Aula 13 Constipação Intestinal

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Transtorno caracterizado por uma 
dificuldade persistente para evacuar ou uma sensação 
de evacuação incompleta e/ou movimentos 
intestinais infrequentes (a cada 3-4 dias ou com 
menor frequência), em ausência de sintomas de 
alarme ou causas secundárias. 
 Não apresenta causa estrutural anatômica 
definida, mas pode haver deficiência nas estruturas 
relacionadas a defecação. 
 
 Esforço durante pelo menos 25% das 
defecações; 
 Fezes ressecadas ou em cíbalos em pelo 
menos 25% das defecações; 
 Sensação de obstrução anorretal ou 
defecação incompleta em pelo menos 25% das 
defecações; 
 Utilização de manobras manuais; 
 Menos que 3 defecações por semana; 
 Necessidade de laxativos para evacuar. 
 Pelo menos 3 sintomas por pelo menos 3 
meses, nos últimos 6 meses. 
 
 Esforço excessivo sobre o AP => 
estiramento => deficiências musculares, fasciais e 
neurológicas => Consequências: Hemorroidas, 
Prolapso retal, IU, IA. 
 
 Intestino Grosso: 
o Reservatório para fezes; 
o Absorção de água e eletrólitos; 
o Fermentação microbiana: resulta em 
ácidos graxos que induzem 
quimicamente a mortalidade colônica. 
 Função do peristaltismo: 
o Misturar e compactar as fezes; 
o Movimento propulsivo para eliminação; 
o Tempo de trânsito colônico normal: 24 – 
48 horas; 
o Reflexo Gastrocólico: desencadeado pela 
chegada do alimento no estômago. 
 Sensação de enchimento retal e complacência 
retal: 
o Limiar de sensação retal: 10 a 30 ml; 
o Desejo de defecar: 150 ml; 
o Volume máximo de distensão: 300ml; 
o Ação esfincteriana e do puborretal; 
o Ação abdominal e diafragmática. 
 
PRIMÁRIA OU IDIOPÁTICA: 
 Dieta: 
o Pobre em fibras X pobre em ingesta 
hídrica; 
o Sedentarismo. 
 Funcional: 
o Depressão; 
o Confusão; 
o Problemas ambientais (indisponibilidade 
de banheiro, condições desfavoráveis de 
trabalho/viagens); 
o Fraqueza (diafragma, MAPs e 
abdominais); 
o Imobilidade. 
 Envelhecimento: 
o Problemas comportamentais: hábito 
(contenção voluntária e inibição do 
reflexo gastrocólico), ansiedade, estresse, 
posição inadequada para evacuar. 
 Dor pela defecação: espasmo protetor dos 
MAP; 
 Histórico de trauma sexual. 
SECUNDÁRIA: 
 Distúrbios do SN: Parkinson, AVE, TRM; 
 Distúrbios endócrino-metabólicos: diabetes, 
gravidez; 
 Histerectomia: 
o Aumento da complacência retal; 
o Hipomobilidade do cólon sigmoide. 
 Distúrbios mecânicos: 
o Estenose: obstrução intestinal de causas 
variáveis; 
o Traumas; 
o Megacolon ou megarreto (Doença de 
Chagas); 
o Condições proctológicas dolorosas. 
 Drogas: 
o Uso crônico de laxativos. 
 
 
 
 
 Diário de Constipação Intestinal: aplicação 
mínima de 10 dias. 
o Dia da semana/hora, evacuação, esforço, 
tempo para evacuar, ingestão hídrica 
(tipo e volume), dieta, atividade física, dor 
e observação. 
 Escala de Bristol: 
 
EXAME FÍSICO: 
 Inspeção: 
o Abdominal: cicatrizes, distensão, hérnias; 
o Perineal: lacerações, fibroses, cicatrizes, 
hemorroidas, prolapso, hipotrofia, 
coloração, fissura... 
 Palpação dos músculos: 
o Sensibilidade; 
o Pontos de tensão/dor: EVA; 
o Controle e coordenação dos MAP; 
o PERFECT (força, resistência, potência); 
o Identificação de áreas hipertônicas e 
hipotônicas. 
TRATAMENTO – ORIENTAÇÕES GERAIS: 
 Atividade física regular; 
 Hábitos alimentares: ingestão de líquidos e 
fibras. 
INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA: 
 Reeducação funcional: 
o Estimular o funcionamento intestinal em 
períodos de aumento da motilidade 
colônica: após as refeições, 
principalmente após o desjejum matinal; 
o Atender ao desejo de evacuar; 
o Postura: elevação dos MMII – flexão de 
quadril acima de 90º; 
o Ação de abdominais X relaxamentos dos 
MAP; 
o IUGA, 2011: líquidos quentes pela 
manhã favorecem o peristaltismo 
intestinal. 
 Massoterapia: 
o Indicação: constipação relacionada ao 
trânsito colônico lento; 
o Posicionamento: decúbito dorsal; 
o Direção: sentido anal; 
o Durante a expiração. 
 Eletroestimulação – Deficiência no trânsito 
intestinal: 
o Neuromodulação; 
o Madbouli, 2017: tibial posterior bilateral 
melhora em 47% preditivo: sem sintomas 
de obstrução. 
 Exercícios passivos de MMII e tronco 
associados a termoterapia – Deficiência no trânsito 
intestinal: 
o Flexão passiva alternada dos MMII: 5s, 
por 10 minutos; 
o Movimentos alternados de rotação de 
tronco; 
o Uso de calor (compressa – 80ºC) sobre o 
abdômen. 
 Biofeedback – Deficiência na mecânica 
evacuatória: 
o Treino de controle, coordenação 
(abdômen e MAP); 
o Relaxamento dos MAP e treino de 
defecação; 
o Simulação da defecação: com treino dos 
padrões normais. 
 Abordagem Multidisciplinar: fisioterapeuta, 
nutricionista, educador físico, médico, ... 
 Adesão do paciente.