Anemias Hematologia 2

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Profª Karícia Lima de Freitas Bonfim Nery
Anemias por perda de sangue
Anemias por produção deficiente
Anemias hemolíticas
Anemia aguda pós- hemorrágica
Anemia crônica pós-
hemorrágica
Anemia ferropriva
Anemia
Megaloblástica
Anemia da doença crônica
Anemia da doença
renal
Distúrbios da
membrana
Fatores extrínsecos
Anemias
hereditárias
Distúrbios da hemoglobina
Talassemias
	Hb	Cadeias	% ADULTO	% FETO
	Hb A	α2 β2	96-98	Traços
	Hb A2	α2 δ2	Até 3.5-4.0	Traços
	Hb F	α2 γ2	Traços	99
Avaliação Citomorfológica
Normocitose
Anisocitose
Normocitose
Hemácias normocíticas
Apresenta a região periférica mais corada e a região central menos corada
Histograma
16:23:20
Macrocitose
Hemácias macrocíticas
São hemácias que apresentam tamanho MAIOR que
a da hemácia normal.
Macrocitose
Hemácias macrocíticas
Comparação
Nor mocítica s
Macrocíticas
Microcitose
Hemácias microcíticas e hipocrômicas
Comparação
Normocíticas e normocrômicas	Microcíticas e hipocrômicas
2) ANISOCROMIA
Variação da cor das hemácias
Hipocromia
Hipercromia
Policromasia
Hipocromia
Hemácias hipocrômicas
Comparação
Nor mocrômicas	Hipocrômicas
Hipercromia (?)
Micrócitos hipercrômicos – sugestivo de esferócitos.
Macrócitos hipercrômicos – sugestivo de megalócitos.
Hipercromia (?)
Policromasia
HISTOGRAMA
Dupla população de eritrócitos
Classificação	Morfológica	das anemias
Macrocítica e normocrômica
Normocítica e Normocrômica
Microcítica e Hipocrômica
Variação das hemácias
Hemácia normal
Hemácia microcítica e hipocrômica
Hemácia macrocítica e hipercrômica MEGALÓCIT O
Hemácia macrocítica Normocrômica
Poiquilocitose
Eliptócitos
Hemácia em alvo
Hemácia espiculada
Esferócito
Dacriócito
Estomatócito
Esquisócito
Hemácia em elmo
Hemácia falciforme
 variação da forma
Eliptócito
 Também chamado de OVALÓCITO
São eritrócitos que têm forma elíptica ou oval
Talassemia Deficiência de ferro
Anemia megaloblástica Doença hereditária ( > 25%
dos eritrócitos)
Eliptócito
DETALHE
Hemácia	em alvo
 Também chamado de CODÓCITO OU
TARGET CELL
São eritrócitos que apresentam no halo central uma concentração de hemoglobina na forma redonda.
Talassemia Hemoglobinopatia SS,SC,CC Associação SS com beta tal.
Doença hepática Pós-esplenectomia Icterícia obstrutiva
Hemácia em alvo
 Detalhe
Hemácias espiculadas
São eritrócitos que apresentam projeções de membrana.
Equinócito	Acantócito
Equinócitos – Hemácias crenadas	Burr cells.
São eritrócitos que apresentam projeções pequenas distribuídas uniformemente por toda a membrana eritrocitária.
Relaciona-se com:
Uremia
No tratamento com
heparina
Hipotireiodismo
Deficiência de ácidos
graxos
Artefato de esfregaço
Equinócitos.
Detalhe em microscopia eletronica.
Acantócitos
São eritrócitos pequenos que apresentam projeções irregulares tanto em tamanho quanto em número.
Relaciona-se com: Doença hepática por alcoolismo Estados de má absorção
Pós-esplenectomia
Deficiência de piruvato quinase Hiperosmolaridade Insuficiência renal
Artefato de esfregaço
Acantócitos
Detalhe em microscopia eletronica.
Esferócito
Micrócito	hipercrômico	(?)
São células com forma esférica ou aproximadamente esférica.
O diâmetro de uma esfera é menor que o de um objeto discóide do mesmo volume, por isto o esferócito parece menor que um eritrócito.
Esferócito
Detalhe em microscopia eletrônica.
Megalócito
	Macrócito hipercromico (?)	
Dacriócito
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis
São eritrócitos que têm forma de lágrima ou
d’água, raquete,piriforme.
Hemácia em forma de lágrima. Hemácia em forma de gota d’água Tear-drop-cells
gota
DACRIÓCITOS
São hemácias em forma de lágrima ou pêra.
Estão presentes quando existe fibrose da medula óssea ou diseritropoese (desordem) severa.
	São particularmente característicos da anemia megaloblástica, da talassemia maior.
Estomatócitos
São	eritrócitos	que	apresentam	halo	central	em forma de boca.
São vistos ocasionalmente na distensão sanguínea de indivíduos sadios, porém ocorrem com frequência em indivíduos com hepatopatia.
A causa mais comum da estomatocitose é o excesso alcoólico e a hepatopatia alcoólica, onde também é frequente a macrocitose.
ESQUIS(Z)ÓCITO-ESQUISTÓCITO	
São fragmentos de hemácias. Forma bizarra.
Relaciona-se com:
Anemia hemolítica
Uso de drogas oxidativas Hemólises traumáticas Por próteses
Em queimaduras severas
Hemoglobinúria da marcha
Hémácias em elmo
São eritrócitos que têm forma de CAPACETE Também	chamadas	de	QUERATÓCITO, HEMÁCIA SEMI-LUNAR.
Relaciona-se com: Hanseníase Anemia hemolítica
Drepanócito
Também	chamada	de	DREPANÓCITO, HEMÁCIA EM FOICE , SICKLE CELL.
Drepanócito
Detalhe em microscopia eletrônica.
Drepanócito
Têm a forma da Lua em quarto minguante ou de foice - não conseguem receber todo o oxigênio entopem os vasos sanguíneos (artérias, capilares...) - morrem mais rapidamente do que os outros = provocando anemia, icterícia ( olhos amarelos ), palidez, e crises muito dolorosas que obrigam a internamentos
Drepanócito
A drepanocitose é uma doença genética hereditária, até à data, incurável, e transmitida de pais para filhos (ambos os progenitores têm de ser portadores).
Manifesta-se, geralmente, logo à nascença.
Os casos mais tardios têm sido revelados aos 14-15 anos.
É uma das formas mais graves de hemoglobinopatias (defeitos na hemoglobina - transporte de oxigênio para os tecidos).
Drepanócito
Pesquisa intra-eritrocitária
Hemoglobina H		
100 ul sangue
200 ul ACB
Incubar 2 horas
Pesquisa intra-eritrocitária – Azul brilhante de cresil
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Talassemia alfa Hemoglobina H
Pesquisa intra-eritrocitária – Azul brilhante de cresil
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Corpos de Heinz
Hemoglobinas instáveis	
Pesquisa intra-eritrocitária – Azul brilhante de cresil
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Pesquisa intra-eritrocitária Hemoglobina	H Corpos de Heinz Hemoglobinas instáveis
100 ul sangue
200 ul ACB
Incubar 2 horas
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Reticulócitos
100 ul sangue
100 ul ACB
Incubar 30 minutos
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Reticulócitos
Azul brilhante de cresil
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Comparação
Hb H	Corpos de Heinz	Reticulócitos
Prof. Paulo Roberto de Melo Reis-Biomedicina-UCG
Eritroblasto
Eritroblastos
INCLUSÕES NOS ERITRÓCITOS - CORPOS DE HOWELL-JOLLY:
São inclusões eritrocitárias, arredondadas,de tamanho médio, compostas de DNA que apresentam características tintoriais iguais às do núcleo.
O corpúsculo de Howell-Jolly é um fragmento de material nuclear.
A formação destes corpos está aumentada nas
anemias	megaloblásticas e no hipoesplenismo.·
PONTILHADO BASÓFILO
A	expressão	descreve	a	presença	de	considerável
número	de pequenas inclusões basófilas, contendo RNA, dispersas	no citoplasma do eritrócito.
São compostas de agregados	de ribossomos.
Raras	hemácias	com	pontilhado	basófilo
podem	ser
vistas em distensões de indivíduos normais.
Pontilhado basófilo
Esfregaço corado pelos corantes habituais da hematologia
Anemias Carenciais
couve
abóbora
espinafre
tomate
vagem
feijão
morango
pimentão
laranja
ata
banana
lentilha
Ervilha seca
Flocos de cereais
Farinha de soja
Pêra
beterraba
manga
Carnes,Frutas Cítricas,Grãos e
Verduras
Feijão
Vegetais verdes
AUMENTAMAABSORÇÃO DE FERRO
(quando ingeridos próximo ao almoço e
jantar)Acerola
Caju
Limão
Abacaxi
Laranja
Vitamina C
REDUZEMAABSORÇÃO DE FERRO
(quando ingeridos próximo ao almoço e
jantar)
Café
Mate
Antiácidos
Chá preto
Leite	
Derivados de leite
Anemia ferropriva
“A inteligência do amarelado atrofia-se e a triste criatura torna-se incapaz de ação, incapaz de	vontade,incapaz de progresso” (Monteiro Lobato).
Anemia ferropriva
A	anemia	que	ocorre	quando	as	reservas	de	ferro	do
organismo	não	são	mais
para	suprir	as
suficientes
manter	uma	eritropoiese
necessidades	metabólicas	e eficaz.
Ocorre como:
Pela carência dietética
Sangramento crônico
Aumento da necessidade desse elemento.
FERRO
	Isso se deve à capacidade limitada do organismo na absorção de ferro e à frequência da perda de ferro por hemorragia.
O Ferro pode ser fornecido ao organismo por alimentos de origem animal e vegetal.
FERRO
O ferro de origem animal é melhor aproveitado pelo organismo.
São melhores fontes de ferro as carnes vermelhas, principalmente fígado de qualquer animal e outras vísceras (miúdos), como rim e coração; Carnes de aves e de peixe; e mariscos crus.
FERRO
O ferro de origem vegetal destaca-se como fonte de ferro as leguminosas, os folhosos verdes, grãos integrais, nozes, castanha,...
Ressalta-se que o leite materno é considerado fator protetor contra Anemia por Deficiência de Ferro devido à alta biodisponibilidade do ferro existente.
ABSORÇÃO
O			ferro		é absorvido		em todas as			porções do					intestino delgado, principalmente no				duodeno, após sua redução à	forma		ferrosa nos	estômago	e intestinos.
Ferro
O ferro corporal total é regulado através do controle	de sua absorção.
	Quando o organismo se encontra saturado de ferro,	sua absorção pelo trato intestinal diminui acentuadamente.
Por outro lado, quando os depósitos de ferro se esgotam, a absorção aumenta
RESERVAS DE FERRO ↓
FERRO SÉRICO ↓
FERRITINA ↓
FERRO NO ERITROCITO ↓
ABSORÇÃO DO FERRO
HEMÁCIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS
Clínica	da	anemia ferropriva
Aumento da excreção de ferro, geralmente por perda sanguínea (doença ulcerosa péptica, hemorragias vaginais, hipermenorréia), que é a causa mais comum na criança maior e no adulto;
Aumento das necessidades de ferro, como na gravidez, período menstrual, lactação, fase de crescimento e desenvolvimento.
Clínica	da	anemia ferropriva
ADOLESCENTES:
Fase de estirão, com a testosterona estimulando a eritropoese (e não havendo ferro, estabelece-se a anemia – por isso é importante a dieta rica em ferro para os adolescentes)
– Perda sanguínea menstrual / Gravidez
– Alimentação “pobre” dosjovens
Clínica	da	anemia ferropriva
	Geralmente se desenvolve insidiosamente com as manifestações comuns aos demais tipos de anemia: cansaço, palidez cutâneo-mucosa,
taquicardia, podendo haver um sopro sistólico de ejeção,
Geofagia,
e	muito
Alteração	nos	fâneros	(Unhas	em	colher sensíveis ),
Em 15% dos casos pode haver esplenomegalia.
Clínica	da	anemia	ferropriva
Deve-se pesquisar as evidências da fonte de perda de sangue, como melena, menorragia ou sangue oculto nas fezes.
Anemia Ferropriva
Fase I
Perda>Ingesta
Desgaste da reserva de ferro
Ferritina diminui progressivamente
Fase II
Reserva de Fe esgotada
Eritropoiese diminuida
Anemia Ferropriva
Fase III
Hemácias diminui
Hemoglobina diminui
Hematócrito diminui
Fase IV
Compensação pela medula óssea
FaseV
Deficiência intensifica progressivamente
QUADRO LABORATORIAL
HEMOGRAMA
SÉRIEVERMELHA
A)TEMANEMIA ?
SIM (Hb abaixo do valor para a idade, sexo e altitude).
B) E OVCM e RDW ?
VCM BAIXO (< 80 fL) E O RDW ALTO (>> 14,7%)
QUADRO LABORATORIAL
C) TEM POIQUILOCITOSE ESPECÍFICA? NÃO
SÉRIE	BRANCA	-	PODE	TER	EOSINOFILIA,	SE ASSOCIADAAVERMINOSE.
QUADRO LABORATORIAL
ALTERADA
SÉRIE	PLAQUETÁRIA	–	NÃO SIGNIFICATIVAMENTE.
QUANDO	ASSOCIADO	A	SANGRAMENTO CRÔNICO, PODE HAVER PLAQUETOSE.
Ferro sérico diminuído
Masculino: 65 a 175 microgramas/dL
Feminino: 50 a 170 microgramas/dL
Sofre algumas interferências (ex.: falta de jejum para fazer o exame, alimentação gordurosa no dia anterior do exame, podem dar resultados normais)
Anemia da	doença	crônica
Anemia presente em:
Distúrbios infecciosos crônicos,
Doenças inflamatórias
Câncer/Neoplasias
Sua	gravidade	está	muitas	vezes infecção.
relacionada
ao	grau	de
Anemia da	doença	crônica
para
2° causa mais frequente de anemia
Causa mais frequente de anemia em internados
Falha	da	MO	em	aumentar	a	eritropoese compensar a menor sobrevida dos G.V
Anemia da	doença	crônica
Condições como infecções, processos inflamatórios e o câncer suprimem a produção de eritrócitos na medula óssea.
Em todos os indivíduos, as infecções, mesmos as triviais, e os processos inflamatórios, inibem a produção de eritrócitos na medula óssea, resultando em uma menor quantidade dos mesmos na circulação.
No entanto, essas condições não causam anemia, exceto quando graves ou de longa duração (crônicas). Quanto mais grave a doença, mais grave a anemia resultante. Contudo, a anemia causada por uma doença crônica raramente torna-se grave.
Mecanismos	patológicos	associados
1) Diminuição da sobrevida da hemácia
2) Resposta medular inadequada
3) Distúrbio da metabolismo do ferro
Diagnóstico laboratorial
Hemograma
Hb 9 a 12g/dl
Ht 25 a 40%
Morfologia Eritrocitária:
Hipocrômica –
Microcítica –
Reticulócitos (normal )
Diagnóstico laboratorial
O hematócrito raramente cai abaixo de 25% (o normal sendo de 45 a 52% para os homens e de 37 a 48% para as mulheres) e a concentração de hemoglobina raramente cai abaixo de 8 gramas por decilitro de sangue (o normal sendo de 13 a 18 gramas por decilitro)
DIAGNÓSTICO
Ferro Sérico (diminuido)
Ferritina Sérica (normal ou diminuido)
Receptor da Transferrina (normal)
Analise do Ferro medular (diminuido)
Como esse tipo de anemia evolui lentamente e geralmente é leve, ela comumente não produz sintomas.
Quando estes ocorrem, eles comumente são decorrentes da doença causadora da anemia e não da anemia em si.
Anemia Perniciosa
A	anemia	perniciosa	é	um	tipo	de
anemia	que
desenvolve-se	como	consequência	da	carência	de oferta ou deficiência na absorção da vitamina B12.
É	uma	baixa	contagem	de	glóbulos	vermelhos (hemácias) devido à falta de vitamina B12.
O corpo necessita de vitamina B12 :
.
-O corpo precisa absorver vitamina B12 suficiente.
-Utiiza	o	fator
intrínseco.
-A combinação da vitamina B12 ligada a este fator é absorvida na última parte do intestino delgado.
A falta de vitamina	B12 na dieta pode ocorrer devido a:
Dieta vegetariana;
Dieta carente de nutrientes na infância;
Carência nutritiva durante a gravidez;
Alcoolismo crônico;
Cirurgias que removem certas partes do estômago ou do intestino delgado,
como cirurgias para perder peso;
Tomar antiácidos e outros medicamentos para acidez
estomacal por longos períodos.
Causas :
🞂
A anemia perniciosa é causada devido a uma falha no sistema imune, que torna-se hiperativo e ataca as células gástricas que produzem o fator intrínseco.
FATOR INTRÍSECO :
🞂
É uma glicoproteína produzida pelas células parietais do estômago. É necessário para a absorção de Vitamina B12 no íleoterminal.
Diarreia ou constipação;
Fadiga, falta de energia ou tontura ao se levantar	ou fazer esforço;
Perda de apetite;
Pele pálida;
Problemas de concentração;
Falta de ar, principalmente durante exercícios;
sangramento	da
.
Língua	inchada	e	vermelha	ou gengiva.
Clínica
Exames e testes;
Um exame físico pode mostrar problemas de reflexos ou um reflexo plantar positivo.
Hemograma completo
Teste de Schilling (se houver suspeita de anemia perniciosa) . É realizado para avaliar se o organismo esta absorvendoVit.B12.
LDH sérica ( exame	de lactato desidrogenase )
Níveis de vitamina B12 sérica e ácido fólico sérico;
A biópsia da medula óssea é realizada somente quando o diagnóstico não é claro.
ClínicaEvolução	(prognóstico)
🞂
O tratamento	para	este tipo	de	anemia geralmente é eficaz.
Os danos nervosos podem ser permanentes, principalmente se o tratamento não for iniciado dentro dos 6 primeiros meses após a aparição dos sintomas.
Anemia Megaloblástica
Anemia Megaloblástica
Anemia Megaloblástica
Anel de Cabot
Perda	de	sangue aguda
Compreende-se	a	anemia	aguda	quando	perde	um	grande
volume de sangue em um curto espaço de tempo.
Nas anemias agudas, por hemorragia ou doença hemolítica aguda, devido a resposta do hormônio eritropoetina ao perceber o déficit de hemácias.
Um dos achados no eritrograma de um paciente que apresenta anemia aguda, com hemorragia por causa traumática, observa-se uma anemia normocitica e normocrômica, leucocitose com neutrofilia sem desvio.
Perda	de	sangue crônica
A anemia crônica é quando perde- se um menor	volume de sangue em um longo período de tempo.
Nas	anemias	crônicas	o	reticulócito,	em	geral,	está elevado.
Perda de sangue crônica
Essas anemias tem a sua etiologia, devido a produção deficiente de fatores essenciais para a constituição da hemoglobina;
Pode ocorrer por redução ou não produção da eritropoietica;
reduzida;
Aplasia ou hiperplasia de medula; idiopática ou por agentes físicos e químicos;
Infiltração na medula ossea por tumores;
Substituição	do	tecido	hematopoietico	na	fibrose	ou doenças de depositos;
Falta de fatores estimulantes da eritropoiese;
Falta de vitamina B12, ferro e ácido fólico.
Aplasia	de Medula
A anemia por aplasia de medula é por falência das	células primordial que dará origem as hemácias.
Podem ser só nas hemácias	ou também em outras três séries.
As	causas	podem	ser	por ingestão	de	medicamentos
fatores	secundários	pela como:
antiinflamatórios,
antibióticos, anticonvulsivantes; por tóxicos benzeno, inseticidas, solventes químicos; radiação por ionizantes; infecções bactérianas e virais (hepatite); metabólcas e imunologicas; tumores: timoma (tumor no timo).
Idiopática.
Aplasia de Medula
pela	anemia	de
familial;
Púrpura
Na	aplasia	de	medula		constitucional Fanconi;	 Anemia	aplástica
trombocitopênica amecariocitária; Disqueratose congênita.
Na Aplasia de linhagem medular única por aplasia pura de células eritrocitárias; Doença de Diamond-Blackfan; Neutropenias puras; Plaquetopenias puras.
	A anemia costuma a ser de tipo macrocítica, com poiquilocitose marcada, a neutropenia e plaquetopenia podem ser acentuadas.
Anemia da IRC
	🞂	Essa	glicoproteína,	produzida	pelos
		rins,	atua	na	medula	óssea
Anemia na IRC pode se desenvolver em decorrência de qualquer uma das condições hematológicas que afetam a população geral.
Porém a causa mais comum, sobretudo
avançada,	é	a	deficiência
nos	pacientes	com	doença	mais
de
eritropoetina.
estimulando as células progenitoras da série eritroide.
Anemia da IRC
Os maiores estímulos para sua produção são anemia e hipóxia tecidual.
Em pacientes com IRC, os níveis produzidos estão aquém do esperado para o grau de anemia apresentado deficiência relativa de sua produção.
Isso decorre da perda progressiva de néfrons ao longo da história natural da IRC, com consequente limitação à produção de eritropoetina.
Anemia da IRC
Além da menor produção de eritrócitos, em razão dos níveis insuficientes de eritropoetina, pacientes com IRC apresentam também menor meia-vida eritrocitária decorrente de um pequeno grau de hemólise.
	Tal alteração pode ser parcialmente corrigida com a suplementação de eritropoetina exógena.
Anemia no hipotireoidismo
A glândula da tireoide controla todo o metabolismo corpóreo, até mesmo o
estimulo do ritmo de produção das hemácias.
Com a diminuição desse estimulo, a proporção de hemácias caem e consequentemente diminuem os níveis
de hemoglobina, ocasionando a anemia.
Anemia Sideroblástica
As anemias sideroblásticas são causadas por alteração do metabolismo do heme que, consequentemente, se reflete na síntese da hemoglobina.
	Causam anemias do tipo microcítica e hipocrômica, ferremia acentuada e aumento de eritroblastos contendo grãos de ferro em depósito (sideroblastos) na medula óssea.
Anemia Sideroblástica
Algumas vezes os grãos de ferro, que se coram pela reação de Perls, circundam quase todo o núcleo, formando um anel (sideroblastos "em anel").
Nessa anemia, há acumulo de ferro, não só em
nos	macrófagos certo		grau	de
medulares, eritropoiese
eritroblastos,	como ocorrendo	também ineficiente.
Hemácias	em	Rouleaux
OBRIGADA!
Estou a disposição!