Word Manual EAD_AulaPrática_PCPCSMCA_ago 2022

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ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
POSTAGEM 1
ATIVIDADE 1 – RELATÓRIO PARCIAL
Nome RA Docente do campus
Polo Ano
ANEXO 1
POSTAGEM 1 RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 1
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO – SAÚDE DA MULHER
Histórico e exame físico	Data:	/	/	
1. Identificação
	
Siglas do nome 		 Número do prontuário: 	
Idade:	Data de nascimento:	/	/	
Endereço:			n.	 Complemento:	Bairro: 	
Telefone celular: ( )	Fixo: ( ) 	 E-mail:		 Escolaridade (Ensino Fundamental, Médio, Superior):
( ) Completo ( ) Incompleto ( )Cursando
Profissão:			 Religião/Crença:	Estado civil:	N. de moradores na residência: 	 Filhos? ( ) Não ( ) Sim, quantos? 
Condições de moradia ( ) Casa ( ) Apartamento ( ) Ocupação ( ) Outro: 	
Recursos de saúde
( ) Sistema Único de Saúde ( ) Convênio – particular ou empresa ( ) Outros: 	 Unidade de Saúde de referência: 	
2. Motivo da consulta
3. História de saúde
Internações anteriores ( ) Sim ( ) Não Motivo: 	 Cirurgias anteriores ( ) Sim ( ) Não Motivo: 	 Faz algum tratamento? ( ) Sim ( ) Não Qual: 	 Vacinação ( ) Hep. B ( ) dT ( ) SCR ( ) FA ( ) Influenza ( ) Desconhece
Alergias ( ) Sim ( ) Não Tipo de alergia: 
Hipertensão arterial ( ) Sim ( ) Não	Há quanto tempo?	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não Diabetes Mellitus ( ) Sim ( ) Não	Há quanto tempo?	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não Dislipidemia ( ) Sim ( ) Não	Há quanto tempo?	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não Cardiopatias	( ) Sim ( ) Não Há quanto tempo?	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Asma	( ) Sim ( ) Não
Outra	( ) Sim ( ) Não
Há quanto tempo?	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Há quanto tempo?	Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Consulta médica periódica ( ) Sim ( ) Não Especialidade: 	 Consulta odontológica periódica ( ) Sim ( ) Não Faz tratamento? ( ) Sim ( ) Não
Consulta oftalmológica periódica ( ) Sim ( ) Não
Antecedentes familiares: 	
4. Terapia medicamentosa – Usa medicação de rotina: ( ) Sim ( ) Não
	
Medicamento
	
Dose
	Quantidade (vezes) ao dia
	Horários (M/T/N)
	Refere ter prescrição médica?
	Ação do fármaco/ indicação
	1.
	
	
	
	( ) Sim ( ) Não
	
	2.
	
	
	
	( ) Sim ( ) Não
	
	3.
	
	
	
	( ) Sim ( ) Não
	
	4.
	
	
	
	( ) Sim ( ) Não
	
	5.
	
	
	
	( ) Sim ( ) Não
	
Obs.: 	
5. Hábitos de vida
	Tabagismo ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos maços por dia	Desde	 Etilismo ( ) Sim ( ) Não ( ) Esporádico – Quantos copos/latinhas por dia
 	Desde 	
 	( ) Sim	( ) Não ( ) Esporádico – Quantos por dia	Desde 	
Sono e repouso
Período de sono à noite horas Dorme de dia ( ) Sim, horas ( ) Não Insônia ( ) Sim ( ) Não Dificuldade para iniciar o sono ( ) Sim ( ) Não Acorda várias vezes à noite ( ) Sim ( ) Não
Sonolência durante o dia ( ) Sim ( ) Não
O que atrapalha seu sono? 	
Eliminação urinária
( ) Normal (>5x/dia; 1 a 2 L/24h) ( ) Oligúria (<5x/dia; 400 mL/24h) ( ) Poliúria (>10x/dia;
+ de 3 L/24h)
Disúria ( ) Sim ( ) Não hematúria ( ) Sim ( ) Não polaciúria ( ) Sim ( ) Não
Nictúria ( ) Sim ( ) Não
Eliminação intestinal
( ) Normal (2x/dia) ( ) Constipação (<3x/semana) ( ) Diarreia aspecto: 	
Atividade sexual/reprodutiva
Tem vida sexual ativa? ( ) Sim ( ) Não Possui parceiro fixo? ( ) Sim ( ) Não Dispareunia? ( ) Sim ( ) Não
Utiliza método contraceptivo? ( ) Sim ( ) Não Qual? 	
Alimentação
Considera sua alimentação saudável ( ) Sim ( ) Não Costuma “beliscar” entre as refeições ( ) Sim ( ) Não
Número de refeições diárias Tem alguma preferência ou dieta específica?( ) Sim, qual?	( ) Não
Considera que sua alimentação ocorre predominantemente fora de casa?( ) Sim ( ) Não Especifique: 	
( ) Alimentação com produtos/temperos industrializados
Sal: quantidade/dia	quantidade/mês 	
Obs.: 	
Menstruação:
· Menarca: Ano	Idade 	
· Menopausa: Ano	Idade 	
- DUM:	/	/
· Fluxo menstrual: intensidade	, duração	, intervalo 	
· Dismenorreia: ( )
· Paridade (	G	P	A)
Data do último parto (DUP) 	 Tipo de parto 	
Você amamentou? ( ) Sim, duração:	( ) Não Exclusivamente ( ) Obs.: 		
ANTECEDENTES SEXUAIS:
· Sexarca: 1a relação sexual Idade 	
· N. de parceiros sexuais 	
· Método contraceptivo 		 Métodos de Barreira ( ) Qual? 	
Método Hormonal ( ) Qual? 		 Método Comportamental ( ) Qual? 			 Tempo de uso	,
· Dispareunia: ( ) Sim ( ) Não (profundidade/penetração)
· ISTs: herpes ( ), HPV ( ), HIV ( ), Hepatites ( ), Sífilis ( ), Gonorreia ( ), Clamídia ( ) Sexualidade: libido ( )Sim ( )Não Orgasmo ( ) Sim ( )Não
SINTOMAS MAMÁRIOS:
· Nodulações: ( ) Não	( ) Sim Local 	
· Mastalgia: ( ) Não	( ) Sim Local 	
· Descarga papilar: ( ) Não	( ) Sim Local 	
CORRIMENTO:
· Quantidade: ( )aumento discreto/(	)moderado/ ( )intenso
· Cor: ( ) branco, ( ) amarelado, (	) acinzentado, ( ) branco-amarelado, (	) sanguinolento, ( ) amarronzado, ( ) esverdeado
· Odor: ( ) presente ( ) ausente
· Aspecto: ( ) fluido, (	) mucoide, ( ) grumoso, ( ) em placas, ( ) bolhoso
· Sintomas associados: (	) dor pélvica, (	) prurido, ( ) ardência
· Data da última coleta de CO: 	
· Resultado: 	
SINTOMAS URINÁRIOS:
· Infecção urinária (	) não	( ) sim Quantas vezes? 	
· Sintomas infecciosos/inflamatórios: ( ) cistite, ( ) disúria, ( ) polaciúria, ( ) dor em baixo ventre (pélvica)
· Incontinência urinária (	) não	( )sim
SINTOMAS INTESTINAIS:
· Dor: para evacuar/ dor em hipogástrio (	) não	( )sim
· Ritmo de evacuação: dia	, semana 	
· Aspecto das fezes: coloração	, textura 	
· Uso de medicação 	
6. Exame físico
Dados antropométricos
Peso	kg Altura	m IMC	( ) risco para desnutrição ( ) normal ( ) sobrepeso ( )obesidade grau 			
Circunferência abdominal	cm ( ) risco cardiovascular ( ) alto risco cardiovascular ( ) normal
	
Sinais vitais
	PA	 (mmHg)
	FC	 (bpm)
	FR	 (irpm)
	Temp.
 	(ºC)
	
Dor 	
	Glicemia capilar	 (mg/dL)
	
Classificação
	
( ) Normotenso ( ) Hipertenso
( ) Hipotenso
	
( ) Normocárdico ( ) Taquicárdico
( ) Bradicárdico
	
( ) Eupneico
( ) Taquipneico ( ) Bradipneico
	
( ) Afebril
( ) Hipotérmico ( ) Hipertérmico
	
Escala numérica 0-10
	
( ) Jejum ( ) Casual
	Domínio Funcional
	Atividade
	( ) Deambula
( ) Deambula com muletas/andador/bengala ( ) Não Deambula
Obs.: 	
	Domínio
Fisiológico
	Integridade Tissular
	( ) Pele sem alterações ( ) Cicatriz ( ) Cianose ( ) Palidez	( ) Petéquias	( ) Hematoma
( ) Ressecada ( ) Escoriações ( ) Icterícia ( ) Ostomia ( ) Descorada ( ) Plegia	( ) Paresia ( ) Rubor ( )Lesões na pele, especificar: 	
Turgor ( ) normal ( ) diminuído
Mucosas ( ) Corada ( ) Hidratada ( ) Sem lesões( ) Higiene física adequada ( ) Higiene física inadequada
Obs.: 	
	Mamas
	Inspeção estática 	 Inspeção dinâmica
Palpação Aréola e papila Axila e fossas
	Genitália externa
	Pilificação Lábios Clitóris
Glândula de Bartholin/Skene Meato uretral
Estática pélvica Lesões Simetria
	Genitália interna
	Vagina Colo localização
Muco cervical
	Função neurológica
	
( ) Consciente ( ) Orientado ( ) Confuso ( ) Agitado ( ) Pupilas isocóricas ( ) anisocóricas
( ) Mióticas( ) Midriáticas ( ) Pupilas fotorreagentes ( ) Não fotorreagentes ( ) Calmo ( ) Equilíbrio ( ) Coordenação Obs.: 	
	
Cabeça e pescoço
	( ) Crânio sem alterações ( ) Crânio com deformidades ósseas ( ) Crânio com lesões em couro cabeludo ( ) Crânio com cicatriz ( ) Olhos sem alterações ( ) Olhos com presença de processo inflamatório, especifique:	( ) Uso de óculos ( ) Uso de lentes de contato
( ) Com diminuição da acuidade visual	Especifique olho E/D: 	
( ) Boca sem alterações ( ) Sangramento bucal ( ) Dentes com cáries ( ) Saburra lingual
( ) Boca com lesões,especifique:		( ) Prótese dentária ( ) Aparelho ortodôntico ( ) Higiene oral adequada	( ) Higiene oral inadequada
( ) Presença de linfonodos palpáveis em região cervical ( ) Linfonodos
móveis e indolores
Obs.: 	
	
Função pulmonar
	
Inspeção ( ) sem alterações ( ) anormalidades ósseas ( ) abaulamentos no tórax ( ) lesões de pele ( ) dispneico
Palpação ( ) boa expansibilidade pulmonar ( ) FTV presente
Percussão ( ) som claro pulmonar
Ausculta ( ) MV+ Ruídos adventícios: ( ) Sibilos ( ) Roncos ( ) Estertores Obs.: 	
	
Função cardíaca
	Inspeção ( ) sem alterações ( ) edema ( ) ictus cordis visível ( ) estase jugular Ausculta ( ) BRNF 2T ( ) sem sopro ( ) com sopro, foco	( ) Arrítmico Obs.: 		
	
Trato gastrointestinal
	
	Inspeção ( ) Plano ( ) Globoso ( ) Escavado ( ) Gravídico ( ) Ascítico ( ) Avental
( ) lesões de pele ( ) estrias ( ) circulação venosa colateral ( ) cicatrizes ( ) abaulamento
Ausculta ( ) sons intestinais presentes ( ) diminuídos ( ) aumentados ( ) ausentes
Local: 	
Percussão ( ) timpânico ( ) maciço em 	
	
	
	Palpação ( ) Superficial ( ) Profunda ( ) Normal ( ) flácido ( ) distentido/rígido ( ) dolorido
( ) Indolor Obs.: 	
	
MMSS
	Inspeção ( ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema
( ) varizes
Palpação ( ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado ( ) Pulsos periféricos palpáveis( ) Boa perfusão periférica
Obs.: 	
	
MMII
	
Inspeção ( ) sem alterações ( ) cianose ( ) palidez ( ) lesões de pele ( ) edema ( ) varizes
Palpação ( ) Força muscular preservada ( ) Tônus muscular preservado ( ) Pulsos periféricos palpáveis em MMII ( ) Boa perfusão periférica ( ) Sinal de Godet ( ) Sinal de Bandeira ( ) Sinal de Homans
Avaliação dos pés
Sensibilidade: ( ) tátil normal ( ) térmica normal ( ) dolorosa normal ( ) alteração na sensibilidade
Alterações: ( ) micose ( ) ressecamento ( ) unha encravada ( ) calos ( ) hálux valgo (joanete) ( ) deformidades ( ) higiene adequada ( ) higiene inadequada
Obs.: 	
	Diagnóstico de enfermagem – Nanda	
	Resultados esperados – NOC	
	Indicadores
	1
	2
	3
	4
	5
	Meta
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Intervenções de enfermagem – NIC	
	Atividades
	
	
	
	
	
	
	
	
	
ANEXO 1
POSTAGEM 1 RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 2
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDECURSO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE
AGENDA DA PRÁTICA CLÍNICA DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE
NOME RA POLO
DOCENTE ANO/SEMESTRE
	
PROCEDIMENTOS
	
REALIZADO
(data)
	DADOS COMPLEMENTARES
(local onde foi realizado)
	
VISTO DOCENTE
	PROCESSO DE ENFERMAGEM
	
	
	
	Anotação de enfermagem
	
	
	
	Evolução de enfermagem
	
	
	
	Consulta de enfermagem
	
	
	
	Orientações em grupos
	
	
	
	Investigação clínica e epidemiológica
	
	
	
	TRIAGEM/ ACOLHIMENTO
	
	
	
	Sinais vitais
	
	
	
	Peso e altura
	
	
	
	
CURATIVO
	
	
	
	
Curativo
	
	
	
	Bandagens
	
	
	
	DIETOTERAPIA
	
	
	
	Alimentação oral
	
	
	
	Alimentação por sondas
	
	
	
	OXIGENIOTERAPIA
	
	
	
	Nebulização
	
	
	
	Instalação de cateter de O2
	
	
	
	Inalação
	
	
	
	CATETERIZAÇÕES
	
	
	
	Sondagem vesical demora
	
	
	
	Sondagem vesical de alívio
	
	
	
	SNG
	
	
	
	SNE
	
	
	
	MEDICAÇÃO
	
	
	
	Cálculo de drogas
	
	
	
	Soroterapia
	
	
	
	Administração VO
	
	
	
	Administração SC
	
	
	
	Administração IM
	
	
	
	Administração EV
	
	
	
	Punção venosa
	
	
	
	HIGIENE E CONFORTO
	
	
	
	Banho
	
	
	
	Higiene oral
	
	
	
	Higiene íntima
	
	
	
	Mudança de decúbito
	
	
	
	IMUNIZAÇÃO
	
	
	
	Rede de frio
	
	
	
	Carteira de vacinação
	
	
	
	Preparo e aplicação
	
	
	
	Orientações
	
	
	
	VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
	
	
	
	
	
	
	
	
OUTROS
	
	
	
	Glicemia capilar
	
	
	
	Transporte de pacientes
	
	
	
	Enteroclisma
	
	
	
	Retirada de pontos
	
	
	
	Tricotomia
	
	
	
	Coleta de Citologia Oncótica (CO)
	
	
	
	Consulta de enfermagem no pré- natal
	
	
	
	
Outros
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA
1. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM CAMPO DE PRÁTICA
	Conteúdo avaliado
	Descrição
	Conceito
	
Conceitual
	Capacidade de apreender conceitos Qualidade dos conhecimentos prévios
Atenção/motivação: consciência do processo de construção Interpretação lógica: capacidade de resumir ideias importantes Capacidade de abstração
Capacidade para comparar e diferenciar
	
	
Procedimental
	Capacidade de ordenamento de uma ação Capacidade de execução da ação
Aplicação de uma ação em contextos diferenciados Capacidade de resolução eficaz
	
	
Atitudinal
	Amadurecimento afetivo / Compromisso com o aprendizado Desenvolvimento do pensamento crítico Capacidade de tomar decisões
Possibilidade de analisar situações considerando os pontos positivos e negativos Possuir envolvimento afetivo e ético
Capacidade de revisar situações e se avaliar
	
	Faltas/ dia do mês:
	
	Avaliação: (satisfatório, parcialmente satisfatório, insatisfatório)
	
2. AVALIAÇÃO DO DOCENTE
3. AUTOAVALIAÇÃO DO(A) ALUNO(A)
CONCEITO FINAL:	.
,	de	de	.
Assinatura e carimbo do(a) professor(a): 	
Assinatura do(a) aluno(a): 	
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
PRÉ-NATAL – CONSULTA
Data:	/	/	N. de consulta: 	
ESUS:		CNS: 	
IDENTIFICAÇÃO
Nome:		Idade:	 Telefone: 		
DUM	DPP	IG/DUM	semanas
	ULTRASSONOGRAFIA
	Data
	IG DUM
	IG USG
	Peso fetal
	Placenta
	Líquido
	Outros
	
	
	
	
	
	
	
	EXAMES/data:
	Resultado
	EXAMES/data:
	Resultado
	Hemograma completo
	
	Anti-HIV 1 e 2
	
	ABO RH
	
	HBsAg
	
	Hb/Ht
	
	Sorologia para Toxoplasmose IGG e IGM
	
	Coombs indireto
	
	Streptocoocus beta hemolítico (grupo B)
	
	Glicemia em jejum
	
	Ultrassom obstétrico
	
	Sorologia de sífilis (VDRL)
	
	Outros
	
	Urina rotina/Urocultura
	
	
	
QUEIXAS GESTACIONAIS
	Dor abdominal
	( ) sim ( ) não
	Cólicas intestinais / Gases /
Constipação
	( ) sim ( ) não
	Cãibras
	( ) sim ( ) não
	Náuseas e vômitos
	( ) sim ( ) não
	Dor lombar
	( ) sim ( ) não
	Sangramento nas gengivas
	( ) sim ( ) não
	Cefaleia
	( ) sim ( ) não
	Falta de ar / Dificuldade para respirar
	( ) sim ( ) não
	Cloasma gravídico
	( ) sim ( ) não
	Fraqueza / Tontura / Desmaios
	( ) sim ( ) não
	Hemorroidas
	( ) sim ( ) não
	Piroze
	( ) sim ( ) não
	Sialorreia
	( ) sim ( ) não
Aceitação da gravidez 	
IMUNIZAÇÕES
Imunização de dT: (	) 1º d ( ) 2º d (	) 3º d (	) reforço 	
Hepatite B: ( ) 1º d ( ) 2º d ( ) 3º d 	
Influenza: ( ) sim ( ) não – Quando	/	/ 	
HISTÓRIA GINECOLÓGICA
ELIMINAÇÕES
Urina: normal ( ) ou 	 Fezes: normal (	) ou 	
Sangramento: (	)		 Perdas vaginais: (	) 	
Atividade física (	) Sim ( ) Não Qual(ais) 	 Uso de medicamentos 	 
EXTREMIDADES
Edema ( ) sim ( ) não. Varizes ( ) sim ( ) não.
Outros 	
Perfusão capilar menor que 2s ( ) sim ( ) não. Outros 			 Sinais vitais: PA:	mmHg. GC:	mg/dL. Peso:	kg. Altura:	cm.
IMC:	AU:	BCF:	MF: 	
VERIFICAR
Imunização, uso de ácido fólico e sulfato ferroso, exame citológico, acompanhamento pela odontologia, curvas de acompanhamento da gestação, alimentação, hidratação oral, queixas gestacionais, atividade física orientada, entre outros.
CONCLUSÃO
	Diagnóstico de enfermagem – Nanda	
	Resultados esperados – NOC	
	Indicadores
	1
	2
	3
	4
	5
	Meta
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Intervenções de enfermagem – NIC	
	Atividades
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Data: 	
Assinatura do avaliador: 	
ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
POSTAGEM 2 ATIVIDADE 2 – RELATÓRIO FINAL
Nome e RA Docente do campus
Polo Ano
ANEXO 2
RELATÓRIO FINAL – POSTAGEM 2 PARTE 1
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
Consulta de enfermagem
Roteiro para avaliação do lactente e da criança
1. ANAMNESE Dados de identificação
Nome:
	Apelido ou nome que a criança reconhece:
	Data de nascimento:	/	/		Sexo: (	) Feminino	(	) Masculino
	Nome da mãe:
	Nome do pai:
	Cuidador principal:
	Endereço:
	Telefone:
	Em caso de acidentes, avisar:
Condições de moradia
	Tipo: (	) Casa ( ) Apartamento	N. de cômodos: 	
	Casa: (	) Própria	( ) Alugada	(	) Temporário	( ) Outros: 	
	Tipo de construção: ( ) Alvenaria (	) Madeira (	) Outros: 	
	Tipo de abastecimento de água: 	
	Tratamento da água para beber: 	
	Escoamento sanitário: 	
	Destino do lixo no domicílio: 	
	(	) Animais domésticos (	) Insolação ( ) Umidade (	) Fumantes no domicílio
	Número de moradores e idades: 	
1.1 História pregressa de saúde
1) História do nascimento
	Peso:	Estatura:	PC:	PT:	Outros: 	
	Nascimento a termo ( )	Pós-termo (	) Pré-termo	(	)
	Apgar:	/	/	Motivo: 	
	Idade da mãe: 	
2) Fatores de risco associados a problemas de desenvolvimento
	Fatores de risco
	Sim
	Não
	N/S
	Ausência de pré-natal ou pré-natal incompleto
	(	)
	(	)
	(	)
	Problemas na gestação, parto ou nascimento
	(	)
	(	)
	(	)
	Prematuridade (< de 37 semanas)
	(	)
	(	)
	(	)
	Peso abaixo de 2.500 g
	(	)
	(	)
	(	)
	Icterícia grave
	(	)
	(	)
	(	)
	Hospitalização no período neonatal
	(	)
	(	)
	(	)
	Doenças graves (ex.: meningite, TCE, convulsões)
	(	)
	(	)
	( )
	Parentesco entre os pais
	(	)
	(	)
	( )
Genograma e ecomapa
	Casos de deficiência ou doença mental na família
	(	)
	(	)
	( )
	Fatores de risco ambientais, como violência doméstica, depressão materna, drogas ou alcoolismo entre os moradores da casa
	
(	)
	
(	)
	
( )
3) Antecedentes mórbidos da criança (doenças, acidentes e cirurgias)
	
Data
	
Idade
	Doenças, acidentes ou cirurgias
	
Medicações
	Pronto- atendimento
	
Internação
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
4) Medicamentos atuais ou suplementações de vitaminas e ferro
	Nome
	Dose
	Horário
	Duração
	Motivo
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
5) É alérgico? (	) Sim (	) Não. Se sim, preencher quadro abaixo:
	Agentes alergênicos
	Reações apresentadas
	Condutas
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
6) Situação vacinal (anexar cópia da carteira de vacinação da criança) Carteira vacinal atualizada: SIM (	) NÃO (	)
Se “não”, relatar quais vacinas e doses estão em atraso.
	Vacina em atraso
	Dose/reforço
	
	
	
	
	
	
	
	
Documentar o planejamento das próximas doses de vacinas.
	Vacina
	Data
	Dose/reforço
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Sim
	Não
	Usa chupeta
	(	)
	(	)
	Chupa o dedo
	(	)
	(	)
	Usa mamadeira
	(	)
	(	)
	Possui controle esfincteriano (diurese) Diurno Se sim, em qual idade: 	
	(	)
	(	)
	Possui controle esfincteriano (diurese) Noturno Se sim, em qual idade: 	
	(	)
	(	)
	Possui controle anal
Se sim, em qual idade: 	
	(	)
	(	)
	Tem apego com objeto de segurança (paninhos, cobertores)
	(	)
	(	)
	Frequenta creche ou escola
Horário: 	
	(	)
	(	)
	Dorme a noite toda
	(	)
	(	)
	Dorme durante o dia (sonecas) Períodos das sonecas: 	
	(	)
	(	)
8) Histórico alimentar
	
	Sim
	Não
	Recebeu aleitamento materno exclusivo até 6 meses de idade.
Tempo total em aleitamento materno exclusivo:
	
(	)
	
( )
	Recebeu aleitamento materno complementar até 2 anos de vida.
Tempo total em aleitamento materno: 	
	
(	)
	
( )
9) Alimentação atual
	Tipo:
	Horários:
	Quantidade:
	Alimentos que não gosta:
7) Hábitos
EXAME FÍSICO
	Peso:
	 	kg
	Frequência cardíaca:
	 	bpm
	Estatura:
	cm
	Frequência respiratória:
	rpm
	PC:
	 	cm
	Temperatura:
	 	ºC
	IMC:
	 	
	Pressão arterial:
	 	mmHg
Estado geral
	
Expressão facial
	(	) Feliz
(	) Interage com os pais e com o examinador
(	) Interage com brinquedos disponíveis no ambiente (	) Outros 	
	
Postura
	(	) Confiante
(	) Ereta e equilibrada
(	) Outros 	
	
Higiene corporal
	(	) Adequada
(	) Inadequada (	) Outros
	
Comportamento
	(	) Ativo
(	) Atento
(	) Reação às frustrações compatíveis com a idade
(	) Outras 	
	
Sinais de dor
	(	) Não
(	) Sim	_ (	) Relata dor 		 (	) Não relata dor 		
AVALIAÇÃO DO DESENVOLVIMENTO
Utilizar instrumento de acompanhamento do desenvolvimento preconizado pelo Ministério da Saúde (anexo)
	
	Impressão diagnóstica
	(	)
	Provável atraso no desenvolvimento
	(	)
	Alerta para o desenvolvimento
	(	)
	Desenvolvimento normal, com fatores de risco
	(	)
	Desenvolvimento normal
Pele e estruturas acessórias
	
Pele
	(	) Textura macia
(	) Levemente seca (	) Turgor elástico
(	) Corada
(	) Outros 	
	
Cabelo
	(	) Limpo
(	) Brilhante ( ) Opaco
(	) Quebradiço
(	) Alinhado (	) Falha
(	) Pediculose
(	) Outros 	
	
Couro cabeludo
	( ) Íntegro ( ) Limpo
( ) Seborreico ( ) Escamoso ( ) Prurido
(_ ) Lesões
( ) Outros 	
	
Unhas
	(	) Rosadas
( ) Convexas (	) Lisas
	
	(	) Roídas (	) Lesões
(	) Outras 	
	
Linfonodos
	(	) Palpáveis
(	) Não palpáveis
(	) Dolorosos à palpação
(	) Outros 	 Características (localização, tamanho e temperatura):
	
	Sim
	Não
	Especificar
	(	) Eupneia
(	) Taquipneia
Ritmo	(	) Bradipneia (	) Dispneia
(	) Outros 	
Tipo	(	) Toráxica
(	) Abdominal
(	) Toracoabdominal
(	) Outros 	
Profundidade	(	) Superficial
(	) Profunda
(	) Outros 	 (	) Simétrica
Amplitude	(	) Adequada
( ) Irregular
( ) Outras 	 (__) Presentes
Murmúrios ( ) Ausentes
vesiculares ( ) Ruídos adventícios 	 ( ) Outros 	 ( ) Uso de musculatura acessória
Musculatura	(	) Batimento de asa de nariz
acessória	(	) Tiragem intercostal
( ) Retração subdiafragmática
(	) Retração de fúrcula
	
(	)
	
(	)
	
Cabeça e pescoço / Sistema respiratório
	(	) Aumentado
Frêmito	(	) Diminuído
vocal	(	) Adequado
(	) Outros 	 Cabeça e face simétricas. Possui controle da cabeça (marco do desenvolvimento obtido até os 4 meses)
	
	
	
	Fontanela anterior plana e normotensa
	(	)
	(	)
	
	Acuidade visual adequada
	(	)
	(	)
	
	Pupilas claras, arredondadas, isocóricas e fotorreagentes. Conjuntiva palpebral rosada e brilhante. Fissura palpebral horizontal. Ausência de
estrabismo
	
(	)
	
(	)
	
	Audição adequada
	(	)
	(	)
	
	Forma e implantação das orelhas normais. Higiene
adequada
	(	)
	(	)
	
	Localização e alinhamento adequado do nariz.
Mucosas nasais avermelhadas, sem edema e sem secreção
	
(	)
	
(	)
	
	Cavidade oral limpa e úmida. Sem lesões. Lábios hidratados e rosados. Língua de tamanho adequado e mobilidade adequada. Gengivas rosadas, sem
sangramento
	
(	)
	
(	)
	
	Presença de dentição de acordo com a idade. Sem
cáries
	(	)
	(	)
	
	Presença de amígdalas sem sinais inflamatórios
	(	)
	(	)
	
Sistema cardiovascular
	Pulsos
(carotídeos, braquiais,
femorais, poplíteos, tibiais e dorso do pé)
	(	) Comparativamente simétricos (	) Intensidade adequada
(	) Irregulares
(	) Outros 	
	
Pulso apical
	(	) É simétrico comparado aos outros pulsos
(	) Não é simétrico comparado aos outros pulsos
(	) Outros 	
	Tempo de enchimento capilar
	(	) Adequado 	 (	) Inadequado 	
(	) Outros 	
	
Ictus cordis
	(	) Visível
(	) Não visível
(	) Outras 	
	Ritmo
	(	) Rítmico
	
	(	) Arrítmico (	) BCNF 2T
(	) Sem sopros
(	) Ouros 	
	
Queixas e alterações
	(	) Sim
(	) Não
(	) Outros 	
Abdome
	
	Sim
	Não
	Especificar
	Abdome globoso ou plano, flácido. Ausência de cicatrizes e hérnias. Umbigo limpo, plano ou levemente
protuberante
	
(	)
	
(	)
	
	Ruídos hidroaéreos presentes
	(	)
	(	)
	
	Som timpânico
	(	)
	(	)
	
	Indolor à palpação, sem
visceromegalias e sem massas palpáveis
	
(	)
	
(	)
	
	Baço não palpável, exceto em
lactentes, que pode ser palpável a 1-2 cm do rebordo costal
	
(	)
	
(	)
	
	Fígado não palpável
	(	)
	(	)
	
	Evacuações normais. Especificar
frequência de evacuações
	(	)
	(	)
	
Genitais e ânus
	Meninas
	Sim
	Não
	Especificar
	Higiene adequada
	(	)
	(	)
	
	Grandes e pequenos lábios rosados e úmidos, de tamanho adequado para a idade e sem fusão
	
(	)
	
(	)
	
	Meato urinário localizado
posteriormente ao clitóris
	
(	)
	
(	)
	
	Orifício vaginal localizado
posteriormente ao meato uretral
	
(	)
	
(	)
	
	Ausência de pelos pubianos
(	)
	(	)
	
	Esfíncter anal sem lesões
	(	)
	(	)
	
	Diurese presente. Cor e volume
adequados
	(	)
	(	)
	
	Meninos
	Sim
	Não
	Especificar
	Higiene adequada
	(	)
	(	)
	
	Pênis presente e adequado para a
idade. Prepúcio retrai facilmente e possibilita a avaliação da glande
	
(	)
	
(	)
	
	Meato uretral centralizado na ponta
da glande. Sem secreções
	(	)
	(	)
	
	Ausência de pelos pubianos
	(	)
	(	)
	
	Testículos presentes na bolsa
escrotal
	(	)
	(	)
	
	Esfíncter anal sem lesões
	(	)
	(	)
	
	Diurese presente. Cor e volume
adequados
	(	)
	(	)
	
Músculo esquelético
	Músculos
	(	) Eutrofia
(	) Atrofia 	 (	) Outros 	
	Força motora
	(	) Normal em MMSS
(	) Reduzida em MMSS (	) Normal em MMII
(	) Reduzida em MMII
(	) Outros 	
	Deambulação
	(	) Presente (	) Ausente
(	) Usa cadeira de rodas
(	) Dificuldade 	 (	) Necessita de auxílio
(	) Modo de andar peculiar 	
(	) Outros 	
	Coluna vertebral
	(	) Alinhada
(	) Curvaturas e mobilidades adequadas
(	) Desvio de ângulo da coluna 		 (	) Outras 	
	Membros superiores
	(	) Polidactilia (	) Sindactilia
(	) Prega palmar única (	) Íntegros
(	) Lesões
(	) Outros 	
	Membros inferiores
	(	) Joelho varo (	) Joelho valgo
(	) Arco plantar presente
	
	(	) Arco plantar ausente (	) Estrias
(	) Dor
(	) Cãibras ( ) Lesões
(	) Outros 	
	Articulações
	(	) Flexão e extensão de membros superiores
(	) Flexão e extensão de membros inferiores
Reflexos e funcionamento cerebelar
	Escolares
	Idade
	Sim
	Não
	Teste de dedo no nariz
	
	(	)
	(	)
	Teste do calcanhar na canela
	
	(	)
	(	)
	Teste de Romberg
	
	(	)
	(	)
	Reflexo do bíceps
	
	(	)
	(	)
	Reflexo do tendão de Aquiles
	
	(	)
	(	)
	Reflexo patelar
	
	(	)
	(	)
	Recém-nascidos e lactentes
	Idade
	Sim
	Não
	Reflexo de Moro
	
	(	)
	(	)
	Reflexo de sucção e voracidade
	
	(	)
	(	)
	Reflexo de preensão palmar e plantar
	
	(	)
	(	)
	Reflexo de marcha
	
	(	)
	(	)
	Reflexo do esgrimista
	
	(	)
	(	)
	Diagnóstico de enfermagem – Nanda	
	Resultados esperados – NOC	
	Indicadores
	1
	2
	3
	4
	5
	Meta
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Intervenções de enfermagem – NIC	
	Atividades
	
	
	
	
	
	
	
	
	
Data:	/	/	
Nome do avaliador: 	
ANEXO 2
POSTAGEM 2 RELATÓRIO PARCIAL – PARTE 2
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
AGENDA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE
(ESTA AGENDA DEVERÁ TER CONTINUIDADE DURANTE ESTA DISCIPLINA)
NOME RA POLO
DOCENTE ANO/SEMESTRE
	
PROCEDIMENTOS
	
REALIZADO
(data)
	DADOS COMPLEMENTARES
(local onde foi realizado)
	
VISTO DOCENTE
	PROCESSO DE ENFERMAGEM
	
	
	
	Anotação de enfermagem
	
	
	
	Evolução de enfermagem
	
	
	
	Consulta de enfermagem
	
	
	
	Orientações em grupos
	
	
	
	Investigação clínica e epidemiológica
	
	
	
	TRIAGEM/ ACOLHIMENTO
	
	
	
	Sinais vitais
	
	
	
	Peso e altura
	
	
	
	CURATIVO
	
	
	
	Curativo
	
	
	
	Bandagens
	
	
	
	
DIETOTERAPIA
	
	
	
	Alimentação oral
	
	
	
	Alimentação por sondas
	
	
	
	OXIGENIOTERAPIA
	
	
	
	Nebulização
	
	
	
	Instalação de cateter de O2
	
	
	
	Inalação
	
	
	
	CATETERIZAÇÕES
	
	
	
	Sondagem vesical demora
	
	
	
	Sondagem vesical de alívio
	
	
	
	SNG
	
	
	
	SNE
	
	
	
	MEDICAÇÃO
	
	
	
	Cálculo de drogas
	
	
	
	
Soroterapia
	
	
	
	
Administração VO
	
	
	
	
Administração SC
	
	
	
	
Administração IM
	
	
	
	
Administração EV
	
	
	
	Punção venosa
	
	
	
	HIGIENE E CONFORTO
	
	
	
	Banho
	
	
	
	Higiene oral
	
	
	
	Higiene íntima
	
	
	
	Mudança de decúbito
	
	
	
	
IMUNIZAÇÃO
	
	
	
	Rede de frio
	
	
	
	Carteira de vacinação
	
	
	
	Preparo e aplicação
	
	
	
	Orientações
	
	
	
	VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
	
	
	
	
	
	
	
	
OUTROS
	
	
	
	Glicemia capilar
	
	
	
	Transporte de pacientes
	
	
	
	Enteroclisma
	
	
	
	
Retirada de pontos
	
	
	
	Tricotomia
	
	
	
	Coleta de Citologia Oncótica (CO)
	
	
	
	Consulta de
enfermagem no pré- natal
	
	
	
	Teste de acuidade visual
	
	
	
	Curva de crescimento e desenvolvimento
	
	
	
	Cálculo do IMC
	
	
	
	Outros
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DA PRÁTICA CLÍNICA
1. ATIVIDADES DESENVOLVIDAS EM CAMPO
	Conteúdo avaliado
	Descrição
	Conceito
	
Conceitual
	Capacidade de apreender conceitos Qualidade dos conhecimentos prévios
Atenção/motivação: consciência do processo de construção
Interpretação lógica: capacidade de resumir ideias importantes
Capacidade de abstração
Capacidade para comparar e diferenciar
	
	
Procedimental
	Capacidade de ordenamento de uma ação Capacidade de execução da ação
Aplicação de uma ação em contextos diferenciados Capacidade de resolução eficaz
	
	
Atitudinal
	Amadurecimento Afetivo
Compromisso com o aprendizado Desenvolvimento do pensamento crítico Capacidade de tomar decisões
Possibilidade de analisar situações considerando os pontos positivos e negativos
Possuir envolvimento afetivo e ético Capacidade de revisar situações e se avaliar
	
	
Faltas/dia do mês:
	
	Avaliação: (satisfatório, parcialmente satisfatório, insatisfatório)
	
ANEXO 2
POSTAGEM 2 RELATÓRIO FINAL – PARTE 2
2. AVALIAÇÃO DO DOCENTE
3. AUTOAVALIAÇÃO DO(A) ALUNO(A)
Conceito final:	.
 	,	de	de	.
Assinatura e carimbo do(a)
professor(a): 	
Assinatura do(a) aluno(a): 	
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
DESCRIÇÃO DE TÉCNICA ASSISTENCIAL
1. Descreva nas linhas abaixo, detalhadamente, uma técnica de enfermagem – administração de uma vacina, segundo os princípios científicos, relacionando todos os materiais necessários e os registros pertinentes no prontuário e as orientações em relação ao calendário vacinal.
ANEXO 2
RELATÓRIO FINAL – POSTAGEM 2PARTE 3
2. Descreva cinco pontos facilitadores da técnica escolhida anteriormente para que ela possa ser feita com qualidade.
3. Descreva cinco pontos dificultadores da técnica escolhida anteriormente para que ela possa ser feita com qualidade.
ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
POSTAGEM 3
ATIVIDADE 3 EXAME
Nome e RA
Docente do campus
Polo Ano
POSTAGEM 3 EXAME – PARTE 1
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
UTILIZAR O ROTEIRO DA SAÚDE DA MULHER OU PRÉ-NATAL OU SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE
ANEXO 3
	Diagnóstico de enfermagem – Nanda	
	Resultados esperados – NOC	
	Indicadores
	1
	2
	3
	4
	5
	Meta
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	
	Intervenções de enfermagem – NIC	
	Atividades
	
	
	
	
	
	
	
	
	
POSTAGEM 3 EXAME – PARTE 2
INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE CURSO DE ENFERMAGEM
PRÁTICA CLÍNICA NO PROCESSO DE CUIDAR DA SAÚDE DA MULHER, CRIANÇA E ADOLESCENTE – PCPCSMCA
DESCRIÇÃO DE TÉCNICA ASSISTENCIAL
1. Descreva nas linhas abaixo, detalhadamente, o calendário vacinal completo no primeiro ano de vida. Informando, além dos esquemas vacinais, as vias de administração, a finalidade e o tipo de atuação.
ANEXO 3
2. Descrever e justificar cinco cuidados de enfermagem com a rede de frios e a administração de imunobiológicos.
3. Descreva cinco pontos facilitadores da técnica envolvida na administração de imunobiológicos para que ela possa ser feita com qualidade.
4. Descreva cinco pontos dificultadores da técnica envolvida na administração de imunobiológicos para que ela possa ser feita com qualidade.