Aloimunização

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Anah Zanetti
------------------Aloimunização----------------
●Doença hemolítica perinatal
●Destruição das hemácias fetais por anticorpos anti-eritrocitários maternos em decorrência da
incompatibilidade sanguínea materno-fetal.
Fisiopatologia:
➤ Feto:
hemácias com antígenos eritrocitários = sangue positivo
➤ Gestante:
hemácias sem antígenos eritrocitários= sangue negativo
➤ Passagem de sangue fetal para corrente sanguínea materna= sangramento
feto-materno.
➤ Produção de anticorpos anti-eritrocitários maternos= Aloimunização materna.
➤ Anticorpos anti-eritrocitários maternos atravessam a barreira placentária e destroem hemácias
fetais= DHPN.
Complicações na gestação que levam à hemorragia feto-materna:
- Abortamento
- Gestação ectópica
- Mola hidatiforme
- Procedimentos invasivos intrauterinos
- Morte fetal
- Trauma abdominal
- Descolamento prematuro de placenta
- Inserção baixa de placenta
- Versão cefálica externa
Repercussões fetais:
- Anticorpos anti-eritrocitários maternos destroem hemácias fetais.
- Hemólise no baço fetal= anemia fetal
- Produtos da hemólise sobrecarregam o fígado= insuficiência hepática e hiperbilirrubinemia
- Hemólise ativa eritropoiese fetal= eritrócitos jovens na corrente sanguínea.
- Anemia fetal grave= hipóxia e insuficiência cardíaca= ascite, derrame pericárdico e pleural,
alteração da circulação placentária e, por fim, óbito fetal.
Anah Zanetti
Etiologia:
- Incompatibilidade do sistema Rh – 98% dos casos
- Incompatibilidade do sistema ABO
- Incompatibilidade de sistemas menores: Kell, Duffy, MNS
Aloimunização Rh:
DIAGNÓSTICO:
Rastreamento:
●Coombs indireto ou pesquisa de anticorpos
irregulares: presença de anticorpos anti-eritrocitários no sangue materno.
●Coombs indireto ou PAI positivo= aloimunização materna.
- Titulação do Coombs indireto indica risco de desenvolver DHPN.
Anah Zanetti
Tratamento:
●Transfusão intra útero:
entre 18 e 35 semanas, sangue O Rh negativo irradiado
●Anemia fetal:
Hb 2 desvios padrões abaixo do esperado para a idade gestacional.
●Sobrevida fetal:
90% fetos não hidrópicos e 75% fetos hidrópicos
Prevenção:
●Imunoglobulina anti-D
➜ Dose recomendada: 300 mcg intramuscular.
➜ Dose extra ou na suspeita de hemorragia feto-materna abundante: fazer o teste de Kleihauer.
➜ Cada 10 mcg de imunoglobulina é capaz de suprimir 1 ml de sangue fetal
Os títulos de anticorpos ficam positivos por 12 semanas após administração da imunoglobulina anti-D.
Não se deve dosar coombs indireto após a administração de imunoglobulina: coombs indireto falso
positivo.
Imunoglobulina com 28 semanas de gestação: coombs indireto falso positivo no momento do parto e a
profilaxia pós-parto deve ser mantida.
Imunoglobulina há menos de 30 dias e apresentou complicação que aumenta o risco de sangramento
materno fetal, não necessita repetir a imunoglobulina nesse período.