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UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO 
HOSPITAL DE CLÍNICAS 
 
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TRAQUEOSTOMIA: INDICAÇÕES E 
ORIENTAÇÕES 
DE CUIDADO AO PACIENTE ADULTO 
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TRAQUEOSTOMIA: 
INDICAÇÕES E 
ORIENTAÇÕES DE CUIDADO 
AO PACIENTE ADULTO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SUMÁRIO 
1. OBJETIVOS ................................................................................................................................3 
2. JUSTIFICATIVA ...........................................................................................................................3 
3. INDICAÇÕES ..............................................................................................................................3 
4. COMPLICAÇÕES .........................................................................................................................5 
5. CÂNULAS DE TRAQUEOSTOMIA ................................................................................................5 
6. CUIDADOS ANTES DO PROCEDIMENTO .....................................................................................7 
 7. O PROCEDIMENTO DE TRAQUEOSTOMIA ..................................................................................8 
 8. CUIDADOS NO PÓS OPERATÓRIO ............................................................................................10 
 9. DECANULAÇÃO.........................................................................................................................14 
10. ORIENTAÇÕES PARA DOMICÍLIO .............................................................................................15 
11. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS,RESPONSABILIDADES.............................................................17 
12. REFERÊNCIAS ...........................................................................................................................19 
13. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO ...................................................................................21 
14. APÊNDICES ..............................................................................................................................22 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. OBJETIVOS 
 Padronizar entre a equipe interdisciplinar do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do 
Triângulo Mineiro (HC-UFTM), administrado pela Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares 
(EBSERH), a indicação da traqueostomia e as condutas de cuidado ao paciente adulto antes, durante e 
após a realização do procedimento. 
 
 
2. JUSTIFICATIVA 
 A traqueostomia é o procedimento cirúrgico que consiste na abertura da parede anterior da 
traqueia, comunicando-a com o meio externo por meio de uma cânula, possibilitando a 
permeabilidade da via aérea. Tem como objetivo primário servir como alternativa artificial e segura 
para a passagem do ar quando existe alguma obstrução nas vias aéreas naturais do paciente. 
 Trata-se de um dos procedimentos mais realizados em unidades de terapia intensiva (UTI) e sua 
opção é vantajosa em relação à intubação orotraqueal, uma vez que: facilita a alimentação do 
paciente; facilita a aspiração de secreções da traqueia, bem como a mobilização dessas secreções, 
trazendo maior conforto; diminui a incidência de pneumonias; facilita o desmame ventilatório; 
promove o retorno precoce da fala; facilita a respiração, por diminuir o espaço morto e a resistência 
ao fluxo aéreo. A comunicação da traqueia com o meio externo, possibilitada pela traqueostomia, 
permite uma redução de 10 a 50% no espaço morto anatômico. 
 É importante ressaltar que alguns pacientes ficarão com a traqueostomia temporariamente, 
enquanto outros permanecerão com ela pelo resto da vida. 
 
 
3. INDICAÇÕES 
 As indicações para a realização da traqueostomia são: permitir ventilação mecânica em 
intubações orotraqueais prolongadas (isto é, quando a extubação é improvável entre 10 a 14 dias de 
intubação orotraqueal); liberar uma obstrução de vias aéreas superiores; permitir higiene pulmonar, 
incluindo indivíduos com aspiração laringotraqueal; e permitir a ventilação em pacientes com 
debilidade na musculatura respiratória por diminuir o espaço morto. 
 
3.1 Traqueostomia 
 Algumas condições clínicas, como as descritas na tabela a seguir, podem levar à necessidade 
de traqueostomia no adulto: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Principais indicações da traqueostomia no adulto 
Alérgicas Angioedema, anafilaxia e asma. 
Metabólicas Fibrose cística, coma devido a diabetes, uremia e síndrome da angústia 
respiratória. 
Profiláticas Cirurgia de cabeça e pescoço, neurocirurgia, cirurgia cardíaca, intubação 
prolongada, idade avançada, higiene das vias aéreas. 
Degenerativas/ 
Idiopáticas 
Paralisia abdutora das cordas vocais; distúrbios de deglutição grave. 
Deficiência do Sistema 
Nervoso Central ou 
Neuromuscular 
Síndrome de Guillain-Barré, polimiosite, miastenia grave, botulismo, 
parada cardíaca e parada respiratória. 
Desordens do Sono Apneia do sono. 
Congênitas Estenoses glóticas, subglóticas ou de traqueia superior, cistos laríngeos 
e de valécula e hemangioma de laringe. 
Trauma Lesões maxilofaciais graves, fraturas ou transecções da laringe ou da 
traqueia, lesões cervicais que tornam difícil ou inviável a intubação oro 
ou nasotraqueal para manipulação e abordagem das vias aéreas 
(necessidade de cricoidostomia ou traqueostomia de urgência), corpo 
estranho, queimaduras. 
Tóxico Aspiração de conteúdos químicos ou lacerações traqueais. 
Infecção Epiglotite aguda e laringotraqueobronquite recorrente (em casos de 
dificuldade de intubação traqueal ou ausência do broncoscópio). 
Neoplasia Tumores avançados de laringe, tonsilas, faringe ou traqueia superior 
com consequente estridor e colapsos mecânicos. 
 
3.2 Cricotomia 
 Em algumas situações emergenciais, quando existe obstrução das vias aéreas superiores e é 
preciso desobstruir rapidamente a passagem de ar, pode-se optar pela realização da cricotomia. Ela 
é uma opção quando a intubação não é bem sucedida e não há tempo de se fazer uma 
traqueostomia. Essa situação pode ocorrer, por exemplo, em edema de glote por reação anafilática 
ou por queimadura após inalação de gases em altas temperaturas ou por politrauma com lesões 
maxilofaciais graves. Trata-se de um procedimento que deve ser realizado por médico capacitado, 
preferencialmente um cirurgião, e que se baseia na ruptura por bisturi ou outros instrumentos 
cirúrgicos da membrana cricotireoidea, com seguinte colocação de uma cânula comunicando a luz 
da traqueia com o meio externo. A cricotomia deve ser realizada respeitando técnicas de antissepsia 
e anestesia do paciente. Devido aos riscos de complicações graves, deve ser convertida em 
traqueostomia em até 48 a 72 horas, isto é, o mais rápido possível.Assim, em última análise, a 
cricotomia torna-se uma indicação absoluta de traqueostomia. 
 
 
 
 
 
 
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4. COMPLICAÇÕES 
 As complicações já verificadas pela literatura científica abarcam desde o período 
intraoperatório até o pós-operatório tardio. Elas podem ser significativamente minimizadas com 
treinamento profissional para seu manuseio, utilização de materiais para os cuidados e autocuidado 
do paciente. Em termos de garantia de uma via aérea superior prolongada, as complicações da 
traqueostomia são significativamente menores do que a intubação orotraqueal ou a cricotomia. 
 As principais complicações da traqueostomia são: hemorragia, pneumotórax, enfisema 
cirúrgico, infecção local, deslocamento da cânula traqueal (devido ao ato cirúrgico ou posicionamento 
do circuito do ventilador mecânico), extremidade da cânula bloqueada, caso esteja pressionada 
contra a carina ou a parede traqueal, obstrução do tubo por secreção, herniação do balonete 
(causando obstrução da cânula), irritação traqueal, ulceração e necrose (causadas, geralmente, pela 
hiperinsuflação do balonete ou excessiva movimentação da cânula), traqueomalácea, estenose 
traqueal, fistula traqueoesofágica e infecção da árvore traqueobrônquica. 
 
5. CÂNULAS DE TRAQUEOSTOMIA 
 As cânulas de traqueostomia podem ser metálicas, plásticas ou siliconadas; com ou sem 
cânula interna; com ou sem balonete (cuff); e fenestradas ou não. As cânulas fenestradas possibilitam 
a passagem do ar por meio da cânula e das cordas vocais, permitindo a fala. É importante a inserção 
de uma cânula interna sólida para a aspiração. 
As cânulas contêm um mandril (guia) em seu interior, que é um pouco mais longo do que a cânula, 
de ponta romba, servindo como um condutor no momento da introdução na traqueia. 
Com relação ao comprimento, é importante que a cânula não seja muito curta, pois pode causar 
lesão da parede posterior da traqueia com consequente ulceração e obstrução; nem muito longa, o 
que pode levar à erosão da parede anterior da traqueia e acometimento de outras estruturas 
anatômicas, como o tronco braquiocefálico. 
Já quanto ao diâmetro, a cânula deve ter aproximadamente 75% do diâmetro da traqueia (como 
valores aproximados, podemos ter cânula plástica n° 7 para mulheres e n° 8 para homens). Esses 
valores podem se alterar conforme a anatomia do paciente, por isso durante o procedimento, caso o 
tamanho previsto não seja o ideal, é importante que outros tamanhos estejam facilmente acessíveis. 
 
 
Figura 1 – Cânula plástica à 
esquerda e metálica à direita. A 
cânula metálica está separada 
em cânula externa (A), cânula 
interna (B) e mandril (C). 
 
 
 
 
 
 
 
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5.1 Cânulas plásticas 
 As cânulas plásticas são frequentemente utilizadas pois possuem baixo custo e estão 
amplamente distribuidas no mercado, mas sua durabilidade é questionável. Nas UTIs, a cânula 
Portex® é mais comumente utilizada, por possuir conexão com Ambu® e com a ventilação 
mecânica, com apresentações com ou sem balonete. Entretanto, não contém cânula interna e 
pode possuir furos do balonete, rachaduras e maior propensão a infecções. 
 Nos adultos, a preferência é pela cânula Shiley® que tem menos dessas desvantagens, porém 
custos mais elevados. Possui válvula de fonação própria, cânula interna e podem ter ou não conexão 
com a ventilação mecânica ou balonetes. 
Para pacientes com alterações anatômicas na traqueia, pode ser importante utilizar uma 
cânula mais longa, por exemplo, Tracheoflex®. 
 
5.2 Cânulas metálicas 
 As cânulas metálicas (Jackson®) são constituídas de uma cânula externa, uma interna e um 
mandril (guia). (Figura 1). São feitas de aço inoxidável ou prata esterlina, possuem sistema de 
travamento da cânula interna, não possuem conexões para equipamento respiratório e por 
possuírem maior durabilidade, são utilizadas por pacientes traqueostomizados por longo prazo. 
 Antes de alguns exames ou tratamentos, a cânula metálica precisa ser substituída por uma 
cânula plástica ou o procedimento deve ser realizado sem cânula. Nesse contexto, é necessária a 
avaliação do profissional responsável sobre as condições do paciente suportar o procedimento. 
 A cânula metálica não pode ser utilizada em pacientes que estão em tratamento radioterápico 
na região da cabeça e pescoço, exames de ressonância magnética, tomografia da cabeça e pescoço 
ou por contraindicação médica. 
 
5.3 Cânulas com cuff e sem cuff 
 Algumas cânulas são equipadas com cuff (do inglês: punho da manga, manguito), um balonete 
instalado por fora da cânula que é insuflado e toma a forma da traqueia (figura 2). 
O balonete (cuff) é indicado quando há necessidade de vedação das vias aéreas, ou seja, quando 
o ar insuflado precisa de exclusividade de passagem apenas para as vias aéreas inferiores. 
 O cuff é indicado para pacientes que precisam respirar com ajuda de aparelhos por um tempo 
prolongado (tempo maior que 10 a 14 dias) e em pacientes traqueostomizados que apresentam 
risco de broncoaspiração. 
 A pressão do balonete deverá ser insuflada e aferida através do manômetro de cuff ou 
cuffômetro. Quando situadas entre 25-35 mmHg ou entre 20-30 quando realizada a medida em 
cmH2O, são consideradas seguras para evitar lesões. A pressão do cuff deverá ser monitorada 
periodicamente pelo fisioterapeuta e/ou pelo enfermeiro. 
 As cânulas sem cuff são indicadas aos pacientes fora da Ventilação Mecânica, que não 
precisam de manter altas pressões pulmonares e que não apresentam distúrbio gastroesofágico. 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 2 - Modelo de cânula para traqueostomia com cuff 
 
 
6. CUIDADOS ANTES DO PROCEDIMENTO 
 A traqueostomia é um procedimento com potenciais riscos para o paciente e, se complicações 
ocorrerem, pode vir a prejudicar a ventilação e causar danos maiores, como sequelas neurológicas 
permanentes e até óbito. Por isso deve ser realizada somente por equipe capacitada e em ambiente 
que ofereça segurança para possíveis complicações emergenciais intraoperatórias. O profissional 
responsável pela execução traqueostomia é o médico cirurgião geral ou cirurgião torácico ou, 
eventualmente, cirurgião de cabeça e pescoço, uma vez que essas especialidades possuem 
capacidade técnica para realização desse procedimento. 
 Além disso, é essencial avaliar o quadro clínico do paciente e os riscos anestésicos cirúrgicos. Se 
for um procedimento que pode ser realizado de modo eletivo, deve ser priorizado dessa maneira, com 
consulta pré-operatória antes do procedimento. Ao anestesiologista cabe realizar investigação do 
histórico clínico do paciente, possíveis alergias e medicações em uso, além de checar todos os 
parâmetros clínicos do paciente e otimizando-os para que ele tenha as melhores condições possíveis 
para o procedimento. Contemplando as diretrizes do checklist de cirurgia segura, explicar aos 
familiares em período apropriado sobre o procedimento anestésico, assimcomo coleta do termo de 
consentimento livre e esclarecido em Anestesiologia. 
 É importante que o médico assistencial, quando identificada a necessidade da realização da 
traqueostomia, solicite exames pré-operatórios como hemograma (especialmente para avaliar o 
valor de hemoglobina e corrigir, se necessários, anemias, bem como contagem plaquetária), função 
renal (creatinina, ureia e taxa de filtração glomerular) e coagulograma (tempo de protrombina e 
tempo de troboplastina parcial ativada). Assim, o cirurgião, quando for realizar o procedimento, terá 
maior segurança para a sua realização e as chances de complicações são reduzidas. 
 É importante explicar antecipadamente à família, a necessidade do procedimento, esclarecendo 
os motivos, a técnica cirúrgica e as consequências benéficas ou maléficas que a traqueostomia pode 
oferecer. Se possível, deve-se pedir o documento de autorização do procedimento cirúrgico. Caso 
seja feito de forma emergencial, deve-se comunicar a família os motivos. 
 
 
 
 
 
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7. O PROCEDIMENTO DE TRAQUEOSTOMIA 
 A traqueostomia deve ser realizada por um cirurgião, acompanhado por um cirurgião auxiliar, 
um anestesiologista e, quando disponível, um instrumentador. É recomendável que seja um 
procedimento realizado no bloco cirúrgico. Porém a sua realização em leitos de enfermaria e UTI 
podem ser possíveis, desde que avaliado pela equipe assistencial a sua execução e disponibilidade de 
outros colaboradores. É preciso que se tome as devidas precauções para evitar exposição do 
procedimento a outros pacientes que compartilham a mesma UTI ou enfermaria, devendo-se atentar 
ao uso de cortinas ou outros acessórios que impossibilitem a visão do leito em que se encontra o 
paciente no procedimento. 
 Na literatura, constam duas técnicas: a de Griggs, mais frequentemente realizada e considerada 
convencional, e a percutânea. A primeira envolve a abertura dos planos anatômicos e secção da 
traqueia para sua abertura, a partir da qual será inserida a cânula. Já a segunda, compreende a punção 
por agulha entre os anéis cartilaginosos da traqueia, que é usada como guia para se colocar uma 
cânula. Apesar de aparentar mais simples, menos invasiva e ter menos complicações que a técnica 
de Griggs, a técnica percutânea tem mais contraindicações, como obesidade mórbida, bócio 
tireoidiano, incapacidade de hiperextensão cervical e traqueostomia prévia. Ainda existe discussão 
na literatura científica sobre qual é a melhor técnica. Os trabalhos têm evidenciado menores taxas de 
complicações na técnica percutânea, mas, quando ocorrem, têm maior gravidade como falso trajeto, 
pneumotórax e morte. Como não existe um consenso, fica a cargo do cirurgião decidir a melhor 
técnica de acordo com o paciente e sua experiência. 
 Durante a técnica de Griggs, ocorre dissecção do tecido cutâneo, músculo platisma e músculos 
pré-traqueais. Assim, encontra-se o istmo da tireoide (geralmente entre o primeiro e segundo anel 
traqueal). Após atravessar o ismo, é rompida a fáscia pré-traqueal, permitindo a visualização dos 
anéis traqueais. Pode-se fazer o estoma traqueal em formato de U invertido, T ou H. Em seguida, 
posiciona-se a cânula e é feita a sutura entre o flap traqueal e o tecido subcutâneo (ponto de Bjork), 
que facilita o acesso à traqueia em caso de decanulação acidental. 
 Já no procedimento percutâneo, as mesmas estruturas são atravessadas pela agulha e em 
seguida é posicionada a cânula. Inicia-se com a palpação da cartilagem cricoide para localizar o 
segundo e o terceiro anel traqueal. Entre essas estruturas, perfura-se a membrana, coloca-se um 
dilatador e em sequência um fio guia para posicionar a cânula. Ainda vale ressaltar que a 
broncofibroscopia pode auxiliar na realização desse procedimento e melhorar a orientação da técnica 
cirúrgica, especialmente se for necessário extubar uma intubação orotraqueal antes. 
 Outro aspecto fundamental é a anestesia. Se o paciente já estiver sob sedação, ainda assim o 
anestesiologista deve estar acompanhando o procedimento, avaliando os parâmetros clínicos do 
paciente e ajustando a ventilação. Se não estiver, a presença do anestesista torna-se ainda mais 
essencial e deve ser ele a conduzir a sedação/hipnose do paciente para viabilizar o procedimento 
cirúrgico. A escolha do fármaco devido para anestesia fica a cargo do anestesista, que deve considerar 
disponibilidade da instituição, qualidade dos medicamentos, indicações e contraindicações 
individuais de cada paciente, técnicas usuais e alergias ou complicações prévias do paciente. 
 A seguir, pode-se observar as figuras das duas técnicas cirúrgicas: a primeira pela técnica de 
Griggs (figura 3) e a segunda pela técnica percutânea (figura 4). 
 
 
 
 
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Figura 3 – Traqueostomia pela técnica de Griggs 
 
 
 
 
 
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Figura 4 – Traqueostomia pela técnica percutânea 
 
 
8. CUIDADOS NO PÓS-OPERATÓRIO 
 No período de pós-operatório imediato, o paciente deve ser monitorizado continuamente e deve 
ser realizada radiografia de tórax para avaliar a distância da cânula em relação à carina. O paciente 
deve ser posicionado com o decúbito elevado (entre 30 e 45°) e com a cabeça posicionada de forma 
que não oclua a traqueostomia. 
 É essencial manter umidificação adequada (entre 36 e 40mgH2O/L), o ar umidificado deve ser 
oferecido continuamente para reduzir a tendência de acúmulo de secreções e promover a patência 
do tubo. A cânula deve ser mantida limpa por aspirações sempre que haja indicações clínicas de 
obstrução. A primeira troca de tubo, assim como a retirada de fios inabsorvíveis, deve ser realizada a 
critério do médico assistente do paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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8.1 Umidificação 
 É absolutamente essencial a realização da umidificação artificial para a manutenção da 
umidade e da temperatura do ar inspirado. Com a temperatura mantida em torno de 32 a 34°C, a 
umidade deve ser entre 36 a 40mgH2O/L. Para isso, podem ser utilizados nebulizadores, 
umidificadores aquecidos ou umidificadores trocadores de calor e de umidade, ou ainda filtros 
hidroscópicos. 
 Quando a umidificação do ar não acontece corretamente, a secreção se torna mais espessa e 
será mais difícil eliminá-la através da tosse, o que aumenta o risco de obstrução do tubo. A correta 
umidificação exerce importante papel na fluidificação da secreção. É preciso prestar sempre 
atenção na viscosidade do muco e se há traços de sangue no mesmo e oferecer uma quantidade 
razoável de líquido para manter a fluidificação do muco. Se forem notadas rolhas de secreção, será 
necessário que se faça aspiração para retirá-las e, caso não consiga, é preciso trocara cânula de 
traqueostomia. 
 Em casos de sangramento na traqueostomia, pode-se utilizar soro fisiológico 0,9% gelado 
durante a aspiração, na intenção de amenizar o quadro. Para a resolução, muitas vezes, são 
necessárias medidas com medicamentos para conter o sangramento local. 
 
8.2 Aspiração 
 A aspiração de secreções deve ser realizada quando clinicamente indicada (ausculta 
pulmonar, secreções visíveis e/ou audíveis, queda na saturação de oxigênio, cianose, expansão 
torácica diminuída, alterações nos valores gasométricos, alteração na frequência respiratória e/ou 
padrão respiratório, bradicardia/taquicardia e/ou agitação sem outra causa, aumento na pressão 
de pico do ventilador), nos casos em que o paciente é incapaz de expectorar as secreções por conta 
própria. O fisioterapeuta e/ou enfermeiro devem avaliar sistematicamente a necessidade de 
realização do procedimento. 
 É necessário nebulizar e pré-oxigenar o paciente e limpar o cateter de sucção com a ponta em 
solução salina estéril antes do procedimento. Também é importante atentar quanto ao 
posicionamento correto do paciente, decúbito elevado com cabeceira de 30 a 45°. 
 Na aspiração, a sonda deve ter pressão de aspiração entre 100 e 120 mmHg (para que haja 
remoção das secreções sem lesões na mucosa) e deve ser introduzida com cautela, com o vácuo 
desligado e até a ponta da sonda sentir resistência. Em seguida, o vácuo é ligado e a sonda é 
retirada suavemente com movimentos giratórios. 
 O cateter de sucção deve possuir múltiplos orifícios para diminuir o risco de lesões na mucosa. 
Deve-se evitar dobrar e soltar o cateter na mucosa, uma vez que tal procedimento resulta na 
aplicação de vácuo intenso, podendo causar maiores danos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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 Quanto ao tamanho do cateter de aspiração, o calibre da sonda não deve ultrapassar dois 
terços do calibre da cânula. Isso permite um fluxo de ar ao redor do cateter para evitar atelectasia 
durante a aspiração. Uma outra consideração na escolha do cateter é a habilidade para remover 
secreções adequadamente e detectar tubos parcialmente obstruídos. 
 A profundidade da aspiração não deve ultrapassar o comprimento da cânula, para evitar 
traumatismos na traqueia. Um cateter largo e firme pode ser facilmente inserido e remover 
secreções rapidamente, sendo esse um fator importante, pois as aspirações lentas podem resultar 
em atelectasia. 
 Ainda é importante lembrar que se trata de uma técnica estéril: o profissional deve fazer uso 
de avental, luvas, máscaras e óculos, além de cateteres estéreis para o procedimento de aspiração. 
Assim, esse método deve ser utilizado no ambiente hospitalar. Após a aspiração, o paciente deve 
ser reavaliado pela equipe. 
 
8.3 Troca da fixação 
 No caso de se trocar a fixação, é importante manter a área em volta do orifício limpa para 
prevenir infecções. Deve-se trocar a fixação diariamente (após o banho ou sempre que estiver 
molhada ou suja). Durante a troca da fixação, um profissional deve segurar o tubo no lugar enquanto 
outro remove a fixação antiga e coloca uma nova. A fixação deve ser bem executada com cadarços 
ou colares limpos (velcro), com uma folga de dois dedos para não sufocar o paciente. 
 Precauções na fixação: nunca amarrar a fixação da traqueostomia com um nó. A fixação deve 
ser amarrada com um laço, o que facilitará a sua retirada. Para se certificar que a fixação foi bem 
colocada, medir o espaço com o dedo indicador entre a fixação e o pescoço. 
 
8.4 Troca da cânula 
 É recomendado que a troca do tubo de traqueostomia seja feita por profissional médico ou 
fisioterapeuta, sendo a frequência de troca de cânula metálica a cada 30 dias e a frequência de 
troca da cânula plástica em até 14 dias. A mesma cânula plástica só pode ser utilizada por até 90 
dias, devendo então ser descartada. Já a cânula metálica não tem limite de tempo de uso, não 
precisando ser descartada mesmo após anos de uso, exceto se houver algum defeito no 
equipamento ou se o paciente não necessitar mais da cânula. 
Materiais para a troca 
 Uma cânula de traqueostomia de uso adulto adequada ao paciente e uma cânula de número menor; 
 Fixação adequada (cadarço convencional ou velcro); 
 Tesoura de ponta arredondada; 
 Coxim nas escápulas se não houver contraindicação para hiperextensão cervical; 
 Lidocaína gel; 
 Avental, gorro, máscara e proteção para os olhos; 
 Luva estéril; 
 Gaze estéril; 
 Bandeja de curativos ou de traqueostomia. 
 
 
 
 
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Troca de tubos sem cuff Troca de tubos com cuff 
 Explicar o procedimento para paciente; 
 Auxiliar paciente a sentar-se no leito, 
mantendo o tórax em posição elevada, 
apoiado pelo coxim, com o pescoço 
ligeiramente estendido ou elevar a cabeceira 
do leito; 
 Paramentar-se com máscara, óculos, gorro e 
luvas estéril; 
 Colocar o obturador dentro do novo tubo; 
 Uso de lidocaína gel na porção da cânula a ser 
introduzida; 
 Com a mão não-dominante, retirar a cânula 
antiga; 
 Retirar curativo (gaze ou almofada) ao redor 
do estoma, limpar o estoma com gaze e soro 
fisiológico 0,9%; 
 Com a mão dominante, rapidamente, 
introduzir a nova cânula com o guia 
posicionado no estoma; 
 Se não houver sucesso na passagem da 
cânula do mesmo número, tentar uma 
segunda vez com uma cânula menor; 
 Verificar posicionamento correto da cânula 
após a troca com padrão respiratório normal 
e saída de ar pelo orifício interno da cânula; 
 Colocar a fixação; 
 Se a segunda tentativa com a cânula menor 
não obtiver sucesso, providenciar fonte de 
O2 para o paciente e monitorização; 
 Uma segunda pessoa presente deve chamar 
ajuda em caso de falha na troca. 
 Explicar o procedimento para paciente; 
 Auxiliar paciente a sentar-se no leito, 
mantendo o tórax em posição elevada, 
apoiado pelo coxim, com o pescoço 
ligeiramente estendido ou elevar a cabeceira 
do leito; 
 Paramentar-se com máscara, óculos, gorro e 
luvas estéril; 
 Desinsuflar totalmente o cuff com uma 
seringa de 20 ml ou manômetro de cuff; 
 Uso de lidocaína gel na porção da cânula a ser 
introduzida; 
 Com a mão não-dominante, retirar a cânula 
antiga; 
 Retirar curativo (gaze ou almofada) ao redor 
do estoma, limpar o estoma com gaze e soro 
fisiológico 0,9%; 
 Com a mão dominante, rapidamente, 
introduzir a nova cânula com o guia 
posicionado no estoma; 
 Se não houver sucesso na passagem da 
cânula do mesmo número, tentar uma 
segunda vez com uma cânula menor; 
 Verificar posicionamento correto da cânula 
após a troca com padrão respiratório normal 
e saída de ar pelo orifício interno da cânula; 
 Colocar a fixação; 
 Insuflar o cuff com o manômetro de cuff 
com 20 cmH2O; 
 Se a segunda tentativa com a cânula menor 
não obtiver sucesso, providenciar fonte de 
O2 para o paciente e monitorização; 
 Uma segunda pessoa presente deve chamar 
ajuda em caso de falha na troca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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9. DECANULAÇÃO 
A retirada da cânula de traqueostomiae realização do curativo oclusivo do estoma é um 
procedimento difícil e somente deve ser tentado após resolução da doença primária que o indicou. A 
decanulação deve ser precedida de endoscopia de vias aéreas superiores a fim de excluir doenças 
obstrutivas (estenose de laringe ou subglótica, granulomas, colapso traqueal acima da 
traqueostomia, entre outros) que impeçam a remoção da cânula. Se presentes, as alterações 
obstrutivas devem ser tratadas antes da remoção da cânula de traqueostomia, pois a via aérea 
superior deve estar restaurada para a passagem adequada do fluxo aéreo. 
Na maioria dos casos, a cânula de traqueostomia é retirada e o estoma se fecha espontaneamente. 
Em cerca de 40% dos casos ocorre falha no fechamento, sendo necessário um fechamento cirúrgico 
da fístula traqueocutânea, caso essa persista por 6 meses ou mais. 
A técnica tradicional de decanulação envolve uma sequência de redução do calibre do tubo, de um 
período que varia de dias a várias semanas. Quando o paciente estiver apto para tolerar o menor 
tubo, este é removido. Entretanto o desmame da traqueostomia e a consequente decanulação 
dependem de muitos fatores e por serem processos complexos, devem levar sempre em 
consideração a importância da atuação da equipe multidisciplinar. 
No caso de decanulação acidental, deve-se introduzir outra cânula de mesmo calibre ou meio número 
menor pelo próprio cuidador. Esses cuidadores devem ser orientados quanto a posicionamento do 
paciente e cuidados na reinserção, com lubrificação e tensão da pele. 
 
9.1 Fatores que contraindicam decanulação 
 Instabilidade hemodinâmica; 
 Sinais de esforço respiratório; 
 Ausência de EVA (exame endoscópico das vias aéreas); 
 Dependência de ventilação mecânica nos últimos três meses; 
 Dependência da traqueostomia para a toalete pulmonar. 
9.2 Critérios para decanulação 
 Habilidade de tolerar o cuff desinsuflado por 24 horas; 
 Ausência de secreção, de sinais de desconforto respiratório e de broncoaspiração; 
 Tosse eficaz; 
 Vias aéreas superiores íntegras; 
 Capacidade de deglutição; 
 Fala com válvula de fonação ou oclusão da traqueostomia. 
 
A seguir pode-se conferir o fluxograma de decanulação na Figura 5. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Figura 5 – Fluxograma de decanulação 
 
10. ORIENTAÇÕES PARA O DOMICÍLIO 
 Previamente à alta, é importante orientar a família quanto ao padrão respiratório do paciente, 
sinais de infecção, troca de cânula, fixação, uso e troca do filtro de traqueostomia, aspiração de 
secreções, manejo dos equipamentos de monitorização, oxigenoterapia, ressuscitação 
cardiopulmonar básica e técnicas para alimentação adequada, o que irá permitir um bom manejo 
com o paciente em domicílio. 
 A responsabilidade do treinamento do familiar referente ao procedimento de aspiração é da 
equipe de fisioterapia e do enfermeiro, bem como a supervisão diária até a alta hospitalar. 
 
10.1 Cuidados com o estoma 
 A traqueostomia é um orifício cirúrgico, sendo assim, é necessária higiene adequada e 
algumas precauções observadas. 
 A higienização diária do estoma, ou com maior frequência, irá depender das condições 
climáticas e de saúde geral do paciente, presença excessiva de secreção ou complicações locais. Não 
se recomenda de rotina o uso de pomadas, exceto no caso de haver sinais de inflamação da pele 
periestomal e, nesse caso, o uso deve seguir prescrição médica. A colocação de gaze entre a cânula 
e a pele pode ser usada desde que não acumule umidade na região da pele periestomal. 
 
10.2 Cuidados com aspiração 
 A técnica limpa é o procedimento habitualmente utilizado em domicílio. Todos os cuidadores 
devem lavar bem as mãos antes e após o procedimento e as luvas de procedimento podem ser 
usadas para proteção do cuidador. Após o término da aspiração, o cateter é lavado com água filtrada 
e/ou fervida, até que não haja mais secreções no lúmen e armazenado em recipiente seco com 
tampa para novo uso. Cateteres individuais podem ser usados por 24 horas enquanto 
permanecerem intactos e desde que seja feito inspeção para remover as secreções. 
 
 
 
 
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 As vias aéreas superiores são revestidas por tecido delicado e cuidados precisam ser tomados 
para não lesá-lo durante a aspiração. Por essa razão, a aspiração deve ser realizada de forma 
intermitente e com rotação da sonda, prevenindo o trauma da mucosa da traqueia e dos 
brônquios. A descida da sonda deve ocorrer sempre com o vácuo desativado e a sonda de aspiração 
não deve ultrapassar o limite de 0,5 cm do final da cânula traqueal. Essa medida pode ser obtida na 
embalagem da cânula e anotada para ser marcada na sonda de aspiração, pois, ultrapassar esse 
limite traumatiza a carina, que é sensível à dor, e invade áreas do pulmão de maneira inadequada. 
Ao chegar ao ponto desejado, deve-se acionar o vácuo e voltar aspirando. 
 
10.3 Identificação precoce de complicações e condutas a serem tomadas 
 O cuidador do paciente traqueostomizado deve permanecer vigilante, ser orientado e 
treinado quanto aos cuidados necessários em domicílio. 
 Uma informação de fácil entendimento melhora o conhecimento e o enfrentamento do 
paciente com doença crônica, ajuda a desenvolver atitudes e habilidades, facilita a autonomia, 
promove a adesão, torna capaz de entender como as próprias ações influenciam o padrão de saúde. 
 A orientação familiar é importante quanto aos cuidados com a traqueostomia, cuidados e 
limpeza da pele periestoma, troca diária da fixação da cânula de traqueostomia, técnica correta 
da aspiração das vias aéreas, prevenção de complicações e condutas frente às intercorrências. 
 
10.4 Insumos necessários para os cuidados no domicílio 
 As famílias devem ter disponível em domicílio, ao menos, uma cânula de mesmo calibre da 
atual em uso e outra de meio tamanho menor da atual em uso. 
 Lista de materiais necessários para cuidados com traqueostomia no domicílio por 30 dias 
 Sonda de aspiração traqueal: 30 unidades 
 Gaze estéril: 30 pacotes 
 Luvas de procedimento: 3 caixas 
 Aspirador portátil com borracha de aspiração de látex: 1 unidade 
 Soro fisiológico 0,9% (flaconetes 10ml): 120 ampolas 
 Borrachas para aspirador: 3 unidades 
 Micropore: 1 unidade 
 Xylocaína Gel ou outro lubrificante para facilitar a passagem da cânula 
 Cadarço para fixação ou fixação de velcro (1 unidade/dia) 
 Ambu (máscara de silicone) sem reservatório: 1 unidade 
 Cânula de traqueostomia meio tamanho menor do que a em uso 
 
10.5 Cartão de identificação 
Recomenda-se que os pacientes traqueostomizados possuam cartão de identificação contando 
as seguintes informações: médico/hospital responsável, tamanho da cânula em uso, comprimento 
da cânula, tamanho da sonda de aspiração, profundidade sugerida de aspiração, data da última 
troca, necessidade de insuflar o balonete e o volume. 
 
 
 
 
 
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10.6 Orientação multiprofissional 
 A interação entre médico, enfermeiro, fisioterapeuta e fonoaudiólogopermite diminuir o 
tempo de uso da traqueostomia, acelerando o desmame e o tornando mais seguro para o paciente, 
com menor risco de insucesso e complicações. 
 Além disso, destaca-se a importância dos profissionais de terapia ocupacional, psicologia e 
serviço social aos pacientes em uso de traqueostomia. 
 A atuação de profissionais de diferentes áreas complementa os cuidados, promovendo ainda 
um plano assistencial individual, o que recai na melhoria da qualidade de vida do paciente. 
 
11. ATRIBUIÇÕES, COMPETÊNCIAS, RESPONSABILIDADES 
Enfermeiro 
 Preparar o cliente nos cuidados pré e pós-operatório. 
 Identificar precocemente qualquer fator contribuinte ao evento adverso e adotar medidas 
preventivas/corretivas. Notificar a ocorrência de eventos adversos no Vigihosp (sistema de 
notificação de eventos adversos e queixas técnicas). 
 Participar junto à equipe multiprofissional no planejamento e prestação dos cuidados. 
 Envolver o cliente e sua família no planejamento diário dos cuidados, visando a alta 
responsável e orientação para os cuidados domiciliares. 
 Capacitar a equipe técnica de enfermagem para a implementação dos cuidados, sob sua 
responsabilidade legal, e supervisionar o seu cumprimento. 
 
Técnico em Enfermagem 
 Implementar as intervenções de enfermagem prescritas para a manutenção da via aérea 
artificial. 
 Participar junto a equipe multiprofissional no planejamento e prestação dos cuidados. 
 Preparar o cliente nos cuidados pré-operatório. 
 Implementar a prescrição de enfermagem. 
 Identificar precocemente qualquer fator contribuinte ao evento adverso, adotar medidas 
preventivas/corretivas e comunicar a chefia imediata. 
 Envolver o cliente e sua família no planejamento diário dos cuidados. 
 Auxiliar/colaborar nos cuidados para decanulação. 
 
Psicólogo 
 Auxiliar a equipe no esclarecimento da indicação de traqueostomia para a família; 
 Acolher e orientar familiares sempre que necessário. 
 
Assistente Social 
 Realizar entrevista social, objetivando compreender a situação socioeconômica e familiar dos 
usuários, com o intuito de identificar a realidade social e as questões referentes à programação de 
alta e elaboração de estratégias de intervenção. Veiculação de informações quanto aos direitos sociais 
e direitos dos usuários dos serviços de saúde. 
 
 
 
 
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 Encaminhar o responsável para o Centro de Referência da Assistência Social (CRAS), com a 
documentação organizada, para requerimento do benefício de Prestação Continuada (BPC), 
conforme critérios do benefício. 
 Realizar contato telefônico e encaminhar e-mail para o Programa Saúde da Família (PSF) 
referenciando o caso para os acompanhamentos pós alta: 
 Para adultos procedentes de Uberaba: encaminhar Relatório Médico pelo e-mail 
melhoremcasa@uberabadigital.com.br para o Programa Melhor em Casa, solicitando a avaliação 
para os acompanhamentos pós alta; 
 Encaminhamento do responsável para acesso de aquisição dos insumos e materiais para 
cuidados com a traqueostomia na cidade a qual o usuário for proveniente. 
 
Terapeuta Ocupacional 
 Dificuldades transitórias ou dificuldades de comunicação. Quando uma pessoa fica impedida 
de se comunicar pela fala, necessita de forma alternativa para desempenhar essa função. 
 A equipe de comunicação alternativa, composta por fonoaudiólogos, terapeutas ocupacionais 
e outros profissionais de saúde, deve ser responsável por avaliação, indicação do vocabulário e 
treinamento do paciente e da sua família; além da orientação da forma de comunicação do paciente 
com outros profissionais. 
Fisioterapeuta 
 A atuação do fisioterapeuta é essencial, tanto no cuidado inicial quanto na preparação dos 
cuidadores para o cuidado domiciliar do paciente traqueostomizado. 
 As técnicas desobstrutivas e reexpansivas da fisioterapia previnem complicações como 
tampões mucosos e consequentemente, a ocorrência de desconforto respiratório, infecções 
pulmonares e atelectasias. 
 O cuidado adequado na fase pós-operatória é imprescindível para a redução do índice de 
complicações e para a decanulação precoce. 
 
Fonoaudiólogo 
 O fonoaudiólogo atuará avaliando a mobilidade e postura da musculatura orofacial, tanto em 
repouso quanto durante a deglutição, verificando possíveis riscos de penetração e aspiração 
laringotraqueal, seja de saliva ou de dieta. 
 Nos casos em que for possível a manutenção da dieta por via oral, adequar consistência, 
temperatura, utensílios, se é necessário a utilização de manobras protetivas de vias aéreas durante 
ou após deglutição, adequados a cada caso. 
 Em casos de disfagia onde não é possível retorno da alimentação por via oral, atuar na 
reabilitação, minimizando sequelas. 
 Auxiliar em formas alternativas de comunicação. 
 Em casos possíveis, atuar, junto à equipe, no processo de utilização de válvula de fala, com 
um intuito de facilitar a comunicação e reduzir riscos de broncoaspiração. 
 Junto à equipe, facilitar o processo de decanulação, tendo em vista o retorno de uma 
alimentação segura e da vocalização. 
mailto:melhoremcasa@uberabadigital.com.br
 
 
 
 
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12. REFERÊNCIAS 
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Camargo Câncer Center, [20--]. Disponível em: 
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Versão: 1 
 
HEFFNER, J. E. The role of tracheotomy in weaning. Chest, Park Ridge, v.120, p. 477S-81S, 2001. Supl. 
6. 
 
LAGES, A. C. R.; VIEIRA, G. F.; SANTOS SOBRINHO, M.; FREITAS, N. S. Protocolo de cuidados e 
procedimentos desde a realização da traqueostomia até a decanulação de pacientes 
traqueostomizados. Revista de Trabalhos Acadêmicos – Universo Belo Horizonte, Belo Horionte, v. 1, 
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MENDES, F.; RANEA, P.; OLIVEIRA, A. C. T. de. Protocolo de desmame e decanulação de 
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PENITENTI, R.; VILCHES, J. I. G.; OLIVEIRA, J. S. C. de; MIZOHATA, M. G. G.; CORREA, D. I.; ALONSO, 
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SOARES, M. C. C. X.; WESTPHAL, F. L.; LIMA, L. C. de; MEDEIROS, J. M. Elaboração de protocolo de 
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http://www.otorrinousp.org.br/imageBank/seminarios/seminario_70.pdf
 
 
 
 
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13. HISTÓRICO DE ELABORAÇÃO/REVISÃO 
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA AÇÃO/ALTERAÇÃO 
1 01/07/2020 Elaboração do protocolo (PRT) 
 
 
Cópia Eletrônica não Controlada 
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Elaboração 
Vinícius Henrique Almeida Guimarães, acadêmico de medicina da UFTM 
Ana Letícia de Freitas Silva, acadêmica de medicina da UFTM 
Carolina Cassiano, acadêmica de medicina da UFTM 
Luciano Alves Matias da Silveira, professor da Disciplina de Anestesiologia da UFTM e chefe da 
Unidade de Especialidades Cirúrgicas do HC-UFTM 
Flora Margarida Barra Bisinotto, professora da Disciplina de Anestesiologia da UFTM 
Thaís Santos Guerra Stacciarini, enfermeira da Divisão de Enfermagem (DE). Responsável Técnica 
(RT) do Serviço de Educação em Enfermagem 
Data: 01/07/2020 
Validação 
João Paulo Vieira dos Santos, cirúrgião torácico 
Bruna Gomes Prates, RT de fisioterapia da UTI adulto e coronariana 
Ana Cláudia de Moraes Faquim, enfermeira, chefe da Unidade Bloco Cirúrgico/RPA/CME) 
Andreia Duarte de Resende, chefe da Divisão Médica, coordenadora do Núcleo de Protocolos 
Assistenciais Multiprofissionais (NPM) 
Data: 01/07/2020 
Registro, análise e revisão final 
Ana Paula Corrêa Gomes, chefe da Unidade de Planejamento 
Data: 19/08/2020 
Aprovação 
Mara Danielle Felipe P. Rodrigues, chefe da DE 
Priscila Salge Mauad Rodrigues, chefe da Unidade de Reabilitação substituta 
Ivone Aparecida Vieira Silva, chefe da Unidade de Atenção Psicossocial 
Fernanda Carolina Camargo, chefe do Setor de Vigilância em Saúde e Segurança do Paciente 
Ivonete Helena Rocha, chefe da Divisão de Gestão do Cuidado 
Andreia Duarte de Resende, gerente de atenção à saúde substituta 
Data: 05/08/2020 
Data: 05/08/2020 
Data: 18/08/2020 
Data: 08/08/2020 
Data: 07/08/2020 
Data: 17/08/2020 
 
 
 
 
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO 
HOSPITAL DE CLÍNICAS 
 
Tipo do 
Documento 
 PROTOCOLO MULTIPROFISSIONAL 
PRT.NPM.019 - Página 22/22 
Título do 
Documento 
TRAQUEOSTOMIA: INDICAÇÕES E 
ORIENTAÇÕES 
DE CUIDADO AO PACIENTE ADULTO 
Emissão: 19/08/2020 Próxima revisão: 
19/08/2022 
 
Versão: 1 
 
14. APÊNDICES 
 
APÊNDICE A – CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE ADULTO TRAQUEOSTOMIZADO (UTILIZAÇÃO 
QUANDO IMPLEMENTADO) 
 CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE ADULTO TRAQUEOSTOMIZADO 
DADOS DO PACIENTE COM TRAQUEOSTOMIA NOME 
DO PACIENTE: 
HOSPITAL: 
MÉDICO RESPONSAVEL: 
Tamanho da 
Cânula 
Diâmetro 
Interno 
Presença 
de cuff 
Comprimento Aspiração Tamanho sonda 
 Insuflação cuff 
Volume: ml 
 Profundidade 
da sonda: cm 
Considerações aplicáveis: 
Alerta: Patência de via aérea acima da cânula SIM NÃO 
Data da última troca: 
 
 
APÊNDICE B – INTERVENÇÃO MULTIPROFISSIONAL