dofígado para as veias periumbilicais, pelas veias geralmente colapsadas no ligamento redondo. A presença da cabeça da Medusa geralmente está associado a uma doença terminal. A veia porta é a conexão central desses anastomose. Obstrução da veia cava inferior, veia cava superior e veia torácica lateral não causa hipertensão portal e não produziria esses sintomas. A veia epigástrica superficial também não está associada com desenvolvimento de hipertensão portal, mas pode fornecer um conduto colateral para a drenagem venosa. Um homem de 43 anos é admitido no pronto-socorro com dor abdominal severa. O exame radiológico revela um abscesso subfrênico direito que se estende para a linha média. Qual das seguintes estruturas seria mais provável em deter a propagação do abscesso na linha média? * Ligamento redondo. Ligamento falciforme Ligamento coronário. Ligamento hepatoduodenal. Ligamento gastroduodenal. Feedback O ligamento falciforme separa os espaços subfrênicos nos recessos direito e esquerdo e estende-se entre o fígado e a parede abdominal anterior. Devido à sua localização e inserções, serviria para impedir a propagação de um abscesso de um lado para o outro de outros. A localização das outras respostas as torna insuficiente para limitar a extensão de um abcesso. O ligamento redondo do fígado é o remanescente obliterado da veia umbilical e encontra-se na borda livre do ligamento falciforme ascendente do umbigo para a superfície inferior do fígado. O ligamento coronário envolve a área exposta do fígado e forma os ligamentos triangulares. Os ligamentos hepatoduodenal e hepatogástrico unem-se ao fígado ao duodeno e estômago, respectivamente. Juntos, eles formam o omento menor. Um homem de 36 anos foi levado ao pronto-socorro com um ferimento à bala no abdômen. A bala penetrou na parede abdominal anterior acima do umbigo. Se a bala passou diretamente ao nível da linha média, qual das seguintes estruturas abaixo foi provavelmente atingida primeiro pela bala? * Aorta abdominal Cólon transverso Estómago Vesícula biliar Pâncreas Feedback A bala provavelmente penetraria primeiro no cólon transverso porque desses é o mais superficial localizado um pouco acima do umbigo. A aorta abdominal é profunda, no lado esquerdo da coluna, e não seria encontrada primeiro.O estômago é mais cranial, à esquerda, e está posterior ao cólon transverso e não seria afetado por trajetória ântero- posterior do projétil. O pâncreas é localiza profundamente ao estômago e o duodeno. A vesícula biliar está localizada superiormente no quadrante superior direito, amplamente coberto pelo fígado. Isso excluiria a possibilidade da bala ter penetrado na linha média. Uma mulher de 48 anos é internada no hospital com abdômen distendido. A TC fornece sinais da presença de ascite. Em qual dos seguintes locais o ultrassom tem maior probabilidade de confirmar a presença de líquido ascítico com o paciente decúbito dorsal? * Recesso subfrênico Recesso hepatorrenal (bolsa de Morison). Recesso retouterino Recesso vesicouterino Recesso sub-hepático. Feedback Um um paciente em decúbito dorsal, o fluido frequentemente se acumula no espaço hepatorrenal, que é o espaço mais posterior do corpo nesta posição. O espaço hepatorrenal está atrás do fígado e na frente do peritônio parietal que cobre o rim direito. Os espaços vesicouterino e retouterino também são áreas potenciais de acúmulo de líquido; no entanto, o acúmulo de líquido nesse espaçamentos ocorre quando o paciente está em pé, não em decúbito dorsal. Um homem de 60 anos deu entrada no pronto-socorro com dor abdominal severa. O exame físico revela resistência e rigidez na parede abdominal.TC de abdômen mostra um trombo em uma artéria intestinal que irriga o íleo. Qual das seguintes camadas do peritônio o cirurgião precisará fazer incisão para acessar o vaso afetado? * Peritônio parietal e omento maior Omento maior e menor. Omento menor e ligamento gastroesplênico Peritônio parietal e mesentério Omento maior e mesocólon transverso. Feedback O peritônio parietal reveste a parede abdominal, enquanto o peritônio visceral está em contato íntimo com o órgãos. O omento maior se estende da curvatura maior do estômago e cobre o intestino médio. O acesso ao íleo exigiria a penetração do peritônio parietal para entrar na cavidade peritoneal e rompimento do "mesentério" que recobre o vaso trombosado. Embora provavelmente seja necessário mover o omento maior para obter a exposição adequada, normalmente não exigiria uma incisão. Um homem de 35 anos foi internado no hospital com dor ao engolir. Técnicas de imagem mostram uma dilatação do átrio esquerdo. Qual estrutura é a mais provável de sofrer compressão devido à dilatação do átrio esquerdo que resulta nos sintomas do paciente? * Esôfago Raiz ou pedículo do pulmão Traqueia Veia cava superior Veia cava inferior. Feedback O principal problema do paciente é dor ao engolir. Se o átrio esquerdo estiver dilatado, a estrutura com maior probabilidade de sofrer compressão é o esôfago. O esôfago desce em o abdômen imediatamente posterior ao átrio à esquerda, abaixo do nível da carina traqueal. A raiz ou pedículo do pulmão é o ponto de fixação no hilo, onde as estruturas entram ou saem. O pedículo do pulmão não está tão intimamente relacionado com o esôfago e não estaria associada a dor ao engolir. A traqueia termina e se ramifica ao nível do átrio esquerda e, portanto, não seria afetada em caso de dilatação da mesma. A veia cava inferior sobe do abdômen para o átrio direito e veia a cava superior ocupa uma posição bastante anterior. Nenhuma dessas veias está intimamente relacionada ao esôfago ou átrio esquerdo. Ducto Cístico Ducto Pancreático Principal Ampola Hepatopancreática Papila Maior do Duodeno Vesícula Biliar Ducto Pancreático Acessório Papila Menor do Duodeno Ducto Hepático Comum Ductos Hepáticos E. e D. Ducto Colédoco Artéria Hepática Própria Artérias Hepáticas D e E. Veia Porta do Fígado Maxila E. do Palato Duro Osso Palatino D. e E. O Palato Duro é formado pelas maxilas e Osso Palatino. Meato acústico externo Processo Estiloide do Osso Temporal Ramo da Mandíbula Processo Pterigoideo do Esfenoide Canal Incisivo Processo Alveolares Processo Palatino das Maxilas Tubérculo Faríngeo Forame Palatino Maior D. Forame Palatino Menor D. Óstio Faríngeo da Tuba Auditiva Tonsila Nasofaríngea Seio Esfenoidal Conchas Nasais Palato Duro Palato Mole Úvula Parte Oral da Faringe Dorso da língua (cavidade oral) Meatos Nasais Tonsila Lingual Epiglote Musculo Longitudinal Superior da Língua Parte Laríngea da Faringe Cartilagem Tireoide Cartilagem Cricoide Faringe (partes nasal, oral e laríngea) Raiz do Mesocolo Transverso Mesocolo Transverso
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