apostila MAAF

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Apostila de apoio da abordagem MAAF 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
AATTIIVVIIDDAADDEESS TTEERRAAPPÊÊUUTTIICCAASS NNAA NNEEUURROO--
PPEEDDIIAATTRRIIAA 
 
 
 
 
 
Carlos B. M Monteiro 
Zodja Graciani 
 
 2
2009 
 
AUTORES 
 
 
 
 
 
CARLOS BANDEIRA DE MELLO MONTEIRO 
 
Fisioterapeuta. Professor da disciplina de Pediatria da FMU. Pós-Graduado em 
Ciências Biológicas e Saúde. Mestre em Distúrbios do Desenvolvimento (Univer-
sidade Mackenzie). Doutor em Neurologia (USP-Universidade de São Paulo). Es-
pecialista no método Bobath, com estágio no Bobath Centre, em Londres. Curso 
de Integração Sensorial, Alexander Technique, Kabat e outros cursos e estágios 
nos E.U.A., Canadá e Inglaterra, na área de Fisioterapia Neurológica. 
 
 
ZODJA GRACIANI 
 
Fisioterapeuta, pós-graduada em genética das deficiências pela Universidade 
Presbiteriana Mackenzie, Mestranda em ciências, área de Neurologia pela Uni-
versidade de São Paulo, especialista no conceito Bobath de Tratamento Neuroe-
volutivo, docente das disciplinas de Fisioterapia aplicada a Pediatria e Pediatria 
clínica, supervisora de estágio de neurologia adulto e infantil da UNISA. Super-
visora clínica da Associação Brasileira de Síndrome de Rett (ABRE-TE/SP). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 3
COLABORADORES 
 
 
 
 
Tatiana Vitturi 
Fisioterapeuta com aprimoramento em Baixa Visão pela Santa Casa de Misericórdia de 
São Paulo, especialista no conceito Bobath de Tratamento Neuroevolutivo. 
Responsável pelo Setor de Fisioterapia da Associação para Deficientes da 
Áudio Visão - SP (ADEFAV). 
 
 
Sandra Cardozo Martins 
Fisioterapeuta da AACD e da Associação Educacional Quero-Quero de Reabilitação Motora 
e Educação Especial. Formação no Método Neuroevolutivo - Conceito Bobath e Baby 
Course. Especialista em Psicomotricidade - ISPE-GAE (Instituto Superior de Psicomotrici-
dade e Educação - Grupo de Atividades Especializadas 
 
 
Juliana Nagai 
Fisioterapeuta, pós-graduada em Fisiologia e Biomecânica da atividade motora pelo Hos-
pital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP). 
Sócia-Diretora, responsável pelo setor de Neurologia da Clínica de Fisioterapia Fisio & 
Quality. 
 
 
 
 
 
 
 
 4
SUMÁRIO 
 
 
INTRODUÇÃO 
1. MOVIMENTOS DO TRONCO 
2. REAÇÕES POSTURAIS 
3. ROLO 
4. BOLA 
5. BANCO TERAPÊUTICO COM ROLAMENTO 
6. PROPOSTAS DE ATIVIDADES UTILIZANDO O CORPO DO TERAPEUTA 
 5
INTRODUÇÃO 
 
 
 
A intenção desta apostila é de apresentar, principalmente para fisioterapeutas, diferentes 
possibilidades de atividades terapêuticas que podem ser utilizadas no atendimento clínico 
de crianças que apresentam alterações da postura e movimento (ênfase na Paralisia Ce-
rebral). Na realidade, as atividades podem ser utilizadas com pacientes de diferentes di-
agnóstico médico. Assim como, tanto em crianças como adultos, mas o enfoque principal 
é o paciente da pediatria. 
Sendo assim, esta apostila oferece diferentes propostas práticas, que facilitam a escolha 
de atividades específicas de acordo com as características individuais do paciente, criando 
assim programas terapêuticos diferenciados. 
Para possibilitar a organização desta apostila, os autores optaram em apresentar ativida-
des práticas centralizadas no desenvolvimento das reações posturais. Sendo assim, todas 
as propostas terapêuticas foram divididas de acordo com as posições básicas iniciais da 
criança e o material terapêutico utilizado e algumas variações que objetivam a estimula-
ção das reações posturais. 
É importante esclarecer que, as posições básicas e variações das atividades são apenas 
uma proposta para facilitar a organização do programa terapêutico, mas que, em mo-
mento algum, devem ser consideradas como obrigatórias ou únicas. Se, durante a leitura 
dos capítulos, o terapeuta aproveitar na sua prática clínica, qualquer uma das propostas 
apresentadas, ou refletir e criar atividades diferenciadas, o objetivo principal da apostila 
será alcançado. 
 6
MOVIMENTOS DO TRONCO 
 
As atividades terapêuticas enfatizam a movimentação do tronco, que em conjunto ocor-
rem em diferentes eixos e planos de movimento. Sabe-se, que embora cada movimento 
vertebral possa ser pequeno, o efeito aditivo sobre os vários segmentos pode produzir 
uma quantidade significativa de movimentos do tronco. Para tanto, dois componentes 
mecânicos devem ocorrer (Bar-Haim et al., 2007; Schmidt e Wrisberg, 2006; Shumway-
Cook e Woollacott, 2003; Levitt, 2001; Bly e Whiteside, 1997; Mayston, 1992 e Schleich-
korn, 1992): 
1. Estabilidade: o tronco deve possibilitar estabilidade suficiente para propiciar mo-
vimentos adequados dos membros superiores e inferiores, funcionando como um 
pilar central de sustentação de todo o corpo. 
2. Flexibilidade: o tronco deve oferecer, também, flexibilidade adequada para pos-
sibilitar amplitude de movimento suficiente para que os movimentos dos membros 
superiores e inferiores realizem uma função. 
Este auxílio constante do tronco é fundamental para todas as atividades do dia-a-dia. Por 
estes motivos, optou-se em direcionar as propostas de atividades terapêuticas para esta 
região. 
No entanto, ao invés de definir os movimentos do tronco por meio das palavras extensão 
e flexão, as quais poderiam ser confundidas com os grupos musculares flexores e exten-
sores, os movimentos do tronco serão apresentados, utilizando a palavra inclinação para 
as diferentes direções nos planos sagital e frontal. Além disso, o tipo de contração, seja 
ela excêntrica1 ou concêntrica também pode ser 
 
1 As palavras excêntrico e concêntrico serão utilizadas com as seguintes definições (Fornasari, 2001; 
Kandel et al., 2000; Guyton e Hall, 1997 e Brodal, 1995). 
a. Excêntrico- contração muscular isotônica realizada quando o movimento está a favor da gravi-
dade, onde a contração muscular terá a função de desacelerar e regular o movimento. 
b. Concêntrica- contração muscular isotônica realizada quando o movimento está contra a ação 
da gravidade e/ou aumentando a velocidade do movimento. 
 
 7
determinado de acordo com a necessidade do paciente e atividade. Sendo assim, tere-
mos: 
1. Inclinação anterior do tronco: optou-se por denominar inclinação anterior do tron-
co sempre que o tronco realiza um movimento para frente, em direção aos membros 
inferiores, no plano sagital. Neste caso, diminui o ângulo entre o tronco e a região an-
terior das coxas. Apesar do movimento ser para frente, dependendo da posição do 
corpo, pode ocorrer recrutamento de músculos flexores ou extensores do tronco. 
 
a. Evidenciando recrutamento dos extensores do tronco. 
Dependendo da atividade, que pode ser funcional ou um deslocamento do centro 
de gravidade, ao realizar uma inclinação anterior do tronco, haverá o recrutamen-
to dos extensores do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b. Evidenciando recrutamento dos flexores do tronco. 
Neste caso, também dependerá da atividade, que pode ser funcional ou um deslo-
camento do centro de gravidade. Ao contrário do exemplo anterior, para realizar 
uma inclinação anterior do tronco, haverá o recrutamento dos flexores do tronco. 
 
A figura 2 apresenta outra opção 
de inclinação anterior do tronco, 
observe que o paciente estava 
deitado no chão. No entanto, 
para alcançar a bola, realizou 
uma inclinação anterior do tron-
co, evidenciando o recrutamento 
concêntrico dos flexores do tron-
co. 
 
A figura 1 apresenta um paciente 
levantando do banco, inicialmente 
estava com ângulo de 90 graus entre 
o tronco e as coxas. No entanto, para 
levantar realizou uma inclinação ante-
rior do tronco, evidenciando o recru-
tamento excêntrico dos extensores do 
tronco. 
 
 8
 
2. Inclinação posterior do tronco: optou-se por denominar inclinação posterior do 
tronco, sempre que o tronco realiza um movimento para trás, em direção aosmem-
bros inferiores, no plano sagital. Neste caso, diminui o ângulo entre o tronco e a regi-
ão posterior das coxas. Apesar do movimento ser para trás, dependendo da posição 
do corpo, pode ocorrer recrutamento de flexores ou extensores do tronco. 
 
a. Evidenciando recrutamento dos extensores do tronco 
Dependendo da atividade, que pode ser funcional ou um deslocamento do centro 
de gravidade, ao realizar uma inclinação posterior do tronco, haverá o recruta-
mento dos extensores do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b. Evidenciando recrutamento dos flexores do tronco 
Neste caso, também dependerá da atividade, que pode ser funcional ou um des-
locamento do centro de gravidade. Ao contrário do exemplo anterior, para reali-
zar uma inclinação posterior do tronco, haverá o recrutamento dos flexores do 
tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 4, o paciente está sentado e 
realiza a inclinação posterior do tron-
co para pegar um aro que está atrás, 
evidenciando o recrutamento excên-
trico dos flexores do tronco. 
 
A figura 3 apresenta o paciente 
realizando a inclinação posterior 
do tronco para pegar a bola da 
mão do terapeuta. Observe, 
como o tronco se aproxima da 
região posterior das coxas, evi-
denciando recrutamento con-
cêntrico dos extensores do tron-
co. 
 
 9
3. Inclinação lateral do tronco: optou-se por denominar inclinação lateral do tronco 
sempre que o tronco realiza um movimento para uma das laterais, no plano frontal. 
Neste caso dependendo da posição pode, também, ocorrer recrutamento concêntrico 
ou excêntrico dos grupos musculares que realizam a inclinação lateral do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Movimentos oblíquos do tronco: optou-se por denominar movimentos oblíquos, 
sempre que o tronco realiza um movimento em mais de um plano. Neste caso, de-
pendendo da posição pode ocorrer recrutamento concêntrico ou excêntrico dos grupos 
musculares responsáveis pelo movimento ou pela sustentação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 5, o terapeuta elevou uma das 
laterais do banco, deslocando o centro de 
gravidade para a lateral direita do paciente, 
evidenciando o recrutamento concêntrico 
do grupo muscular que realiza a inclinação 
do tronco para a esquerda. 
Na figura 6, o terapeuta movimentou o banco para 
cima de um dos pés de apoio, neste caso deslocou o 
centro de gravidade do paciente para uma direção 
obliqua, ou seja, no caso para trás e para a lateral 
esquerda do paciente. Ocorrerá o recrutamento con-
cêntrico do grupo muscular responsável pela flexão e 
inclinação contralateral do tronco (inclinação para 
frente e para a direita). 
 
 10
CAPÍTULO 2 
 
 
REAÇÕES POSTURAIS 
 
Observa-se durante a prática clínica, a importância da integridade das reações posturais 
para que o indivíduo consiga manter-se em qualquer postura ou realizar movimentos con-
tra a gravidade. Muitos terapeutas que atendem adultos ou crianças com alterações da 
postura e movimento avaliam e organizam seus programas terapêuticos baseados nas 
reações posturais. Porém, este tema, é pouco explorado na literatura nacional o que nos 
levou a revisar alguns itens para facilitar a interpretação das atividades que serão propos-
tas nos capítulos desta apostila. 
Para um indivíduo apresentar as reações posturais normais2 um fator é importante: 
 
• Integridade das estruturas do corpo: para que uma criança apresente o de-
senvolvimento motor normal, é fundamental que todas as estruturas que possibili-
tam seu posicionamento e movimento estejam integras, sejam elas; ossos, mús-
culos, articulações, sistema nervoso periférico e principalmente o Sistema Nervoso 
Central (SNC). A participação do sistema nervoso central com suas funções ínte-
gras torna-se fundamental para que um indivíduo tenha a habilidade em movi-
mentar-se harmonicamente e de manter-se e ajustar-se contra a gravidade de 
uma forma rápida e eficiente, em resposta a qualquer mudança de posicionamen-
to. Qualquer estrutura do SNC que não apresente sua função integra, poderá in-
fluenciar nas diferentes respostas do corpo às ações do meio ambiente, causando 
alterações nas posturas e nos influenciar diretamente no tônus muscular, dificul-
tando a realização de atividades no dia-a-dia. 
 
 
 
2 A palavra normal é muito criticada quando utilizada em Fisioterapia, principalmente por estabelecer 
significado e ligação segundo normas estabelecidas. Mas, acreditamos que é a palavra mais adequada 
para exemplificar o habitual, natural, freqüente e usual em relação à postura e movimento. 
 
 11
• Inervação recíproca: podemos definir inervação recíproca, movimentos e, como 
conseqüência, apresentará reações posturais diferenciadas. 
 
A integridade do SNC é fundamental para propiciar três fatores que influenciam direta-
mente nas reações posturais normais: 
 
1- Tônus muscular normal: podemos definir tônus muscular normal como o estado de 
tensão permanente e involuntário que todo tecido muscular apresenta, sob a dependên-
cia da integridade do sistema nervoso central e periférico (Garnier e Delamare, 1984). 
Com esta definição, observa-se que a integridade do SNC é fundamental para que a cri-
ança apresente tônus muscular normal. Alterações no SNC podem como inervação dos 
músculos em torno das articulações, onde os centros motores são conectados em pares 
de tal forma que quando um é excitado o centro do antagonista correspondente é inibido 
(Dorland, 1999) esta inervação será responsável pela harmonia de grupos musculares 
agonistas, antagonistas e sinergistas na manutenção da postura e realização de movi-
mentos. Desta forma, alterações no Sistema Nervoso Central, que desestabilize o sincro-
nismo da contração e relaxamento dos diferentes grupos musculares responsáveis por 
um movimento eficaz, podem influenciar diretamente nas reações posturais normais. 
 
2- Individualidade: o Sistema Nervoso Central íntegro e eficiente propicia a organiza-
ção de informações sensoriomotoras que todo indivíduo vivencia no seu dia-a-dia, e que 
correspondem às diferenças particulares e originais, as quais distinguem uma pessoa da 
outra. Estas habilidades motoras, apesar de diferenciadas entre indivíduos influenciam 
diretamente nas reações posturais normais que todos apresentam. Caso, o Sistema Ner-
voso Central não consiga organizar movimentos funcionais individuais quando necessário 
com coerência e eficiência, dificilmente o indivíduo apresentará reações posturais nor-
mais. 
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Desta forma, a integridade das estruturas do SNC propicia tônus muscular, inervação re-
cíproca e individualidade normais. Com estes três fatores, o indivíduo apresentará rea-
ções posturais normais e poderá realizar diferentes atividades com adequada estabilidade 
e movimento. 
 
• DEFINIÇÃO DE REAÇÕES POSTURAIS NORMAIS 
 
As reações posturais normais podem ser definidas unindo-se informações dos trabalhos 
de Shumway-Cook e Woollacott (2003), Shepherd (2002), Levitt (2001), Flehmig (2001), 
Stokes (1998), Bly (1997, 1994), Umphred (1994), Edwards (1996), Horak (1991) e Bry-
ce (1972 e 1976) como: uma seqüência de movimentos e posturas automáticas, adequa-
das para a realização de um ato motor em resposta a estímulos do meio ambiente e de-
pendente da integridade do sistema nervoso central e periférico. 
 
• INFLUÊNCIA DAS REAÇÕES POSTURAIS NAS ATIVIDADES TERAPÊU-
TICAS. 
 
Como a proposta desta apostila é de apresentar atividades terapêuticas para pacientes 
que apresentam alteração da postura e movimento. É importante esclarecer que esses 
pacientes apresentarão alterações nas reações posturais e como conseqüência não con-
seguirão realizar as atividades funcionais de forma adequada, apresentando assim, postu-
ras e movimentos diferenciados. 
O terapeuta pode e deve utilizar o conhecimento das reações posturais normais para au-
xiliar e propiciar movimentos mais funcionais. 
 13
• APRESENTAÇÃODAS REAÇÕES POSTURAIS 
 
Durante uma postura ou um movimento funcional, as reações posturais sempre atuam 
em conjunto. Para facilitar, serão divididas, didaticamente, em três tipos diferentes; 
1- reação de endireitamento. 
2- reação de equilíbrio. 
3- reação de proteção. 
 
 
1. REAÇÃO DE ENDIREITAMENTO 
 
Também conhecida como reação de retificação, com base nos trabalhos de Shumway-
Cook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun (2002), Shepherd (2002), Levitt (2001), Bly 
(1994, 1997), Flehmig (2001), Stokes (1998), Umphred (1994) pode ser definida como: 
a harmonia em diferentes parâmetros do movimento (velocidade, ritmo, força, etc.) e ali-
nhamento entre cabeça, pescoço, tronco e membros na realização automática de uma a-
tividade funcional. 
 
1.1. Função: as reações de endireitamento têm como função garantir o relaciona-
mento entre diferentes partes do corpo durante um movimento automático. Este relacio-
namento é importante para permitir: 
 
a. Economia de energia: as atividades voluntárias que necessitam de muita concen-
tração, atenção e obrigatoriamente participação efetiva de estruturas superiores do sis-
tema nervoso central necessitam de mais aumento tônico e gasto de energia. Já, uma 
atividade harmoniosa, automática e sem erros na execução motora, economiza gastos 
energéticos. Por isso, atividades automáticas que utilizam as reações de endireitamento, 
facilitam a função e economizam energia para o corpo. 
 
 14
b. Atividades funcionais adequadas: durante a realização de uma atividade, seja 
mantendo a postura ou realizando um movimento, a orientação da cabeça no espaço e o 
relacionamento desta com o resto do corpo é importante para se conseguir realizar um 
ato motor eficaz. Desta forma, sempre estamos modificando nossas reações posturais. 
Assim que aprendemos um novo movimento estamos adquirindo novos automatismos e 
desenvolvendo habilidades que antes não conseguíamos realizar. 
 
2. REAÇÃO DE EQUILÍBRIO 
 
Verificando os trabalhos de Shumway-Cook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun 
(2002), Levitt (2001), Bly (1994, 1997), Flehmig (2001), Shepherd (2002), Stokes 
(1998), Umphred (1994) a reação de equilíbrio pode ser definida como: a habilidade do 
indivíduo em manter a projeção do centro de gravidade dentro dos limites da base de 
sustentação, por meio da interação de diversas forças que agem sobre o corpo. 
Analisando a definição apresentada é importante esclarecer algumas palavras com base 
nos trabalhos de Hamil e Knutzen (2008), Okuno e Fratin (2003), Shumway-Cook e Wool-
lacott (2003), Gallahue e Ozmun (2002), Hamill e Knutzen (1999). 
• centro de gravidade: é um ponto ao redor do qual todas as partículas da massa 
de um corpo estão igualmente distribuídas. Conforme a posição dos seguimentos 
corporais se altera, sejam braços, pernas ou tronco, também muda o centro de 
gravidade do corpo. Este conhecimento de onde e como a força da gravidade age 
sobre o corpo é importante clinicamente para facilitar o movimento, alterar cargas 
de atividades, equilibrar os seguimentos e impedir ou propiciar reações posturais. 
• limites da base de sustentação: o contato que o indivíduo tem com a estrutura 
estável que o sustenta, assim como o espaço correspondente a distância entre os 
contatos é considerado como base de sustentação ou polígono de sustentação. Ou 
seja, se um indivíduo estiver em pé, sua base de sustentação corresponde aos seus 
dois pés no chão, e o espaço entre eles. Os limites da base são linhas imaginárias 
que unem os pontos de contato formando uma representação gráfica (polígono) da 
base de sustentação. 
 15
 
• forças que agem sobre o corpo: existem dois tipos de forças que agem sobre o 
corpo: 
o forças internas: são as forças produzidas por músculos ao se contraírem, re-
sultantes da transformação de energia produzida pelo metabolismo muscular 
em energia cinética. 
o forças externas: as forças externas que agem sobre o corpo são: 
� Ação da gravidade: a gravidade (atração que a Terra exerce sobre os 
corpos) está constantemente atuando sobre o indivíduo, atraindo-o para o 
centro da terra. Desta forma, o indivíduo está, sempre, interagindo com a 
gravidade para se manter em uma postura ou realizar um movimento. Esta 
interação pode ser realizada a favor da ação da gravidade ou contra, de-
pendendo do objetivo do movimento. 
 
� Lei da ação e da reação: é a terceira lei de Newton e pode ser definida 
como: a toda ação corresponde uma reação igual e em sentido contrário. 
Durante as reações de equilíbrio, o ponto de sustentação do corpo no solo 
terá uma resposta contrária à força exercida sobre ele, o que influencia di-
retamente na resposta motora que o indivíduo apresentará para se movi-
mentar ou manter a postura. 
 
� Lei da inércia: foi apresentada por Newton em sua primeira lei da mecâni-
ca e pode ser definida como: Na ausência de uma força, um corpo em re-
pouso permanece em repouso, e um corpo em movimento continua em 
movimento, numa linha reta e velocidade constante. Esta força, também, 
atua constantemente sobre o corpo do indivíduo e influencia a reação de 
equilíbrio. Quando se está parado em uma postura ou se modifica a direção 
de um movimento a inércia está atuando na reação de equilíbrio, induzindo 
o recrutamento de grupos musculares para propiciar uma resposta motora 
efetiva. 
 
 16
� Resistência suplementar: considera-se resistência suplementar todo ob-
jeto utilizado pelo indivíduo para facilitar ou dificultar uma postura ou um 
ato motor. Nas atividades que serão apresentadas, os materiais como rolo, 
bola, banco de terapia ou o próprio terapeuta estarão atuando como resis-
tência suplementar, influenciando diretamente na reação de equilíbrio. 
 
� Atrito: pode-se definir como a existência de forças entre o corpo do indiví-
duo e da superfície de contato. A reação de equilíbrio, dependerá do atrito 
apresentado entre o material terapêutico ou a base de sustentação e a cri-
ança. Em todas as atividades que serão apresentadas o atrito poderá facili-
tar ou dificultar a posição e a movimentação da criança. 
 
 
2.1 Fatores que influenciam na estabilidade do corpo: as reações de equilíbrio são as 
principais responsáveis pela estabilidade do corpo do indivíduo. Define-se estabilidade como: 
a propriedade de um corpo em manter o equilíbrio, após ou durante uma alteração em sua 
posição ou movimento em uma mesma base de sustentação. Devem-se considerar quatro 
fatores que influenciam diretamente na estabilidade do corpo do paciente durante a realiza-
ção das atividades terapêuticas, tais como: 
 
 
2.2.1 Localização da projeção do centro de gravidade na base de sustentação: 
quanto mais no centro da base de sustentação estiver a projeção do centro de gravidade, 
mais o corpo do indivíduo estará estável naquela posição e menos recrutamento e força 
muscular serão necessários para manter a postura. Sendo assim, quando o indivíduo esta na 
posição ortostática e realiza uma inclinação do seu corpo para frente, o centro de gravidade 
acompanhará o movimento, deslocando para frente à projeção na base de sustentação. Nes-
te caso, o corpo estará com menos estabilidade e deverá realizar mais recrutamento da 
musculatura posterior, caso contrário perderá o equilíbrio. 
 
 
 17
Fig.7 Fig 8 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.1.1 Tamanho da base de sustentação: Quanto maior a base de sustentação, mais 
estável o corpo do indivíduo estará. Para exemplificar, consideramos que quando o indivíduo 
permanece em pé com os dois pés afastados, a base de sustentação será maior do que se 
estivesse com os dois pés unidos, o que propicia mais estabilidade ao corpo. 
 
2.1.2 Altura do centro de gravidade: Quanto mais baixo e perto da base de sustentação 
estiver o centro de gravidade, mais estável o indivíduo estará. Este princípio pode ser visto 
em indivíduos mais baixos na postura ortostática, já que estesterão o centro de gravidade 
mais perto da base de sustentação, o que possibilita mais estabilidade ao corpo em relação 
a indivíduos mais altos. Outro exemplo é que o indivíduo estará mais estável na postura or-
tostática se flexionar os joelhos, pois aproximará o centro de gravidade à base de sustenta-
ção. 
 
 
Na figura 7, o paciente está em pé com a projeção do centro de gravidade no meio da base de 
sustentação. No entanto, na figura 8, inclinou o corpo para frente, deslocando a projeção do centro 
de gravidade, também, para frente da base de suporte. Neste caso, necessitará de maior recruta-
mento dos grupos musculares posteriores do tronco. 
 
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2.2.4 Peso do corpo: o peso influencia diretamente na estabilidade do corpo, pessoas mais 
pesadas apresentam mais estabilidade nas diferentes posições. 
 
Analisando os quatro fatores que influenciam na estabilidade conclui-se que: 
• Para o indivíduo estar estável: a projeção do centro de gravidade deve estar no centro da 
base de sustentação; a base de sustentação deve ser a maior possível; o centro de gravi-
dade deve estar perto da base de sustentação e o peso do corpo varia para cada pessoa. 
Para exemplificar, consideramos que a posição que promove maior estabilidade a uma 
pessoa é o decúbito dorsal (supino) com os membros superiores e inferiores afastados o 
máximo possível. Nesta posição a estabilidade é tão grande que: 
- será difícil empurrar ou puxar uma pessoa nesta posição. 
- a pessoa necessitará de pouco ou nenhum recrutamento muscular para se man-
ter na posição. Em contrapartida, devido a grande estabilidade, precisará de um 
recrutamento muscular maior para mudar de posicionamento. 
• Para o indivíduo estar instável: a projeção do centro de gravidade deve estar distante do 
centro da base de sustentação; a base de sustentação deve ser a menor possível; a altu-
ra do centro de gravidade deve estar distante da base de sustentação e o peso do corpo 
varia para cada pessoa. 
Para exemplificar, consideramos que a posição que promove menos estabilidade a uma 
pessoa é a ortostática sobre a ponta de um só pé. Nesta posição a estabilidade é tão pe-
quena que: 
- será fácil empurrar ou puxar uma pessoa nesta posição, e ao menor toque o indi-
víduo perderá o equilíbrio. 
- a pessoa necessitará de recrutamento muscular maior para se manter na posi-
ção. Porém, terá facilidade para transferir-se, não necessitando de muita contra-
ção muscular. 
 
2.3 Função: a reação de equilíbrio tem duas funções importantes: 
• quando o indivíduo está parado em uma determinada posição, a reação de equilíbrio 
mantém a projeção do centro de gravidade o mais próximo 
• possível do centro da base de sustentação, facilitando a manutenção da postura. 
• quando o indivíduo realiza um movimento, a função da reação de equilíbrio é manter a 
projeção do centro de gravidade dentro dos limites estabelecidos pela base de suporte, 
caso a projeção saia do polígono da base de sustentação o indivíduo perde o equilíbrio 
naquela postura e necessita adquirir uma nova base de sustentação. 
 19
 
2.4 Influência das reações de equilíbrio nas atividades terapêuticas: as atividades 
terapêuticas que serão apresentadas enfatizam a utilização das reações de equilíbrio no 
atendimento terapêutico de crianças que apresentam alteração da postura e movimento. 
Para tanto, existem duas formas de estimular a reação de equilíbrio: 
• Sem o deslocamento do centro de gravidade ou deslocamento mínimo: neste 
caso a criança utilizará a reação de equilíbrio para manter uma determinada postura, 
evitando o máximo possível o movimento do centro de gravidade. 
• Com deslocamento do centro de gravidade: neste caso a criança utilizará a reação 
de equilíbrio para realizar movimentos no meio ambiente. Caso o deslocamento seja 
pequeno, ou seja, próximo ao centro do limite de estabilidade3, o indivíduo pode recru-
tar grupos musculares que possibilitem pouco movimento em relação a posição origi-
nal. Porém, se o deslocamento do centro de gravidade for mais acentuado, o indivíduo 
apresentará reação de equilíbrio que necessitaram de mais recrutamento muscular, in-
clusive com possível auxílio de movimento de segmentos (membros superiores ou infe-
riores), os quais se moveram para manter o equilíbrio. 
 
Durante a prática clínica, observa-se algumas formas de estimular as reações de equilí-
brio em crianças com alteração da postura e movimento: 
 
� o terapeuta desloca o centro de gravidade da criança movimentando-a para fren-
te, para os lados ou para trás. Para tanto deve utilizar um ponto de contato com o 
paciente, no qual consegue movimentar o centro de gravidade para várias dire-
ções. 
� o terapeuta posiciona a criança em superfícies que propiciem instabilidade, deslo-
cando seu centro de gravidade de acordo com o objetivo traçado. Nesta apostila, 
utiliza-se alguns materiais que propiciam tal instabilidade, no caso a bola terapêu-
tica, o rolo, o banco com rolamento ou o próprio corpo do terapeuta. 
 
3 Limite de estabilidade: variável bidimensional definida como o ângulo máximo a partir da vertical que 
pode ser tolerado sem perda do equilíbrio, ou seja, a distância que a pessoa esta disposta e é capaz de 
se mover, sem perder o equilíbrio. 
 20
� uma outra alternativa é o terapeuta induzir o paciente a deslocar seu centro de 
gravidade por meio de atividades funcionais. Neste caso, se propõe atividades vo-
luntárias e intencionais, objetivando que a criança realize reações de equilíbrio pa-
ra se movimentar em direção a um objeto e se posicionar e manter em uma pos-
tura estável para que os membros possam ser utilizados com maior precisão. 
 
 
3. REAÇÃO DE PROTEÇÃO 
 
Considerando-se os trabalhos de Shumway-Cook e Woollacott (2003), Gallahue e Ozmun 
(2002), Levitt (2001), Bly (1994, 1997), Flehmig (2001), Shepherd (2002), Stokes 
(1998) e Umphred (1994), a reação de proteção pode ser definida como: a habilidade de, 
após a perda do equilíbrio em uma postura, utilizar movimentos automáticos para modifi-
car a base de sustentação e adquirir o equilíbrio em nova posição. 
 
As reações de proteção não estão diretamente relacionadas ao alinhamento e a manuten-
ção do equilíbrio em uma postura ou durante o movimento e sim a um processo defensi-
vo do indivíduo para permitir que este se proteja com a perda do equilíbrio. 
 
Quando o indivíduo perde o equilíbrio em uma determinada postura, realizará movimen-
tos, principalmente com os membros superiores e/ou inferiores, para se estabilizar em 
uma nova posição. Os movimentos dos membros, geralmente, ocorrem na direção do 
deslocamento do centro de gravidade. Isto pode ser visualizado, quando uma pessoa está 
posicionada em pé e alguém a empurra para frente, com uma força suficiente para causar 
a perda do equilíbrio, a pessoa realizará um movimento automático que, nesta situação, 
será colocar um dos membros inferiores à frente. Neste exemplo, ocorreu a perda do e-
quilíbrio, o que obrigou a pessoa a movimentar o membro inferior na direção do desloca-
mento do centro de gravidade (para frente). 
 21
 
3.1. Função: A reação de proteção é realizada quando: 
 
• o deslocamento do centro de gravidade é acentuado: o centro de gravidade é 
deslocado para fora da base de sustentação, nesse caso a pessoa não consegue man-
ter o equilíbrio e é obrigada a adquirir novo posicionamento. A habilidade de adquirir 
uma nova posição, após um grande deslocamento do centro de gravidade é função 
da reação de proteção. 
• a velocidade no deslocamento do centro de gravidade é alta: quando o indiví-
duo está em uma postura e realiza um movimento com muita velocidade, não é pos-
sível manter a projeção do centro de gravidade na base de sustentação e perde o e-
quilíbrio. Neste momento, será obrigado a adquirir uma nova postura. Está habilidade 
de adquirir uma nova posição após um deslocamentorápido do centro de gravidade, 
também, é função da reação de proteção. 
• uma atividade funcional é necessária: quando se precisa modificar a base de sus-
tentação para facilitar a realização de uma atividade funcional, seja para se aproxi-
mar ou afastar do objetivo é necessário utilizar a reação de proteção. 
• o gasto energético é menor: quando o indivíduo tem a possibilidade de, automati-
camente, optar entre utilizar a reação de equilíbrio ou de proteção. Em alguns mo-
mentos, a reação de proteção necessita de menos gasto energético. 
 22
Organização de propostas terapêuticas utilizando reações posturais 
 
Após a apresentação das reações posturais é importante sugerir como se organiza sua utili-
zação na prática clínica. Neste momento, serão apresentados os fatores fundamentais para 
propiciar estímulos por meio das reações posturais: 
 
a) Velocidade do estímulo: sendo o terapeuta o responsável por oferecer e controlar o 
estímulo, deve estar atento na velocidade do estímulo oferecido; quanto mais rápido for 
o estímulo, mais rápido ocorrerá o deslocamento do centro de gravidade o que dificultará 
a resposta por meio da reação de equilíbrio, mas induzirá uma resposta motora por meio 
da reação de proteção. 
 
b) Intensidade: outro fator que o terapeuta deve observar é a intensidade do estímulo, 
compreende-se por intensidade a quantidade de força exercida para deslocar o centro de 
gravidade. Quanto mais intenso for o estímulo maior será o recrutamento muscular ne-
cessário para responder ao estímulo. No entanto, este maior recrutamento, dificulta a 
resposta motora por meio da reação de equilíbrio, o que facilitará a resposta por meio da 
reação de proteção. 
 
c) Permanência: compreende-se por permanência, o tempo de estímulo sobre o paciente. 
Neste caso, quanto mais tempo se mantém o deslocamento do centro de gravidade, 
mais tempo o paciente estará utilizando a reação de equilíbrio, aumentando o tempo de 
recrutamento dos grupos musculares. Novamente, muita permanência no deslocamento 
do centro de gravidade, mais difícil será a manutenção da postura, o que facilitará a res-
posta por meio da reação de proteção. 
 
d) Local do estímulo: assim que o terapeuta opta por utilizar o deslocamento do centro de 
gravidade, por meio de um manuseio direto no corpo do paciente. É importante escolher 
um ponto de contato, o qual pode ser uma articulação ou segmento. 
 
e) Direção do estímulo: deve-se sempre lembrar que, independente da posição, o deslo-
camento do centro de gravidade definirá a direção da resposta do paciente, ou seja, a 
reação de equilíbrio, provavelmente, será para o lado oposto do deslocamento do centro 
de gravidade. No entanto, a reação de proteção será para o mesmo lado do deslocamen-
 23
to do centro de gravidade. O terapeuta é que irá definir qual será o estímulo mais ade-
quado para cada paciente. 
 
 
f) Base de sustentação: dependendo do paciente, pode-se optar em deslocar o centro de 
gravidade sem o contato do terapeuta, mas sim, utilizando diferentes materiais que pro-
piciam uma base de sustentação instável, induzindo o paciente a realizar reações de en-
direitamento, equilíbrio e proteção. 
 
g) Atrito: um fator que influencia as reações posturais é o atrito oferecido pela base de 
sustentação. Dependendo do paciente e do objetivo terapêutico, ao diminuir ou aumen-
tar o atrito propiciar-se mais estabilidade ou instabilidade. Quanto maior o atrito com a 
base de sustentação, mais fácil é para manter a postura e realizar o movimento. Assim 
como, quanto menor o atrito, mais difícil será para o paciente manter a postura e reali-
zar movimento, o que induzirá o maior recrutamento muscular. 
 
h) Alterar estímulo: independente do paciente é sempre importante variar o estímulo ofe-
recido, todos os pacientes necessitam de uma integração das reações de endireitamento, 
equilíbrio e proteção. Por isso, aconselha-se que o programa terapêutico seja organizado 
com atividades que alternem a velocidade, intensidade, direção, permanência e etc. 
 
i) Determinação da resposta: o terapeuta deve estar atento em realizar o estímulo de 
acordo com a necessidade e o programa terapêutico do paciente. Caso a intenção seja 
estimular a reação de equilíbrio deve-se estar consciente de realizar o estímulo adequa-
do para obter a reação desejada. Caso contrário pode-se estimular reação de equilíbrio e 
obter resposta de reação de proteção. 
 
 
 24
A tabela a seguir apresenta como alguns destes fatores influenciam nas reações: 
 
Fatores Reação de equilíbrio Reação de Proteção 
 
 
Velocidade 
Mais baixa: quanto mais 
baixa a velocidade do estí-
mulo, maior a possibilidade 
de reação de equilíbrio 
Mais alta: quanto mais alta 
a velocidade do estímulo, 
maior a possibilidade de 
reação de proteção 
 
Intensidade 
Menor: quanto menor a in-
tensidade do estímulo, maior 
a possibilidade de reação de 
equilíbrio. 
Maior: quanto maior a inten-
sidade do estímulo, maior a 
possibilidade de reação de 
proteção. 
 
Permanência 
Menor: quanto menor a 
permanência do estímulo, 
maior a possibilidade da rea-
ção de equilíbrio. 
Maior: quanto maior a per-
manência do estímulo, maior 
a possibilidade da reação de 
proteção. 
 
Direção 
Oposta ao deslocamento do 
centro de gravidade 
Mesma direção do desloca-
mento do centro de gravida-
de 
 
 
Base de sustentação 
Maior: mais reação de equi-
líbrio se comparada a reação 
de proteção. 
Menor: apesar de necessitar 
de bastante reação de equi-
líbrio, base menor existe 
mais possibilidade de reação 
de proteção. 
 
 
Atrito 
Maior: mais reação de equi-
líbrio se comparada a reação 
de proteção. 
Menor: apesar de necessitar 
de bastante reação de equi-
líbrio, perante um atrito me-
nor existe mais possibilidade 
de reação de proteção. 
 
 25
CAPÍTULO 3 
 
 
ROLO 
 
I. Apresentação do Material 
II. Posições Básicas Iniciais 
a) Definição 
b) Principais requisitos 
c) Proposta de Atividades Terapêuticas 
d) Variações 
 
I. APRESENTAÇÃO DO MATERIAL 
 
A palavra rolo provém do latim rotulu, ‘cilindro’ e significa qualquer coisa de forma cilíndrica 
um tanto alongada (Michaelis, 2007). Na prática clínica, por permitir inúmeras possibilida-
des, verifica-se que este material é bastante utilizado nos atendimentos terapêuticos. 
 
O rolo pode ser confeccionado de diferentes tamanhos e materiais, o que permite diferenciar 
as atividades a serem realizadas. Serão considerados e apresentados a seguir, três diferen-
tes tipos de rolo de acordo com sua resistência: 
 
• Rígido: neste rolo, utiliza-se material que, quando o paciente é posicionado, não permite 
a deformação ou flexibilidade do rolo. Para manter a estrutura interna do rolo rígida, é usu-
almente, utilizado a madeira ou o policloreto de vinila (PVC) revestidos por uma camada de 
espuma, que pode ter diferentes densidades. Devido às infinidades de tamanhos que se po-
de confeccionar um rolo, optou-se em apresentar três sugestões que facilitam as atividades 
com a maioria dos pacientes: 
 26
 
 
 
 
 
 
 
• Espuma: por ter maior durabilidade que os infláveis e ser mais barato que o rígido, um 
dos materiais mais utilizados para confeccionar diferentes tipos de rolo é a espuma. Sua 
densidade irá determinar o grau de deformação do rolo. 
 
• Inflável: este tipo de rolo é mais flexível e deforma quando o paciente é posicionado, 
sendo que o grau de deformação vai depender do quanto se insufla, ou seja: 
� quanto mais insuflado, menor a possibilidade de deformação e maior a insta-
bilidade promovida ao paciente, isso pela menor área de contato do rolo para com 
o paciente e o solo. 
� quanto menos insuflado, maior a área de contato do rolo com o paciente e o 
solo, sendo maior a possibilidade de deformação e maior a estabilidade do pacien-
te. 
 
Outra diferença que pode ocorrer entre os rolos infláveis é o materialde revestimento com 
os quais são confeccionados. Alguns possuem material antiderrapante que estabilizam me-
lhor o paciente, outros são mais lisos e dificultam o posicionamento, embora sejam menores 
de idade custo, não são resistentes e dificultam algumas atividades por não permitir o posi-
cionamento adequado do paciente. 
Medidas do rolo 
 
Tamanho 
 
Altura 
 
Diâmetro 
Pequeno 0.80 m 0.35 m 
Médio 1.00 m 0.40 m 
Grande 1.25 m 0.45 m 
 
 27
• Rolos diferenciados 
 
Existem outros materiais terapêuticos que são importantes de serem apresentados e 
que, apesar do formato não ser característico de um rolo, serão incluídos neste capítulo de-
vido à similaridade dos objetivos terapêuticos. São eles: 
 
a) Doubleball (bola dupla): é conhecido no Brasil, devido ao seu formato, como 
“feijão”, e em algumas literaturas estrangeiras como “peanuts” (amendoim). 
Embora sua forma não seja exatamente cilíndrica e alongada, na prática é con-
siderado como um rolo inflável por promover maior estabilidade ao paciente e 
por permitir atividades mais similares ao rolo do que a bola. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) Standard egg (bola oval): seu formato ovalado oferece mais estabilidade do 
que a bola se assimilando as propostas terapêuticas do rolo. 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 9 apresenta o doubleball (feijão), 
observe que o que diferencia do rolo con-
vencional é a depressão na sua região 
central. Isto, em alguns casos, pode in-
terferir na estabilidade do paciente, pos-
sibilitando um posicionamento mais ana-
tômico. 
A figura 10 é uma representação gráfica 
da bola oval, este material pode ser en-
contrado em diferentes tamanhos, possi-
bilitando atividades terapêuticas diversifi-
cadas. 
 28
II. POSIÇÕES BÁSICAS INICIAIS 
 
Diversas atividades terapêuticas podem ser executadas no rolo, no entanto antes de apre-
sentá-las é importante definir e caracterizar as várias possibilidades de posicionamentos 
existentes. 
Na tentativa de propor uma padronização das posições que serão utilizadas nesta apostila, 
possibilitando que exista uma seqüência nas atividades, optou-se por propor duas possibili-
dades básicas10 de posicionamento do paciente: posição sentada e deitada no rolo. As prin-
cipais variações com base na posição sentada e deitada serão chamadas de Posições Básicas 
Iniciais. Para nomear essas posições, considerou-se a relação entre as coxas do paciente e o 
eixo do rolo, como será apresentado a seguir: 
 
Posições Básicas Iniciais: considerou-se a posição das coxas do paciente em rela-
ção ao eixo do rolo. 
 
Sentado 
1. SENTADO PARALELO AO ROLO 
2. SENTADO PERPENDICULAR AO ROLO 
3. SENTADO NO ROLO VERTICAL 
 
Deitado 
4. SUPINO PARALELO AO ROLO 
5. PRONO PARALELO AO ROLO 
6. SUPINO PERPENDICULAR AO ROLO 
7. PRONO PERPENDICULAR AO ROLO 
 
 
 
 
 
 
10
 Para viabilizar a apresentação das propostas terapêuticas, foi necessária a divisão das atividades em 
grupos determinados. Na tentativa de organizá-las, algumas sugestões podem não ser apresentadas, 
já que, ao lidar com crianças, as possibilidades de movimento são infinitas. Por este motivo, optou-se 
em utilizar a palavra “básica”, no sentido de evidenciar que não são as únicas, mas estas posições 
podem ser consideradas o início de qualquer outra proposta. 
 
 29
 
1. SENTADO PARALELO AO ROLO 
 
a. Definição 
 
Considera-se sentado paralelo ao rolo quando o paciente se encontra sentado sobre o rolo 
com suas coxas paralelas a este. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b. Principais requisitos 
 
Para que o paciente possa atingir esta posição inicial e se manter de maneira confortável 
para realizar as atividades propostas é importante se considerar alguns fatores: 
• Amplitude de movimento suficiente para que consiga realizar, principalmente, uma ab-
dução e rotação lateral das coxas, possibilitando que se mantenha na posição inicial, sendo 
que, dependendo do paciente, pode-se utilizar rolos de diferentes tamanhos. 
• Para que possam ser realizadas atividades a partir desta posição, sugere-se que o con-
trole de tronco do paciente permita que ele se mantenha sem auxílio com bom posiciona-
mento e o máximo de alinhamento. Caso contrário, haverá necessidade da participação do 
terapeuta que em muitos momentos auxiliará a permanência na postura e a realização dos 
movimentos. 
 
 
 
Na figura 11, o paciente está na posição inicial 
sobre o rolo horizontal com as coxas paralelas ao 
eixo do rolo. Esta foi a melhor opção para definir 
esta posição, mesmo que as coxas não estejam 
completamente paralelas devido ao tamanho do 
rolo. Também conhecida por diferentes nomes co-
mo, por exemplo: sentado com pernas laterais, 
sentado a cavalo ou sentado com pernas abduzi-
das. 
 
 
 30
 
c. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
Apresentar-se-á, neste momento, as principais atividades terapêuticas que podem ser reali-
zadas nesta posição. 
 
• A partir desta posição básica, somente pode ser realizado o deslocamento latero-
lateral do rolo. Ao movimentá-lo para uma das laterais, o centro de gravidade do pacien-
te será deslocado para o mesmo lado, o que o induz a realizar uma inclinação contralate-
ral do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Caso o paciente com alteração da postura e do movimento apresente dificuldade em se 
manter na posição inicial, o terapeuta pode auxiliar segurando o rolo, ou oferecendo apoio 
ao paciente, o que possibilita a utilização da atividade mesmo com pacientes mais graves. 
 
 
 
 
 
 
Na figura 13, a terapeuta está oferecendo um apoio 
bilateral no tronco do paciente, propiciando mais esta-
bilidade. Nesta posição, o próprio terapeuta pode des-
locar o rolo para a lateral. Neste caso, o rolo foi leve-
mente deslocado para a direita do paciente, induzindo 
uma pequena inclinação do tronco para a esquerda. 
Observe que o peso do corpo foi deslocado para o 
membro inferior direito, tanto que o pé esquerdo não 
está tocando o chão. 
A figura 12 demonstra o deslocamento lateral do rolo 
para a direita realizado pelo próprio paciente. Obser-
ve que, durante o movimento, o paciente realiza in-
clinação do tronco contralateral, ou seja para a es-
querda. Esta posição permite que o paciente mante-
nha a coxa em abdução e rotação lateral o que, além 
de possibilitar um melhor controle do tronco, é indi-
cado para várias crianças com alteração da postura e 
do movimento. 
 
 31
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
d. Variações de atividades 
 
• com atividade funcional 
Nesta variação o rolo permanece imóvel, o movimento é realizado pelo paciente quando este 
é induzido a se direcionar a um estímulo, seja ele uma bola, argola ou qualquer objeto de 
preferência do paciente. Assim, ao tentar pegar o objeto, o paciente é obrigado a deslocar 
seu centro de gravidade e a realizar uma reação postural para permanecer na posição. 
 
Durante a atividade o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessi-
dade do paciente. 
 
 
 
 
 
 
Na figura 14, considera-se que o paciente apresenta 
um comprometimento motor maior e, portanto necessi-
ta de mais auxílio, ou seja, uma participação mais efe-
tiva da terapeuta. Observe que, a terapeuta está apoi-
ando o tronco do paciente, sendo que ao deslocar o 
centro de gravidade para a direita, facilita a inclinação 
contra lateral do tronco do paciente. A opção de utilizar 
um apoio antero-posterior foi de oferecer mais estabili-
zação para o posicionamento e movimento. 
Sabendo que a resposta ao estímulo será uma inclina-
ção para a esquerda, a terapeuta pode estimular o 
recrutamento da musculatura lateral deslizando sua 
mão esquerda no tronco do paciente. 
 
 
A figura 15 apresenta um estímulo (aro) na 
lateral direita do paciente. Para conseguir pegar o 
objeto, o paciente deverá deslocar seu centro de 
gravidade para a direita (em direção ao estímu-
lo),para tanto, deverá realizar uma inclinação 
contra lateral do tronco para a esquerda. Observe 
que, o rolo não se movimentou, foi o objeto que 
estimulou o movimento do paciente. 
 32
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 16, o estímulo foi posicionado na 
lateral direita e atrás do paciente. Para alcançá-
lo o paciente realizou uma inclinação posterior 
do tronco, evidenciando o recrutamento dos 
flexores do tronco. Observe que o paciente 
optou em pegar o aro com a mão contra late-
ral, necessitando assim, realizar, também, uma 
rotação do tronco para a direita. 
Na figura 18, o estímulo (aro) está na posição 
póstero-superior do paciente. Para alcançá-lo 
com as duas mãos, o paciente realizou uma fle-
xão dos braços com estabilização dos extensores 
do tronco. Ao mesmo tempo, realizou uma incli-
nação posterior do tronco evidenciando recruta-
mento dos flexores do tronco. 
É uma atividade que necessita bastante con-
trole postural, principalmente para se manter 
nesta posição até conseguir pegar o objeto. 
 
 
Na figura 17, o estímulo oferecido é uma bola 
grande, a qual, também, foi posicionada a-
trás e na lateral direita do paciente. Neste 
caso, o paciente foi obrigado a pegar o objeto 
com as duas mãos exigindo maior controle 
motor. 
 
 
 
 
 33
• com deslocamento do rolo e atividade funcional. 
Nesta variação, os estímulos devem ser apresentados a uma distância maior, a qual obrigará 
o paciente a realizar a inclinação lateral do tronco junto com o deslocamento lateral do rolo 
e, portanto, do seu centro de gravidade para alcançar o estímulo. 
 
A resposta esperada em cada atividade vai depender da localização do estímulo, quanto 
mais distante estiver, maior será a dificuldade para o paciente alcançar. Pode-se propor um 
grau de dificuldade maior, onde o terapeuta somente irá direcionar o estímulo e pouco auxi-
liará o paciente para a realização da atividade, portanto, é indicada para pacientes que apre-
sentem controle postural suficiente para manter-se sentado no rolo sem auxílio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 19 o aro é posicionado na la-
teral direita do paciente e está distante o 
suficiente para exigir que, além de deslocar 
seu centro de gravidade para a direita, 
necessite movimentar o rolo em direção ao 
objeto, o que dificultará a atividade. Devido 
ao grande deslocamento do centro de gra-
vidade, o paciente terá que realizar uma 
maior inclinação do tronco para a esquerda. 
 
Na figura 20, o estímulo está bastante 
deslocado para a direita e para trás do pa-
ciente. Ao tentar pegar o aro com as duas 
mãos, o paciente deverá deslocar o rolo 
para a direita, desta forma, realizará uma 
inclinação do tronco para trás e para a es-
querda, caso contrário não conseguirá se 
manter sobre o rolo. 
 
 
 34
• com manuseio da terapeuta. 
Nesta variação, a participação da terapeuta torna-se mais efetiva e alguns manuseios po-
dem facilitar e desencadear algumas reações posturais11 no paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Elevação do rolo 
Uma proposta terapêutica diferenciada é realizar a elevação do rolo. Para tanto, pode-se 
utilizar o auxílio do banco de terapia de acordo com o tamanho do paciente. Outra possi-
bilidade é elevar o rolo colocando uma das extremidades sobre o tablado de terapia, o 
qual oferece mais estabilidade e segurança, porém não permite que o terapeuta ajuste a 
altura. Nesta opção, sugerimos três possibilidades: 
- Elevação da extremidade anterior: considera-se extremidade anterior, aquela que está na 
frente do paciente. 
 
 
 
 
 
11
 Na realidade, todas as atividades sugeridas neste livro são dependentes das reações posturais, por 
isso tentaremos apresentar as principais variações perante diferentes estímulos. No entanto, se o leitor 
tentar utilizar uma das atividades propostas e não observar as respostas apresentadas ou observar 
respostas diferentes das apresentadas. Não significa que a atividade está errada, ou o paciente não 
está respondendo corretamente. Provavelmente, a reação postural daquele paciente apresenta carac-
terísticas individuais que devem ser levadas em consideração pelo terapeuta. 
 
Na figura 21 a terapeuta mantém os membros 
inferiores do paciente elevados e em pequena 
abdução e rotação lateral das coxas. Este manu-
seio desloca o centro de gravidade do paciente 
para trás, induzindo uma inclinação anterior do 
tronco. Neste caso, a terapeuta varia a forma e a 
intensidade dos deslocamentos, quanto mais 
elevar os membros inferiores mais estará dificul-
tando a atividade. 
 35
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 22, foi realizada a elevação da extremi-
dade anterior do rolo, com auxílio de um banco de 
terapia. 
Observe que, o paciente está posicionado de 
frente para a extremidade elevada, desta forma, 
seu centro de gravidade é deslocado para trás, 
induzindo uma inclinação anterior do tronco e evi-
denciando recrutamento dos extensores do tronco. 
Quanto mais alto estiver o rolo, maior será o 
estímulo e a resposta do paciente. 
 
Na figura 24, o paciente está posicionado sobre o 
rolo com elevação da extremidade anterior. A te-
rapeuta optou por realizar uma resistência na in-
clinação anterior do tronco do paciente, o que au-
mentou o recrutamento dos flexores do tronco. 
Quanto mais a terapeuta deslocar o centro de gra-
vidade do paciente para trás, maior será o recru-
tamento dos flexores do tronco e mais difícil será a 
atividade. 
 
 
 
Como estamos considerando reações posturais, 
perante uma elevação da extremidade anterior do 
rolo, nem sempre o paciente responderá com uma 
inclinação anterior do tronco. Na figura 23, a ex-
tremidade anterior está elevada, no entanto o paci-
ente realizou uma inclinação posterior do tronco. 
Desta forma a resposta motora também será opos-
ta, evidenciando recrutamento dos flexores do 
tronco. 
 
 
 A figura 25 apresenta outra opção de atividade 
com elevação da extremidade anterior do rolo. 
Observe que o rolo foi movimentado para a direi-
ta do paciente. Desta forma, o centro de gravi-
dade foi deslocado para trás e para a lateral di-
reita, induzindo o paciente a realizar uma incli-
nação do tronco para frente e para a esquerda. 
 36
Elevação da extremidade posterior: considera-se extremidade posterior, aquela que está 
atrás do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Rolo Suspenso 
 
Elevação das duas extremidades: Nesta variação, o rolo permanecerá suspenso por dois 
suportes e paralelo ao solo. O paciente é posicionado sentado com as coxas paralelas ao 
rolo, sendo que a elevação não permitirá que ele apóie os pés no solo. Para segurança 
do paciente é preciso ter duas bases largas que ofereçam bastante apoio e estabilidade 
para o rolo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 26, o paciente está de costas para a extremida-
de elevada, desta forma, seu centro de gravidade se des-
locou para frente induzindo o paciente a realizar uma 
inclinação posterior do tronco. É importante observar que, 
neste caso, ocorreu a inclinação posterior do tronco. Mas, 
como o rolo está inclinado, o tronco do paciente se man-
teve perpendicular ao solo. Por este motivo é difícil definir 
se ocorre recrutamento dos flexores ou extensores do 
tronco. 
Assim como na elevação anterior, pode-se propor diferen-
tes atividades, seja movimentando o rolo para as laterais 
ou induzindo o paciente a pegar objetos em diferentes 
posições. 
 
A figura 27 apresenta a posição básica inicial 
do paciente sentado paralelo ao rolo suspen-
so. Observe que os pés não estão em contato 
com o solo o que diminui a base de sustenta-
ção e a estabilidade, conseqüentemente, difi-
cultando as atividades. O tamanho do rolo 
deve estar de acordo com a possibilidade do 
pacienteem se manter sentado. 
 
 37
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. SENTADO PERPENDICULAR AO ROLO 
 
a. Definição 
 
Considera-se sentado perpendicular ao rolo quando o paciente se encontra sentado sobre o 
rolo com suas coxas perpendiculares ao eixo deste. Para propiciar mais estabilidade e auxili-
ar a manutenção da postura, deve-se posicionar o paciente com os pés apoiados no chão, e 
de preferência com as coxas e pernas em flexão de 90 graus. 
É importante lembrar, que o tamanho do rolo influencia no posicionamento do paciente, por-
tanto aconselha-se que o terapeuta tenha à sua disposição pelo menos três rolos de tama-
nhos diferentes. 
Para modificar o estímulo da atividade, o terapeuta 
pode oferecer apoio para o paciente, facilitando a 
atividade proposta. Na figura 29 a terapeuta apoia o 
membro inferior direito do paciente. Este auxílio faci-
lita que o paciente incline o tronco para a direita. 
Outra proposta é a terapeuta, ao invés de auxiliar, 
dificultar a atividade. Para tanto, basta que o deslo-
camento do paciente seja realizado com mais intensi-
dade, através da sua movimentação ou deslocamento 
do rolo, qualquer uma das opções dificultará o paci-
ente a realizar a inclinação do tronco para a direita. 
Uma das possibilidades terapêuticas é deslo-
car o rolo para a lateral. A figura 28 apresen-
ta o deslocamento do rolo para a lateral es-
querda do paciente, induzindo a inclinação do 
tronco para a direita. Sem o apoio dos pés no 
chão, além do paciente estar mais instável, 
apresentará mais insegurança, aumentando o 
grau de dificuldade das atividades propostas. 
 
 
 38
Observe nos exemplos abaixo, que os membros inferiores estão paralelos entre si, mas se o 
paciente apresentar uma adução e rotação medial das coxas, irá dificultar a manutenção 
desta postura, necessitando de apoio do terapeuta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b. Principais requisitos. 
 
Para realizar atividades nesta posição é importante que se considere alguns fatores: 
• Controle de tronco suficiente para que o paciente consiga manter-se nesta postura, ca-
so contrário haverá a necessidade de auxílio do terapeuta ou optar por outro posicionamen-
to no rolo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Os dois desenhos acima exemplificam a posição básica inicial. Observe como as coxas se 
mantêm perpendiculares ao eixo do rolo. Na figura “30-a”, o paciente está com as mãos 
sobre os joelhos. Já, na figura “30-b”, o paciente necessita de maior base de suporte para 
manter a posição inicial, por isso optou por apoiar as mãos sobre o rolo. O apoio das mãos 
aumenta a estabilidade, facilitando a manutenção da postura. Independente da posição das 
mãos ambas as posições são consideradas iniciais. 
 
Na figura 31, mesmo apoiando as mãos no rolo, o 
paciente necessita de auxílio para se manter na 
posição básica inicial. Observe que a terapeuta op-
tou por oferecer apoio antero-posterior, inclusive o 
apoio anterior está estabilizando o tronco inteiro do 
paciente. O auxílio da terapeuta dependerá da ne-
cessidade de cada paciente. 
 39
• A posição sentada perpendicular ao rolo apresenta uma diferença importante se compa-
rada com o paciente sentado paralelo ao rolo, pois possibilita posicionar o paciente sem 
que exista o pré-requisito de abdução e rotação lateral as coxas. Por outro lado, o paciente 
permanece mais instável, e não conseguindo apoiar os membros inferiores, pode escorre-
gar para frente com mais facilidade. Caso necessite de auxílio o terapeuta terá que oferecer 
mais suporte e realizar mais força no apoio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Quando o paciente está sentado perpendicular ao rolo, a instabilidade para trás é muito 
grande, além de não ter segurança alguma. Por isso, em pacientes com controle postural 
inadequado para a posição inicial, é importante que o terapeuta esteja atento, mantendo 
sempre o contato visual. Para evitar acidentes, o terapeuta deve se posicionar atrás do pa-
ciente podendo oferecer apoio com mais facilidade. 
 
c. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
Apresentar-se-á, neste momento, as principais atividades terapêuticas que podem ser reali-
zadas na posição sentada perpendicular ao rolo. 
• A principal atividade realizada nesta posição é o deslocamento ântero-posterior do ro-
lo. Ao realizar o deslocamento do rolo para trás, o centro de gravidade do paciente a-
companhará o movimento do rolo, induzindo o paciente a realizar uma inclinação anteri-
or do tronco, justamente para evitar a queda para trás. 
 
 
 
 
 
Na figura 32, a terapeuta está sentada à frente do 
paciente, sendo que seus membros inferiores auxi-
liam na realização da abdução e rotação lateral das 
coxas do paciente. Este auxílio oferece mais estabi-
lidade possibilitando que o paciente realize várias 
propostas terapêuticas nesta posição. 
 
 40
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Outra opção é o deslocamento anterior do rolo, e embora apresente princípios seme-
lhantes aos já citados, alguns fatores devem ser considerados: 
� o paciente está sentado com os pés apoiados no chão, ao deslocar o rolo para 
frente existe pouco espaço até que o rolo encoste nos pés do paciente, impossibili-
tando a continuidade do movimento. 
 
� os pés apoiados no chão fazem parte da base de sustentação do paciente, ao 
deslocar o rolo para frente, o centro de gravidade não se deslocará o suficiente pa-
ra induzir movimentos na direção oposta. Por este motivo, o paciente poderá se 
adaptar facilmente ao movimento anterior do rolo, caso tenha controle de postura e 
movimento suficiente para manter a postura, não realizará a inclinação anterior e 
nem a posterior de tronco, os membros inferiores conseguem suportar o desloca-
mento do centro de gravidade para frente e o paciente não precisa movimentar o 
tronco. 
Na figura 33, o próprio paciente deslocou o rolo para 
trás, observe como seu tronco se inclina na direção 
oposta, para frente. Esta atividade evidenciará o recru-
tamento dos extensores do tronco. Para realizar esta 
atividade, o paciente necessita de controle do tronco e 
dos membros inferiores suficientes para estabilizar a 
posição inicial e permitir a execução da atividade com 
mais segurança. 
 
No exemplo da figura 34, a terapeuta utiliza uma forma 
de facilitar o movimento. À medida que o paciente des-
loca o rolo para trás, a terapeuta, sabendo que a res-
posta será uma inclinação anterior do tronco, realiza 
um apoio posterior, deslocando o tronco para frente. 
Observe que, no exemplo, o paciente optou em apoiar 
as duas mãos sobre os joelhos, o que diminui o recru-
tamento dos extensores do tronco. 
 
 41
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 35, o paciente deslocou o rolo para 
frente, e o movimento foi o suficiente para deslo-
car o centro de gravidade na direção anterior, 
induzindo a inclinação posterior do tronco do 
paciente, o que evidencia o recrutamento dos 
flexores do tronco. 
Ao movimentar o rolo para frente e deslocar o centro de 
gravidade na mesma direção, alguns pacientes optam em 
realizar a inclinação anterior do tronco. Isto ocorre devido 
ao centro de gravidade se deslocar na direção dos pés 
que fazem parte da base de suporte (figura 36). Observe 
que na maioria das inclinações anteriores do tronco o 
paciente opta em apoiar as mãos sobre os joelhos, o que 
diminui o recrutamento muscular e facilita a manutenção 
da postura. 
 
 
 
Na figura 37, a terapeuta, auxilia o paciente a 
realizar a atividade com apoio posterior. Obser-
ve como o rolo já se movimentou o máximo 
possível, encostando nos pés do paciente, o 
qual realizou a inclinação anterior do tronco. 
 42
d. Variações de atividades 
 
• com atividade funcional 
Nesta variação, o rolo não é movimentado, a proposta é incentivar que o próprio paciente 
desloque seu centro de gravidade, à medida quetenta pegar um objeto (bola, argola ou 
qualquer outro). Assim, dependendo da localização e tamanho do estímulo ele terá que fazer 
uma determinada reação postural para conseguir pegar o objeto e ao mesmo tempo manter 
o equilíbrio. 
Durante a atividade o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessi-
dade do paciente. Os estímulos devem ser apresentados a uma distância que obrigue o pa-
ciente a realizar o deslocamento do rolo e, como conseqüência do seu centro de gravidade. 
Desta forma, a resposta esperada com cada atividade vai depender da localização do estí-
mulo, visando sempre determinado recrutamento muscular. Devido à dificuldade na execu-
ção das atividades, são indicadas para pacientes que conseguem se manter sem auxílio na 
posição inicial, caso contrário o terapeuta terá que oferecer bastante auxílio. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 38, o terapeuta utilizou uma bola como 
estímulo. Ao colocar a bola na frente, o paciente é 
induzindo a realizar uma inclinação anterior do 
tronco, evidenciando o recrutamento dos extenso-
res do tronco. Nesta atividade, o terapeuta conse-
gue controlar o estímulo, dependendo da distância 
em que a bola é colocada, exigindo do paciente 
mais ou menos inclinação do tronco. Observe que 
ao oferecer uma atividade funcional, o paciente não 
apóia as mãos sobre os joelhos o que dificulta a 
atividade. 
 43
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 39, a terapeuta segura a bola no plano 
obliquo (neste caso para trás e lateral direita do 
paciente). Esta posição induziu o paciente a reali-
zar a inclinação posterior do tronco (em direção 
ao objeto), e uma inclinação lateral do tronco 
para a esquerda (lado oposto do objeto). Conse-
qüentemente, como o objeto é grande, o paciente 
ao pegá-lo com as duas mãos, realiza a rotação 
do tronco para a direita. 
A figura 40 apresenta o mesmo estímulo anterior, 
no entanto, alguns pacientes optam em pegar a 
bola realizando uma maior inclinação do tronco 
contra lateral, no caso para a esquerda do paci-
ente. Observe como o membro superior esquerdo 
do paciente passa acima da cabeça. Neste caso, 
realizará menos rotação do tronco. 
Na figura 41, o terapeuta utilizou um estímulo 
menor (bola pequena), mas manteve a posição 
obliqua. Observe que o paciente consegue pegar 
com apenas uma mão, por isso não precisará 
realizar muita rotação de tronco, mas terá que se 
inclinar para trás e para o lado esquerdo. 
 
 44
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Com manuseio do terapeuta 
Conforme apresentado até o momento, na posição sentada perpendicular ao rolo, a base de 
sustentação é um quadrilátero formado pelo quadril apoiado no rolo e os pés apoiados no 
chão. Esta posição oferece estabilidade muito mais anterior do que posterior, facilitando o 
equilíbrio com o deslocamento do centro de gravidade para frente e dificultando o desloca-
mento para trás. 
Por esse motivo é difícil propor atividades para contração dos flexores do tronco somente 
movimentando o rolo. Mas, o terapeuta pode utilizar manuseios que desloquem o centro de 
gravidade para trás, induzindo o recrutamento dos flexores do tronco. Uma das possibilida-
des mais utilizadas é elevar os membros inferiores do paciente realizando uma flexão do 
quadril. 
Ao realizar esta atividade, dois motivos induzem o recrutamento dos flexores do tronco: 
• Ao elevar os membros inferiores ocorrerá um grande deslocamento do centro de gravidade para 
trás, induzindo a uma inclinação anterior do tronco. 
 
 
 
Na figura 42, o estímulo foi posicionado acima e a 
frente do paciente. Para pegar o objeto, o paciente 
realizou a inclinação anterior do tronco, associado a 
flexão dos ombros, evidenciando o recrutamento dos 
extensores do tronco. 
Na figura 43, o estímulo foi posicionado na lateral direita 
do paciente, sendo que para alcançar o objeto, o centro 
de gravidade irá se deslocar na direção do estímulo e o 
paciente realizará inclinação contra lateral (para a es-
querda). 
Um padrão de movimento diferenciado que pode ser 
observado nesta atividade é: quando o paciente movi-
menta seu centro de gravidade látero-lateral na posição 
sentada, principalmente sem apoio dos pés no chão, o 
membro inferior do lado da transferência de peso (no 
exemplo membro inferior direito) realizará uma abdução 
com rotação lateral do quadril e flexão dorsal do pé, o 
membro inferior oposto ao deslocamento do centro de 
gravidade (no exemplo membro inferior esquerdo), a-
presentará adução, rotação medial do quadril com ten-
dência a flexão plantar do pé. 
 45
• A elevação também diminui a base de sustentação que incluía o apoio dos pés no chão. Esta base 
de sustentação é substituída pelo apoio do terapeuta nos membros inferiores do paciente. Esta ativi-
dade possibilita que o terapeuta tenha bastante controle nos movimentos do paciente, seus manusei-
os influenciam diretamente a postura e movimento do paciente, conseqüentemente aumentando ou 
não o recrutamento dos flexores do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 44, a terapeuta elevou os dois membros inferiores 
do paciente. Para facilitar a inclinação anterior do tronco po-
de-se, junto com a flexão do quadril, realizar uma rotação 
lateral e abdução do quadril e flexão das pernas. Observe no 
desenho que com este manuseio, o paciente foi induzido a 
evidenciar o recrutamento dos flexores do tronco. 
Na figura 45, a terapeuta elevou bastante os membros 
inferiores do paciente para dificultar a atividade, exi-
gindo maior recrutamento dos flexores do tronco. Com 
esse manuseio, a terapeuta tem maior controle sobre o 
paciente, podendo facilitar ou dificultar a atividade 
quando for necessário. 
Observe que para facilitar a atividade, a terapeuta des-
locou o rolo para frente. Ao deslocar o rolo para frente, 
o paciente apóia mais o tronco sobre o rolo o que ofe-
rece maior base de suporte e mais estabilidade. A deci-
são de dificultar elevando os membros inferiores e faci-
litar movimentando o rolo para frente, depende exclu-
sivamente do programa terapêutico e de cada paciente. 
 
Na figura 46, a terapeuta optou por elevar apenas um 
membro inferior do paciente. Além disso, empurrou o 
paciente deslocando o rolo e o centro de gravidade tam-
bém para trás, tanto que o paciente não está apoiando o 
pé direito no chão. Ao elevar o membro inferior esquer-
do, desloca o centro de gravidade para a direita do paci-
ente e para trás. Como resposta, o paciente realizará a 
inclinação do tronco para a esquerda e para frente. 
 
 46
• Com atividade funcional e manuseio do terapeuta 
Durante a realização das atividades anteriores, a elevação dos membros inferiores do paci-
ente diminui sua estabilidade, o que não depende da movimentação do rolo. Para diminuir a 
ação da gravidade sobre os flexores do tronco, muitos pacientes optam por segurar com as 
mãos em suas coxas ou no rolo. Para evitar ou dificultar que isto ocorra, uma opção é asso-
ciar atividades funcionais, pois quando o paciente segura um objeto com as mãos, dificil-
mente conseguirá se segurar na coxa ou no rolo. 
Deve-se levar em consideração o tamanho do objeto, se for um aro ou bola pequena, que o 
paciente consegue segurar com uma das mãos, a outra estará livre para se apoiar. É acon-
selhável utilizar objeto de tamanho suficiente para o paciente segurar com as duas mãos, 
nesse caso não conseguirá se apoiar e utilizará somente contração muscular para não cair 
para trás. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 47, a terapeuta elevou os membros 
inferiores do paciente, o qual está segurando 
uma bola grande acima da cabeça. Além de 
dificultar o apoio das mãos no rolo ou nas co-
xas, a bola acima da cabeça dificulta a ativida-
de, com isso aumenta o recrutamento dos fle-
xores do tronco. 
 
Na figura 48,as atividades realizadas com a bola ele-
vada acima da cabeça apresentam grande dificuldade 
para a maioria dos pacientes. Por isso, uma outra op-
ção é elevar apenas um membro inferior. Para alguns 
pacientes é o suficiente para deslocar o centro de gra-
vidade para trás e induzir o recrutamento dos flexores 
do tronco. 
 47
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Com elevação do rolo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Rolo Suspenso 
 
 
 
Na figura 50, elevou-se uma das extremidades do rolo 
com auxílio de um banco de terapia. Conforme já apre-
sentado, o tablado de terapia também é muito aconse-
lhado, pois propicia mais segurança à atividade. 
O paciente está sentado com coxas perpendiculares ao 
rolo e optou-se em elevar a extremidade do rolo que 
está do lado direito do paciente. Observe que o centro 
de gravidade do paciente é deslocado para a lateral 
esquerda (lado oposto à elevação do rolo), induzindo 
uma inclinação contra lateral, ou seja, o paciente reali-
zará uma inclinação do tronco para a direita (em dire-
ção a elevação do rolo). 
 
Na figura 49, o paciente está segurando um aro, por ser 
mais leve que a bola facilita a atividade, tanto que se o 
paciente necessitar, poderá apoiar uma das mãos no rolo 
ou em sua coxa. 
Observe que a terapeuta deslocou o rolo para trás (empur-
rando o membro inferior do paciente), o que induziu um 
maior deslocamento do centro de gravidade. Neste exem-
plo, o paciente respondeu com uma inclinação anterior do 
tronco evidenciando o recrutamento dos extensores do 
tronco. 
Na figura 51, além de elevar a extremidade es-
querda, movimentou-se o rolo para trás. Desta 
forma, o centro de gravidade do paciente foi deslo-
cado em uma direção obliqua (para trás e para a 
direita do paciente). Observe como o paciente rea-
lizou uma inclinação do tronco para frente e para a 
esquerda. 
 
 48
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Com manuseio da terapeuta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 52 apresenta a posição básica inicial com o rolo eleva-
do do chão, neste caso, sem o contato dos pés no chão o que 
diminui sua base de sustentação tornando mais difícil a manu-
tenção da postura. Neste exemplo utilizaram-se apoios bilate-
rais com uma concavidade de encaixe para o rolo. Está conca-
vidade pode auxiliar, pois limita os movimentos do rolo para 
frente e para trás, sendo possível deixar os pacientes que não 
conseguem controlar sozinho o movimento do rolo. Por outro 
lado, este limite diminui as possibilidades de dificultar a ativi-
dade, principalmente se o terapeuta decidir manusear o pacien-
te. Pode-se também, realizar diferentes atividades com esta 
posição. 
 
 
Na figura 53, o rolo foi deslocado para trás, o que induziu a 
alteração do centro de gravidade para a mesma direção, e 
conseqüente inclinação anterior do tronco do paciente. 
Apesar do tronco estar perpendicular ao solo, o que dificul-
ta identificar o grupo muscular agonista, o exemplo eviden-
cia um recrutamento dos extensores do tronco. 
Na figura 54, a terapeuta está apoiando os membros inferi-
ores do paciente. Realizar esta atividade com o rolo eleva-
do é mais confortável para a terapeuta, pois o paciente 
está mais alto possibilitando que a terapeuta fique em pé. 
Neste exemplo, a elevação dos membros inferiores do pa-
ciente, desloca seu centro de gravidade para trás, o que o 
obriga a realizar uma inclinação anterior do tronco, neste 
exemplo evidencia-se o recrutamento dos flexores do tron-
co. 
 
 49
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. SENTADO NO ROLO VERTICAL 
 
a. Definição 
 
Uma opção diferenciada de atividades pode ser realizada com o rolo posicionado na vertical. 
A posição inicial será com o paciente sentado na extremidade, onde realizará as diferentes 
propostas terapêuticas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 b. Principais requisitos 
 
Não é muito comum posicionar o rolo na vertical para realizar atividades terapêuticas, pro-
vavelmente devido à falta de material adequado para confeccionar o rolo, principalmente 
considerando o tamanho, a altura e circunferência. Estes e outros requisitos necessários 
para esta atividade serão apresentados a seguir: 
Na figura 55, além de elevar os membros inferiores, des-
locou-se o rolo para trás, o que induziu o paciente a rea-
lizar muita inclinação anterior do tronco. Por este motivo, 
ao contrário do exemplo anterior evidenciou-se o recru-
tamento dos extensores do tronco. Observe como a influ-
ência do manuseio da terapeuta pode modificar comple-
tamente o estímulo e como conseqüência à resposta do 
paciente. 
 
Na figura 56 observamos o rolo na vertical e o paciente na posição 
inicial. Neste exemplo, o paciente consegue se manter sentado sem 
auxílio. Mas, devido à altura que o paciente está do chão, o terapeuta 
deve permanecer atento e por perto, pois a mínima perda de controle 
postural pode resultar em uma queda perigosa. Com alguns pacientes, 
aconselha-se manter, ao menos, um contato corporal. Podemos consi-
derar como contato encostar a mão no quadril ou na coxa do paciente, 
o que propiciará mais segurança ao paciente e mais controle da situa-
ção ao terapeuta. 
 
 50
• Material do rolo: para possibilitar atividades terapêuticas com o rolo na vertical, deve-
mos pensar sempre na segurança do paciente, que neste caso depende do tamanho e do 
material utilizado para confecção do rolo. Geralmente utiliza-se rolo de madeira, já que é 
mais rígido e oferece possibilidade de ser confeccionado do tamanho que o terapeuta achar 
mais adequado, aconselha-se o tamanho de 1,25 metros (altura) por 45 centímetros de 
largura (considerando-se o diâmetro). Para propiciar o atendimento de diferentes pacientes 
aconselha-se ter rolos de diversas dimensões permitindo a variação das atividades propos-
tas. 
O rolo pode ser confeccionado em diferentes materiais, sendo que os mais utilizados serão 
apresentados a seguir: 
� PVC: alguns terapeutas preferem utilizar canos de PVC forrados com espuma. 
Nesta opção existem dois fatores que devem ser considerados: 
- Tamanho: a largura deve acompanhar as possibilidades dos fabricantes 
de PVC, inviabilizando a confecção do rolo na medida exata que o tera-
peuta necessita. 
- Peso: devido ao PVC ser um material leve, o paciente terá pouca esta-
bilidade, dificultando ou até inviabilizando que o paciente se mantenha 
na posição inicial e realize as atividades. Neste caso, antes de forrar, 
deve-se colocar dentro do PVC areia ou outro material que aumente o 
peso do rolo. 
 
� Inflável: o rolo inflável pode ser utilizado, mas é difícil mantê-lo na vertical, o 
que exigirá a presença do terapeuta para apoiar ou literalmente segurar o rolo, o que 
limita a atividade. 
 
� Madeira: para as atividades com o rolo na vertical, o mais recomendado é a uti-
lização de madeira para a confecção do rolo, a madeira é pesada o suficiente para 
não deixar o rolo muito instável, permitindo a realização das atividades que serão 
propostas. 
 
• Tamanho do paciente: Devido as atividades com o rolo na vertical necessitarem de au-
xílio, atenção e segurança, é importante considerar o tamanho e peso do paciente, ou seja, 
deve ser considerada a proporção terapeuta/paciente. O terapeuta tem que ter condições 
de oferecer suporte ao paciente, para tanto, é pré-requisito, o terapeuta suportar o peso do 
 51
paciente no colo, principalmente no atendimento de pacientes com quadro motor mais 
comprometido. 
Caso o terapeuta não suporte o peso do paciente, deve-se levar em consideração o benefí-
cio e o risco da atividade, sendo que, em alguns casos é melhor optar por outra proposta 
terapêutica. Uma opção para o terapeuta que não suporta o peso do paciente é utilizar um 
rolo baixo, onde o paciente ficará mais perto do solo e o terapeuta poderá auxiliá-lo com 
mais segurança. 
 
• Controle postural: devido à necessidade de estar sentada sobre o rolo na vertical, esta 
atividade é mais aconselhada parapacientes que apresentam controle de cabeça e de tron-
co suficiente para se manterem na posição sentada sem auxílio ou no máximo com pouco 
auxílio. Pode-se realizar esta atividade com pacientes mais graves, mas o terapeuta deverá 
ter condições de estabilizá-los adequadamente e com segurança, caso contrário estará cor-
rendo risco desnecessário. 
 
• Material de apoio: a altura do rolo impede que o paciente atinja a posição inicial. Para 
tanto, utiliza-se materiais de apoio como um banco ou uma cadeira. Se possível, pode-se 
posicionar o rolo próximo ao espaldar, já que este funcionará como uma escada para que o 
paciente consiga subir. Caso a alteração da postura e do movimento não permita ao paci-
ente subir com independência, o terapeuta pode posicioná-lo, seja carregando no colo ou 
auxiliando adequadamente, mas deve estar certo de que suporta o peso do paciente caso 
este se desequilibre. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Apesar dos pré-requisitos apresentados e da necessidade de atenção do terapeuta, as ativi-
dades que podem ser realizadas com o rolo posicionado na vertical são de grande benefício 
A figura 57 mostra o paciente utilizando o espaldar 
para atingir a posição inicial. Observe que a indepen-
dência do paciente para subir no espaldar significa 
que tem controle suficiente para realizar as atividades 
com pouco auxílio. Mesmo assim, o terapeuta deve 
estar sempre atento, pois o mínimo descuido pode 
causar a queda do paciente. 
 
 52
para o paciente, sendo importante considerá-las no momento de programar as atividades 
terapêuticas para o tratamento de crianças com alterações da postura e do movimento. 
Na realidade, podemos utilizar esta atividade como variação terapêutica com qualquer paci-
ente que necessite desenvolver as reações de endireitamento, equilíbrio e proteção, desde 
que seja observado o controle postural citado anteriormente. No entanto, alguns pacientes 
terão mais benefícios com esta opção terapêutica, os quais serão apresentados a seguir: 
� Considerando-se a localização topográfica observamos que os diparéticos e he-
miparéticos são os que mais aproveitam e se beneficiam desta atividade, principal-
mente quando conseguem se manter sentados sem auxílio. Já os quadriparéticos, 
necessitam de muito auxílio para serem posicionados e se manterem na posição ini-
cial, dificultando e até inviabilizando as propostas terapêuticas. 
 
� Uma indicação importante e um grande diferencial para o posicionamento do ro-
lo na vertical é a organização de um programa terapêutico para pacientes que apre-
sentam hiperatividade, ou seja, pacientes que independente da doença não perma-
necem em nenhuma atividade proposta e por apresentarem muita agilidade nos seus 
movimentos, são difíceis de manterem em qualquer material. Podemos incluir, tam-
bém, os pacientes com deficiência física e mental associada, onde o terapeuta perde 
o controle na terapia e acaba por seguir o paciente12. O rolo na vertical auxilia e mui-
to nestes casos, pois o paciente posicionado em um local elevado ficará mais restrito 
no ambiente e dependente do terapeuta, assim será induzido a se manter na posição 
inicial e o terapeuta conseguirá ter mais controle da terapia e propor as atividades 
necessárias. 
 
 c. Propostas de atividades terapêuticas básicas. 
 
Com o rolo posicionado na vertical pode-se realizar quatro tipos de atividades básicas: 
1- deslocamento anterior 
2- deslocamento posterior 
3- deslocamento lateral 
4- movimentos conjugados 
 
 
12
 consideramos seguir o paciente, quando o terapeuta tem dificuldade em manter a criança realizando 
uma atividade proposta e começa a permitir que o paciente realize o que ele quer. Algumas crianças 
começam a fazer um pouco de cada coisa e ficam andando pela sala ou clínica sem um objetivo tera-
pêutico, cabendo ao terapeuta seguir para que a criança não de machuque. 
 53
 
 
1. Deslocamento anterior 
 
O paciente é posicionado sentado sobre o rolo na vertical, sendo realizada inclinação do rolo 
para frente, propiciando o deslocamento anterior do centro de gravidade do paciente, indu-
zindo-o a executar um movimento de inclinação posterior do tronco, o que evidencia o re-
crutamento dos flexores do tronco. 
Quando se opta por utilizar o rolo na vertical deve-se observar que o paciente fica bastante 
dependente do terapeuta, principalmente por se sentir inseguro. Por isso, alguns pacientes 
podem apresentar receio de executar esta atividade. Deve-se analisar se o controle postural 
perante uma posição instável e insegura é indicado para o paciente. Se o terapeuta conside-
rar positiva esta proposta de estímulo, deve prestar a atenção em seu posicionamento pe-
rante o paciente, o que pode representar um fator de segurança para a atividade. Para tan-
to, o terapeuta pode optar por dois posicionamentos que influenciarão diretamente na segu-
rança do paciente: 
 
• Direção do deslocamento: o terapeuta pode optar em se posicionar na direção do 
deslocamento do rolo (fig 88) oferecendo maior segurança ao paciente. Neste caso, 
quando movimentar o rolo, o terapeuta deverá puxá-lo para sua direção. Caso o paciente 
perca o controle durante a atividade, será mais fácil para o terapeuta apoiar e propiciar a 
recuperação da postura. Este posicionamento torna essa posição mais segura para o pa-
ciente. 
 
• Direção contraria ao deslocamento do centro de gravidade: o terapeuta opta em se 
posicionar contrário ao deslocamento do rolo (fig 87), oferecendo menos segurança ao 
paciente. Para movimentar o rolo, o terapeuta deverá empurrá-lo, afastando-o de seu 
corpo. Caso o paciente perca o controle, o terapeuta terá dificuldades em auxiliar, tor-
nando esta atividade mais insegura para o paciente. 
 
A opção de oferecer mais ou menos segurança deve ser avaliada pelo terapeuta, conside-
rando a necessidade do paciente. 
 
 
 
 54
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Deslocamento posterior: 
 
O paciente é posicionado sentado sobre o rolo na vertical, sendo realizada uma inclinação do 
rolo para trás, propiciando o deslocamento posterior do centro de gravidade do paciente, 
induzindo-o a executar um movimento de inclinação anterior do tronco, o que evidencia re-
crutamento dos extensores do tronco. 
Novamente o posicionamento do terapeuta é importante para facilitar ou dificultar a ativida-
de. Para oferecer mais segurança ao paciente o terapeuta deve se posicionar atrás do rolo e 
desta forma puxá-lo para sua direção, caso contrário estará oferecendo pouca segurança ao 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 58, o terapeuta desloca o rolo para frente, 
obrigando o paciente a executar uma inclinação pos-
terior do tronco, o que evidencia o recrutamento dos 
flexores do tronco. 
Além disso, observe que o terapeuta está posiciona-
do na diagonal, atrás do paciente e caso este perca o 
controle, o terapeuta terá dificuldades em auxiliar. 
Mesmo assim, em alguns casos, é interessante este 
posicionamento. Esta atividade é indicada para paci-
entes que apresentam controle de tronco suficiente 
para se manter na posição sem se assustar ou paci-
entes que tentam sair da atividade se jogando para 
cima do terapeuta. 
 
 
Na figura 59, ao deslocar o rolo e o centro de gravidade para 
trás, o paciente executará uma inclinação anterior do tronco, 
recrutando extensores do tronco. Neste exemplo, observe que 
a terapeuta está posicionada atrás do paciente, justamente na 
direção de deslocamento do rolo e do centro de gravidade, o 
que oferecerá mais segurança durante as atividades. Caso o 
paciente perca o controle postural e caia para trás, o terapeuta 
facilmente poderá auxiliá-lo a recuperar a posição inicial. 
 
 55
 
2. Deslocamento posterior: 
 
O paciente é posicionado sentado sobre o rolo na vertical, sendo realizada inclinação do rolo 
para um dos lados, propiciando o deslocamento homolateraldo centro de gravidade, indu-
zindo-o a executar um movimento de inclinação contralateral do tronco, o que evidencia 
recrutamento da musculatura contralateral ao deslocamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Movimentos conjugados: 
 
Provavelmente, é a atividade mais utilizada com o rolo na vertical. Neste caso, ao invés de 
deslocar o centro de gravidade antero-posterior ou latero-lateral, opta-se por deslocar nas 
diagonais (plano oblíquo), onde se consegue conjugar inclinação lateral com flexão ou ex-
tensão do tronco, o que oferece diferentes possibilidades terapêuticas. Outra possibilidade, 
que os pacientes gostam e se divertem durante a atividade, é executar movimentos de rota-
ção com o rolo evoluindo com deslocamentos para frente e para trás sobre o chão. Nesta 
proposta, o centro de gravidade é constantemente deslocado nas diferentes direções, o que 
exigirá maior controle de tronco do paciente. 
 
d. variações de atividades 
 
• com atividade funcional 
Nesta variação, ao invés de movimentar o rolo, deve-se propiciar estímulo para o paciente 
se movimentar sobre o rolo e deslocar o centro de gravidade para atingir a meta. Podemos 
Na figura 60, ao deslocar o rolo e o centro de gravidade para a esquer-
da do paciente, induz-se a inclinação contralateral do tronco, ou seja, 
para a direita. 
Observe que o terapeuta, neste exemplo, está na direção de desloca-
mento do centro de gravidade, o que oferecerá segurança ao paciente. 
Na realidade, o terapeuta posicionou-se na diagonal do movimento 
(para esquerda e na frente do paciente), o que, além de oferecer segu-
rança, possibilita contato visual direto com o paciente, facilitando a 
interpretação da atividade pelo terapeuta, pois a expressão do paciente 
oferece informações de como está reagindo à atividade. 
 
 56
utilizar a bola ou saquinhos de areia para que o paciente possa pegá-los e jogá-los em qual-
quer direção. 
 
o Exemplo de atividade para estímulo anterior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
o Exemplo de atividade para estímulo oblíquo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• com deslocamento do rolo e atividade funcional 
Outra possibilidade é conjugar atividades funcionais13 (jogos ou brincadeiras) com o deslo-
camento do rolo. Sugerimos que o paciente seja posicionado de frente a um quadro de fel-
tro, sendo que terá que montar um quebra cabeça com as peças em velcro. Neste caso, se o 
rolo estiver afastado da parede, o paciente será induzido a realizar uma inclinação anterior 
do tronco para alcançar o quadro e montar o quebra cabeça, sendo que o terapeuta pode 
auxiliar ou dificultar inclinando o rolo para frente ou para trás. 
 
13
 As variações de atividades funcionais que podem ser realizadas com o rolo na vertical são muitas, 
basta levarmos em consideração o paciente e a proposta terapêutica. 
Na figura 61, o paciente tinha como meta pegar o aro da 
mão da terapeuta, que estava a sua frente para oferecer 
maior segurança. 
Para atingir a meta, foi necessário realizar uma inclinação 
anterior do tronco evidenciando recrutamento dos exten-
sores do tronco. 
 
Na figura 62, a meta do paciente é pegar o objeto posicio-
nado no plano oblíquo, neste caso para trás, lateral es-
querda e para baixo do paciente. 
Como o paciente optou em pegar o objeto com as duas 
mãos, teve que realizar um movimento de rotação do 
tronco para a esquerda. Para manter seu equilíbrio sobre 
o rolo, além da rotação, realizou a inclinação posterior e 
lateral direita. Este movimento conjugado evidenciou o 
recrutamento dos flexores do tronco e da musculatura 
responsável pela inclinação do tronco para a lateral direita 
do paciente. 
 
 57
Se o terapeuta inclinar o rolo para trás, terá como resposta do paciente uma inclinação an-
terior do tronco, que evidencia o recrutamento dos extensores do tronco. Nesta atividade 
devemos considerar duas situações: 
 
• Para colocar a peça em velcro no quadro, o paciente deverá realizar a inclinação anteri-
or do tronco. Ao inclinar o rolo para trás, o terapeuta estará facilitando o movimento de in-
clinação anterior do tronco em direção ao quadro, conseqüentemente a atividade será mais 
fácil. 
 
o Para outros pacientes, ao tentar auxiliar inclinando o rolo para trás o paciente se afasta do qua-
dro, caso não tenha controle suficiente para realizar a inclinação anterior do tronco, o paciente se 
afastará da meta. Neste caso, o terapeuta pode optar por inclinar o rolo para frente, em 
direção ao quadro. O terapeuta é quem decidirá qual opção deve utilizar com seu paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• com manuseio do terapeuta 
O terapeuta pode utilizar o posicionamento sentado sobre o rolo na vertical e, ao invés de 
movimentar o rolo, utilizará pontos específicos no paciente para facilitar o movimento, e 
por meio destes estimulará o deslocamento do centro de gravidade e as reações postu-
rais. 
 
 
 
Na figura 63, observe que ao movimentar o rolo para trás, 
mesmo distanciando o paciente do objeto (quadro com 
velcro), o terapeuta auxiliou na inclinação anterior do 
tronco do paciente. Neste exemplo, evidenciou-se o recru-
tamento dos extensores de tronco. Observe que o tera-
peuta se posicionou atrás do paciente, na direção do des-
locamento do centro de gravidade, oferecendo mais segu-
rança. 
Devido ao paciente ser pequeno, sugere-se que seja utili-
zado um rolo menor, obrigando o terapeuta a se posicio-
nar semi-ajoelhado. Caso a atividade seja longa, é acon-
selhado que o terapeuta sente em um banco pequeno, o 
que propiciará mais comodidade a sua posição permitindo 
continuar auxiliando o paciente por mais tempo. 
 
 58
 
 
 
 
 
 
 
 
4. SUPINO PARALELO AO ROLO 
 
a. Definição 
 
Nesta posição, o paciente deve estar em supino sobre o rolo com seu tronco e coxas parale-
lo ao eixo deste. 
 
 
 
 
 
 
 
b. Principais requisitos. 
 
Para que o paciente possa atingir está posição inicial e se manter de maneira confortável para realizar 
as atividades propostas é importante se considerar alguns fatores: 
• Nesta posição, além da abdução e rotação lateral das coxas, a maior dificuldade estará em con-
seguir manter a extensão das coxas, para que os pés alcancem o chão. Caso não seja possível, pode-
se optar por manter membros inferiores em flexão com os dois pés sobre o rolo, no entanto, o tera-
peuta terá que oferecer auxílio segurando o rolo ou apoiando o paciente. 
• Outra opção é o terapeuta sentar no rolo e posicionar os membros inferiores do paciente sobre 
seu quadril, o que, além de auxiliar rotação lateral das coxas, facilita que os pacientes sem controle 
do tronco se mantenham nesta posição. 
• Outro requisito importante é que nesta postura ocorre muito extensão de tronco com anteversão 
pélvica e extensão da cabeça, caso dificulte a posição, é aconselhado colocar um rolo de espuma sob 
a cabeça do paciente que tornará a posição mais agradável para as atividades. 
Na figura 64, o terapeuta está posicionado atrás do 
paciente. Optou por colocar sua mão esquerda no 
quadril do paciente e sua mão direita no tronco. Com 
este manuseio, o terapeuta pode auxiliar o movimento 
de rotação ao empurrar sua mão direita para frente ao 
mesmo tempo em que puxa sua mão esquerda para 
trás. Este manuseio facilita a resposta de rotação do 
tronco para a esquerda do paciente em direção ao 
quadro com velcro, facilitando que a criança coloque 
mais uma peça. Neste exemplo, o terapeuta se posi-
cionou ajoelhado devido ao tamanho do paciente e do 
rolo, mas não conseguirá se manter nesta postura por 
muito tempo, sendo aconselhado iniciar a atividade 
sentado em um banco pequeno. 
 
Na figura 65, o tronco do paciente se encontra 
paralelo ao eixo do rolo. Optou-se por representar 
esta posição com os membros inferiores abduzi-
dos e pés no chão, pois o paciente consegue se 
manter sozinho. Algumas atividades podem ser 
realizadas com membros inferiores sobreo rolo, 
porém necessitarão de auxílio do terapeuta para 
manter o paciente nesta posição. 
 
 59
c. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
Apresentar-se-á, neste momento, as principais atividades terapêuticas que podem ser reali-
zadas nesta posição. 
• A principal atividade realizada é o deslocamento latero-lateral do rolo. Ao realizar o 
deslocamento do rolo para uma das laterais, o centro de gravidade do paciente acompa-
nhará o lado de deslocamento do rolo, induzindo o paciente a realizar uma inclinação pa-
ra o lado oposto. 
 
 
 
 
 
 
 
 
d. Variações de atividades 
 
• Com atividades funcionais 
Nesta variação, ao invés de movimentar o rolo, pode-se oferecer um objeto de interesse do 
paciente, que ao tentar pega-lo o paciente estará realizando a atividade indicada. Durante a 
atividade, o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessidade do 
paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 66, o próprio paciente deslocou o rolo para a 
lateral esquerda, observe como seu tronco se inclina na 
direção oposta, neste caso, para a direita. Esta posição 
permite que o paciente mantenha as coxas em abdução e 
rotação lateral, o que, além de possibilitar um melhor 
controle do tronco, é indicado para várias crianças com 
alteração da postura e do movimento. 
 
 
 
Na figura 67, o paciente está pegando um objeto 
no chão (bola grande). Observe como realiza a 
extensão do tronco para atingir a meta. Esta ativi-
dade é muito interessante, pois é uma proposta 
que propicia a extensão de tronco em supino. Para 
obter mais extensão do tronco, é importante colo-
car o objeto abaixo da altura em que está o pacien-
te, e quanto mais baixo o objeto maior será a ex-
tensão de tronco. Se fosse oferecida uma bola pe-
quena a atividade se tornaria mais difícil. 
 60
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• com manuseio do terapeuta. 
Caso o paciente tenha alteração da postura e do movimento que dificulte se manter na posi-
ção inicial, o terapeuta pode auxiliar segurando o rolo, ou oferecendo apoio ao paciente, o 
que possibilita a utilização desta atividade mesmo com pacientes mais graves. Serão apre-
sentadas algumas propostas de atividades, com o terapeuta utilizando manuseios diferenci-
ados. 
 
 
 
Na figura 68, optou-se por oferecer um estímulo 
oblíquo, ou seja, atrás e para a esquerda do 
paciente, o qual optou em pegar o aro com o 
membro superior direito. Para tanto, realizou 
uma extensão de tronco com uma inclinação 
para a esquerda. 
Na figura 69, o estímulo também está oblíquo (na 
frente e lateral esquerda). Para pegar o aro com 
o membro superior direito, o paciente realizará 
inclinação anterior do tronco com rotação para a 
esquerda. 
Na figura 70, ao segurar no espaldar, o paciente está 
utilizando um ponto fixo. Ao deslocar o rolo para sua 
esquerda, realizou a inclinação do tronco para a di-
reita. Observe que o membro inferior direito está em 
extensão sem apoio no chão e o esquerdo em flexão. 
Apesar de não ser possível sua visualização, o pé 
esquerdo consegue apoiar no chão, o que facilita a 
atividade. Para dificultar, pode-se utilizar um rolo 
maior ou suspendê-lo para impossibilitar o apoio. 
 
 61
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 73 a terapeuta oferece auxílio segurando 
o hemicorpo esquerdo do paciente. Observe que o 
rolo foi deslocado para a direita do paciente, sendo 
que o terapeuta está facilitando o paciente a reali-
zar a inclinação do tronco para a esquerda. 
Na figura 72 a terapeuta optou por proporcionar estabi-
lidade, segurando os membros superiores do paciente. 
Quando o rolo foi deslocado para a direita do paciente, 
o terapeuta facilitou a resposta de inclinação do tronco 
para a esquerda. 
Na figura 71, a terapeuta posicionou o paciente sobre seus 
membros inferiores, oferecendo mais estabilidade e segu-
rança. Esta posição pode ser utilizada com pacientes gra-
ves sendo que, o terapeuta deve ter controle total sobre o 
paciente. O rolo foi movimentado para a esquerda do paci-
ente e induziu uma inclinação do tronco contralateral (para 
a direita). Observe que as mãos do terapeuta estão auxili-
ando o movimento. A mão esquerda, acompanha o movi-
mento, aproximando o ombro do quadril direito e a mão 
direita oferece estímulo na musculatura responsável pela 
contração. 
 
Na figura 74, a terapeuta posicionou o paciente 
sobre seus membros inferiores, oferecendo apoio 
para facilitar extensão do tronco em direção ao 
objeto (bola), posicionado atrás e abaixo de seu 
tronco. 
 
 
 
 62
 
 
 
 
 
 
• Elevação do rolo 
Nesta posição, também é possível realizar a inclinação do rolo, a qual pode facilitar ou 
dificultar a atividade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. PRONO PARALELO AO ROLO 
 
a. Definição 
 
Nesta posição o paciente deve estar em prono (decúbito ventral) sobre o rolo com seu tron-
co e coxas paralelo ao eixo deste. 
 
 
 
b. Principais requisitos 
 
 
 
 
Na figura 76, o paciente foi posicionado no rolo inclinado 
com o auxílio do banco de terapia, sendo que o terapeuta 
manteve seus membros inferiores elevados. O paciente 
deve realizar a inclinação anterior do tronco para conse-
guir sentar sobre o rolo. Devido à inclinação do rolo, esta 
atividade torna-se mais difícil. No exemplo, o terapeuta 
está oferecendo auxílio segurando as duas mãos do paci-
ente, sendo que este depende da força que o terapeuta 
aplica nesta tração. Em alguns casos, só segurar a mão 
do paciente já é necessário para facilitar a atividade. 
Na figura 75, o paciente foi posicionado sobre os 
membros inferiores da terapeuta. No entanto, o estí-
mulo está na frente e no alto. Para alcançá-lo, o paci-
ente terá que realizar a inclinação anterior do tronco 
evidenciando o recrutamento dos flexores de tronco. 
 
 
Na figura 77, o paciente está posicionado em 
prono (decúbito ventral) sobre o rolo (paralelo a 
seu eixo). Consideram-se posição inicial os ante-
braços sobre o rolo, com tronco e membros infe-
riores em extensão. 
 
 63
Para que o paciente possa atingir está posição inicial e se manter de maneira confortável 
para realizar as atividades propostas, é importante se considerar alguns fatores: 
• Nesta posição, não é necessário que o paciente tenha capacidade de realizar a abdução 
e rotação lateral das coxas, o que facilita para alguns pacientes. 
• Como o paciente está sem apoio dos pés no chão, na maioria das atividades o terapeu-
ta deve estar segurando o rolo, para oferecer estabilização suficiente para realização das 
atividades. 
• Considerando que o apoio dos antebraços seja um requisito para a manutenção da po-
sição inicial, o paciente deve ser capaz de se manter nesta postura mesmo que com auxílio 
do terapeuta. Em alguns casos, pode-se posicionar o paciente completamente em prono 
sobre o rolo com a cabeça rodada para um dos lados, mas é uma posição não muito con-
fortável e difícil de realizar atividades. 
 
c. Proposta diferenciada de Posição inicial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
d. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas 
 
Apresentar-se-á, neste momento, as principais atividades terapêuticas que podem ser reali-
zadas nesta posição. 
 
• A principal atividade realizada é o deslocamento latero-lateral do rolo. 
 
 
 
 
 
Na figura 78, o paciente permanece em prono para-
lelo ao rolo, porém com o tronco para fora para 
facilitar o apoio de ambas às mãos no chão. Esta 
posição pode ser considerada uma opção de posição 
básica inicial. Neste caso, para se manter na posi-
ção, é necessário mais controle de tronco do paci-
ente e força nos membros superiores. Pode-se mo-
vimentar o rolo para as laterais ou colocar um obje-
to para que o paciente pegue com uma das mãos. 
 64
 
 
 
 
 
 
 
e. Variações de atividades 
 
• Com atividades funcionais 
Nesta variação, ao invés de movimentar o rolo, pode-seoferecer um objeto de interesse do 
paciente, que ao tentar pega-lo realizará a atividade indicada. 
Durante a atividade, o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da necessi-
dade do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 79, ao deslocar o rolo para a direita, o 
paciente realiza uma inclinação contra lateral do 
tronco (para a esquerda). Neste caso, o rolo foi 
deslocado pelo próprio paciente, mas se necessá-
rio o terapeuta pode movimentar o rolo para a 
lateral quando achar necessário. 
Na figura 80, o paciente está pegando o ob-
jeto na frente e no alto, observe como neces-
sita realizar a inclinação posterior do tronco 
para alcançar o aro. Quanto mais o terapeuta 
elevar o objeto, maior será o recrutamento 
dos extensores do tronco. 
 
 
Na figura 81, o terapeuta optou em colocar o 
estímulo (aro) na lateral direita e acima do 
paciente, induzindo-o a realizar a inclinação 
posterior e rotação do tronco para a direita. 
 
 65
 
 
 
 
 
• com manuseio do terapeuta. 
Caso o paciente não consiga se manter na posição sem auxílio, ou apresente dificuldades 
para realizar as atividades propostas, o terapeuta pode auxiliar segurando o rolo ou ofere-
cendo apoio para o paciente. Serão apresentadas algumas propostas de atividades, com o 
terapeuta utilizando manuseios diferenciados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 83 apresenta o terapeuta deslocando o 
rolo para a direita do paciente, o qual realiza uma 
inclinação lateral do tronco para a esquerda. O 
terapeuta está apoiando no membro inferior direito 
do paciente, o que auxilia a estabilização do tronco 
e a realização da atividade proposta. 
 
 
Na figura 84, o terapeuta optou em posicionar o paci-
ente sobre seus membros inferiores. Esta opção ofere-
ce mais estabilidade ao paciente e mais controle da 
atividade ao terapeuta. Observe que ao deslocar o rolo 
para a direita, o terapeuta está incentivando a apro-
ximação do ombro esquerdo em direção ao quadril, 
assim como sua mão esquerda estimula a musculatura 
lateral esquerda do paciente. Este conjunto de manu-
seio facilita a resposta motora do paciente de inclina-
ção do tronco para o lado oposto ao deslocamento. 
 
 
Neste exemplo (figura 85), o terapeuta está apoiando 
os dois membros superiores do paciente. Observe que 
o terapeuta realizou uma rotação lateral dos braços e 
supinação das mãos, já que este padrão de movimen-
to facilitará a inclinação posterior do tronco do pacien-
te com recrutamento dos extensores do tronco. 
 
Outra possibilidade é colocar o estímulo na frente 
e no alto e pedir para que o paciente pegue com 
as duas mãos. Observe na figura 82, que o paci-
ente realiza bastante inclinação posterior do tron-
co. Nesta opção, o paciente ficará sem apoiar uma 
das mãos no chão, o que dificulta se mantiver 
sobre o rolo, caso necessário o terapeuta deve 
apoiar o rolo para facilitar a atividade. 
 66
• Elevação do rolo 
Utilizando a posição em prono paralelo ao rolo também é possível realizar atividades com 
o rolo inclinado, o que pode facilitar ou dificultar a atividade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6. SUPINO PERPENDICULAR AO ROLO 
 
a. Definição 
 
Considera-se a posição supino perpendicular ao rolo, quando o paciente está em decúbito 
dorsal com a cabeça, pescoço e parte da cintura escapular sobre o rolo. 
 
 
 
 
Na figura 86, o terapeuta eleva uma extremida-
de do rolo posicionando-o sobre outro rolo. 
Observe que ao colocar um estímulo na frente 
do paciente com a inclinação do rolo se facilita 
a inclinação posterior do tronco do paciente. 
Na figura 87, o terapeuta manteve a elevação da 
extremidade do rolo, no entanto, pediu para o paci-
ente pegar o objeto com as duas mãos. Neste caso, 
o paciente necessitará de mais inclinação posterior 
do tronco, sendo que a inclinação do rolo facilitará a 
atividade. Cabe ao terapeuta, de acordo com a ne-
cessidade do paciente, decidir se deve ou não facili-
tar com a inclinação do rolo. 
Na figura 88 optou-se em posicionar o paciente com 
os membros superiores em direção ao chão. Obser-
ve que com o apoio das mãos a criança realizará 
bastante inclinação posterior do tronco, aumentan-
do o recrutamento dos extensores. 
 67
 
 
 
 
 
b. Principais requisitos 
 
Para o paciente atingir este posicionamento e manter a postura para realizar as atividades 
funcionais, é importante considerar alguns fatores: 
• O paciente tem que apresentar controle de tronco suficiente para se manter nesta posi-
ção, principalmente controle dos movimentos e amplitude articular nos membros inferiores, 
que têm importante participação na posição básica inicial. 
• Para atingir a posição básica inicial, o paciente necessita passar por posições intermedi-
árias, para tanto tem duas opções mais aconselhadas: 
� Passar de sentado no solo para o rolo apoiando a cabeça no rolo e elevando o 
quadril. As figuras 90 e 91 apresentam esta seqüência. 
 
 
 
 
 
 
� A segunda opção é mais adequada, onde o paciente senta no rolo com as co-
xas perpendiculares a este e lentamente desloca o rolo para frente ao mesmo tem-
po em que deita. As figuras 92, 93 e 94 apresentam esta seqüência. 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 89, o paciente está na posição bá-
sica inicial, onde o tronco e as coxas estão 
perpendiculares ao eixo do rolo. Observe que 
as pernas estão em flexão de aproximada-
mente 90 graus possibilitando o apoio dos 
pés no chão. 
 
 
 
 
 
 68
c. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
Nesta posição inicial, os principais movimentos são o deslocamento do rolo para frente e 
para trás, o que irá influenciar, principalmente, na manutenção da postura e a movimenta-
ção dos membros inferiores. Como a posição inicial exige bastante do paciente, assim como 
a grande distância entre o rolo e os dois pés (que formam o quadrilátero da base de susten-
tação), a amplitude de movimentos, ao contrário do que parece, restringe-se a pequenos 
deslocamentos para frente e para trás. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
d. Variações de atividades 
 
Como as atividades terapêuticas básicas, são realizadas com pouca amplitude de movimen-
to, as principais atividades que podem ser realizadas em supino perpendicular ao rolo estão 
nas propostas de variações que serão apresentadas a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 95 mostra que o deslocamento do rolo para fren-
te aumenta a flexão das pernas, coxas e a flexão dorsal 
dos pés. Neste caso, a maior dificuldade é que o paciente 
mantenha-se na postura. É importante verificar que o 
mau posicionamento levará a extensão da cabeça. 
Ao deslocar o rolo para trás, na figura 96, observa-se o 
aumento da extensão das pernas, coxas e a flexão plantar 
dos pés. Nesta atividade, a maior dificuldade é manter o 
controle do tronco enquanto realiza o movimento. 
Na figura 97, pede-se ao paciente para movimentar o 
quadril para cima e para baixo, realizando a extensão 
e flexão das coxas. Se o paciente conseguir, pode-se 
realizar esta atividade com deslocamento do rolo para 
frente ou para trás. 
 
 
 
 69
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• com manuseio do terapeuta. 
Observando as propostas terapêuticas, percebe-se a dificuldade que terá o paciente para 
realizar as atividades, sendo necessário controle de tronco e dos membros inferiores sufici-
entes para manter a postura. 
 
 
Uma possibilidade é pedir para o paciente cruzar uma per-
na sobre a outra, como na figura 99. Esta possibilidade 
requer controle de tronco para se manter com um pé só 
apoiado no chão. Pode-se pedir para o paciente movimen-
tar o rolo para trás ou para frente, ou ainda o quadril para 
cima e para baixo ou até mesmo latero-lateral. Apesar de 
estas atividades poderem ser realizadas em outro apoio, 
como por exemplo, o tablado, a posição da cabeça no rolo 
acaba tornando a atividadeagradável, e a instabilidade do 
rolo dificulta manter a postura. 
Para dificultar a atividade, pede-se ao paciente para ele-
var a perna, sem cruzar, mantendo-a suspensa no alto 
como vemos na figura 100. As mesmas variações da figu-
ra anterior podem ser realizadas. Observe que a maior 
dificuldade está em manter a posição, eficiente para forta-
lecimento do tronco e dos membros inferiores. 
Na figura 101, a atividade proposta é mais difícil, pois ao 
realizar a abdução e rotação lateral do quadril direito, o 
centro de gravidade é deslocado para o lado, obrigando 
o paciente a ter mais controle do tronco para estabilizar 
o movimento. 
Na figura 98, o paciente deve movimentar o quadril 
de um lado para o outro. 
 
 
 70
Mas, se o paciente apresentar muita alteração da postura e do movimento, pode-se realizar 
as mesmas propostas terapêuticas com auxílio do terapeuta. A seguir, estão três possibili-
dades de apoios que o terapeuta pode oferecer para facilitar e propiciar a execução das ati-
vidades já apresentadas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ao posicionar o paciente sobre seu colo, o terapeuta 
oferece estabilização, com muito auxílio. Esta posição 
(figura 103), também propicia bastante controle sobre 
os movimentos do paciente, facilitando a realização das 
atividades em supino perpendicular ao rolo para pacien-
tes com grandes alterações da postura e do movimento. 
Observe que para esta variação, o paciente necessita 
apresentar abdução e rotação lateral das coxas suficien-
te para posicionar seus membros inferiores ao redor do 
tronco do terapeuta. 
Caso o paciente não consiga se manter sozinho, a te-
rapeuta pode auxiliar, oferecendo apoio posterior, co-
mo demonstrado na figura 102. Observe que, a mão 
do terapeuta suporta parte do peso do paciente, facili-
tando a manutenção da postura para realizar as ativi-
dades. 
Caso o paciente não realize a abdução com 
rotação lateral das coxas, a opção é manter 
os dois membros inferiores unidos. Neste 
caso, (figura 104), a terapeuta terá que se 
posicionar diagonal ao paciente. 
 
 
 
 71
• com manuseio e atividade funcional 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Neste exemplo, o paciente estará realizando a inclinação 
posterior do tronco em supino para pegar o aro atrás, 
sendo que a terapeuta pode facilitar deslocando o rolo em 
direção ao estímulo, e desta forma aproximando o paci-
ente do objeto, como mostra a figura 105. 
Na figura 106, o paciente realizará a inclinação anterior 
do tronco para pegar o objeto. Quanto mais distante o 
aro for colocado, maior será a dificuldade da atividade e 
o terapeuta pode variar colocando o estímulo oblíquo ou 
onde for necessário. 
Na figura 107, ao invés do terapeuta apoiar o paciente, 
utiliza-se outro material terapêutico para auxiliá-lo. 
Optou-se por utilizar a bola já que esta oferece suporte 
para o paciente realizar a atividade. O terapeuta tam-
bém pode auxiliar ou dificultar a proposta terapêutica. 
 
 
 
 72
7. PRONO PERPENDICULAR AO ROLO 
 
a. Definição 
Nesta posição o paciente deve estar em prono (decúbito ventral), mantendo seu corpo 
(tronco e coxas) perpendicular ao eixo do rolo. 
 
 
 
 
 
 
 
b. Principais requisitos 
Para possibilitar atividades nessa posição, deve-se considerar alguns fatores: 
• É importante que o paciente apresente controle de tronco suficiente para se manter na 
posição inicial. 
• Além disso, deve apresentar controle escápulo-umeral, e condições de manter os ante-
braços em extensão para suportar a transferência de peso. 
• Outro fator importante, é conseguir realizar a extensão dos membros inferiores (coxas 
e pernas), caso contrário não conseguirá se manter na posição inicial sem auxílio. 
 
c. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
Na posição em prono perpendicular ao rolo, as propostas de atividades básicas incluem o 
deslocamento do rolo para frente e para trás, com ou sem movimentação dos membros su-
periores. Estas atividades irão influenciar a manutenção da postura e a sustentação do tron-
co sobre os membros superiores. 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 108 apresenta a posição inicial em prono 
perpendicular ao rolo. Optou-se por esta denomina-
ção, devido ao corpo do paciente estar perpendicu-
lar ao eixo do rolo. Para possibilitar o posicionamen-
to, o paciente tem que conseguir manter os braços 
em flexão de aproximadamente 90o e os antebraços 
estendidos com apoio das mãos no chão. 
Na figura 109, o rolo é movimentado para frente, o que 
induz o paciente a movimentar os membros superiores e 
se deslocar no mesmo sentido. Nesta atividade, o contato 
do paciente com o rolo começa a se modificar, aumen-
tando a distância entre os membros superiores e o rolo, 
dificultando a atividade. Alguns pacientes podem conse-
guir ir para frente até apoiar somente os pés no rolo, 
para tanto, necessitará de muito controle de tronco e dos 
membros superiores. 
 73
 
 
 
 
d. Variações de atividades 
• Com atividades funcionais 
Nesta variação, ao invés de movimentar o rolo, pode-se oferecer um objeto de interesse ao 
paciente. O terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa, de acordo com a necessidade e 
quadro motor do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 112, o objeto foi posicionado na lateral direita e 
acima do paciente, sendo que este ao tentar pegar teve 
que executar uma inclinação posterior do tronco com ro-
tação para a direita. Novamente, o peso do tronco estará 
sobre o membro superior oposto ao objeto, no exemplo é 
o membro superior esquerdo. 
 
Na figura 111, o objeto (aro) é oferecido à frente do 
paciente, sendo que este ao tentar pegá-lo, é obrigado 
a realizar uma inclinação posterior do tronco mais a-
centuado. Para pegar o aro, o paciente necessita retirar 
uma das mãos do chão, desta forma, aumentará o peso 
sobre o membro superior que estabiliza o movimento, 
no caso, o membro superior direito. 
A figura 113 apresenta outra opção de atividade, onde o 
paciente permanece na postura, segurando no espaldar 
para facilitar o apoio das mãos. Como variação, sugere-se 
que ele tente subir no espaldar alternando os degraus. 
Para realizar esta atividade, o paciente deve ser capaz de 
controlar as duas mãos, caso contrário não terá segurança 
na atividade. 
 
 
Na figura 110, o rolo é movimentado para trás, sendo que 
se o paciente não movimentar os membros superiores será 
induzido a realizar a inclinação posterior do tronco. Para 
realizar esta atividade sem auxílio, o paciente necessitará 
de controle do tronco eficiente e, principalmente, força nos 
membros superiores, caso contrário não conseguirá se 
manter com segurança na posição. 
 74
• com manuseio do terapeuta. 
Caso o paciente não consiga se manter na posição sem auxílio, ou apresente dificuldades 
para realizar as atividades propostas, o terapeuta pode auxiliá-lo segurando o rolo ou ofere-
cendo apoio. Serão apresentadas algumas propostas de atividades, com o terapeuta utili-
zando manuseios diferenciados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 116 representa uma atividade para pacientes 
que apresentam alteração da postura e movimento 
acentuados, sendo que, o posicionamento não exige 
que o paciente apóie os membros superiores no solo. 
Para alguns, esta atividade e postura exige que eles 
realizem uma inclinação posterior do tronco. 
Como variação, o terapeuta pode realizar, por meio do 
seu manuseio, uma inclinação lateral do tronco sem 
deslocar o rolo. Observe que o terapeuta optou em 
apoiar a mão direita no ombro e a mão esquerda no 
quadril, facilitando a inclinação para a lateral esquerda 
do paciente. 
Na figura 114, o paciente é posicionado em prono per-
pendicular ao rolo com apoio das mãos e flexão dos 
braços e extensão dos antebraços. A terapeuta pode 
auxiliara execução das atividades básicas, apoiando os 
membros inferiores. De preferência, mantendo as co-
xas do paciente em leve rotação lateral e abdução, 
para então realizar o deslocamento anterior do rolo. 
Na figura 115, a terapeuta, também, está oferecendo 
apoio nos membros inferiores, porém realizou um 
deslocamento do rolo para trás. Observe, como os 
membros superiores realizam uma flexão dos braços, 
o que facilita inclinação posterior do tronco. 
 75
 
 
 
 
 
 
 
 
• com elevação do rolo 
Nesta posição também é possível realizar a inclinação do rolo, a qual pode facilitar ou di-
ficultar a atividade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 118, o paciente é posicionado no rolo 
inclinado e deve alcançar o objeto com o membro 
superior esquerdo. Observe que o centro de gra-
vidade é deslocado para a esquerda do paciente, 
induzindo-o a inclinar o tronco para a direita. É 
importante lembrar, que o objeto posicionado do 
lado da inclinação facilita a atividade. 
A figura 117 apresenta um exemplo de atividade fun-
cional com manuseio. O terapeuta está estabilizando o 
quadril do paciente e oferecendo um objeto (aro) na 
lateral direita e no alto, induzindo o paciente a realizar 
uma inclinação posterior com rotação do tronco para a 
direita. 
 
 76
CAPÍTULO 4 
 
 
BOLA 
 
 
I. Apresentação do material. 
II. Posições Básicas Iniciais 
a. definição 
b. principais requisitos 
c. proposta de atividades terapêuticas 
d. variações 
 
 
I. APRESENTAÇÃO DO MATERIAL 
 
 
A palavra bola provém do latim bulla, substantivo feminino que significa qualquer corpo es-
férico (Michaelis, 2007). 
No Brasil, é comumente conhecida como Bola Bobath, devido a grande influência que a a-
bordagem Bobath tem na formação dos terapeutas brasileiros, principalmente na fisioterapia 
neurológica. 
 
A bola é um material muito utilizado, tendo presença em quase todos os serviços de fisiote-
rapia, sendo muito versátil quanto a sua utilização, principalmente por permitir deslocamen-
tos: 
- Látero-lateral; 
- Antero-posterior; 
- Diagonal; 
- Supero-inferior. 
 
 
 
 
 
 77
 
A bola pode ser de diferentes tamanhos e materiais que serão exemplificados a seguir: 
 
 
� Tamanho: 
Diâmetros 
30 
cm 
 
45 
cm 
55 
cm 
65 
cm 
75 
cm 
85 
cm 
95 
cm 
120 
cm 
 
 
 
� Material: Oferece muitas possibilidades para estímulos sensoriais podendo 
ser encontrada em diferentes cores, resistência e textura. A qualidade do material 
depende muito do fabricante, sendo que uma fabricação apropriada oferece: 
 
- Grande resistência (suportando até 300 kg); 
- Antiderrapante; 
- Fácil higiene; 
- Durabilidade; 
- Atóxica. 
 
 
 
• Diferenças entre rolo e bola 
 
Devido à semelhança das posições básicas iniciais e das propostas terapêuticas entre a bola 
e o rolo, faz-se necessário apresentar algumas diferenciações entre estes dois materiais te-
rapêuticos: 
 78
 
ROLO 
 
BOLA 
Existe em diferentes materiais, no entanto, 
por ser mais utilizado, optou-se em apresen-
tar as atividades terapêuticas em rolo rígido. 
 
Também existe em diferentes materiais, mas 
optou-se em apresentar as atividades em 
material inflável. 
Mais estável, sendo que as posições básicas 
iniciais apresentam instabilidade em apenas 
um plano. 
 
Mais instável, sendo que o paciente terá ins-
tabilidade em diferentes planos e em qualquer 
posição básica. 
Apesar de existirem rolos infláveis, as ativida-
des serão apresentadas no rolo rígido, possi-
bilitando poucos estímulos vestibulares. 
 
Inflável, o que oferece mais instabilidade e 
possibilita estímulos vestibulares como, por 
exemplo, pular na bola sentado. 
Menos possibilidade de estímulos oblíquos, os 
quais podem ser realizados, mas não nas ati-
vidades básicas. 
 
Possibilita estímulos oblíquos, mesmo nas 
atividades básicas. 
Por ser mais estável, o paciente necessita de 
menos controle da postura e movimento, 
principalmente de tronco, podendo ser utiliza-
do com pacientes mais graves. 
 
Por ser mais instável, o paciente necessita de 
mais controle da postura e do movimento 
para realizar as atividades. 
 
Devido a oferecer mais estabilidade durante 
as atividades, o paciente necessita de pouco 
auxílio do terapeuta. 
 
Devido a sua instabilidade durante as ativida-
des, alguns pacientes necessitam de muito 
auxílio do terapeuta. 
 
 
 
II. POSIÇÕES BÁSICAS INICIAIS 
 
A bola possibilita realizar várias atividades terapêuticas. No entanto, assim como o rolo, é 
preciso definir e apresentar quais as posições básicas iniciais. Para facilitar a compreensão, 
optou-se por apresentar três posições básicas iniciais, divididas em duas possibilidades para 
o paciente: sentado e deitado. 
 
• Sentado. 
1. SENTADO NA BOLA 
• Deitado. 
2. SUPINO NA BOLA 
3. PRONO NA BOLA 
 
 79
 
1. SENTADO NA BOLA 
 
1.1. Definição 
 
Devido ao seu formato e instabilidade, a bola só permite uma possibilidade de sentar, sendo 
que devemos levar em consideração o tamanho da bola, o controle de tronco do paciente e 
o apoio adequado dos pés, como demonstrado na figura a seguir: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1.2. Principais requisitos. 
 
Para realizar atividades nesta posição, existem fatores que devem ser considerados. 
• Controle de tronco: a bola é um material terapêutico muito mais instável que o rolo 
e, por isso, o paciente necessitará de mais controle de tronco e dos membros inferiores para 
manter a base de suporte. 
• Tamanho ideal: a escolha do tamanho ideal da bola é fundamental para propiciar a 
atividade adequada, sendo que quanto mais próximo de um apoio completo dos pés e de 
uma angulação de flexão das coxas e pernas perto de 900, mais estável o paciente estará. 
Por esse motivo, é interessante ter na sala de atendimento, bolas de diferentes dimensões, 
possibilitando o atendimento de crianças dos mais variados tamanhos. 
• Membros inferiores: outro fator que deve ser observado é que na bola, os membros 
inferiores podem ficar em adução e rotação medial das coxas e flexão plantar dos pés, o que 
pode dificultar a manutenção da postura. 
 
 
A figura 119 apresenta o paciente sentado na bola. 
Para a posição básica inicial, é importante que o paci-
ente apóie os dois pés no chão e mantenha as flexões 
das coxas e pernas de aproximadamente 90 graus. O 
tamanho da bola deve ser levado em consideração, já 
que depende da altura do paciente. 
 
 80
1.3. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
Devido à bola ser um material instável que possibilita movimentos em todas as direções, as 
propostas de atividades terapêuticas básicas com o paciente sentado será dividida em três 
partes: 
 
a) Movimentos ântero-posterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 120 apresenta o paciente movimentando a bola para 
trás e deslocando seu centro de gravidade para a mesma dire-
ção. Este estímulo induzirá o paciente a realizar uma inclinação 
anterior do tronco, evidenciando o recrutamento dos extensores 
do tronco. 
Observe, que quando a bola se movimenta para trás, os pés se 
afastam da bola, ocorrendo um aumento da base de suporte. 
Este fator facilita o paciente a se manter na postura. 
A figura 121 apresenta o paciente movimentando a bola para 
frente, sendo que o centro de gravidade acompanha o desloca-
mento. Esta atividade induz o paciente a realizar a inclinação 
posterior do tronco, evidenciando o recrutamento dos flexores 
do tronco. Como, neste movimento, o espaço entre a bola e os 
pés do paciente diminuem, assim como a base de suporte, pode-
se, para facilitar, solicitar que o paciente movimente seus pés 
alternadamente para frente, o que o induz a realizar mais incli-
nação posterior do tronco. 
Alguns pacientes, principalmente os que apresentam bom con-
trole do tronco e dos membros inferiores, ao movimentarem a 
bola para frente, podem manter o tronco perpendicularao solo 
(figura 122), não realizando a inclinação posterior do tronco. 
Neste caso, a manutenção desta postura já é uma proposta te-
rapêutica interessante. 
 81
b) Movimentos latero-laterais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Estímulos supero-inferior. 
 
Como a bola é de material inflável, apresenta uma flexibilidade que possibilita realização de 
movimentos supero-inferior, onde o paciente pode iniciar movimentos para cima e para bai-
xo (pulando sentado na bola). 
 
Estes estímulos são interessantes e podem ser utilizados em todas as atividades na bola, 
independente se sentado, prono ou supino. Apesar de utilizar reações posturais para se manter 
na postura, os receptores sensoriais mais utilizados, neste caso, são os receptores vestibulares. Utili-
zar estímulos vestibulares durante as atividades propostas neste livro é recomendável, sempre consi-
derando a necessidade do paciente. Como a idéia central é apresentar propostas de atividades tera-
pêuticas enfatizando as reações posturais, não entraremos em detalhes sobre o sistema vestibular, 
mas enfatizamos sua importância. 
 
d) Obliquos 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 123 apresenta o paciente movimentando a bola 
para a lateral esquerda, deslocando o centro de gravida-
de para o mesmo lado. Esta atividade induz uma inclina-
ção contra lateral do tronco, neste caso, o paciente reali-
zou uma inclinação para a lateral direita. 
Obliquo para trás: Como a bola é um material tera-
pêutico bastante instável, possibilita realizar estímulos 
no plano obliquo. Na figura 124, a bola é deslocada 
para trás e para a lateral direita do paciente. Observe 
que o paciente apresentará uma resposta também 
obliqua, neste caso, realizou a inclinação anterior do 
tronco e, também, para a lateral esquerda. 
 82
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
e) Circundução 
 
Na circundução o paciente se movimenta em diferentes direções sobre a bola. Para facilitar, 
o paciente costuma manter o tronco parado e movimentar o quadril de forma circular. Esta 
movimentação pode ser realizada para ambos os lados. 
 
 
1.4. Variações de atividades 
 
• Com atividade funcional: nesta variação, ao invés de movimentar a bola, propicia-se 
estímulos que obriguem o paciente a deslocar o centro de gravidade à medida que tenta 
alcança-los. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Obliquo para frente: Nesta possibilidade terapêutica a bola 
será movimentada para frente e para a lateral direita do 
paciente, deslocando o centro de gravidade sobre o mem-
bro inferior direito. A figura 125 apresenta o paciente rea-
lizando a atividade, neste caso o paciente optou em reali-
zar uma rotação do tronco para a direita e ao invés de 
inclinar o tronco para trás, preferiu deslocar o peso do 
corpo para cima do membro inferior direito. 
 
Na figura 126, o estímulo foi posicionado na frente 
do paciente, induzindo a realizar a inclinação an-
terior do tronco, evidenciando o recrutamento dos 
extensores do tronco. Para facilitar a atividade, o 
paciente pode deslocar a bola para trás, o que 
auxilia a inclinação anterior do tronco. 
 
 83
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 128, o paciente está sentado sobre a bola com o 
membro inferior esquerdo cruzado sobre membro inferior direi-
to, o que diminui a base de sustentação e dificulta a atividade. 
O estímulo (bola grande) foi posicionado no alto e atrás do 
paciente, sendo que este para alcançá-lo deverá realizar a fle-
xão dos braços, auxiliando com a inclinação posterior do tron-
co. A maior dificuldade será manter a estabilização do tronco 
sobre a bola durante a atividade. 
 
 
Na figura 127, a bola grande foi posicionada na frente e na 
lateral esquerda do paciente. Para pegar o objeto o paciente 
tem três opções: 
1- Inclinar o tronco na direção do objeto (para frente e 
para a esquerda), sendo que neste caso, o centro de 
gravidade irá sobre o membro inferior esquerdo, o qual 
deverá suportar o peso. O paciente opta em realizar 
esta resposta quando o objeto está muito longe de seu 
alcance. 
2- Inclinar o tronco na direção oposta ao objeto (para trás 
e direita). Com esta resposta, diminuirá o peso sobre o 
membro inferior esquerdo, mas se afastará do objeto. 
Para pegar, terá que deslocar a bola em direção ao ob-
jeto. 
3- Como a bola é instável para todos os lados, uma opção 
para facilitar a atividade, é que o paciente movimente 
a bola obliquamente para trás e direita, pois terá como 
resposta o movimento na direção do objeto. Está é a 
opção em que menos força será necessária, porém 
precisará de bom controle do tronco e membros inferi-
ores para garantir seu equilíbrio na postura. 
Para dificultar mais a atividade, o paciente pode elevar 
uma das pernas sem apoiá-la (figura 129), apenas 
mantendo-a suspensa. Neste exemplo o membro inferi-
or esquerdo está suspenso, diminuindo a base de sus-
tentação e dificultando a realização da tarefa de pegar 
uma bola a frente. 
 
 84
 
• Com manuseio do terapeuta: nesta variação a participação do terapeuta torna-se 
mais efetiva e com alguns manuseios facilita algumas reações posturais do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 130, o terapeuta pode estabilizar desde o inicio da 
atividade. Uma forma de auxiliar o paciente a sentar na bola, é 
se posicionar na frente do paciente, colocando a bola embaixo 
do quadril. Observe que a bola pode sair rolando quando o 
paciente tenta sentar, por isso, o terapeuta deve segurá-la com 
os pés, permitindo que o paciente sente-se com segurança. 
Na figura 132, o terapeuta elevou os membros inferiores do 
paciente, deslocando o centro de gravidade para trás, indu-
zindo o paciente a realizar uma inclinação anterior do tron-
co. Observe que o paciente inclinou o tronco em direção ao 
terapeuta e optou em apoiar suas mãos no ombro do tera-
peuta. Neste exemplo, evidenciou-se o recrutamento dos 
extensores do tronco. 
A figura 131 apresenta uma posição que pode ser utilizada em 
várias atividades com pacientes que não conseguem se manter 
sozinhos sobre a bola. O terapeuta se posiciona entre os 
membros inferiores do paciente e realiza a abdução e rotação 
lateral das coxas, estabilizando e mantendo a posição do paci-
ente sobre a bola. O terapeuta pode deslocar a bola em todas 
as direções, sendo que sempre manterá o controle total do 
paciente e do estímulo. 
 
 85
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 133, o terapeuta, também, elevou os membros inferio-
res do paciente, deslocando o centro de gravidade para trás. 
Apesar de o paciente realizar inclinação anterior do tronco, não 
se deslocou em direção ao terapeuta, evidenciando o recruta-
mento dos flexores do tronco. Existem duas opções para evitar 
que o paciente se apóie no terapeuta: 
1- Uma opção é elevar mais os membros inferiores. Quanto 
mais elevar os membros inferiores, maior será o deslo-
camento do centro de gravidade para trás e maior será o 
recrutamento dos flexores do tronco, dificultando que o 
paciente alcance o terapeuta. 
2- Outra opção é elevar os membros inferiores, e, ao mes-
mo tempo, movimentar a bola para trás. O que irá causar 
mais instabilidade e dificultar a inclinação anterior do 
tronco. 
Na figura 134, o terapeuta realizou um estímulo obliquo, onde 
elevou os dois membros inferiores e movimentou a bola para a 
direita e para trás do paciente. Observe que, o paciente foi 
induzido a realizar o movimento contrário, com a inclinação do 
tronco para frente e para a esquerda. 
 
 86
2. SUPINO NA BOLA 
 
2.1. Definição 
 
Nesta posição o tronco do paciente se mantém em supino paralelo ao chão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2. Principais requisitos. 
 
Para que o paciente atinja este posicionamento e mantenha-se na postura para realizar as 
atividades, é importante considerar alguns fatores: 
• O paciente temque apresentar controle de tronco suficiente para se manter nesta 
posição, principalmente, controle dos movimentos e amplitude articular nos mem-
bros inferiores que realizam importante participação na posição básica inicial. 
• Para que o paciente atinja esta posição ele deve passar por posições intermediárias. 
O mais indicado, é que ele sente na bola e desloque-a para frente à medida que vai 
inclinando o tronco para trás até deitar-se sobre a bola. 
 
2.3. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 135 apresenta a posição inicial de supino na 
bola. Observe que a cabeça e a cintura escapular do 
paciente permanecem em contato com a bola, e o cor-
po terá uma disposição paralela ao solo, com as pernas 
em flexão de aproximadamente 90 graus e os pés a-
poiados no chão. O paciente optou por manter os bra-
ços sobre o quadril, para evitar que os apóie no chão, 
aumentando assim a base de suporte. Muitos pacientes 
apóiam as mãos no chão para manter a estabilidade 
sobre a bola. 
 
Uma das principias possibilidades terapêuticas é que o 
paciente desloque a bola para frente, em direção aos pés 
(figura 136). Neste exemplo, o paciente realiza mais fle-
xão das coxas, pernas e flexão plantar dos pés (padrão 
de flexão). É importante lembrar, que ele necessitará de 
bastante controle postural para atingir e se manter nesta 
postura. 
 
 87
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.4. Variações de atividades. 
 
• Com atividade funcional: devido à instabilidade da bola, deve-se ter cuidado ao pro-
por atividades funcionais sem auxílio do terapeuta. Porém, para pacientes que apresentam 
bom controle de tronco pode-se utilizar a bola sempre com o terapeuta perto e atento. 
 
 
 
 
Outra possibilidade é deslocar a bola para trás (figura 
137). Observe que, neste caso, o paciente realizará um 
padrão de extensão. 
Neste exemplo (figura 138), a bola foi movimentada 
para a lateral esquerda do paciente, deslocando o 
centro de gravidade para o mesmo lado. Este deslo-
camento induz o paciente a realizar uma inclinação 
lateral do tronco para sua direita. 
Devido à instabilidade da bola, uma opção é movimen-
tá-la na direção obliqua. Na figura 139, optou-se no 
deslocamento obliquo para trás e para a direita do paci-
ente, observe que este é induzido a realizar a inclinação 
do tronco para a esquerda. 
 
 
 
 88
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Com manuseio do terapeuta: a bola é um material terapêutico que propicia diferentes 
possibilidades de atividades, porém, devido à sua instabilidade, o deslocamento do centro de 
gravidade ocorrerá sem base de sustentação estável, o que gera muito desequilíbrio ao pa-
ciente. Por este motivo, às propostas terapêuticas na bola requerem muita atenção do tera-
peuta, o qual em vários momentos deve auxiliar nas atividades. 
A seguir, apresentar-se-ão diferentes propostas terapêuticas com o auxílio do terapeuta. 
Porém, podem ser realizadas sem auxílio, caso o paciente apresente controle do tronco e 
dos membros inferiores suficientes para manterem na postura. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 140, o paciente é induzido a pegar um obje-
to grande (bola) posicionado atrás. Para tanto, reali-
zará a inclinação posterior do tronco. A maior dificul-
dade encontrada na realização desta atividade é man-
ter-se em equilíbrio sobre uma base de sustentação 
instável. 
Na figura 141, o objeto está posicionado obliquo (na 
lateral esquerda e atrás). Como o objeto (bola) é 
grande, o paciente terá que pegá-lo com as duas 
mãos. Para tanto, realizou a inclinação do tronco para 
trás e para a esquerda. 
Na figura 142, o terapeuta está com sua mão 
direita sob o tronco do paciente e a esquerda a-
poiando o joelho esquerdo. Este auxílio possibilita 
o posicionamento básico inicial para pacientes que 
não conseguem se manter sozinhos. 
 
 
 89
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 143 apresenta uma atividade terapêutica, 
onde o apoio do terapeuta foi mantido. Porém, para 
dificultar e exigir mais controle postural, o paciente 
cruzou a perna direita sobre a esquerda, diminuindo 
assim a base de sustentação. 
A figura 144 apresenta outra variação da atividade, o 
paciente elevou do solo seu membro inferior direito, 
sendo que o terapeuta estabiliza com apoio sob o 
tronco e no membro inferior direito. 
Na figura 145, observa-se uma opção que pode ser 
utilizada com pacientes que apresentam muita alte-
ração da postura e movimento. O terapeuta senta no 
banco com rolamento e posiciona o paciente sobre 
seus membros inferiores, oferecendo mais estabili-
dade. Para esta posição, o paciente necessita de 
abdução e rotação lateral das coxas suficiente para 
envolver o tronco do terapeuta. 
Para facilitar a posição do paciente sobre a bola e 
evitar a extensão, o terapeuta pode afastar seus 
membros inferiores e apoiar com suas mãos o qua-
dril do paciente. Observe na figura 146 como o paci-
ente está melhor posicionado e com menos extensão 
do tronco. Esta posição possibilita muitas atividades 
terapêuticas. 
 90
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• Atividade funcional e manuseio 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 147, o terapeuta auxilia o paciente a realizar a 
movimentação latero-lateral do quadril, para tanto esta-
biliza com a mão esquerda e empurra com a direita. 
Na figura 150, o terapeuta segura o objeto em cima e na 
frente do paciente. Para pegar a bola o paciente realizará a 
inclinação anterior do tronco, evidenciando o recrutamento 
dos flexores do tronco. Quanto mais distante o terapeuta 
posicionar a bola maior será a dificuldade da atividade. 
Na figura 148, o terapeuta estabiliza o paciente sobre seus 
membros inferiores e realiza a movimentação da bola para 
a direita do paciente, deslocando o centro de gravidade 
para o mesmo lado. Sabendo que esta movimentação in-
duz o paciente a realizar a inclinação do tronco para a 
esquerda, o terapeuta facilita esta resposta, apoiando no 
ombro esquerdo e estimulando a lateral esquerda do tron-
co. 
 
 
 
Na figura 149, o terapeuta estabiliza o paciente sobre seus 
membros inferiores. Ao pegar a bola posicionada atrás e 
embaixo, o paciente realizará bastante inclinação posterior 
do tronco. O terapeuta pode facilitar deslocando a bola 
para trás, e desta forma aproximar o paciente do objeto. 
 91
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. PRONO NA BOLA 
 
3.1. Definição 
 
Nesta posição, o paciente está em prono (decúbito ventral) sobre a bola. O corpo terá uma 
disposição paralela ao solo. Para possibilitar a posição inicial e as atividades, as duas mãos 
devem estar apoiadas no chão e o rolo sob as duas coxas do paciente. 
 
 
 
 
 
 
3.2. Principais requisitos. 
 
Para possibilitar atividade nessa posição, devem-se considerar alguns fatores: 
• É importante que o paciente apresente controle de tronco suficiente para se manter na 
posição inicial. 
• Deve manter os membros superiores apoiados e ter controle escápulo-umeral para su-
portar o peso do corpo na posição básica inicial e nas atividades. 
• Outro fator importante é conseguir realizar a extensão das coxas, caso contrário não 
conseguirá se manter na posição inicial sem auxílio. 
• Para atingir a posição básica inicial, o paciente necessita passar por posições intermediá-
rias. Neste caso, existem duas opções de passagem para prono da posição sentado na bola: 
 
Na figura 151, o objeto (bola) foi posicionado na fren-
te e na lateral esquerda do paciente, o qual para al-
cançá-lo realizou a inclinação anterior do tronco e 
rotação para a esquerda. 
 
A figura 152 apresenta o paciente na posição básica de 
prono na bola, o quadril deve estar sobre a bola e os 
antebraços em extensão com braços em flexão de apro-
ximadamente 90o, possibilitando o apoio das mãos no 
chão. 
 
 92
� Primeira opção: sentado na bola(figura 153) passa a bola por entre suas pernas (figu-
ra 154) até atingir posição em prono (figura 155). 
 
 
 
 
 
 
 
 
� Segunda opção: sentado na bola, roda o tronco para trás (figura 156) até apoiar as 
mãos no chão (figura 157), para em seguida rodar o tronco (figura 158) até atingir a posi-
ção em prono. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.3. Propostas de Atividades Terapêuticas Básicas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 159, o paciente movimentou a bola 
para frente e acompanhou com os membros su-
periores. Observe que o paciente está com as 
pernas apoiadas na bola e as coxas estão sem 
apoio. Para realizar e se manter nesta posição o 
paciente necessita realizar bastante extensão dos 
membros superiores e do tronco. 
 
 
 
 
 93
 
 
 
 
 
 
 
3.4. Variações de atividades 
 
• Com atividades funcionais: Nestas variações, ao invés de movimentar a bola, pode-se 
oferecer um objeto que estimule o paciente. Nestes casos, ao tentar pegar o objeto o 
paciente estará realizando a proposta terapêutica. 
Durante a atividade, o terapeuta pode auxiliar ou dificultar a tarefa dependendo da ne-
cessidade do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
• A seguir estão algumas propostas diferenciadas: 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 160, o paciente movimentou a bola para 
sua esquerda. Devido ao movimento circular da 
bola, o paciente realizou a rotação do tronco para 
se manter na postura. 
A figura 161 apresenta uma atividade, onde o terapeuta 
segura uma bola na posição obliqua, para cima e do lado 
esquerdo do paciente. O estímulo estando na esquerda, 
induzirá o paciente a tirar o membro superior esquerdo do 
chão, para tanto terá que transferir o centro de gravidade 
para a direita, onde está o apoio no chão. Por esse motivo, 
irá realizar uma inclinação do tronco para a esquerda, con-
juntamente com uma rotação e inclinação posterior do tron-
co. 
Observe, que o terapeuta está posicionado do lado direito 
do paciente, pois é a direção que o centro de gravidade se 
deslocará. Nesta posição, terá mais facilidade para auxiliar, 
caso o paciente não consiga controlar seu movimento. 
Na figura 162, o paciente que estava em prono foi aproximan-
do seus membros superiores da bola e se posicionando de joe-
lhos sobre ela. Para que o paciente mantenha-se nesta postura 
é necessário que ele tenha bom controle de tronco. Pode-se 
dificultar, solicitando que o paciente movimente a bola em 
diferentes direções sem sair da postura. Caso necessário, o 
terapeuta pode auxiliar segurando a bola ou oferecendo apoio 
para o paciente. 
 94
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 163, o paciente estava com os joelhos sobre a 
bola e elevou o membro inferior esquerdo, deslocando o 
centro de gravidade para o lado direito, dificultando a ativi-
dade. Para se manter nesta postura, induz-se a uma incli-
nação do tronco para a esquerda, lado oposto do desloca-
mento do centro de gravidade. 
Na figura 164, o paciente realizou uma abdução com 
rotação lateral da coxa esquerda, dificultando mais ain-
da a atividade e aumentando a inclinação do tronco 
para a esquerda. 
A figura 165 mostra uma posição utilizando-se de 
dois materiais ao mesmo tempo. Neste exemplo, 
o paciente está em prono perpendicular ao rolo, 
mas com a bola sob seu quadril, o que possibilita 
várias atividades. Uma proposta nesta posição é 
movimentar a bola para as laterais induzindo o 
paciente a inclinar o tronco para o lado oposto. 
 95
• Com manuseio do terapeuta: caso o paciente não consiga se manter sobre a bola 
sem auxílio, ou apresenta dificuldades para realizar as atividades propostas, o terapeuta 
pode auxiliar segurando a bola ou oferecendo apoio para o paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 166, o terapeuta está com seu tronco en-
tre os membros inferiores do paciente. Nesta posi-
ção, pode-se realizar varias atividades com mais 
estabilidade e segurança. Para alguns pacientes é a 
única possibilidade de se manterem sobre a bola. 
 
 96
CAPÍTULO 6 
 
 
PROPOSTA DE ATIVIDADES UTILIZANDO O CORPO DO TERAPEUTA 
 
I. Definição 
 
Uma proposta de tratamento que pode e deve ser utilizada, é a realização das atividades 
sobre o corpo do adulto, seja ele terapeuta, mãe ou responsável. Optou-se por apresentar 
apenas esta proposta terapêutica sem utilização de material, por três motivos: 
• possibilita a realização de atividades que podem e devem ser utilizadas principalmente 
em crianças pequenas, sendo que quanto menor a criança, mais funcional será a proposta 
terapêutica. Na prática clínica, observa-se que os lactentes costumam ser os pacientes que 
mais se beneficiam com estas atividades. Sua aplicação em crianças maiores e adultas aca-
ba se tornando restrita, já que diversas modificações e adaptações devem ser realizadas, 
descaracterizando a proposta inicial. 
• permite que o terapeuta tenha mais controle sobre a criança, o que facilita a execução 
das propostas terapêuticas, já que estas são realizadas sobre o corpo do terapeuta. 
• facilita o manuseio e não apresenta custo adicional, já que não necessita de material a-
propriado, viabilizando sua utilização em qualquer atendimento terapêutico. 
 
É importante lembrar que, a mãe ou o responsável pode auxiliar, conforme orientação, e 
acaba tendo uma participação mais efetiva em algumas situações específicas: 
• A criança chora muito, sendo que em contato com a mãe ou responsável, permanece 
mais calma facilitando as propostas terapêuticas. 
• A criança é muito pequena e ao utilizar o corpo da mãe como facilitador das atividades, 
principalmente, durante os primeiros contatos de seu filho com o terapeuta permite que a 
mãe sinta-se mais presente e segura no processo de habilitação e que seus questionamen-
tos em relação aos manuseios do terapeuta sejam minimizados. 
• O terapeuta necessita de maior liberdade de movimento para estimular a criança adequa-
damente. 
• A mãe ou responsável necessita de orientação para aprender e praticar as atividades, 
para que estas possam ser repetidas várias vezes ao dia sem a necessidade da presença do 
terapeuta. 
 
 97
II. Principais requisitos 
 
Para utilizar o posicionamento da criança sobre o corpo do terapeuta, devem-se considerar 
alguns requisitos: 
• O tamanho do terapeuta é um fator que pode impedir que a criança pequena seja posi-
cionada sentada com as coxas abduzidas sobre o tronco do terapeuta. Neste caso, a criança 
deve ser posicionada sobre a coxa (figura 195). Independente da região a qual a criança é 
posicionada, as atividades terapêuticas serão as mesmas, a única diferença é que ao invés 
de movimentar o tronco para estimular as reações posturais, o terapeuta deverá movimen-
tar a coxa. 
• O comprometimento motor da criança bem como sua idade pode interferir nas respostas 
obtidas durante as atividades realizadas pelo terapeuta. Sendo assim, cabe a ele definir 
quais atividades podem ser mais eficientes, estando sempre de acordo com a individualidade 
da criança. 
 
III. Proposta de atividades terapêuticas básicas 
 
Para facilitar a apresentação das propostas terapêuticas apresentar-se-á as atividades que 
podem ser realizadas com o terapeuta em decúbito dorsal, mas enfatizamos que sob orien-
tação, a mãe ou responsável podem executá-las. 
Na maioria das atividades, o terapeuta posiciona-se em decúbito dorsal mantendo um apoio 
na cervical e os membros inferiores em flexão (figura 223), o que permite maior conforto e 
a estimulação adequada do paciente. Para fins didáticos e melhor visualização, as atividades 
foram divididas em cinco posições básicas iniciais, de acordo com o posicionamento da cri-
ança em relação ao corpo do terapeuta. 
 
1- Paciente sentado de frente com coxas paralelas ao corpo do terapeuta. 
2- Paciente sentado de costas com coxas paralelas ao corpo do terapeuta.3- Paciente sentado com coxas perpendiculares ao corpo do terapeuta. 
4- Paciente em decúbito ventral sobre o corpo do terapeuta. 
5- Paciente em decúbito dorsal sobre o corpo do terapeuta. 
 
 
 
 98
A seguir, serão apresentados separadamente os detalhes de cada posição básica inicial e 
suas propostas terapêuticas: 
 
1. Paciente sentado de frente com coxas paralelas ao corpo do terapeuta. 
 
Nesta posição, o terapeuta terá um maior contato visual com o paciente e poderá observar 
sua expressão facial, o que facilitará a interpretação dos estímulos. 
É importante lembrar que o bom posicionamento do terapeuta é ideal para possibilitar um 
manuseio adequado. Aconselha-se que ele se encoste a uma parede com o auxílio de uma 
cunha ou material macio. 
Para a execução das atividades nesta posição, o terapeuta deve avaliar a amplitude dos mo-
vimentos da coxa da criança, principalmente a abdução, já que este fator determinará o po-
sicionamento adequado da criança. 
A seguir serão apresentadas duas opções de posicionamento: na primeira é fundamental 
que a criança tenha abdução das coxas suficiente para envolver o corpo do terapeuta (fig 
194), caso contrário, indica-se a posição sobre a coxa do terapeuta (fig 195). Neste último 
caso, devemos levar em consideração que a criança pode não conseguir manter o olhar ho-
rizontalizado, obrigando-a a realizar uma hiperextensão de cabeça para olhar o terapeuta. 
Fica a critério do terapeuta a escolha do melhor posicionamento, enfatizamos que, mesmo 
que o paciente tenha abdução suficiente para ser posicionada sobre o tronco, a opção das 
atividades sobre a coxa deve ser uma variação considerável. 
 
• Possibilidade de posicionamento sobre o tronco e coxas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 194, o paciente é posicionado sentado de frente 
sobre o tronco do terapeuta, o que permite um contato 
visual constante. Apesar de o paciente conseguir se man-
ter sentado sozinho, o terapeuta optou por auxiliar, ofe-
recendo apoio bilateral no quadril. 
Observe que para conseguir se manter confortável nesta 
posição, o terapeuta deve estar sobre um colchão ou 
superfície macia, com um rolo ou cunha sob a cabeça e 
membros inferiores em flexão com os pés apoiados no 
chão. 
 99
 
 
 
 
 
 
 
 
1.1. Principais opções terapêuticas 
 
a) Inclinações laterais do tronco: com o paciente sentado sobre seu tronco, o terapeuta 
pode realizar uma rotação, deslocando o centro de gravidade do paciente para a lateral, o 
que induzirá a uma inclinação contra lateral do tronco. A resposta do paciente irá variar de 
acordo com o sentido da rotação. 
Caso o paciente tenha dificuldade em se manter na posição ou não apresente as reações 
posturais para responder adequadamente aos estímulos, o terapeuta pode estabilizar o paci-
ente utilizando a cabeça, ombros, quadril ou qualquer outro ponto de apoio para auxiliar a 
realização da atividade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 197 apresenta a mesma resposta, no en-
tanto, foi utilizada a posição sobre a coxa direita do 
terapeuta. Ao realizar a rotação lateral da coxa, a 
criança responderá com inclinação do tronco para a 
direita, oposta ao deslocamento do centro de gravi-
dade. 
 
 
Na figura 196, o terapeuta executou o movimento 
dos membros inferiores e, conseqüentemente, a 
rotação de seu tronco para a esquerda do paciente, 
induzindo a criança a realizar uma inclinação contra 
lateral do tronco para direita. 
Observe que o terapeuta ofereceu estabilização ao 
paciente segurando com as duas mãos no quadril. 
Na figura 195, o paciente está posicionado sobre 
a coxa do terapeuta, o qual está confortavelmente 
sentado apoiado em uma cunha. Esta posição é 
utilizada com pacientes que não realizam ou não 
necessitam de muita abdução das coxas. Observe 
que o terapeuta está oferecendo suporte bilateral 
no quadril do paciente. 
 100
 
b) Inclinação posterior com recrutamento dos flexores do tronco: outra opção de atividade 
é o terapeuta executar a flexão do tronco, o que pode ser facilitado com a colocação de uma 
cunha atrás de seu corpo. Neste caso, o centro de gravidade do paciente será deslocado 
para trás e induzirá uma inclinação posterior do tronco, novamente, o terapeuta pode auxili-
ar estabilizando o paciente da forma que for mais adequada. 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Inclinação posterior com recrutamento dos extensores do tronco: o terapeuta pode, 
também, optar por elevar seu quadril, o que deslocará o centro de gravidade para frente do 
paciente, obtendo como resposta à inclinação posterior do tronco, evidenciando o recruta-
mento dos extensores do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 198 apresenta o terapeuta deslocando o centro 
de gravidade para trás do paciente. Observe que na mai-
oria das atividades, ao deslocar o centro de gravidade 
para trás o paciente realiza uma inclinação anterior do 
tronco. Neste exemplo, ocorre o oposto, o paciente teve 
que acompanhar o deslocamento do centro de gravidade 
e ir para trás, o que evidencia o recrutamento dos flexo-
res do tronco. Isto ocorre, principalmente, devido aos 
membros inferiores do paciente estarem elevados, difi-
cultando a inclinação anterior do tronco. 
A figura 199 apresenta o paciente realizando a inclinação 
posterior do tronco, observe que para o terapeuta realizar a 
atividade, deve estar posicionado confortavelmente. Neste 
caso, indica-se apoiar a cabeça em uma cunha ou rolo e 
para manter o quadril elevado deve-se colocar um outro 
rolo sob o quadril, o que deslocará o centro de gravidade do 
paciente para frente. 
A figura 200 apresenta uma variação com o paciente senta-
do sobre a coxa do terapeuta, o qual realiza a flexão da 
coxa e da perna deslocando o centro de gravidade para 
frente, estimulando o recrutamento dos extensores do tron-
co. 
Esta possibilidade é mais confortável e fácil de ser utilizada 
pelo terapeuta do que a demonstrada na figura anterior 
(199), por não necessitar da elevação do quadril para esti-
mular a reação. 
 101
 
 
d) Rotações do tronco: como última opção terapêutica, pode-se propor duas atividades si-
multâneas, o que estimulará o paciente a apresentar resposta dupla e mais eficiente. Para 
induzir uma rotação mais adequada, é aconselhado que se ofereça um estímulo que obrigue 
o paciente a pegar com as duas mãos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Paciente sentado de costas com coxas paralelas ao corpo do terapeuta. 
 
Nesta posição, o paciente está de costas para o terapeuta o que dificulta o contato visual e 
as informações que possam propiciar interpretações do estímulo oferecido ao paciente. É 
uma opção terapêutica interessante para duas situações: 
 
• para crianças que choram quando são posicionadas de frente para o terapeuta. Neste 
caso, a mãe ou o acompanhante pode permanecer na frente do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 202, observamos o paciente na posição 
inicial, de costas para o terapeuta. Para auxiliar 
a atividade o terapeuta optou por estabilizar o 
paciente apoiando os ombros com suas mãos. 
 
 
A figura 201 apresenta o terapeuta realizando a flexão de 
seu tronco e a inclinação dos seus membros inferiores 
para o lado direito do paciente. Observe que a criança 
responde com movimento multidirecional, no caso, uma 
rotação de tronco para sua esquerda. Antecipando esta 
resposta, o terapeuta aproveita e coloca um estímulo 
funcional (bola) na lateral, induzindo-o a rodar o tronco 
em direção ao objeto. 
Observe que esta é uma idéia de atividade associada a 
uma função, sendo a melhor proposta terapêutica. 
 102
 
 
• para oferecer possibilidades de atividade funcional. Neste caso, pode-se colocar um 
jogo ou qualquer outra atividade funcional para estimular os movimentos da criança. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2.2. Principais opções terapêuticas 
 
a) Inclinações laterais do tronco: com o paciente de costas, o terapeuta podeexecutar uma 
rotação de seu tronco, deslocando o centro de gravidade do paciente para a lateral, com 
isso, induzirá uma inclinação contra lateral do tronco do paciente. Para auxiliar, o terapeuta 
pode estabilizar durante a atividade utilizando o melhor local para facilitar a realização da 
atividade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A figura 203 mostra a utilização de atividade fun-
cional, no exemplo foi colocada uma prancha de 
comunicação alternativa. O paciente está de costas 
para o terapeuta, mas a mãe está na lateral, auxi-
liando a realização da atividade. É uma opção de 
posição para o trabalho integrado entre Fisiotera-
peuta, Fonoaudiólogo, Terapeuta Ocupacional, 
Psicólogo, Pedagogo ou outro profissional que par-
ticipe da equipe de habilitação da criança. 
 
 
Neste exemplo (figura 204), observe o terapeu-
ta movimentando seus membros inferiores e, 
conseqüentemente, seu tronco para a esquerda, 
induzindo o paciente a executar uma inclinação 
do tronco para a direita. 
 103
Uma alternativa é posicionar o paciente sobre a coxa do terapeuta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) Inclinação anterior com recrutamento dos extensores do tronco: outra opção de ativida-
de é o terapeuta executar a inclinação anterior de seu tronco, de preferência, com auxílio de 
um suporte atrás para oferecer conforto na posição. Neste caso, o centro de gravidade do 
paciente será deslocado para frente e induzirá uma inclinação anterior do tronco. Sempre 
que for necessário, o terapeuta deve auxiliar estabilizando o paciente da forma que for mais 
adequada. 
 
 
 
 
 
 
 
c) Inclinação posterior com recrutamento dos flexores do tronco: nesta proposta o terapeuta 
eleva seu quadril, utilizando ou não apoio sob o tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 207, o terapeuta elevou o quadril, utilizan-
do um rolo sob o tronco, deslocando o centro de 
gravidade do paciente para trás. Perante este estí-
mulo, geralmente se observa a inclinação anterior 
do tronco. No entanto, os membros inferiores estão 
sem apoio no chão e elevado, induzindo o paciente a 
realizar uma inclinação posterior do tronco evidenci-
ando o recrutamento dos flexores do tronco. 
Na figura 205, a criança foi posicionada sobre a 
coxa direita do terapeuta. Embora a posição inicial 
seja diferente, a proposta terapêutica é a mesma. 
O terapeuta executa rotação lateral de sua coxa 
direita induzindo o paciente a inclinar o tronco para 
a esquerda. 
O terapeuta optou por estabilizar oferecendo apoio 
bilateral no quadril do paciente. 
Na figura 206, o terapeuta realizou a inclina-
ção anterior de seu tronco, deslocando o cen-
tro de gravidade do paciente para frente indu-
zindo a realizar, também, uma inclinação an-
terior do tronco, evidenciando o recrutamento 
dos extensores do tronco. 
 104
 
 
 
 
 
 
 
d) Rotações do tronco: como última opção básica, pode-se propor duas atividades simultâ-
neas, estimulando uma resposta dupla e funcional4. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Paciente sentado com coxas perpendiculares ao corpo do terapeuta. 
 
Nesta posição, o paciente estará sentado de lado sobre o tronco do terapeuta. Existem dois 
diferenciais nesta opção que serão apresentados a seguir: 
 
• possibilita atividades terapêuticas para pacientes que não realizam a ab-
dução das coxas. 
• permite duas opções de posição inicial para o paciente, já que este pode 
permanecer com as duas pernas para o lado direito ou para lado esquerdo do tera-
peuta. Para facilitar a apresentação, optou-se por posicionar o paciente com as duas 
pernas para o lado direito (figura 210). 
 
 
4 É importante enfatizar que as atividades multidirecionais com estímulos funcionais são as melhores 
propostas terapêuticas. Por isso, sempre que possível, se deve optar por este estímulo. 
 
 
 
Na figura 208, o terapeuta optou por posicionar o 
paciente sobre sua coxa direita. Ao realizar a flexão 
da coxa e perna, o centro de gravidade do paciente se 
deslocou para trás. Novamente, deveria se observar à 
inclinação anterior do tronco, porém, a falta do apoio 
dos pés e a flexão dos membros inferiores, induzem o 
paciente a realizar uma inclinação posterior do tronco, 
evidenciando o recrutamento dos flexores do tronco. 
Na figura 209 o terapeuta realiza o deslocamento dos seus 
membros inferiores para a direita. Observe que a criança 
responde com movimento multidirecional, no caso, uma 
inclinação anterior do tronco com rotação para a esquerda. 
Antecipando esta resposta, o terapeuta aproveita e coloca 
um estímulo funcional (bola) na lateral esquerda, direção 
para a qual o paciente rodou o tronco. 
 105
Todos os exercícios que serão apresentados utilizarão está posição inicial, mas deve-se lem-
brar que os mesmos podem e devem ser realizados dos dois lados, até mesmo para variar a 
atividade. Na realidade, alguns pacientes respondem mais adequadamente posicionados 
para um determinado lado. Dependendo de sua alteração de postura e movimento, a utiliza-
ção ou não do lado preferencial depende do programa terapêutico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.3. Principais opções terapêuticas 
 
a) Inclinação posterior com recrutamento dos flexores do tronco: com o paciente sentado 
de lado sobre o tronco do terapeuta, este pode realizar uma rotação de seu tronco, o que irá 
deslocar o centro de gravidade para trás5 do paciente. 
 
 
 
 
 
5
 Devemos considerar, que ao deslocar o centro de gravidade para trás, o paciente poderá realizar uma 
inclinação anterior, porém a falta de apoio dos pés, faz com que a criança pequena se movimente em 
direção do deslocamento do centro de gravidade, realizando a inclinação posterior do tronco. 
 
 
 
As figuras 210 e 211 apresentam duas possibi-
lidades de posição inicial, sobre o tronco ou 
sobre a coxa do terapeuta. Observe que em 
ambos os exemplos, o paciente está sentado de 
lado, não necessitando de abdução das coxas, 
por isso, pode ser uma alternativa terapêutica 
para paciente que apresentam retrações em 
adução. 
O terapeuta optou por utilizar um apoio ântero-
posterior para auxiliar na manutenção da postu-
ra. 
 106
 
 
 
 
 
 
 
 
b) Inclinação anterior com recrutamento dos extensores do tronco: nesta opção, o terapeu-
ta promove o mesmo estímulo da atividade anterior, deslocando o centro de gravidade da 
criança para trás, porém esta responde com uma inclinação anterior do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Inclinação posterior com recrutamento dos extensores do tronco: outra opção de ativida-
de é o terapeuta executar uma rotação do seu tronco, deslocando o centro de gravidade 
para frente do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 214, o terapeuta realiza uma rotação do seu 
tronco para a direita, deslocando o centro de gravida-
de do paciente para frente. Este movimento induziu o 
paciente a realizar uma inclinação posterior do tronco, 
evidenciando o recrutamento dos extensores do tron-
co. Observe que neste caso, o paciente realizou a ex-
tensão dos membros inferiores, chegando a apoiar os 
pés no chão. Para facilitar, o terapeuta ofereceu um 
suporte ântero-posterior no tronco da criança. 
 
Na figura 212, o terapeuta realiza rotação do 
tronco para sua esquerda, deslocando o centro 
de gravidade para trás do paciente. Este optou 
em realizar uma inclinação posterior do tronco 
evidenciando o recrutamento dos flexores do 
tronco. 
O terapeuta oferece auxílio com as duas mãos 
posicionadas nas regiões anterior e posterior do 
tronco do paciente. 
Na figura 213, o movimento do terapeuta foi o 
mesmo, rotação do tronco para sua.esquerda. No 
entanto, observe que o paciente realizou a inclina-
ção anterior do tronco, movimento contrário ao 
deslocamento do centro de gravidade. Neste caso 
evidenciando o recrutamento dos extensores do 
tronco. 
 107
c) Inclinações laterais do tronco: nestas opções,a terapeuta incentiva as inclinações late-
rais do tronco de acordo com o seu posicionamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
d) Rotações do tronco: como última opção básica, pode-se propor duas atividades simultâ-
neas, estimulando uma resposta dupla. 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Paciente em decúbito ventral sobre o corpo do terapeuta. 
 
Nesta posição, o paciente estará em decúbito ventral sobre o tronco do terapeuta. Conside-
ra-se como posição inicial, o apoio dos antebraços no peito do terapeuta, mãe ou responsá-
vel. Os membros inferiores podem ficar em extensão ou flexão, dependendo do padrão da 
criança. Nesse caso, é necessário observar se a posição está confortável para o paciente. 
 
 
 
Na figura 215, o terapeuta elevou o quadril apoi-
ando um rolo sob o tronco, o centro de gravidade 
do paciente se deslocou para seu lado direito, 
induzindo uma inclinação lateral do tronco para a 
esquerda. 
 
Na figura 216, o terapeuta inclinou seu tronco 
para frente, deslocando o centro de gravidade do 
paciente para a esquerda, induzindo uma inclina-
ção do tronco para o lado direito, em direção ao 
tronco do terapeuta. 
Na figura 217, o terapeuta realizou rotação de seu 
tronco para a esquerda, induzindo uma inclinação 
posterior do tronco com recrutamento dos flexores 
do tronco. Ao mesmo tempo, chamou a atenção da 
criança, a qual realizou uma rotação de tronco em 
direção ao estímulo, no exemplo, para o lado direi-
to. 
 108
Não é necessário que a criança consiga se manter sozinha na posição inicial, o terapeuta 
pode auxiliar oferecendo apoio no local mais adequado. 
Esta posição inicial faz com que o terapeuta consiga olhar para a criança, o que propicia du-
as vantagens terapêuticas: 
• facilita o terapeuta em observar a expressão facial do paciente e analisar se a ativi-
dade está sendo confortável ou não. 
• auxilia no recrutamento dos extensores do tronco através do estímulo verbal, ou até 
mesmo a intenção da criança olhar para o terapeuta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4.1 Principais opções terapêuticas 
 
a) Inclinações laterais do tronco: a partir da posição inicial, o terapeuta pode movimentar 
seu tronco para a lateral direita ou esquerda. 
 
 
 
 
 
 
 
 
b) Inclinação posterior com recrutamento dos extensores do tronco: outra possibilidade de 
atividade é o terapeuta inclinar seu tronco para frente, de preferência com auxílio de uma 
cunha. 
 
Na figura 218, a criança está na posição básica 
inicial em decúbito ventral sobre o corpo do 
terapeuta. Os antebraços estão apoiados no 
tronco do terapeuta, o que propicia mais re-
crutamento dos extensores do tronco. O tera-
peuta esta oferecendo apoio no tronco do pa-
ciente. 
 
 
Na figura 219, o terapeuta rodou seu tron-
co para sua direita, ou seja, para o lado 
esquerdo do paciente, induzindo-o a reali-
zar inclinação lateral do tronco para direita. 
O movimento do paciente será auxiliado 
pela extensão de tronco da posição inicial. 
 109
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Rotações do tronco: como última proposta terapêutica nesta posição inicial, pode-se utili-
zar movimentos conjugados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Paciente em decúbito dorsal sobre o corpo do terapeuta. 
 
Esta posição inicial, apesar de não ser muito utilizada, é uma opção terapêutica. O paciente 
ficará em decúbito dorsal sobre o corpo do terapeuta, neste caso, os membros inferiores 
podem ser posicionados em extensão, ou se estiver mais confortável, pode-se manter a fle-
 
 
Na figura 220, o terapeuta está apoiado em uma 
cunha, induzindo o paciente a realizar uma inclina-
ção posterior do tronco contra a gravidade eviden-
ciando o recrutamento dos extensores do tronco. 
 
 
Na figura 221, o terapeuta elevou o quadril, no 
entanto, ao contrário das outras posições, o es-
tímulo foi diferente, pois com este movimento o 
centro de gravidade do paciente irá à direção dos 
membros superiores, mas a resposta motora do 
paciente também será uma inclinação posterior 
com maior recrutamento dos extensores do tron-
co. 
 
Na figura 222, o terapeuta realizou uma inclinação 
anterior do seu tronco com rotação para seu lado 
esquerdo. Neste caso, o paciente realizará o recruta-
mento dos extensores do tronco. Observe que devido 
ao terapeuta rodar seu tronco para a direita da crian-
ça, esta deveria inclinar o tronco para a esquerda, no 
entanto, ocorreu o oposto, a criança acompanhou o 
deslocamento do centro de gravidade e se inclinou 
para a direita. Como foi um estímulo duplo, só a ex-
tensão de tronco foi o suficiente para equilibrar a cri-
ança. 
 110
xão. Para muitos pacientes é importante colocar uma pequena cunha ou travesseiro sob a 
cabeça para a posição inicial ficar mais confortável. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5.1. Principais opções terapêuticas 
 
a) Inclinações laterais do tronco: a partir da posição inicial, o terapeuta pode movimentar 
seu tronco para a lateral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
c) Inclinação posterior do tronco: o terapeuta pode realizar a inclinação anterior de seu 
tronco, para incentivar o recrutamento dos flexores do tronco. 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 224 o terapeuta movimentou seu 
tronco para a esquerda, induzindo o paciente 
a realizar uma inclinação de tronco para a 
direita. O terapeuta optou em oferecer apoio 
no membro inferior direito. 
 
Na figura 223, o terapeuta está com apoio na 
cabeça sobre um rolo e membros inferiores em 
flexão para manter seu conforto e possibilitar o 
estímulo. O paciente está em decúbito dorsal com 
a cabeça apoiada sobre uma almofada. 
 111
 
 
 
 
 
 
 
 
d) Inclinação posterior com atividades funcionais: como última opção, pode-se realizar duas 
atividades ao mesmo tempo e se for adequado deve-se utilizar também atividades funcio-
nais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Na figura 225, o terapeuta está apoiado em uma 
cunha. Neste caso, o deslocamento do centro de 
gravidade se manteve para trás do paciente, o 
que induziu uma inclinação posterior do tronco 
com recrutamento dos flexores do tronco. Para 
facilitar, o terapeuta optou em apoiar o quadril 
da criança. 
Na figura 226, a atividade é semelhante a anterior, 
o terapeuta está sentado com apoio de uma cunha, 
mas utilizou uma bola para incentivar o paciente a 
realizar mais recrutamento dos flexores do tronco. 
Neste exemplo, a posição sentada do terapeuta 
está facilitando o movimento do paciente. 
 112
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