Anamnese e Tratamento de Cefaleias

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 1 CLÍNICA GERAL DE ADULTOS I 
ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2 
ANAMNESE 
1. REALIZAR PERGUNTAS ABERTAS: “me conte sua história” 
 
2. ANAMNESE GUIADA: início e tempo de evolução 
- “Quantos dias no mês você não sente dor de cabeça incapacitante?” 
 
3. PESQUISAR SINAIS DE ALARME (CEFALEIA SECUNDÁRIA) 
• Início após 50 anos 
• Início abruto de forte intensidade 
• Vômitos intensos e não aliviam a dor 
• Predomínio noturno que desperta o paciente 
• Cefaleia que inicia abruptamente após exercício intenso 
• Frequência e intensidade progressiva 
• Mudança de padrão 
• Presença de sinais neurológicos focais 
• Pós trauma 
• Papiledema 
• Acompanhada de febre, rigidez nucal e exantema 
 
EXAME FISICO 
1. 
2. 1. EXAME DE FUNDO DE OLHO: pesquisar presença de papiledema 
3. 2. TC DE CRÂNIO: pesquisar causa se houver presença de papiledema 
3.PUNÇÃO LIQUÓRICA/ LIQUOR-MANOMETRIA: na ausência de alteração na TC 
• NORMAL: Oftalmologia 
 
• HIPERTENSÃO 
 
4. ANGIOGRAFIA VENOSA 
• NORMAL: Pseudotumor cerebral – Tratar com Acetazolamida (diurético) 
• ALTERADA: Trombose Venosa Cerebral 
MIGRÂNEA (ENXAQUECA) 
QUADRO CLÍNICO TRATAMENTO PROFILAXIA 
• Mulher jovem 
• Unilateral (temporal) 
• Pulsátil 
• Forte intensidade 
• Duração 4-72h 
• Náusea e/ou vômito 
• Fotofobia e fonofobia 
• Exacerbada por 
atividades físicas 
rotineiras 
• Pode ser precedida por 
AUREA 
 
• ANALGÉSICOS (Dipirona, 
Paracetamol) 
 
• AINEs: cetoproxeno, naproxeno, 
ibuprofeno) 
 
• TRIPTANOS: Sumatriptano, 
Naratriptano, Rizatriptano, 
Zolmitriptano (+ potente) 
 
-Utilizados em caso de tratamento 
refratário a analgésico e AINEs 
 
• CORTICOIDES: Dexametasona 
(reduz recorrência) 
 
• BETABLOQUEADORES: Propanolol, Metoprolol 
Não prescrever p/ asmáticos 
 
• BCC: Flunarizina 
Não prescrever p/obesos, pessoas com diagnóstico de 
depressão e Parkinson 
 
• ANTICONVULSIVANTES: Topiramato 
Ótima opção p/ obesos 
Aumenta risco de cálculo renal 
 
• VALPROATO DE SÓDIO 
CEFALEIA THUNDERCLAP (EM TROVOADA) 
Cefaleia intensa, de início súbito e 
progressiva = doença cerebrovascular 
MINAS 
Mudança de padrão 
Início súbito 
Neurológico 
Acima de 50 anos 
Sistêmico 
 
 
1. Pseudotumor cerebral 
2. Trombose Venosa Cerebral 
TROMBOSE VENOSA CEREBRAL 
• Papiledema e cefaleia 
• Neuropatia Vestibular 
• Zumbido Pulsátil 
• Hemianopsia/diplopia 
• Hemi-paresia 
• Hipoestesia 
• Paralisia Facial 
• Borramento visual 
 
 
 
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 1 CLÍNICA GERAL DE ADULTOS I 
ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2 
• ANTI DOPAMINÉRGICOS 
(Metoclopramida, domperidona e 
bromoprida) 
 
Evitar em mulheres devido efeito teratogênico, aumento de 
pelos e peso, trombocitopenia e hepatotoxidade. 
 
• IECA E BRA: Candesartana, Lisinopril 
 
• ANTIDEPRESSIVOS: Amitriptiliza, Venfalaxina, 
Nortriptilina 
-Não prescrever p/ obesos 
 
• ANTICORPOS MONOCLONAIS DO PEPTÍDEO 
RELACIONADO AO GENE DA CALCITONINA (CGRP): 
Galcanezumabe, Fremanezumabe, Erenumabe 
Em casos de falha do tratamento com pelo menos 2 
terapias. 
 
QUANDO USAR PROFILAXIA? 
• 3 ou + episódios/mês 
•Interfere as atividades cotidianas 
•Ineficácia, contra-indicação, efeitos adversos ou abuso das 
medicações abortivas 
• Preferência do paciente 
 
PRINCÍPIOS GERAIS 
• Avaliar se existe indicação (nº de crises /mês) 
• Checar comorbidades (obesidade, asma, glaucoma, HA) 
• Checar possíveis benefícios adicionais (Ex: Topiramato 
ajuda emagrecer) 
• Aguardar pelo menos 4 a 6 semanas de tratamento antes 
de dizer que houve falha 
 
 
CEFALEIA TENSIONAL 
QUADRO CLÍNICO TRATAMENTO PROFILAXIA 
• Mulher Jovem 
• Holocraniana (bilateral) 
• Dor em faixa/pressão ou aperto 
• Intensidade moderada 
• Progride gradualmente 
• Não agrava com atividade física rotineira 
• Duração de 30min a 7 dias 
• Ausência de náuseas ou vômitos 
• Fotofobia OU fonofobia 
• Geralmente esta relacionada à estresse 
emocional ou físico 
• Dor a palpação dos tecidos miofasciais 
(“trigger points”) 
 
• AINEs: Ibuprofeno, cetoprofeno, 
naproxeno, diclofenaco 
 
• ANALGÉSICOS SIMPLES: Paracetamol, 
Dipirona 
 
**Não funcionam: triptanos, toxina 
botulínica, opioides, relaxantes 
musculares. 
Em casos de cefaleia tensional 
crônica: 
• Amitriptilina 
• Venlafaxina 
• Mirtazapina 
 
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 1 CLÍNICA GERAL DE ADULTOS I 
ANA LUIZA ALVES PAIVA -6° PERÍODO 2022/2 
EPISÓDICA: 
• Infrequente: menos de 1 a 14 dias/mês 
• Frequente: 1 a 14 dias/mês 
 
CRÔNICA 
Pelo menos 15dias/mês por pelo menos 3 meses 
 
CEFALEIA EM SALVAS 
QUADRO CLÍNICO TRATAMENTO PROFILAXIA 
• Homens 
• Unilateral, orbital, supraorbital e/ou 
temporal 
• Dor intensa 
• Injeção conjuntival e/ou lacrimejamento 
• Congestão nasal e/ou rinorreia 
• Edema palpebral 
• Sudorese frontal e facial 
• Miose e/ou ptose 
• Agitação/ Inquietude 
• Mais comum durante a noite ou ao 
amanhecer 
• Gatilho: álcool 
 
 
TRATAMENTO DE CRISE 
 
• OXIGENIOTERAPIA SOB MÁSCARA 
(12 a 15L/min por 20min 
 
• TRIPTANOS 
-Sumatriptano injetável 
-Sumatriptano nasal (administrado 
contralateralmente à dor) 
-Zolmitriptano nasal 
 
• ERGOTAMÍNICOS 
 
TRATAMENTO TRANSIÇÃO 
 
• PREDNISONA: 60 A 100mg/dia por 5 
dias com desmame posterior de 
10mg/dia 
 
• BLOQUEIO OCCIPITAL COM 
LIDOCAINA 
 
• NARATRIPTANO: 2,5 mg, 12/12h, 7 
dias 
• VERAPAMIL (A), 240 a 320 mg/dia. 
Obs: pode causar bradicardia e 
alterações cardiovasculares 
• LITIO (B) 
• TOPIRAMATO (C) 
• MELATONINA (C) 
• VALPROATO DE SÓDIO (C) 
 
 
CEFALEIA POR ABUSO DE ANALGÉSICOS 
QUADRO CLÍNICO TRATAMENTO PROFILAXIA 
• Cefaleia ≥ 15 dias/mês em paciente com 
cefaleia primária pré-existente 
 
• Uso excessivo e regular por mais de 3 meses, 
de 1 ou + fármacos utilizados p/ tratamento 
agudo e/ou sintomático da cefaleia 
- Analgésicos simples/ AINEs ≥ 15 dias/mês 
- Derivados do ergot, triptanos, opioides, 
combinações ≥ 10 dias/mês 
 
• Não é explicada por outro tipo de diagnóstico 
SUSPENSÃO DOS MEDICAMENTOS 
DETOXIFICAÇÃO 
• PREDNISONA: 60mg/dia por 2 dias, 
reduzindo para 20mg/dia por 2 dias até 
a suspensão no 6ºdia. 
 
• NAPROXEN 
550mg, 12/12h por 2 a 4 semanas OU 
550mg, 12/12h por 7 dias, seguido de 
550mg, 1x/dia por 7 dias 
 
• TOPIRAMATO 
• ERENUMABE (Pasurta) 
• TOXINA BOTULINICA 
• FREMANEZUMAB (Ajov)