Camadas e Hormônios da Adrenal

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16/09/2022 10:59 OneNote
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 19/08 
sexta-feira, 19 de agosto de 2022 08:06 
Camadas da adrenal: capsula, cortex, medula 
Cortex e capsula tem 3 camadas: glomerulosa, fasciculada, reticular (estao no cortex e sintetizam
esteroides) 
 
Mineralo ctc(volemia [PA], eletrolitos [sodio, potassio], é estimulada por hipoperfusão) 
aldosterona 
Glico ctc(metabolismo, resposta ao estresse, é estimulado pelo estresse) cortisol 
 
Androgenios aldosterona; androstenediona 
 
• Estrogenios são convertidos nos tecidos perifericos 
 
Medula 
 
Catecolamina adrenalina; noradrenalina; dopamina 
 
 
Hiperaldosteronismo 
 
• Primário (diretemente na adrenal, e não tem estímulo externo): aumento da PA, diminui potassio,
aumenta sódio, alcalose metabólica. Diagnóstico: aldost./renina. a relação aldosterona-renina
(A:APR) a primeira medida em ng/dL e a segunda em ng/mL/h -, tornou-se, mais recentemente,
um importante instrumento diagnóstico no rastreamento do HAP. 
Adenoma (sindrome conn): tto é cirurgico 
Hiperplasia idiopática bilateral: tto é espironolactona 
 
• Secundário: 
Estenose artéria renal: tto a estenose. 
 
SÍNDROME DE CUSHING: conjunto de sinais e sintomas por aumento de glicocorticoides. 
Clínica: face lua cheia, obesidade central, estrias violáceas, petéquias, equimoses, hiperglicemia,
hipertensão, osteoporose (inibe atividade osteoblástica), fraqueza, atrofia, amenorréria, perda de
libido, infertilidade, impotência, insônia, depressão, psicose, mania (labilidade emocional). 
 
Causa: uso prolongado de corticoide. 
Causa endógena: 
a. Primário: independente de ACTH; se estiver reduzido ACTH; adrenal age sem o estímulo da
hipófise. Adenoma adrenal <3cm, carcinoma adrenal >6cm; Tomo de abdome. 
a.1: carcinome o tto é paliativo, quimio e radio é pouco eficaz. 
 
b. Secundário: dependente de ACTH (alta dosagem de acth); doença de cushing (adenoma
hipofisário), secreção ectópica (síndrome paraneoplásica: pulmão-pequenas
células/pâncreas). Ressonância de sela túrcica. 
b.1: na doença de cushing o tto é cirúrgico (ressecção) em primeiro lugar, em segundo lugar
adrenectomia bilateral 
b.2: secreção ectopica: tto da patologia de base 
 
 
Se na anamnese o pcte não estava em uso de corticoide, confirmar hipercortisolismo ( cortisol na
urina 24hrs, cortisol salivar ou sérico da meia noite (teste com supressão da dexametosona: dar
1mg de dexametasona as 23hrs da noite anterior para impedir o pico de cortisol pela manhã) 
Para confirmar hipercortisolismo precisa ter duas amostras. 
Para saber se é dependente ou independente precisa dosar ACTH 
Causa mais comum é a ingestao exógena de corticoide. 
 
Diagnóstico: clínico+anamnese. 
 
 
INSUFICIÊNCIA DA ADRENAL: 
• Primário: Doença de addison (destruição da adrenal- falta de todo os hormônios do córtex
adrenal- cortisol e aldosterona baixo, acth alto); acometimento da aldosterona 
• Secundário: suspensão abrupta corticoide (cortisol baixo e aldosterona normal, acth baixo) 
DOSAR NO PICO- OITO DA MANHÃ. 
Só dou dexametasona, pois os outros farmacos aparecem na dosagem de cortisol. 
Hiperpigmentação está presente na primária (excesso de produção de acth) 
 
Quadro clínico primária: fraqueza muscular (pode ter paralisia muscular respiratória), hiponatremia,
hipercalemia, acidose met. 
Quadro clínico em comum da primaria e secundária: hipoglicemia, hipotensão, fadiga, emagrecimento 
 
Tto: suporte (volume, glicose), hidrocortisona (se dx prévio ou se potássio maior que 6) 
 
Tto ambulatorial: 
Prednisona (de manhã, evitar a noite) 
Fludocorisona (se necessitar de mineralocorticoide) 
 
 
 
Pcte com impotência, obesidade central, hiperglicemia, alopino e hdcltz. Medco investiga
hipercortisonismo p ver se tem sindrome de cushing, faz teste de supressao. Result elevado. Qual o
16/09/2022 10:59 OneNote
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proximo exame? 
R. Dosagem de cortisol (???)