artigo 1 (introdução)

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Psiquiatra Pol. 2019; 53(1): 61–79
PL ISSN 0033-2674 (IMPRESSO), ISSN 2391-5854 (ONLINE)
www.psiquiatriapolska.pl DOI: https://doi.org/10.12740/PP/82194
Funções cognitivas no vício em Internet – uma revisão
Andrzej Cudo, Emilia Zabielska-Mendyk
Universidade Católica João Paulo II de Lublin
Resumo
A Internet, amplamente disponível, é utilizada por todas as faixas etárias para fins profissionais e também como forma de educação e entretenimento. É, no entanto, possível usar a Internet excessivamente, resultando em um vício. O vício em internet pode ser classificado como um dos chamados 'vícios comportamentais', e até recentemente era pouco abordado em publicações científicas.
Portanto, é importante diferenciar entre uso normal e patológico da Internet. Este artigo apresenta dados sobre a incidência do vício em internet e revisa os modelos teóricos relevantes. Discute também a identificação do vício em internet a partir de critérios diagnósticos sugeridos pela comunidade científica. O foco do artigo é o funcionamento executivo nesse tipo de dependência. Até recentemente, os pesquisadores o colocavam no contexto de uma área pessoal, social ou emocional, mas parece que as funções cognitivas desempenham um papel significativo na explicação do desenvolvimento do vício, com o controle cognitivo e as funções executivas sendo particularmente importantes. Além disso, o conhecimento desses mecanismos pode contribuir para o desenvolvimento de formas mais adequadas de prevenção e tratamento.
Palavras-chave: dependência de internet, funções executivas, funções cognitivas
Introdução
O uso da Internet tornou-se uma parte fundamental da vida de muitas pessoas. Originalmente concebido como um meio de facilitar a transferência de informações textuais, agora é usado como uma ferramenta profissional e um tipo de entretenimento. Sem sair de casa, pode-se fazer compras rapidamente, realizar operações bancárias, administrar um negócio, fechar contratos e realizar todo tipo de transação – além de usar a Internet para ser socialmente ativo e buscar seus interesses. Embora a Internet ofereça inúmeros benefícios, seu uso pode ter um impacto negativo nas pessoas e um número cada vez maior é afetado dessa forma [1]. De acordo com uma pesquisa realizada pelo CBOS (Public Opinion Research Centre) em 2015, a proporção de usuários de Internet na Polônia cresceu de 17% da população em 2002 para 64% em 2015. No ano de 2014, 97% dos entrevistados com idades entre 18 e
24 anos anos e 95%
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dos entrevistados com idades entre 25 e 34 anos se descreveram como usuários da Internet. O menor número de usuários de Internet foi entre as pessoas com 65 anos ou mais – 15% [2]. No entanto, em 2017, o número de pessoas usando a Internet na Polônia aumentou para 67%.
Atualmente, 100% das pessoas de 18 a 24 anos, 95% das pessoas de 25 a 34 anos e 23% das pessoas com 65 anos ou mais usam a Internet [3]. Em comparação com o ano de 2015, o tempo médio gasto online aumentou de 17 para 20 horas por semana para pessoas de 18 a 24 anos. Além disso, pessoas dessa faixa etária também são os usuários mais ativos de serviços e funções online [3]. É possível tornar-se viciado na Internet em geral, mas vícios mais específicos, por exemplo, em jogos online ou sites de redes sociais, também são possíveis [4, 5].
Deve-se ressaltar que, até o momento, a maioria das pesquisas sobre dependência de Internet tratou de fatores pessoais, sociais ou emocionais [cf. 6-9] e há muito poucos estudos focados no funcionamento cognitivo em viciados em Internet [10]. É por isso que o principal objetivo deste estudo foi olhar para o vício em internet a partir de uma perspectiva cognitiva.
O potencial escopo e complexidade de tal investigação são vastos, então este artigo se concentra principalmente nas funções executivas, ou seja, a capacidade do sistema cognitivo de monitorar e controlar os processos cognitivos e o comportamento [11, 12]. A primeira seção deste artigo apresenta dados sobre a disseminação do uso viciante da Internet na Polônia. As seções subsequentes discutem critérios diagnósticos e modelos teóricos de dependência de Internet de uma perspectiva cognitiva.
O principal objetivo deste artigo é fornecer uma visão geral das pesquisas existentes sobre a relação entre o funcionamento cognitivo, analisado principalmente por meio de ressonância magnética funcional (fMRI) e eletroencefalografia (EEG), e o vício em Internet. Ter uma compreensão mais ampla do funcionamento cognitivo dos viciados em Internet facilitará a compreensão das causas, mecanismos e efeitos desse vício comportamental. A literatura polonesa especializada carece de um estudo abrangente sobre este tema.
Epidemiologia
Com sua pesquisa de 2012, a CBOS se comprometeu a estudar o vício em Internet na população polonesa. Aproximadamente 750.000 pessoas estão em risco de dependência de Internet, ou seja, 2,5% da população. Os sintomas foram encontrados em aproximadamente
100.000 pessoas, ou seja, 0,3% dos entrevistados. É importante notar que até dois terços da população com menos de 25 anos de idade são considerados em risco de dependência de Internet [13]. De acordo com pesquisa CBOS realizada em 2016 [14], 21% dos adolescentes apresentam baixo/médio risco de dependência de internet e 4% deles apresentam alto risco. Este vício em maior medida diz respeito aos homens do que às mulheres. Além disso, Pawÿowska e Potembska [15] demonstraram que em adolescentes de 13 a 24 anos, 57% dos
homens e 22% das mulheres estavam em risco de dependência, enquanto 6,0% e 2,6%, respectivamente, apresentavam sintomas de uso viciante da Internet.
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Outro estudo relatou que 18 a 30% dos adolescentes de 11 a 16 anos estavam em risco, com 9% apresentando sintomas de dependência [16]. Segundo Poprawa [17], 13,06% das pessoas de 11 a 24 anos correm o risco de se tornarem viciados em Internet, enquanto 2,08% podem ser classificados como viciados. No grupo de pessoas de 24 a 65 anos, 12,79% estão em risco de dependência. No geral, 1,9% dos entrevistados revelaram sintomas de dependência. Outra pesquisa mostrou que 11,3% dos meninos e 12,8% das meninas com idades entre 14 e 17 anos estavam em risco de uso patológico da Internet, com 1,8% e 0,8%, respectivamente, apresentando sintomas de dependência [18]. Pawÿowska et al. [19] implicam que 0,45% dos adolescentes residentes na zona rural são viciados em internet e 35,44% estão no grupo de risco. Para os adolescentes residentes em cidades a proporção é de 2,06% e 30,18%, respectivamente.
Krajewska-Kuÿak et al. [20] observaram que 10,3% dos estudantes de enfermagem apresentavam sintomas de dependência de internet, com 4,7% sofrendo de síndrome de abstinência relacionada à internet. Em um estudo com 536 alunos, Barÿóg [21] mostrou que 31% dos entrevistados apresentavam sintomas de vício em Internet e 51% tinham resultados médios; Barÿóg concluiu que este último grupo pode continuar em risco de dependência. Menos de 20% da amostra apresentou um baixo nível de uso problemático da Internet. Maior proporção de estudantes do sexo masculino do que do sexo feminino apresentou uso viciante da Internet, mas esse resultado não foi replicado em outros estudos [22]. Cudo et ai. [23] observaram que 4,3% das mulheres e 6,3% dos homens com idades entre 17 e 30 anos exibiram um alto nível de uso problemático da Internet. Na pesquisa de Miedzyÿski et al. [24] 90% dos alunos declararam usar a Internet diariamente, gastando online um total de 21 a 30 horas por semana.
Por um lado, a questão do uso viciante da Internet pode ser encontrada em várias faixas etárias, enquanto por outro lado – pesquisadores apontam para um alto percentual de pessoas em risco de dependência. Considerando os dados epidemiológicos como um todo, pode-se concluir que o uso excessivo da Internet é um grande problema socialque ainda não foi suficientemente explorado e descrito.
Critérios de dependência
O vício em internet não foi reconhecido como transtorno nos dois principais sistemas internacionais de classificação de doenças e problemas de saúde mental, a saber, a CID-10 e o DSM-5. Na Polônia, o sistema de diagnóstico CID-10 está em vigor desde 1996 e foi publicado quando o acesso a computadores pessoais e à Internet não era tão difundido como hoje. É provável que a versão atualizada da CID, que está sendo desenvolvida pela OMS, inclua o vício em internet. Embora o DSM-5 tenha sido publicado em 2013, ele não reconhece o vício em Internet como um transtorno, no entanto, a Seção III apresenta o termo 'Transtorno de Jogos na Internet' e os autores do Manual enfatizam a necessidade de estudos clínicos mais abrangentes sobre o problema, bem como a pesquisa básica [25]. Embora os esquemas formais de classificação não incluam uma unidade nosológica relacionada ao uso viciante da Internet, pesquisadores propuseram seus próprios critérios diagnósticos para esses comportamentos e
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neste trabalho o fenômeno em questão será referido como ÿvício em internet' [cf. 26, 27].
De acordo com Young [28, p. 237] o uso patológico da Internet é um “distúrbio de controle de impulsos que não envolve intoxicação, mas prejudica significativa e obviamente o funcionamento de uma pessoa em todas as esferas de sua vida”. O transtorno é diagnosticado quando 5 de 8 sintomas estiveram presentes durante o ano passado: (1) uma forte preocupação com a Internet, assumindo a forma de pensar constantemente sobre a atividade online; (2) necessidade de passar cada vez mais tempo online para obter satisfação; (3) tentativas repetitivas, mas sem sucesso, de controlar o uso da Internet, reduzindo-o ou abstendo-se completamente; (4) o aparecimento de afetos negativos marcantes, como depressão, irritação etc., quando o uso da Internet é limitado; (5) problemas para controlar a quantidade de tempo que se gasta usando a Internet; (6) o uso da Internet gera estresse e problemas pessoais e sociais; (7) usar a manipulação nos relacionamentos para esconder a preocupação com a Internet; (8) usar a atividade online para regular as emoções; usando a Internet como uma fuga de seus problemas e um método de lidar com estados emocionais negativos [28].
Outra publicação apresenta critérios ligeiramente diferentes [29]: (1) a necessidade de usar a Internet por períodos cada vez mais longos para sentir satisfação; (2) uma diminuição gradual da satisfação alcançada pelo uso da Internet por um determinado período de tempo; (3) dedicação de grandes quantidades de tempo a atividades online; (4) interesse em todas as formas de atividade na Internet; (5) reduzir ou abandonar completamente outras atividades sociais (familiares, profissionais, recreativas) para usar a Internet.
Segundo Beard e Wolf [30], os seguintes sintomas devem estar presentes para justificar o uso do termo vício em internet: (1) atividade online; (2) a necessidade de passar cada vez mais tempo usando a Internet para atingir o mesmo nível de satisfação; (3) tentativas fracassadas de controlar o uso da Internet; (4) ansiedade e irritação; (5) passar mais tempo online do que se supunha originalmente. Woronowicz [31] sugere que o vício em Internet pode ser diagnosticado quando três dos seis seguintes sintomas ocorreram durante o ano anterior: (1) uma convicção subjetiva de que não há controle sobre o uso da Internet ou do computador; (2) uma forte necessidade ou compulsão de usar a Internet ou um computador; (3) tentar interromper ou limitar o uso da Internet ou do computador resulta em ansiedade, irritabilidade ou mau humor que só cessa quando a pessoa retoma o padrão anterior de uso do computador; (4) negligência crescente de fontes alternativas de prazer ou interesses passados; (5) uso da Internet ou de computadores apesar do conhecimento das potenciais consequências adversas; (6) necessidade de passar cada vez mais tempo na Internet ou usar o computador para experimentar um determinado nível de prazer ou bom humor.
Augustynek [32] caracteriza a síndrome do vício em Internet em termos de seis sintomas:
(1) um forte desejo ou compulsão de usar a Internet; (2) dificuldade crescente em abster-se de fazer logon; (3) falta de acesso à Internet induz humor negativo
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sintomas (ansiedade, agitação psicomotora, pensamentos obsessivos e fantasias sobre a internet e humor abafado); (4) sessões online cada vez mais frequentes e longas, apesar do seu impacto destrutivo na saúde e nas relações sociais; (5) interesse reduzido ou inexistente em passatempos não computacionais, atividades sociais ou ocupacionais e capacidade reduzida de relaxar; (6) gastar muito tempo em atividades indiretamente relacionadas ao uso da Internet.
Para resumir, é seguro dizer que a maioria dos pesquisadores que descrevem os critérios para o vício em Internet compara o fenômeno aos vícios de substâncias psicoativas. Em particular, eles apontam para a falta de controle sobre o comportamento, continuando com o comportamento apesar de seus efeitos obviamente prejudiciais, a presença de um forte desejo ou compulsão de continuar realizando o comportamento problemático e a perda de outros interesses e limitação de outras formas de comportamento. lazer. Tokunaga e Rains [33] distinguiram três abordagens para o vício em internet, que pode ser visto como: (1) comportamento no espectro de transtornos obsessivo-compulsivos ou transtornos de controle de impulsos; (2) comportamento semelhante à dependência de substâncias psicoativas; (3) comportamento relacionado a déficits na capacidade de construir e manter relacionamentos sociais.
Neste ponto, várias controvérsias relacionadas ao problema do vício em internet devem ser mencionadas. Uma é a questão de saber se o uso viciante da Internet é um problema transitório ou um distúrbio comportamental persistente [34]. Além disso, não está claro se os comportamentos
associados ao vício em Internet são uma manifestação primária ou secundária de outros transtornos mentais, em particular mania, hipomania, depressão, dependência de substâncias psicoativas, disfunções sexuais e jogo patológico [34]. Também não existe uma definição coerente e amplamente aceita de vício em internet; isso resulta no uso de uma variedade de abordagens teóricas e métodos de medição [35, 36]. Esses fatores dificultam a avaliação da prevalência de comportamentos aditivos na população de usuários de Internet.
Modelos teóricos selecionados de vício em Internet
A seção anterior deste artigo abordou a questão dos critérios diagnósticos para o vício em Internet. Os pesquisadores não se limitaram a identificar e descrever sintomas do uso patológico da Internet, no entanto, novos modelos teóricos baseados em pesquisas empíricas estão sendo desenvolvidos para explicar como o vício começa e se mantém e como deve ser tratado. Cada vez mais, os pesquisadores estão descrevendo as causas e os efeitos do vício em Internet em termos de função cognitiva. Assim, esta seção do artigo apresenta os modelos teóricos mais importantes do vício em Internet, que enfatizam o papel do sistema cognitivo na etiologia e no curso do uso patológico da Internet.
Tao et ai. [37] propuseram um modelo neuropsicológico de dependência de internet. Baseia- se no desenho de uma analogia entre a dependência da Internet e a dependência de uma substância psicoativa e, portanto, sublinha o papel do sistema dopaminérgico no desenvolvimento da dependência. Os autores acreditam que o uso da Internet estimula o cen-
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sistema de recompensa tral, levando a um estado afetivo agradável. A longo prazo, isso pode gerar um desejo de passar mais tempo online para continuar experimentando o mesmo estado afetivo positivo. O vício pode ser descrito como um processo circular no qual os seguintes estágios podem ser distinguidos: (1) impulso primitivo associado simultaneamenteà busca do prazer e à evitação da dor; um pré-requisito para usar a Internet; (2) euforia resultante da estimulação do sistema nervoso central associada ao uso da Internet, que contribui para a continuação do comportamento focado na Internet; 3) tolerância: o aumento do uso da Internet eleva o limiar do prazer, de modo que o indivíduo precisa passar mais tempo online para obter o mesmo efeito; (4) ocorre uma reação de abstinência quando o uso da Internet é interrompido ou reduzido, manifestando-se tipicamente como sintomas de humor, insônia, flutuações emocionais, irritabilidade, etc.; (5) coping passivo atrelado ao comportamento ineficaz baseado em agressividade e mecanismos de fuga diante de diversos desafios e adversidades; (6) efeito avalanche: repetição do comportamento patológico (uso da Internet) para satisfazer a necessidade de prazer e evitar reações de abstinência; passar tempo na Internet também é usado como método de enfrentamento de situações difíceis [7].
No modelo cognitivo-comportamental do vício em Internet desenvolvido por Davis [38], os mecanismos subjacentes aos comportamentos aditivos são comparados com os da depressão subjacente. O comportamento problemático é visto como o resultado da combinação de uma série de fatores psicopatológicos e ambientais que ocorrem no contexto do uso da Internet. Em particular, quando o uso da Internet está associado a sentimentos de bem-estar, pode levar ao surgimento de padrões comportamentais desadaptativos. As respostas prejudiciais são reforçadas pelas crenças
e comportamentos intensificados do indivíduo e isso contribui para o desenvolvimento do vício. Davis argumentou [38] que os principais fatores cognitivos no desenvolvimento e manutenção do vício em Internet estão relacionados ao modo de pensar, crenças, opiniões e conhecimento de si mesmo, comportamento e ambiente ao redor.
Davis [38] propôs uma distinção entre uso patológico generalizado e específico da Internet. No primeiro caso, o usuário não tem uma razão claramente definida para usar a Internet; tais casos podem estar associados à falta de apoio social, isolamento e solidão.
Além disso, as pessoas que enfrentam essas dificuldades podem ser mais propensas a usar ferramentas de mensagens instantâneas. O uso da Internet pode ser uma forma de se distrair das próprias dificuldades ou lidar com o estresse emocional. Em contraste, o uso patológico específico da Internet está relacionado a um tipo específico de atividade online (como jogos de azar, uso de pornografia, jogos de computador, sites de redes sociais etc.). Algumas das atividades e conteúdos envolvidos também podem estar disponíveis offline [38].
Brand et ai. [39] expandiram a ideia proposta por Davis [38] e criaram um modelo de uso funcional da Internet, bem como modelos de dependência generalizada e específica da Internet. Os autores ressaltam que no caso do uso funcional da Internet, a Internet é utilizada apenas como forma de atender às necessidades e objetivos do usuário e de forma
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atividade online leva e o conteúdo procurado reflete seus planos e aspirações.
No caso do vício generalizado da Internet, eles concordam com Davis [38] que a principal característica é que o usuário demonstra a necessidade de estar conectado e permanecer online; as formas exatas de atividade e conteúdo são menos importantes e a atividade é dispersa em vários componentes da Internet. Os fatores que contribuem para o uso generalizado de dependência da Internet incluem depressão, ansiedade social, baixa autoestima, procrastinação, solidão e falta de apoio social. O indivíduo trata o uso da internet como mecanismo de enfrentamento em situações difíceis, como forma de controlar emoções negativas e fugir dos problemas do cotidiano.
No vício específico da Internet, o usuário procura conteúdo ou atividades específicas, como pornografia, jogos de computador on-line, jogos de azar etc. e usa aplicativos da Web específicos para obter conteúdo de interesse (por exemplo, pornografia) ou realizar atividades específicas (por exemplo, jogos de azar ). O que importa é a gratificação obtida pelo contato com uma determinada forma de conteúdo ou uma determinada atividade online; isso reforça o padrão disfuncional de uso. Depressão e ansiedade social podem ser fatores predisponentes para o vício. Brand et ai. também enfatizam que as predisposições dos usuários podem moldar o padrão específico de seu uso da Internet, por exemplo, aqueles com maiores expectativas sexuais podem ser mais propensos a procurar material pornográfico. A perda de controle, principalmente
quando se trata de conteúdo viciante, é um dos principais sintomas de ambas as formas de vício em internet [39].
Após outras pesquisas, Brand et al. [40] refinaram seu modelo de vício em Internet, desenvolvendo o que chamaram de modelo Interação de Pessoa-Afeto-Cognição-Execução (I- PACE). Eles argumentaram que o uso viciante da Internet é uma consequência de fatores neurobiológicos e psicológicos predisponentes que são moderados por, entre outros fatores, estilo de enfrentamento e erros cognitivos. As respostas cognitivas e afetivas do usuário ao uso da Internet, combinadas com o controle cognitivo reduzido, são fatores importantes na dependência cognitiva da Internet [40]. Uma pessoa que usa um determinado aplicativo tem prazer em atingir objetivos específicos, o que pode levar ao aumento do uso, pois fica mais sensível aos estímulos associados a esse aplicativo da Internet.
Uma capacidade reduzida de restringir suas reações para usar o aplicativo novamente também pode contribuir para a dependência. Brand et ai. [40] mostraram que, à medida que o vício se desenvolve, o uso da Internet se torna uma forma de compensar um déficit social emergente e emoções negativas e, ao mesmo tempo, a gratificação percebida está se tornando um incentivo cada vez menos importante para a atividade online.
Esses modelos mostram que o funcionamento cognitivo desempenha um papel importante na etiologia e no curso do vício em Internet. Brand et ai. [39] perguntou quais mecanismos estão por trás do uso contínuo da Internet em face dos efeitos negativos de longo prazo do abuso.
Especificamente, eles perguntaram se o uso patológico da Internet está relacionado a padrões de pensamento inadequados ou é uma resposta direta aos estímulos associados ao objeto do vício, como sites específicos, portais e aplicativos da web. Ao discutir essas questões, eles argumentaram que as funções cognitivas superiores, em particular as funções executivas,
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funções, pode desempenhar um papel importante na manutenção dos sintomas de dependência. Eles argumentaram que os déficits de controle cognitivo podem ser de especial importância no uso viciante da Internet.
O controle cognitivo prejudicado pode resultar em um indivíduo com uma percepção limitada e supersimplificada da situação e dificuldades em inibir a reação direcionada ao uso da Internet. Estudar os correlatos neurais do vício em Internet pode ajudar a determinar se o vício em Internet envolve déficits cognitivos generalizados ou déficits induzidos e específicos à exposição ao objeto do vício [cf. 10]. Também os modelos anteriores de dependência de Internet [38, 39] estão em constante mudança, o que resulta no papel do sistema cognitivo sendo cada vez mais referido na compreensão dos mecanismos de uso viciante da Internet [40].
Pesquisa sobre o funcionamento cognitivo de viciados em internet
As definições de vício em internet apresentadas até agora indicam a importância dos fatores cognitivos e também destacam os mecanismos neurais relacionados ao comportamento aditivo.
O que ainda precisa ser determinado é a natureza exata dos processos cognitivos que desempenham um papel importante no vício em internet. Em primeiro lugar, os processos de ordem superior ligados ao controle cognitivo são claramente de importância primordial. O controle cognitivo é a capacidade de regular e organizar opróprio comportamento [39, 40] e se manifesta como adaptação flexível aos requisitos ambientais e a seleção de informações relevantes quando fontes concorrentes estão disponíveis. Está relacionado ao reforço de comportamentos que são consistentes com o propósito do comportamento em comparação com
o comportamento aditivo e as reações dominantes/típicas [41]. O controle cognitivo também é definido como a capacidade do sistema cognitivo de monitorar e regular os processos cognitivos e planejar e controlar seu curso [12]. As funções executivas são processos de controle cognitivo não específicos que são responsáveis pelas respostas mais complexas, conscientes e inteligentes relacionadas ao comportamento orientado a objetivos [12, 42].
Miyak et ai. [43] estudaram várias tarefas comumente consideradas testes de funções executivas. Usando análises fatoriais e de correlação, eles demonstraram a existência de três funções executivas separadas: (a) inibição de resposta (por exemplo, testes Torre de Hanói e Stop Signal); (b) atualização e monitoramento das informações recebidas (por exemplo, Teste de Sternberg); (c) alternar entre tarefas ou estados (por exemplo, Wisconsin Card Sorting Test). Com base na análise fatorial, concluíram que não havia um fator geral que englobasse o desempenho dessas três funções executivas. Também observaram correlações moderadas entre os construtos determinados. Com base em seus resultados, eles postularam
que as funções executivas incluem três processos principais relacionados ao processamento de informações. Algumas tarefas (por exemplo, gerar intervalos aleatórios) envolvem todos os três processos simultaneamente, em graus variados. Esta revisão se concentra no papel que esses processos cognitivos desempenham no vício em Internet.
Tendo em conta a divisão apresentada acima [43], a literatura publicada antes de outubro de 2016 em revistas polacas e estrangeiras foi revisada. Os autores
Funções cognitivas no vício em Internet – uma revisão	69
buscaram pesquisas sobre dependência de internet focadas em seu impacto nas
funções cognitivas, em particular aquelas englobadas pelo conceito amplo de controle cognitivo.
As publicações indexadas nas bases de dados EBSCO, Science Direct, Web of Science e Wiley foram pesquisadas usando as palavras-chave 'vício em Internet' e 'uso
problemático da Internet' em conjunto com os seguintes termos: 'função cognitiva', 'função executiva', 'inibição' , 'comutação, 'atualização de memória' e 'controle cognitivo'.
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Vício em Internet e função cognitiva Dependência de internet e função executiva
Vício e inibição da Internet
Vício em Internet e comutação
Vício em internet e atualização de memória Vício em internet e controle cognitivo
Uso problemático da internet e função cognitiva Uso problemático da internet e função executiva
Uso problemático da internet e inibição
Uso e comutação problemáticos da Internet
Uso problemático da internet e atualização de memória Uso problemático da internet e controle cognitivo
Bancos de dados
Wiley
EBSCO
Ciência direta
Web da ciência
Número de registros
53 975
174*
27 642
410**
Seleção preliminar	7
Análise preliminar	1
66	68	14
10	11	1
Análise aprofundada	0	5	5	1
*
incluindo o Medline e Pesquisa Acadêmica Completo
**
bancos de dados 'pesquisa de título'
Figura 1. Apresentação gráfica da seleção de trabalhos
70
Andrzej Cudo, Emilia Zabielska-Mendyk
A Figura 1 mostra um resumo dos registros encontrados em cada banco de dados em várias etapas da revisão. Onze artigos abordando o papel das funções cognitivas no vício em Internet foram selecionados para análise posterior. Esses artigos relataram pesquisas
baseadas em testes comportamentais, EEG e fMRI. Para garantir a transparência e sistematizar a revisão incluiu apenas estudos que focaram estritamente no vício em internet; estudos sobre vício em jogos de computador, sites de redes sociais ou jogos de azar não foram analisados, pois esses vícios podem representar problemas separados [cf. 44, 45].
Os estudos realizados até agora indicam que os internautas compulsivos apresentam alguns déficits cognitivos (Tabela 1) em comparação com pessoas sem tais comportamentos. Em particular, há relatos de déficits na inibição [47, 52, 56], tomada de decisão [48, 54], lidar com conflitos cognitivos emergentes [51], memória de trabalho [47], alternância de tarefas [55] e flexibilidade cognitiva [47, 55]. Com base na taxonomia de processos de controle proposta por Miyake et al. [43] e a classificação de Chuderski [57] dos processos de controle cognitivo, a maioria desses déficits pode estar relacionada à compreensão ampla do sistema de controle cognitivo.
Tabela 1. A apresentação da pesquisa sobre funções cognitivas de viciados em internet
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 (
tabela
 
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Não.
Estude
Grupo de Estudos
Tipo de estudo
Tarefa
Resultados
DAI: 59
1.	[46]
Idade: M = 15,61
SD=1,73 C: 43
Idade: M = 15,35
Beh.
Teste de QI Wechsler
Não houve diferenças
entre o grupo IAD e C sobre os resultados de escalas sem palavras de
o Teste de Inteligência Wechsler.
SD = 1,92
DAI: 22
Idade: M = 28
Viciados em internet (IAD) comparados com o grupo controle (C) divulgados:
SD = 7
1) 
mais alarmes falsos no Go/
C: 22	Tarefa NoGo;
2.	[47]
Idade: M = 28
SD = 7
AD: 22
Idade: M = 30
Beh.
Tarefa Go/NoGo WCST – Wisconsin
teste de classificação de cartões
Tarefa de intervalo de dígitos
2) mais erros no WCST – Wisconsin Card Sorting Test;
3) sequências de dígitos reproduzidas de forma menos correta;
Não houve diferenças entre os
participantes viciados em Internet (IAD) e viciados em álcool (AD).
SD = 6
Funções cognitivas no vício em Internet – uma revisão	71
3.	[48]
DAI: 52
Idade: M = 21,5
SD = 2,3
C: 61
Idade: M = 20,7
SD = 2,1
Beh.
Tarefa Go/NoGo Tarefa Gamblin
Os viciados em internet (IAD) comparados com o grupo controle (C) manifestaram:
1) respostas mais corretas em
uma situação evitam reações na Tarefa Go/NoGo;
2) resultados mais baixos na Gambling Task.
DAI: 24
Idade: M = 16,29
4.	[49]
DP = 0,91
C: 26
Idade: M = 16,38
DP = 0,75
TDAH: 28
Idade: M = 16,29
DP = 0,71
DAI/TDAH: 17
Beh.
Parar Tarefa de Sinal
Tarefa de 2 voltas
Os grupos IAD e IAD/ADHD apresentaram menor acerto na
Signal Stop Task no caso de palavras relacionadas à internet em comparação
com palavras não relacionadas à internet.
Na Tarefa 2-back, IAD e IAD/
Os grupos de TDAH manifestaram maior acerto e menor tempo de resposta
no caso de palavras relacionadas à
internet em comparação com palavras não relacionadas à internet.
Idade: M = 16,14
DP = 0,94
DAI: 21
Idade: M = 23,33
Os viciados em internet (IAD) comparados com o grupo controle (C) manifestaram:
5.	[50]
SD = 3,5
C: 20
Idade: M = 22,40
EEG
Atividade do estado de repouso
1) faixa de potência mais baixa da
banda beta;
2) maior faixa de potência da banda gama.
DP = 2,33
72	Andrzej Cudo, Emilia Zabielska-Mendyk
DAI: 17
Viciados em internet (IAD) comparados com o grupo controle (C) divulgados:
6.	[51]
Idade: M = 21,09
SD = 3,12
C: 20
Idade: M = 20,78
DP = 3,47
EEG
1) tempos de reação mais longos em condições incongruentes;
Tarefa Stroop	2) mais erros de resposta em condições incongruentes;
3) menor amplitude do componente MFN (negatividade frontal medial) em condições incongruentes.
7.	[52]
DAI: 12
Idade: M = 20,47
SD = 4,12
C: 12
Idade: M = 20,19
DP = 4,47
EEG
Tarefa Go/NoGo
Os participantes do grupo IAD comparados com o grupo controle
(C) manifestaram:
1) a amplidão mais baixa do componente N2 em uma situação
se abstém de reações;
2) o componente P3 mais alto em uma situação se abstém de
reações;
3) a latência mais longa do componente P3 em uma situação
se abstém de reações.
8.	[53]
Assuntos: 260 Idade:
M = 19,9
SD = 1,2fMRI
Atividade do estado de repouso
Houve correlação positiva entre os resultados do Internet
Addiction Test e a ativação do córtex
pré-frontal dorsolateral direito (DLPFC). Além disso, os escores mais
altos do IAT estão associados a relações diminuídas entre
o córtex pré-frontal dorsolateral direito e o córtex pré-frontal medial.
DAI: 15
Idade: M = 22,20
 (
SD
 
=
 
3,07
9.
[
54]
C:
 
15
fMRI
financeira
tarefa
Idade:
M
 
=
 
22,47
SD
 
=
 
2,53
)Tomada de decisão
Os participantes do grupo IAD comparados ao grupo controle (C)
apresentaram:
1) tomada de decisão arriscada mais frequente;
2) maior atividade no córtex cingulado anterior dorsal (DACC) e no núcleo
caudado esquerdo;
3) menor atividade no córtex pré-frontal ventrolateral.
 (
DAI:
 
15
Indivíduos
 
com
 
DAI
 
em
 
comparação
com
 o grupo
 
controle mostraram:
Idade:
 
M
 
=
 
21,2
SD
 
=
 
3,2
1
)
 
maior
 
atividade
 
do
 
giro
 
temporal
 
superior
 
na
 
comutação
 
do
 
que
 
nas
tentativas
 
repetidas;
10.
[55]
fMRI
Tarefa
 
Stroop
C:
 
15
Idade:
2
)
 
em
 
situação
 
difícil
 
a
 
fácil:
 
maior
atividade
 
cerebral
 
na
 
ínsula;
M
 
=
 
22,1
3)
 
em
 
situação
 
fácil
 
a
 
difícil:
 
maior
atividade
 
cerebral
 
no
 
precuneus.
SD
 
=
 
3,6
DAI:
 
12
Idade:
M
 
=
 
23,6
Participantes do grupo IAD
 
comparados
 
ao
 
grupo
 
controle
(C)
 
mostrou:
SD
 
=
 
3,5
11.
[56]
fMRI
Tarefa
 
Stroop
C:
 
12
1
)
 
maior
 
atividade
 
no
 
córtex
 
cingulado
anterior
;
Idade:
M
 
=
 
24,2
2
)
 
maior
 
atividade
 
no
 
córtex
 
cingulado
posterior
SD
 
=
 
3,1
)Funções cognitivas no vício em Internet – uma revisão	73
IAD – grupo de transtorno de dependência de internet; C– grupo controle; AD – grupo de transtorno por uso de álcool; Beh. – estudo comportamental; EEG – estudo eletrofisiológico com EEG; fMRI – estudos de neuroimagem usando fMRI
Dong et ai. [51], com base em um estudo de potencial relacionado a eventos (ERP) da atividade cerebral durante o teste de Stroop, descobriram que em condições incoerentes os viciados em Internet tinham uma amplitude menor de negatividade frontal medial (MFN) do que os indivíduos que não apresentavam isso. tipo de comportamento compulsivo. O componente
MFN é um indicador de detecção de conflito cognitivo [58] e é gerado no córtex cingulado anterior [59]. O monitoramento desse tipo de conflito está diretamente relacionado aos processos de controle cognitivo [60]. Dong et ai. [56] mostraram que, em condições incoerentes, os viciados em
Internet apresentaram maior atividade nos córtices cingulado anterior e posterior ao realizar o Stroop Test em um scanner de fMRI.
Seok et ai. [54] relataram maior atividade na parte dorsal do córtex cingulado anterior e no núcleo caudado esquerdo, que estão envolvidos no monitoramento de conflitos e recompensa e também mostraram que a atividade cortical pré-frontal ventrolateral reduzida em viciados em
Internet pode estar ligada a déficits de controle cognitivo. O córtex pré-frontal está principalmente envolvido em funções de ordem superior, incluindo o controle cognitivo [61]. Li et ai. [53] encontraram uma correlação negativa entre os escores do IAT (Internet Addiction Test) e a
força da conexão entre o córtex pré-frontal medial e o córtex pré-frontal dorsolateral. Eles
sugeriram que isso pode estar relacionado a uma diminuição no controle cognitivo e no autocontrole.
 (
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74	Andrzej Cudo, Emilia Zabielska-Mendyk
Com base nesta revisão da pesquisa, pode-se concluir que os viciados em Internet sofrem predominantemente de déficits de inibição. Dong et ai. [52] observaram que a capacidade reduzida de detectar conflitos provavelmente está combinada com a necessidade de colocar mais esforço cognitivo no controle dos processos de inibição. As áreas anterior e posterior do córtex cingulado são ativas durante o Stroop Test [56], o que também pode ser indicativo de inibição reduzida nos viciados em Internet em comparação com os controles.
Resultados semelhantes foram obtidos por Li et al. [53]. Eles sugeriram que a correlação positiva entre os resultados do IAT e a atividade cortical pré-frontal dorsolateral direita era indicativa de controle inibitório prejudicado; no entanto, nem todos os estudos confirmaram essa dependência. Sun et ai. [48] mostraram uma maior capacidade de inibir a reação em viciados em comparação ao grupo controle. Nie et ai. [49] observaram que os viciados em internet só apresentaram déficits inibitórios no contexto de exposição a palavras relacionadas à internet. Além disso, Choi et al. [50], ao descrever as diferenças na potência do sinal beta e gama entre viciados em Internet e o grupo controle, indicaram que está associado a níveis de
impulsividade. A impulsividade pode estar associada à emoção excessiva e ao controle inibitório prejudicado [6 Foi demonstrado que a impulsividade está associada ao vício em Internet [63] e a outros vícios
[64-66]. A impulsividade também é combinada com distúrbios da flexibilidade cognitiva, incluindo rigidez da reação, apesar da mudança de contexto da situação [47] e da dificuldade em inibir as respostas habituais [55]. Os diferentes resultados relatados nos estudos acima mencionados podem ser devidos ao fato de Sun et al. [48] não controlaram a variação na impulsividade em sua pesquisa, enquanto Nie et al. [49] excluíram de análises posteriores os respondentes que exibiam respostas impulsivas em procedimentos experimentais.
Gola [67] mostrou que os chamados comportamentos de dependência estão associados a vários mecanismos neurais diferentes: (1) diminuição do controle de impulsos, (2) aumento da capacidade de resposta aos sinais de recompensa e (3) aumento da sensibilidade aos estímulos de ansiedade. O córtex orbital, estriado ventral e o núcleo accumbens estão envolvidos no aprendizado de associações entre estímulos e recompensas. Além disso, sua atividade está ligada à motivação para ganhar prêmios e aprender os vários tipos de pistas promissoras. O córtex pré-frontal dorsolateral é responsável por suprimir a atividade do corpo estriado ventral e da amígdala. Nesse caso, os déficits no controle comportamental podem ser devidos a: (1) atividade excessiva do estriado ventral ou da amígdala ou (2) redução da inibição dorsolateral pré-frontal da atividade do estriado ventral e da amígdala. Tal abordagem também é confirmada em relação ao vício em Internet.
A partir desta revisão de literatura, pode-se concluir que os viciados em Internet apresentam déficits de inibição [47, 52, 56] que em alguns casos só se tornam evidentes quando estão em contato com estímulos relacionados ao vício [49]. A este respeito, deve-se ter em mente que mesmo sintomas muito semelhantes podem ser derivados da ação de todos os mecanismos ao mesmo tempo, bem como de dois ou um deles. Gola [67] e observou que
ambos os fatores genéticos (por exemplo, polimorfismos genéticos responsáveis pela expressão
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)
Funções cognitivas no vício em Internet – uma revisão	75
de receptores dopaminérgicos) e fatores ambientais (por exemplo, aprender a identificar os estímulos que precedem uma recompensa) podem afetar os mecanismos neuronais subjacentes ao vício.
Também Brand et al. [40] apontam para mecanismos semelhantes em seu modelo de dependência específica da Internet.
Conclusões
O uso excessivo da Internet é um grande desafio social e médico. Até o momento, a maioria das pesquisas sobre vício em Internet analisou fatores pessoais, sociais ou emocionais [cf. 6-9] e há muito poucos estudos focados no funcionamento cognitivo de viciados em Internet [cf. 10], embora tal pesquisa seja fundamental para o pleno entendimento da psicopatologia desse vício. Pode-se concluir da revisão da literatura disponível que os déficits cognitivos encontrados em viciados em internet estão relacionados principalmente ao conceito amplo de controle cognitivo, ou seja, a capacidade de controlar as próprias respostas.
Existem diferenças entre viciados em Internet e usuários semsintomas, tanto no nível comportamental quanto no neuronal [53, 56]. Além disso, os estudos citados acima também apoiam o relato de Gola sobre o vício [67], que liga os comportamentos compulsivos a uma capacidade limitada de controle de inibição e a
uma reatividade aumentada a estímulos ligados ao objeto do vício. Mais pesquisas sobre as causas cognitivas do vício em Internet são necessárias para explicar as discrepâncias nas evidências existentes.
Reconhecimento
Um projeto científico cofinanciado por Fundusz Rozwiÿzywania Problemów Hazardowych (Fundo de Resolução de Problemas de Jogo) à disposição do Ministro da Saúde. Concessão nº 4/ HM/ 2016.
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e-mail: andrew.cudo@gmail.com
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· DOI: 10.12740/PP/82194
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31008465/