19 - Puerperio

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Puerpério 
Conceito 
- É o período compreendido entre 6 a 8 semanas, em que ocorrem fenômenos de 
involução e de recuperação da genitália materna, após o parto, bem como a 
normalização de todas as alterações orgânicas e funcionais produzidas pela gravidez 
Fenômenos mais destacados 
1. Crise genital: involução da musculatura uterina e da mucosa vaginal
2. Recuperação genital: regeneração anatômica e funcional da mucosa endometrial e 
vaginal 
Fases 
- O puerpério pode ser dividido em 3 fases:
1. Imediato (do 1º ao 10º dia)
2. Tardio (do 11º ao 45º dia)
3. Remoto (após o 45º dia)
Puerpério Imediato 
- Modificações gerais:
• Perda de peso
• Bradicardia puerperal 
• A PA volta aos níveis normais em 12h após o parto
• Após o parto há uma intensa proliferação das bactérias vaginais, o que causa um 
aumento da temperatura corporal 
• Após o parto há um aumento leucocitário importante 
• Estado de relativa hipercoagulabilidade 
• Hematúria em alguns casos (trauma durante o parto)
• Tenesmo vesical em alguns casos
• Redução da motilidade do TGI 
• Queda significativa do HCG, estrógeno e progesterona 
• Elevação da prolactina 
• Depressão pós parto (provavelmente pela queda hormonal brusca)
- Modificações Locais:
• Involução uterina: 
• Involução do Globo uterino de segurança 
• O útero involui na velocidade de 1cm/dia (volta à posição 
normal por volta do 10º dia)
• Essa involução sofre influência da: 
• Paridade (mais rápida em primíparas)
• Lactação (mais rápida em mulheres que amamentam
• Tipo de parto (mais rápido em parto normal)
• Modificação do colo do útero: 
• Antes do parto, o orifício interno do colo de útero é puntiforme. Após o parto o 
colo encontra-se em fenda transversa
• Esse fenômeno é mais observado em primíparas
• No entanto, em cesáreas eletivas essa modificação não ocorre 
• Além disso, antes do parto o colo encontra-se edemaciado e com hiperemia e 
voltará à coloração normal após alguns dias
• Lóquios:
• Fluxo vaginal de origem uterina que se produz após o parto, durante 
aproximadamente um mês
• Deve-se observar 3 critérios nos lóquios:
• Aspecto:
• Sanguinolento (comum nos primeiros dias)
• Sero-sanguinolento 
• Serosos (no final do 1º mes)
• Quantidade:
• Quantidades maiores indicam restos de placenta 
• Odor:
• Altera-se na presença de infecção (principalmente endometrite)
Puerpério Tardio 
- O fenômeno mais importante é a regeneração do endométrio e do epitélio vaginal 
- Sofre interferência da lactação:
• Mulheres que não amamentam apresentam regeneração para como era na fase fértil 
• Mulheres que amamentam regeneram o endométrio mas sem a fase proliferativa e o 
epitélio vaginal está atrófico
Puerpério Remoto 
- O útero está completamente involuído, os lóquios estão ausentes e ocorre o retorno 
aos ciclos menstruais (naquelas que não estão amamentando)
- As mulheres em lactação apresentam amenorréia prolongada fisiológica (6 meses)
- Amenorréias prolongadas patológicas ocorrem nos casos de Síndrome de Sheehan e 
Síndrome de Chiari-Frommel