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HK B Infecçã� d� trat� urinári� Profª. Fernand� Tran� Infecção bacteriana ou fúngica da urina,que pode ser sem sintomas, cistite (bexiga ou trato urinário inferior), pielonefrite (renal ou trato urinário superior) ou urosepse (síndrome de resposta inflamatória sistêmica ou choque séptico). Epidemiologi� ➺ Principal causa de internação no mundo ➺ Resulta em 100 mil hospitalizações anuais ➺ Afeta cerca de 10% das mulheres • De repetição em 15% das mulheres > 65 anos. • Crianças: comum em meninas na fase do desfralde • Comum em mulheres com vida sexual ativa • Comum na pós menopausa ➺ Cerca de 85% da ITU em mulheres é por Escherichia coli Anatomi� d� trat� urinári� ❤ Trato superior ➺ Rins: par de órgãos que filtram o sangue e produzem urina; reabsorvem substâncias úteis (eletrólitos, aminoácidos), eliminam resíduos na urina (dos alimentos, medicações e toxinas). ➺ Ureteres: tubos que transportam a urina dos rins até a bexiga urinária HK B ❤ Trato inferior ➺ Bexiga urinária: bolsa muscular que armazena a urina, permitindo que a diurese seja um processo controlado ➺ Uretra: tubo que transporta a urina da bexiga urinária para o exterior do corpo (no sexo masculino tem a função adicional de transportar o sêmen na ejaculação) �siopatologi� ➺ Maioria é causada por resultada da colonização da urina com bactérias fecais, que cresceram no meio aeróbio ❤ Etiologia ➺ Bactérias gram negativas: Escherichia coli (mais comum); Enterobacter spp; Proteus spp; ➺ Bactérias gram positivas: Staphylococcus saprophyticus (2ª mais comum) ➺ Fungos: cândida spp É mais comum em pacientes com sonda vesical, sendo a troca da sonda o principal procedimento e, normalmente, único. ❤ Fatores de risco Esses fatores de risco, também aumentam a chance de recorrência ➺ Cateterização ➺ Uretra curta (sexo feminino) ➺ Imunodeficiência ➺ Diabetes mellitus ➺ Anomalias do trato gênito urinário ➺ Bexiga neurogênica: a bexiga acumula líquidos mas não há resposta para o SNC dá "vontade" de urinar. • cadeirante, diabete de longa data ❤ Fatores de complicação ➺ Urina residual pré e pós micção ➺ Fluxo urinário uretral turbulento ➺ Corpos estranhos: cálculos, sonda ➺ Mucosa vaginal atrófica pós menopausa ➺ Refluxo vesicoureteral HK B Classificaçã� ❤ Tipos ➺ Bacteriúria assintomática • Duas uroculturas positivas com o mesmo agente, e sem sintomas ➺ Cistite: bexiga - infecção de trato urinário inferior ➺ Pielonefrite: rins- infecção do trato urinário superior ➺ Urossepse: disfunção orgânica com risco de morte causa pela infecção ❤ Tempo ➺ Recorrente: > 3 por anos ou 2 em seis meses ❤ Local de contaminação ➺ Adquirida na comunidade ➺ Adquirida no ambiente hospitalar ❤ Vias ➺ Via ascendente (99% das infecções) Inicia no trato urinário baixo ➺ Via hematogênica (rara) Iniciada pela infecção no sangue ❤ Complicação ➺ Não complicada Aguda, recorrente ou não e limita-se a mulheres não grávidas, sem anormalidades anatômicas ou funcionais do trato urinário ou comorbidades ➺ Complicada: Ocorrem nos pacientes com alta chance de evolução desfavorável (citados acima) Quadr� clínic� Os sintomas sistêmicos indicam maior gravidade, e trato urinário alto. ❤ Cistite ➺ Polaciúria: aumento da vontade de urinar, sem aumento de volume ➺ Disúria: dor para urinar ➺ Dor suprapúbica ➺ Hematúria ou urina turva ❤ Pielonefrite Sintomas de cistite somados a: ➺ Febre HK B ➺ Calafrios ➺ Dor lombar: giordano + ❤ Sintomas não específicos ➺ Enurese: micção noturna/durante o sono ➺ Urgência miccional: vontade “incontrolável” de fazer xixi ➺ Incontinência miccional: não consegue segurar o xixi ➺ Esntraguria: urina com dificuldade e dor ➺ Pneumatúria: ar na urina ➺ Proteinúria ❤ Sepse Abordage� ➺ 1. Avaliar sintomas ➺ 2. Avaliar gravidade ➺ 3. Avaliar necessidade de exames ➺ 4. Avalia se já teve ITU prévia ➺ Avaliar comorbidades ❤ Diagnóstico Diagnóstico é estabelecido primordialmente por sintomas, mas pode ser completado pela urina e urocultura ➺ Urina 1 • Leucocitúria HK B • Nitrato + • Hematúria • Ureia/ceatinina > 40 - pré renal (falta ou excesso de água) ➺ Urocultura • Identificar a bactéria para escolha do antibiótico ➺ Exame de imagem - quando pedir: • Pacientes graves • Urolitíase • Obstrução de vias • Infecção refratária Tratament� ❤ Cistite não complicada ➺ Desconfiar de E. Coli ou S. Saprophyticus ➺ Não solicitar exames ➺ Antibióticos • Norfloxacino por 3 dias: Quinolona - NÃO pode ser usado em gestantes • Nitrofurantoína por 5 dias • Fosfomicina dose única (monuril) ❤ Pielonefrite ➺ Avaliar: internação ou retorno em 24h ➺ Exames laboratoriais: hemograma, urina 1, urocultura ➺ Antibióticos: 10 a 14 dias • Ciprofloxacino HK B • Ceftriaxone (Rossefin) ➺ Se não houver resposta em 48h: avaliar URC e imagem Obs: Paciente com pouco sintomatologia - a escolha de manter a paciente internada para medicação ou pedir retorno todo dia pra tomar medicação, vai de acordo ❤ ITU relacionada a cateterismo vesical ➺ Sempre pedir exames ➺ Desinvadir ou trocar sonda vesical ➺ Antibiótico • Como a infeccção é, normalmente, hospitalar, deve-se contar a CCIH do hospital para saber o antibiótico necessário. ❤ ITU recorrente ➺ Aumentar ingesta hídrica ➺ Antibiótico pós coito • Normalmente: nitrofurantoína ➺ Em mulheres pós menopausa: estrógeno intravaginal ➺ Caso não haja respostas: antibiótico recorrente por 6 meses • Antes de dormir • Nitrofurantoína ou cefalexina ou bactrim ❤ Bacteriúria assintomática ➺ Sempre tratar: gestantes, antes de procedimentos urológicos e transplantado renal em menos de 6 meses. • Antibiótico orientado de acordo com a urocultura HK B Referência� bibliográfica� https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sistema-excretor Infecção do trato urinário - Protocolos Febrasgo - Ginecologia - nº 49 - 2021 http://angomed.com/sepse-novo-consenso-conceito/ Infecção do trato urinário - Jorge Milhem Haddad1, Débora Amorim Oriá Fernandes Diretrizes sobre infecções urológicas - M. Grabe (presidente), T.E.Bjerklund-Johansen, H.Botto, M. Cek, K.G. Naber, R.S. Pickard, P.Tenke, F. Wagenlehner, B. Wult https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1489/infeccao_do_trato_ urinario.htm https://www.kenhub.com/pt/library/anatomia/sistema-excretor http://angomed.com/sepse-novo-consenso-conceito/ https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1489/infeccao_do_trato_urinario.htm https://www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1489/infeccao_do_trato_urinario.htm