Constipação Intestinal

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Não existe uma definição de abrangência universal para constipação. Fundamentando-se nas 
queixas dos pacientes, ela pode ser referida como fezes endurecidas, esforço excessivo no ato 
evacuatório, evacuações infrequentes, sensação de evacuação incompleta e até mesmo demora 
excessiva no toalete. 
 Obstipação ou constipação intestinal, popularmente denominada prisão de ventre, é uma 
condição caracterizada por defecações pouco frequentes ou de difícil passagem. As fezes 
apresentam-se geralmente duras e secas. 
 A constipação se caracteriza por defecações difíceis ou infrequentes, fezes duras ou um 
sentimento de que o reto não está totalmente vazio após a defecação 
CLASSIFICAÇÃO 
Primária = funcional 
• É uma alteração no funcionamento do intestino com duração mínima de 3 meses onde o paciente poderá 
ter uma frequência evacuatória menor que 3 evacuações por semana com alteração no ato de evacuar e 
na qualidade das fezes, ou seja, fezes ressecadas com muita dificuldade para expelir 
• Sem alterações estruturais ou metabólicas que as justifiquem 
• Influenciada por fatores culturais, psicológicos, dietéticos e hábitos de vida 
• Na pratica clinica é definida usando o critério de Roma IV: sintomas ativos nos últimos 3 meses com o inicio 
dos sintomas pelo menos 6 meses antes, presença de pelo menos dois outros sintomas durante 25% das 
evacuações (por exemplo, a frequência de fezes de mais de 3 vx por semana, esforço para evacuar, 
sensação de evacuação incompleta, a necessidade de manipulação digital e pressão retal ou dor) 
• A constipação intestinal crônica funcional é a segunda queixa gastroenterologica mais frequente, sendo 
mais frequente em mulheres, idosos (relaxamento de fibra da musculatura intestinal), crianças (problemas 
alimentares, ou pq doeu e ficou com medo) e indivíduos de baixa renda 
• Epidemiologia 
o Prevalência variável: hábitos pessoais, culturais e sociais acompanhando diferentes doenças 
o Acomodação do paciente 
o Insucesso terapêutico 
o Presença media de 2 ou menos evacuações por semana 
o Fezes endurecidas ou em cibalos em 25% ou + evacuações 
o Esforço em 25% ou + evacuações 
o Sensação de evacuação incompleta em 25% ou + evacuações 
• Fisiopatologia 
Secundária = orgânica 
• A constipação intestinal secundaria pode decorrer de alguns hábitos de vida como a ingestão inadequada 
de líquidos e/ou fibras, sedentarismo, uso abusivo de laxantes e algumas medicações 
o Há três classes de laxantes: osmóticos, formadores do bolo fecal e os irritantes ou estimuladores 
o Drogas que causam a constipação 
 
 
− Opioides: morfina, codeína, etc 
− Agentes anti-colinergicos: atropina 
− Antiespasmódicos: diciclomina 
− Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina 
− Construtores do canal do cálcio: usados na arritmia e na hipertensão tal como o verapamil 
• CAUSAS 
o Neurológicas (disfunção da medula espinal, doença de Parkinson, esclerose múltipla (EM), trauma 
medular) 
− Na doença de Parkinson diversas disfunções no trato gastrointestinal podem ocorrer, causando 
principalmente sintomas como a constipação, disfagia e a gastroparesia. A constipação é um 
sintoma não-motor comumente relatado, afetando cerca de 80 a 90% dos pacientes. 
 A doença de Parkinson é marcada pela degeneração progressiva dos neurônios produtores 
do neurotransmissor dopamina, intimamente relacionados ao domínio sobre os movimentos 
do corpo. Esse processo de destruição das células nervosas ocorre em vários cantos do 
cérebro e gera, na maioria das vezes, sintomas como rigidez muscular e tremores involuntários 
− A constipação é o problema intestinal mais comum dos pacientes com EM, pode resultar de 
intestino neurogênico, imobilidade ou pouca ingestão de liquido 
− A EM é uma doença neurológica, crônica e autoimune, na qual as células de defesa do organismo 
atacam o próprio sistema nervoso central, provocando lesões cerebrais e medulares 
o Disfunção Endócrino-Metabólica (DM, Hipotireoidismo) 
o Distúrbios Eletrolíticos (uremia, hipercalcemia) 
o Causas Psicológicas (depressão, anorexia, doença psíquica) 
o Doenças Orgânicas (bloquei mecânico/redução anatômica na luz intestinal, lesões neoplásicas 
intraluminais e extraaluminal, DII, doença diverticular, torções e bridas, irradiação, endometriose) 
− A endometriose acontece quando o endométrio, tecido que reveste o útero, cresce para fora do 
órgão. Os fragmentos vão parar no ovário, nas trompas e até em região vizinhas. 
o Doencas Digestivas: megacólon, hérnias de parede, neoplasia obstutriva 
o Gravidez 
o Estenose Inflamatória 
o Aderência Pós-Operatoria 
DIAGNÓSTICO 
 ESSENCIALMENTE CLINICO baseando-se nos sintomas relatados pelo paciente. 
 Exames complementares serão uteis na exclusão de alguma doença associada a constipação, 
assim como na determinação de distúrbios funcionais específicos: inercia colônica ou 
síndrome de obstrução terminal. 
• CLÍNICO 
o Anamnese 
o Evacuações infrequentes / incompletas 
− Ausência do reflexo 
− Dificuldade evacuatória (esforço, dor anal, fezes endurecidas, eliminação imcompleta) 
 
 
o Dor abdominal e distensão 
o Exame físico 
o Propedêutica geral (sinais de destruição, anemia, hipotireoidismo, neuropatias, etc) 
o Propedêutica abdominal 
− Inspeção: distensão, cicatrizes, peristaltismo 
− Percussão: timpanismo, macicez localizada 
− Palpação: visceromegalias,massas/fecalomas 
− Auscultas: ruídos de esforço, hipoatividade 
o Propedêutica perianal e anorretal 
− Inspeção em repouso e ao esforço: hemorroidas, fissuras, fistulas, prolapso 
− Toque: avaliação do tônus esfincteriano, massas 
− Anuscopia, proctoscopia, biopsia 
 Anuscopia é um procedimento simples, realizado no próprio consultório, que tem o objetivo de 
avaliar o canal anal (porção do ânus situado entre a margem anal e a transição ano-retal), 
sendo a melhor maneira de examinar hemorroidas, fissuras anais, papilas, condilomas e 
lesões do canal anal. 
 Proctoscopia é um procedimento medico comum no qual o proctoscopio é usado para 
examinar a cavidade anal, reto, ou cólon sigmoide. 
• LABORATÓRIAIS 
o Hemograma 
o Glicemia 
o T4 – TSH 
o Ca++, P, K+, MG++ 
o Ureia 
o Fezes 
− Pesquisa de sangue oculto 
− Pesquisa de leucócitos 
• IMAGENS 
o RX simples de abdome 
o Enema opaco 
o Endoscopia 
o Retossigmoidoscopia 
o Colonoscopia 
• Diagnostico complementar – testes fisiológicos 
o Avaliação fisiológica completa 
− Cólons, reto e ânus: intestino delgado, estômago 
(casos de pandismotilidade) 
− Tempo de trânsito colônico 
 Inercia colônica 
 Obstrução funcional distal 
− Trânsito anorretal 
 Complacência, sensibilidade, manometria 
 
 
 Defecografia – endossonografia anal 
− EMG enfincteriana 
− Obstrução Funcional Terminal 
 Defecografia – é um método de imagem de estudo da defecação que fornece imagens das 
alterações morfofuncionais da pelve e do segmento anorretal 
 Manometria Anorretal 
✓ É uma técnica usada para medir a contratilidade (pressão) no ânus e no reto. Essa técnica 
usa um balão no reto para distende-lo e um sensor de pressão no esfíncter anal interno 
para medir a presença ou ausência do reflexo retosfincteriano. 
✓ É utilizado para avaliar pacientes com constipação ou incontinência fecal. 
✓ Teste de expulsão do balão – o balão é inserido no reto e inflado com água. O paciente 
vai ao banheiro e tenta expelir, o tempo que leva até a expulsão será gravado. 
✓ Complacência retal – incapacidade de controlar a passagem de gases, líquidos ou sólidos 
pelo ânus, podendo constituir-se em uma condição incapacitante para o individuo 
acometido 
 Eletromiografia – toque retal com eletrodo aderido a luva. Na ponta desse eletrodo existe um 
estimulador elétrico que avalia o tempo de condução deste estimulo da espinha isquiática 
posterior até o esfíncter anal. Portanto, não pode ser realizado em pacientes com quadro de 
estenose analEndossonografia – é realizado no canal anal e reto por meio da introdução de um transdutor 
rotatório 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• SII x Constipação Crônica 
o A dor abdominal sempre é requerida para o diagnostico de SSI 
o Ambos apresentam: 
− Sintomas persistentes de esforço 
− Fezes duras / em pedaços 
− Evacuações infrequentes, incompletas ou inchaço / distensão abdominal 
 
Sintomas Constipação crônica SII -C 
Esforço para evacuar +++ +++ 
Fezes endurecidas ou 
encaroçadas 
+++ +++ 
< 3 evacuações por semana +++ +++ 
Sensação de evacuação 
incompleta 
+++ +++ 
Empachamento / distensão 
abdominal 
++ +++ 
Dor / desconforto abdominal + +++ 
− Retocele 
− Enterocele 
− Intussussepção 
− Dissinergia 
 
 
 
 
 
SINAIS DE ALARME 
• Doença concomitante 
• Inicio recente, febre 
• Anemia, mudança de calibre e formato das fezes 
• Enterrogia, mucorreia 
• Emagrecimento 
• História familiar Câncer do aparelho GI 
TRATAMENTO 
• ORIENTAR O PACIENTE 
o Eventos que induzem a constipacao 
− Baixa ingesta de fibras vegetais e liquidos 
− Sedentarismo 
− Não atendimento do desejo evacuatorio 
− Mudança da rotina de vida 
− Interação psiquica 
− Disturbio da motilidade colo-reto-anal 
o Necessidade de interesse e dedicação 
o Variabilidade da função intestinal 
o Importância da rotina evacuatória 
o Presença / ausência da causa especifica 
• COMPORTAMENTAL 
o Dieta laxativa 
o Reeducação hábitos 
o Atividade fisica 
o Aumento do consumo de fibras 
− Frutas com casca, bagaço 
− Vegetais folhosos (escarola, couve, agrião, rúcula, acelga, alface e repolho) 
− Leguminosas (feijao, grão de bico, lentilha) 
− Troque o carboidrato refinado pelos integrais 
o Aumento na ingesta de agua 
• MEDICAMENTOSOS 
LAXATIVOS 
o Incrementadores do bolo fecal – substâncias capazes de reter água em sua estrutura 
− Aumentam o volume fecal 
− Diminuem a consistência das fezes 
− Facilitam a evacuação 
 
 
− Vantagens 
 Estimulo fisiologico 
 Sem efeitos sistemicos 
 Uso continuo 
− Exemplos 
 Fibras alimentares 
 Fibras sinteticas (policarbofila) 
✓ Polimeros absorventes de H2O 
✓ Não é fragmentada pelas enzimas digestivas 
✓ Não é metabolizadas pelas bactérias cólicas 
✓ Substância inerte 
✓ Osmoticamente ativa: em ambiente alcalino 
✓ Tem capacidade hidrófila de 40 a 60x / peso 
 Metilcelulose 
 Psyllium 
 Agar-agar 
o Agentes osmóticos – substâncias que retiram água do organismo pela mucosa, aumentando a 
osmolaridade intraluminal, fluidificando as fezes 
− Vantagens 
 Esvaziamento intestinal rápido 
 Impactação fecal 
 Preparo endoscópico / cirurgico 
 Envenenamento 
 Associado a anti-helminticos 
− Desvantagens 
 Distensão 
 flatulência 
 alteração na absorção dos nutrientes 
 desidratação 
− Vias 
 Oral e retal 
− Efeito 
 24 a 48h 
− Exemplos 
 Sais de Mg e Na (sulfatos, fosfatos, citratos) 
 Lactulose (15 a 60 ml/d) 
 Sorbitol 
 Manitol 
 PEG (polietilenoglicol) 
 Macrogol 3350 
Aceleram o trânsito intestinal 
Aumentam o peso das fezes 
Hidratam o bolo fecal 
 
 
✓ PEG associado a eletrolitos 
✓ Polimeros inerte / inabsorvivel 
✓ Intensa capacidade de reter água 
✓ Não altera absorção de nutrientes 
✓ Ação osmótica 
✓ Solução balanceada com eletrolitos 
✓ Uso obstétrico 
o Amaciantes / emolientes – substâncias que facilitam o deslizamento das fezes 
− Exemplos 
 Óleo mineral 
 Surfactantes (ducosato) 
− Cuidados 
 Aspiração pulmonar em idoso e pacientes debilitados 
 Diminuição de vitaminas A, D, E e K 
− Vias 
 Orais 
o Irritantes – substâncias que aumentam a motilidade intestinal estimulando os plexos mioentéricos do 
cólon 
− Antraquinônicos 
 Sene cáscara sagrada 
 Ruibarbo 
 Óleo de ricino 
 Danthoron 
− Estimulantes quimicos 
 Difenilmetano 
✓ Fenolftaleina 
✓ Bisacodil 
✓ Picossulfato Na+ 
− Vantagens 
 Rápida ação (6h) 
− Desvantagens 
 Gravidez / amamentação 
 Colicas abdominal 
 Doses progressivas e/ maiores 
− Uso crônico 
 Lesão plexular 
 Dismotilidade colônica 
 Melanose cólica 
 Reações neurológicas 
− Vias 
 Oral e retal 
 
 
o Agentes Laxativos 
− Procinéticos 
 Cisaprida, domperidona 
 Risco: toxicidade cardiaca 
− Misoprostol 
 Prostaglandina sintetica 
− Colchicina – 0,6 mg VO 3x/dia 
 Efeitos colaterais 
o Prucoloprida – aceleram o trânsito intestinal 
o Tegaserode – acelera o trânsito enterocólico 
 
• ABORDAGEM ESPECIALIZADA 
o Biofeedback 
− Exercícios de relaxamento da mm. Pélvica 
− Condicionamento e coordenação retoanal (anismus) 
o Cirurgia 
− Colectomia 
− Proctocolectomia 
− Correção de prolapsos, retocele 
• SITUAÇÕES ESPECIAIS 
o Gravidez: dieta, fibras, macrogol 3350 
o Infância: osmóticos, supositórios (glicerina) 
o Psiquiátricos: osmóticos, estimulantes 
o Diabéticos: dieta, fibras, osmóticos 
o Cardiopatas: osmóticos, estimulantes 
o Idoso: osmóticos, supositórios, enemas 
GRANDES DESAFIOS AOS GASTROENTEROLOGISTAS 
• Abordagem individual / complexa 
• Baixa adesão do paciente 
• Prognósticos incerto / recidivas 
• Complicações com uso prolongado