acido base

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JEAN LUQUE, T5C 
 
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OS RINS E O EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO 
 
• Qual o papel dos rins na manutenção do 
equilíbrio ácido básico? A reabsorção de 
bicarbonato e secreção de hidrogênio. 
• Capítulo 31 Guyton 
• Diariamente é secretado, do lúmen para 
o néfron, bicarbonato. 
• 85% desse bicarbonato é reabsorvido no 
túbulo contorcido proximal, no 
seguimento espesso da alça de henle 
10%, e pequenas porções no TCD E 
ducto coletor. 
 
Produção diária de ácido em um adulto em 
repouso: 
 
Como resultado do nosso metabolismo, sem 
nenhuma patologia, a gente já produz muito 
ácido, então iremos precisar de mecanismos 
que eliminem esse ácido. 
 
 
O ph do plasma, em seu valor normal, é de 7,38 
até 7,42. Se não mantenho, tenho problemas 
para meu organismo e minhas proteínas. 
Como faço para manter o PH e ele não alterar 
muito? 
• Existem 3 sistemas que controlam o PH: 
Sistema tampão, respiração e rins. 
 
 
Os tecidos vão eliminar co2, então eliminou, e 
a partir disso o sangue terá esse dióxido, que 
ao se juntar com água forma ácido carbônico, 
que se dissocia em bicarbonato e hidrogênio, 
que será tamponado pela hemoglobina. Se esse 
h se dissociar da hemoglobina, pode se unir a 
outro bicarbonato e formar novamente ácido e 
ser eliminado pelo pulmão. 
No rim, o bicarbonato pode ser reabsorvido pelo 
TCP. 
 
 
Quando o paciente chega que iremos analisar 
a gasometria dele, e a partir disso saber qual 
é o problema pela Po2, Pco2 e bicarbonato. O 
intuito é saber o motivo da acidose ou da 
alcalose. 
JEAN LUQUE, T5C 
 
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1) Qual é o papel dos rins nesse equilíbrio: 
Secreção de hidrogênio, reabsorção de 
bicarbonato e criação de bicarbonato. 
A- A reabsorção de bicarbonato em 
diferentes segmentos do túbulo renal, 
sendo que a maior reabsorção ocorre 
principalmente no TCP. 
 
B- A secreção de H+ e rebasorcao de HCO3 
no TCP. 
A gente tem bicarbonato no lúmen do filtrado 
e sódio também, que é oriundo do plasma. Esse 
sódio irá entrar para dentro da célula por meio 
do transportador NHE, sendo que é a favor do 
gradiente de concentração, visto o 
funcionamento da Bomba de sódio potássio. 
Esse transporte do NHE é do tipo antiporte, 
ativo secundário. Esse hidrogênio no lúmen 
encontra o bicarbonato, que vira co2 e água, o 
co2 do filtrado passa para dentro da célula, que 
pode se juntar com água e formar novamente 
o ácido carbônico, que se dissocia e forma 
bicarbonato mais hidrogênio, que é secretado 
e reabsorvido para o líquido intercicial renal. 
Resumindo: secretou hidrogênio e reabsorveu 
bicarbonato. 
 
Resumo desse transporte: 
 
É o co2 que entrou na célula, se dissociou e foi 
reabsorvido. Não é o mesmo bicarbonato que 
estava no filtrado. A rebasorcao é no TCP como 
dito. 
 
C) Secreção de H+ e reabsorção de 
bicarbonato no néfron distal: 
• O bicarbonato é reabsorvido em troca 
de cloreto. 
 
• O hidrogênio no TPD é secretado pela 
bomba de prótons ATPase, sendo um 
tipo de transporte ativo primário. 
Diferente do que rola no TCP. 
• Cloreto é secretado, sendo que o 
potássio que entra na célula pro 
hidrogênio ser secretado. Para o 
potássio sair é por um canal. 
• O bicarbonato é reabsorvido em troca 
do cloreto que entra na célula. 
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• Aqui aumento muito a secreção de 
hidrogênio. 
 
 
• Células intercalares do tipo A, irei 
secretar hidrogênio e reabsorver 
bicarbonato, sendo que o h+ é excretado 
e o bicarbonato e potássio reabsorvido. 
A célula do tipo A é a que mais trabalha, 
já que produzimos muito ácido mesmo 
em estado basal. 
 
• Célula intercalada do tipo B: mesmos 
transportadores do tipo A, só que do 
lado oposto, sendo que a mesma atua 
na alcalose, o bicarbonato e o potássio 
são excretados e o h+ reabsorvido. 
 
E se precisar de uma compensação ainda 
maior? 
• Precisando secretar muito hidrogênio 
pro filtrado, e não tiver nenhuma 
compensação, o ph da urina seria muito 
mais ácida passando pelo sistema, e não 
posso. 
• Devo gerar mais bicarbonato. 
 
 
 
 
 
 
• A amônia vem da glutamina que vem do 
metabolismo de aminoácidos no fígado 
• passa pela membrana e entra para 
dentro da célula se dissociando em 
bicarbonato e 2 íons amônio 
• o bicarbonato será reabsorvido com 
sódio e os 2 íons amônio serão 
secretados em troca de sódio 
 
 
 
↳ O rim de maneira geral secreta hidrogênio 
e reabsorve bicarbonato, só que para secretar 
hidrogênio eu não posso deixá-lo livre no 
filtrado (pH fica baixo de 4) 
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↳ Para não diminuir o pH, o rim tampona o 
hidrogênio com bicarbonato, fosfato ou com 
amônio 
↳ Por isso que quando estamos tamponando 
com amônia ou fosfato eu crio um bicarbonato 
novo pois em todas as situações eu reabsorvo 
bicarbonato 
↳ Agora o bicarbonato que está sendo 
reabsorvido como o hidrogênio está sendo 
tamponado com outra coisa, eu digo que estou 
fazendo um bicarbonato novo 
↳ nas outras situações o hidrogênio foi 
tamponado junto com o bicarbonato, mas 
quando ele é transportado com amônia ou 
fosfato eu gero um novo bicarbonato 
 
O que saber sobre os fatores: 
 
 
Angiotensina do tipo II: 
A angiotensina II pode levar a alcalose. Isso 
ocorre porque ela aumenta a reabsorção de 
HCO3- secreção de H+ no túbulo contorcido 
proximal, porção ascendente espessa da alça 
de Henle e início do túbulo contorcido distal. 
• Irei ter uma passagem de sódio para o 
interior da sala, e secreção de 
hidrogênio, além da reabsorção de 
bicarbonato. 
 
 
• Ação da Aldosterona 
 
O aumento nos níveis séricos de Aldosterona 
também pode levar a uma alcalose. Isso ocorre 
porque esse hormônio aumenta a reabsorção 
de Na+ e a secreção de K+ no ducto coletor. O 
aumento da concentração de K+ no 
ultrafiltrado faz com que ocorra um aumento 
na atividade da Bomba de H+K+-ATPase e, por 
consequência, uma maior secreção de prótons. 
A Aldosterona atua diretamente na bomba, 
estimulando a secreção de hidrogênio, podendo 
levar a uma alcalose. 
A hipocalemia ocorre também, pela grande 
secreção de K+, e isso vai trocar seus 
• Esse hormônio atua na célula 
intercalada do tipo A, e a partir disso 
vou aumentar a secreção de hidrogênio, 
podendo levar a uma alcalose, 
• PAPEL DA ALDOSTERONA PRINCIPAL 
É ATUAR NA BOMBA DE PRÓTONS. 
SECRETA H+, ALCALOSE 
• MECANISMO SECUNDÁRIO: 
HIPOCALEMIA, SAI H PARA ENTRAR 
POTÁSSIO E REVERTER A 
HIPOCALEMIA 
 
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CASOS CLÍNICOS 
 
1) O hormônio que está alterado na 
paciente é a Aldosterona, estando 
aumentado. 
2) Esse hormônio promove uma maior 
reabsorção de sódio e secreção de 
potássio, por isso os níveis séricos estão 
diminuídos. 
3) O paciente pode apresentar uma 
alcalose metabólica. Alcalose. A 
diminuição da PA faz com que ocorra 
ativação do sistema renina-
angiotensina-aldosterona. A renina 
(enzima produzida pelas células 
justaglomerulares no néfron) converte 
Angiotensinogênio (produzido no fígado) 
em Angiotensina I, que é convertida em 
Angiotensina II pela ECA 
(principalmente no pulmão). A Ang II 
age através de diversos mecanismos 
para aumentar a PA. No néfron distal, 
ela age em receptores das células 
intercaladas do tipo A aumentando a 
reabsorção de HCO3- e a secreção de 
H+. Além disso, um aumento nas [Ang 
II] plasmáticas induz a uma maior 
produção de aldosterona, hormônio que 
estimula a atividade da bomba de 
prótons na membrana apical das células 
intercaladas do tipo A e faz com que 
ocorra maior secreção de íons H+.