OSCE- CEFALEIAS

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OSCE- CEFALEIAS 
MIGRÂNEA/ENXAQUECA SEM AURA 
DIAGNÓSTICO 
A. Pelo menos 5 ataques que preencham os seguintes critérios, descartando a 
atribuição a outro transtorno: 
B. Cefaleia durando de 4-72 horas (sem tratamento ou com tratamento ineficaz) 
C. Cefaleia preenche ao menos duas das características descritas: 
• Localização unilateral 
• Qualidade pulsátil 
• Intensidade de dor moderada ou severa 
• Exacerbada por (fazendo que se evite) atividade física rotineira (subir degraus, 
caminhada etc) 
D. Durante a cefaleia pelo menos um dos seguintes: 
• Náuseas e/ou vômitos 
• Fotofobia e fonofobia 
TRATAMENTO 
➢ Evitar possíveis fatores desencadeantes ou agravantes: alteração de sono, 
exercício físico exagerado ou falta deles, jejum prolongado, álcool, alimentos 
como chocolates, cafeína etc 
Abortivo 
➢ Analgésicos; ex: acetaminofeno 
➢ AINES; ex: ibuprofeno 
➢ Derivados de ergotaminas; ex: tartarato de ergotamina 
➢ Triptanos; ex: rizatriptana 
Profilático 
➢ Betabloqueadores; ex: propranolol 
➢ Antidepressivos tricíclicos; ex: amitriptilina (auxiliam no aumento da serotonina, 
liberação de endorfinas e inibição de receptores de transmissão dolorosa) 
➢ Anticonvulsivantes; valproato de sódio 
MIGRÂNEA/ ENXAQUECA COM AURA 
DIAGNÓSTICO 
A. Pelo menos 2 ataques que preencham os critérios B e C 
B. Um ou mais dos seguintes sintomas de aura, totalmente reversíveis: 
• Visual 
• Sensitivo 
• Fala e/ou linguagem 
• Motor 
• Tronco cerebral 
• Retiniano 
• Sintomas de aura incluem: fadiga, dificuldade de concentração, rigidez no 
pescoço, visão turva, palidez, irritabilidade, escotomas cintilantes, autoscopia, 
alucinações olfativas 
C. Pelo menos 2 das 4 características seguintes: 
• Pelo menos 1 sintoma de aura alastra gradualmente em 5 ou mais minutos, e/ou 
dois ou mais sintomas aparecem sucessivamente 
• Cada sintoma individual de aura dura 5 a 60 minutos 
• Pelo menos um sintoma de aura é unilateral 
• Aura é acompanhada ou seguida em 60 minutos por cefaleia (com mesmos 
sintomas da migrânea sem aura) 
TRATAMENTO 
• Idem 
CEFALEIA DO TIPO TENSIONAL 
DIAGNÓSTICO 
A. Pelo menos 10 crises que ocorrem menos que um dia por mês em média e 
cumprindo os critérios B-D 
B. Cefaleia que dura de 30 minutos a 7 dias 
C. Cefaleia tem pelo menos duas das seguintes características: 
• Localização bilateral 
• Caráter em pressão/aperto 
• Intensidade leve ou moderada 
• Não é agravada por atividade física rotineira 
D. Ambos os seguintes: 
• Ausência de náuseas ou vômitos (anorexia pode ocorrer) 
• Fotofobia ou fonofobia (apenas 1 delas está presente) 
E. Não ser atribuído a outro distúrbio 
TRATAMENTO 
➢ Hábitos saudáveis de vida, prática de exercícios, regularidade do sono, diminuição 
do estresse cotidiano 
Abortivo 
➢ Analgésicos simples; ex: dipirona 
➢ AINES; ex: ibuprofeno 
➢ Relaxantes musculares; ex; dorflex 
Profilático 
➢ Antidepressivos tricíclicos; ex: amitriptilina (auxiliam no aumento da serotonina, 
liberação de endorfinas e inibição de receptores de transmissão dolorosa) 
CEFALEIA EM SALVAS 
DIAGNÓSTICO 
A. Pelo menos 5 crises preenchendo os critérios de B a D 
B. Dor forte ou muito forte, unilateral, supraorbitária e/ou temporal com duração de 
15-180 minutos (quando não tratada) 
C. Um dos dois ou ambos os seguintes 
1. Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais a cefaleia: 
➢ Hiperemia conjuntival/ ou lacrimejo 
➢ Congestão nasal ou rinorréia 
➢ Edema da pálpebra 
➢ Sudorese facial e da região frontal 
➢ Rubor facial e da região frontal 
➢ Sensação de ouvido cheio 
➢ Miose e/ou ptose 
2. Sensação de inquietação ou agitação 
D. As crises têm frequência de 1 em cada dois dias, a 8 por dia, durante mais de 
metade do tempo em que a perturbação está ativa 
E. Não melhor explicada por outro diagnóstico 
TRATAMENTO 
Abortivo 
➢ Oxigênio 
➢ Agonista seletivo dos receptores serotononérgicos 5HT 1B-1D; ex: Sumatriptana 
Profilático 
➢ Bloqueador de canal de cálcio; ex: Verapamil 
➢ Alcaloide semissintético da ergotamina; ex: Metisergida 
➢ Lítio 
 
RED FLAGS PARA CEFALEIAS SECUNDÁRIAS 
➢ Cefaleia primária- própria doença 
➢ Cefaleia secundária- sintoma de outra doença (infecções, aneurismas, AVE, lesões 
cranianas, hipóxia cerebral, tumores etc) 
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA EM PACIENTES COM CEFALEIA QUE SUGEREM MANEJO EM 
SERVIÇO DE EMERGÊNCIA/URGÊNCIA (PRESENÇA DE PELO MENOS UM) 
➢ Aparecimento súbito e dor descrita como a pior sentida na vida 
➢ Intensidade muito forte em pouco tempo após seu início 
➢ Evolução insidiosa e progressiva, com ápice em poucos dias 
➢ Estado de mal migranoso (crises de migrânea com duração maior que 72 horas, 
refratária ao tratamento) 
➢ Iniciada após trauma de crânio recente 
➢ Suspeita de meningite 
➢ Paciente com HIV-AIDS com padrão de cefaleia ou alteração em exame de 
imagem com lesão expansiva compatível com toxoplasmose 
➢ Padrão novo de cefaleia em paciente com história recente/atual de neoplasia ou 
com discrasias sanguíneas 
➢ Padrão novo de cefaleia iniciada em paciente com mais de 50 anos, com dor a 
palpação e edema da artéria temporal superficial, mialgias e/ou VSG elevado 
➢ Edema de papila no exame oftalmoscópico 
➢ Sinais neurológicos focais 
➢ Crise hipertensiva e confusão mental 
➢ Suspeita de glaucoma (pupila fixa com midríase média/olho vermelho 
SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA QUE NECESSITAM EXAME DE NEUROIMAGEM 
➢ Padrão novo ou mudança recente no padrão da cefaleia 
➢ Inicio da cefaleia em pessoas com mais de 50 anos 
➢ Evolução insidiosa e progressiva, com ápice em poucas semanas ou meses 
➢ Dor que acorda durante o sono 
➢ Dor desencadeada pelo esforço, coito, tosse, atividade física ou manobra de 
valsalva