Cárie e Doença Periodontal em Odontopediatria

Prévia do material em texto

CÁRIE E DOENÇA PERIODONTAL EM ODONTOPEDIATRIA
O que é cárie?
- Doença multifatorial;
- Exposição a comportamentos de riscos (dieta);
- Determinantes sociais (fatores socioeconômicos);
OBS: muitas das doenças comuns de hoje e que não afetavam os antepassados:
doenças cardiovasculares, obesidade, diabetes, cárie e doença periodontal - o fator
genético não é comprovado;
- Do ponto de vista arqueológico: o que mudou para modificar as taxas de cárie
na população mundial? alimentos ricos em açúcares (padrão alimentar) -
crescimento a partir do período neolítico;
Bebidas ricas em açúcares de adição estão associadas com:
- Excesso de peso, inclusive em crianças;
- Obesidade, síndrome metabólica e esteatose hepática não-alcoólica;
- Hipertensão;
- Doença coronariana;
- Resistência insulínica;
- Produção do ácido úrico;
- Menor memória episódica e marcadores do Alzheimer pré-clínica;
Cárie e Doença Periodontal:
- Doença crônica;
- Não transmissível;
- Preditora de outras doenças sistêmicas (obesidade, diabetes, asma);
- A importância de açúcares de adição como causa da cárie tem sido
subestimado, apesar da evidência de seu papel único no causando uma
epidemia de cárie em todo mundo;
- Estudo: frequência de consumo de açúcares associada com aumento da
profundidade de sondagem em adultos jovens - contribuição da inflamação
sistêmica de baixo grau;
- Fatores que resultaram em maior grau de doença periodontal: profundidade de
sondagem, sangramento gengival, CPOD, renda familiar;
CÁRIE DOENÇA PERIODONTAL
Biofilme-açúcar-dependente Desencadeada pelo biofilme
Açúcares na dieta - metabolizados pelo
biofilme - ácido lático - desmineralização
Inflamação crônica que causa a
destruição dos tecidos de suporte dos
dentes
Afeta o tecido mineralizado Afeta os tecidos de suporte dos dentes
- Modelo de gengivite experimental em humanos:
➔ O acúmulo de placa bacteriana induz uma resposta inflamatória dos tecidos
gengivais, e sua remoção resulta no desaparecimento dos sinais clínicos de
inflamação;
➔ A restrição total de açúcares refinados em estudo experimental (dieta da idade
da pedra) por quatro semanas, observou: diminuição do sangramento gengival
e da profundidade clínica de sondagem, mesmo na ausência de métodos
tradicionais de higiene oral;
- Indicadores da cárie e da doença periodontal estão fortemente
correlacionados entre si nos adolescentes: “carga de doença bucal crônica”
➔ Profundidade de sondagem clínica >=4mm;
➔ Sangramento à sondagem;
➔ Índice CPOD;
➔ Índice PUFA (polpa exposta, ulceração, fístula, abscesso) - gravidade de cárie;
- Existe uma correlação entre as doenças crônicas bucais na adolescência:
gravidade da cárie e extensão da doença periodontal, as quais estariam
correlacionada entre si e com o sangramento gengival;
- A obesidade e o consumo de açúcares de adição estariam ligados à carga de
doença bucal crônica;
- Existe uma inflamação sistêmica subjacente às doenças bucais que poderiam
explicar o maior risco das DCNT;
- As doenças crônicas bucais estão correlacionadas entre si, ligadas ao
consumo de açúcares de adição e à presença de inflamação sistêmica;
- Teoria DOHaD: origens desenvolvimentistas da saúde e da doença
➔ Os primeiros 1000 dias (gestação 270 + 1º ano 365 + 2º ano 365): período de
maior plasticidade do fenótipo para ações de prevenção de doenças crônicas
no futuro;
- Conclusão:
➔ A cárie e a inflamação periodontal estão associadas entre si na primeira
infância;
➔ Consumo de açúcar e obesidade são partilhados no binômio mãe-filho, e
aumentam a carga de doença bucal crônica na primeira infância;
➔ A prevenção das doenças crônicas bucais e sistêmicas deve ser integrada,
voltada a seus fatores de risco comuns nos primeiros 1000 dias de vida, o que
coloca a odontologia com papel protagonista na teoria DOHaD;
- As doenças bucais ocorrem antes, e predizem em décadas as DCNT (doenças
crônicas não transmissíveis) de maior mortalidade no futuro, diabetes e
doenças cardiovasculares;
- Teoria integrada da Cárie e Doença Periodontal: a ingestão de açúcares
resulta em alteração do biofilme oral (disbiose), na cárie e periodontite;
➔ Microbiota em equilíbrio: maior diversidade bacteriana;
➔ Quanto mais açúcar for consumido, menor a diversidade bacteriana presente
na microbiota oral (disbiose): maior acidogênese - bactérias cariogênicas;
➔ Disbiose resulta na gengivite;
➔ Ou seja, a ingestão de açúcares resulta na quebra da harmonia do biofilme
oral, tornando o meio menos diversificado, selecionando bactérias acidúricas
(cariogênicas) que vão inflamar o tecido gengival (gengivite) e tornar o meio
mais propício para a desmineralização - a disbiose está relacionada com a
cárie e a doença periodontal;
- A cárie e a doença periodontal não são um momento, são resultados de uma
progressão de eventos (continuum);
- Prevenção para quem tem saúde;
- Regressão para quadros que podem ser revertidos;
- Retardo para quando as doenças já estão instaladas;
Doenças Não Transmissíveis ou Crônicas:
- São doenças de longa duração resultantes de uma combinação de fatores
genéticos, fisiológicos, ambientais e comportamentais;
- Principais: doenças cardiovasculares, asma, diabetes tipo II, cânceres -
responsáveis por 71% das mortes do mundo;
Asma X Cárie:
- O medicamento usado para asma reduz o fluxo salivar;
- Porém, a asma pode ser associada também a obesidade e ao risco de doenças
cardiovasculares: o fenótipo de asma na criança pode ser associada ao
consumo de açúcares de adição ou obesidade durante a gravidez; proteção -
alimentação leite materno;
- O consumo de açúcares de adição também são relacionados como risco a
asma;
Cárie e Doença Periodontal:
- Cárie: efeito do açúcar de adição;
- Doença periodontal: efeito do açúcar de adição;
- Fator sistêmico: inflamação sistêmica;
- Fator local: disbiose - aumento de biofilme;
OBS: Carga inflamatória sistêmica de risco às doenças cardiovasculares associada a
periodontite em jovens - o indivíduo sistemicamente inflamado tem predisposição
para todas as doenças crônicas;
★ Crianças com cárie na primeira infância possuem marcadores inflamatórios de
risco às DCNT aumentados;
★ Excesso de peso/obesidade e consumo de açúcares estão envolvidos;
Cárie Transmissível?
- Mãe tem cárie > Filho tem cárie;
- Fatores maternos: S. mutans, cintura materna (obesidade), CPOD, Índice de
Placa Visível materno;
- Fatores do filho: consumo de açúcar, associação de S. mutans da mãe foi
independente do S. mutans do filho;
- Outros fatores além dos microrganismos devem ser considerados na cárie no
binômio mãe-filho;
Açúcar:
- 2002 - possível associação de açúcar com doenças cardiovasculares;
- 2006 e 2009 - redução de consumo;
- 2016 - não consumir açúcares de adição nos dois primeiros anos de vida e
limitar o consumo a 25 g (6 colheres de chá) ao dia para crianças e
adolescentes;
OBS: uma lata de refrigerante - 25-30g de açúcar
OMS - 2015:
- Diretrizes: redução do consumo de açúcares de adição para valores menores
que 10% das calorias totais para prevenção da cárie e da obesidade;
- Redução para 5%;