1 - Reproducao Humana

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Reprodução Humana 
Introdução 
- A obstetrícia é a área que cuida do processo gestacional
- A reprodução humana está sendo cada vez mais estudada devido ao aumento da 
idade gestacional. 
- A gestação é um processo fisiológico da mulher, que termina com o puerpério 
(aproximadamente 40 dias após o parto)
Contribuição Masculina 
- Testículo: responsável pela espermatogênese, forma um espermatócito que é 22X ou 
22Y
- Epidídimo: responsável pela espermiogênese, com espermátide 22X ou 22Y
- Canal deferente: faz o transporte do espermatozoide
- Vesícula seminal: nutrição, gelificação
- Próstata: nutrição, liquefação
- Uretra: transporte do esperma
- Pênis: transporte e deposição espermática 
Capacidade reprodutiva masculina 
- Esperma/Ejaculado: composto por plasma seminal + espermatozoide, sendo que a 
primeira gota é composta aproximadamente por 70% de espermatozoides
- Plasma seminal: produzido pelavesícula seminal (60%), próstata (30%), epidídimo 
(5%) e glândula bulbouretral (5%)
- Espermograma Normal:  
• Volume = 3-5 ml
• Número = 15 milhões/ml
• Motilidade: >40%
• Vitalidade: >60%
- 50-100 espermatozoides chegam ao óvulo em um percurso de 4 min
- Capacidade fecundante é de 36 a 48h no corpo feminino 
Contribuição Feminina 
- Eixo hipotálamo-hipófise-ovários: 
• Hipófise: produz as gonadotrofinas (FSH, LH)
• Ovários: ovulação e formação de esteroides
- Tubas: responsável pela aspiração, conjugação dos gametas, divisão, nutrição e 
transporte do zigoto
- Útero: responsável pelo ciclo endometrial e nidação
- Cérvice: facilita a migração
- Vagina: depósito espermático
Capacidade Reprodutiva Feminina 
- 70% das complicações de infertilidade são por fatores femininos 
- Idade reprodutiva: no Brasil é de 10 a 49 anos, enquanto no resto do mundo começa 
em média aos 15 anos. 
- Capacidade reprodutiva é maior em mulheres mais jovens, e é influenciada por outros 
fatores como drogadição, medicação, doença genitourinária (DIP, TBC, aderencial)
- Mulheres com >40 anos: a chance gestacional é de 5%, abortamentos aumentam 
para 35% e anomalias cromossômicas acontecem em 1:20 dos casos.
- Melhor idade para engravidar é dos 18 aos 22 anos
- Folículos primordiais diminuem com a idade - consumo é de 1000 por ciclo 
- Óvulo é geralmente único, grande, com capacidade de fecundação de 12 horas e o 
tipo fecundante é sempre 22X
- Capacidade fecundante da mulher é do 12º ao 16º dia (média = 14 dias)
- A fecundação e, consequentemente, a restauração da diploidia acontece na ampola 
tubária 
Ciclo Tubário 
- A trompa uterina é um conduto que liga a superfície do ovário ao corpo uterino, serve 
para aspirar o óvulo (aspiração fimbrial) e de caminho para chegar até o útero. 
- É nela que acontece a conjugação ampolar do ovo e começa a segmentação 
ovular, além de ter como função a nutrição do mesmo. 
- O transporte acontece por movimento ciliar. 
- A gravidez tubária é uma emergência e pode acontecer por um defeito na trompa ou 
um óvulo muito grande
Ciclo Uterino (Capacidade Endometrial) 
- Para que ocorra a gravidez é necessário a modificação endometrial, que deve se tornar 
espessado (padrão secretor)
- Processo: Migração intrauterina —> nidação endometrial (no endométrio proliferativo) 
—> diferenciação trofoblástica:
• Citotrofoblasto —> Embrião
• Sinciciotrofoblasto —> Placenta
- Após sua instalação ocorre a deciduação (transformação do endométrio) e o 
crescimento gestacional junto com a adaptação uterina.
Ciclo Cervico-vaginal 
- O depósito espermático deve acontecer no fundo de saco posterior da vagina, 
formando um lago seminal, sendo que esse acesso facilita a migração dos 
espermatozoides. 
- O muco cervical modifica sua filância - na gravidez ele se torna espessado, 
obliterando o colo uterino (tamponamento endocervical).
- A embebição gestacional pode provocar ectrópio (que não deve ser tratado) e este 
pode ocasionar sangramento
Hormonologia Gestacional 
- Quando ocorre a nidação, o sinciciotrofoblasto produz hCG (gonadotrofina 
coriônica), que serve para formação do corpo lúteo (informa ao ovário que houve a 
gravidez). 
- Os ovários produzem, através do corpo lúteo gestacional (que “banca” a gravidez 
até a 9ª semana, estimulado pelo hCG), esteroides, progesterona e relaxina:
• O estrógeno aumenta o fluxo, faz hipertrofia e hiperplasia celular, incentiva os 
ductos mamários e a atividade uterina. 
• A progesterona faz o relaxamento muscular e inibe prostaglandinas (responsável 
pela atividade uterina), além de facilitar o crescimento gestacional. É o hormônio 
chefe da gestação.
• A relaxina é um neuropeptídeo que juntamente com a progesterona inibe a 
contratilidade espontânea do útero, impedindo abortamentos
- A partir da 10ª semana quem fabrica os hormônios é a placenta, sendo o órgão 
principal no processo gestacional: 
• LDL-CT (substrato): 
• Precursor da progesterona. 
• Liga-se a um receptor específico no sinciciotrofoblasto e é hidrolisado em 
colesterol livre nos seus lisossomos. 
• Então é convertido em pregnenolona, que depois vira progesterona. 
• A progesterona produzida pelo trofoblasto é fundamental para a quiescência do 
miométrio ao reduzir o número de junções comunicantes entre as células 
miometriais indispensáveis para o sincronismo da contratilidade uterina e para 
inibir a síntese de prostaglandinas
• Proteicos:
• hCG: promove a produção de progesterona pelo corpo lúteo até 3-4 semanas 
após a implantação (mantém o corpo lúteo gestacional) e promove a 
implantação normal pelo citotrofoblasto e o crescimento e a invasão das células 
do coriocarcinoma. 
• hPL: somatomamotropina coriônica humana - é um antagonista da insulina, 
aumenta a lipólise e a proteólise da mãe, promovendo fonte adicional de glicose 
e aminoácidos para serem transportados para o feto e promovendo o 
crescimento feto-placentário. 
• Ativina e inibina: ligação direta com a atividade uterina 
• Esteroides:
• E1 (estrona) e E2 (estradiol) são produzidos pela placenta
• A suprarrenal do feto produz a deidroepiandrosterona, que ajuda a 
androstenediona a se transformar em E3 (estriol) e E4
• A placenta é um órgão incompleto para a elaboração dos esteroides. Para 
produzir estrogênios ela precisa de precursores fetais, e para a síntese de 
progesterona precisa de substâncias provenientes da mãe:
• A suprarrenal do feto produz a pregnenolona e o DHEAS a partir do LDL-c. 
• O DHEAS na placenta transforma-se em androstenediona e em seguida em 
estrona (E1). 
• No f ígado do concepto o DHEAS é convert ido em 16-alfa-
hidroxiepiandrosterona (16-alfa-OHDHEAS), e estes dois são convertidos 
na placenta em 17-beta-estradiol (E2) e estriol (E3) respectivamente
• CRH placentário (hormônio liberador de corticotrofina): 
• Mantem o cortisol fetal e a produção de prostaglandinas para o trabalho de 
parto