Litíase Renal: Tipos, Diagnóstico e Tratamento

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Litíase
Tipos de cálculos:
● Oxalato de cálcio (70-80% dos
casos);
Causas:
Hipocitratúria;Hiperoxalúria;Hip
ercalciúria primária (principal
motivo).
● Estruvita (10-20%) -
coraliforme:
Causas:
ITU por proteus;pH > 6,0 (mais
alcalino).
Clínica:
"Maioria assintomática"
● Hematúria (manifestação mais
comum);
● Cólica nefrética (dor lombar
com ou sem irradiação -
geralmente bolsa escrotal ou
grandes lábios.
Diagnóstico:
● TC de abdome sem contraste
(padrão-ouro).
Tratamento:
● Analgesia (AINE);
● Hidratação;
● Alfabloqueador (tansulosina);
● Alcalinização da urina se
cálculo de ácido úrico;
● Intervenção urológica.
Intervenção urológica:
● Indicações:
Cálculos > 7-10mm (padroniza
1cm);
Exceto de ácido úrico:
Hidronefrose
bilateral;Hidronefrose em rim
único;Dor intratável;LRA;ITU de
repetição;Pielonefrite.Cálculos
de estruvita;Sintomas
refratários;Cálculos recorrentes.
● LECO (litotripsia
extracorpórea):
Cálculo proximal (rim e ureter
proximal);Cálculo < 2cm e
densidade < 1.000UH;Gestante
não pode.
● Nefrolitotomia percutânea:
Cálculo proximal;Cálculo > 2cm
ou densidade >
1.000UH;Cálculo no polo renal
inferior.
● Ureteroscopia:
Cálculo no ureter médio e
distal.
Orientações dietéticas em
nefrolitíase:
● Dieta pobre em:
Sódio;Proteína animal (acidifica
a urina).
● Dieta rica em:
Potássio;Citrato (alcaliniza a
urina).
● Dieta normal em:
Cálcio (mesmo nos casos de
oxalato de cálcio).
● Evitar excesso de vitamina C -
se transforma em oxalato na
urina.
Nefrolitíase complicada:
"Por conta de uma pielonefrite
secundária"
Conduta:
● Urocultura + hemocultura;
● ATB (Tazocin,
Ampicilina+Sulbactam,
Imipenem);
● Desobstrução imediata:
Nefrostomia percutânea
ouCatéter duplo J ureteral.