Exame neurológico

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EXAME NEUROLÓGICO 
→ O exame neurológico é composto de 8 itens: 
o Avaliação estado mental. 
o Equilíbrio. 
o Tônus e trofismo. 
o Motricidade. 
o Coordenação. 
o Sensibilidade. 
o Nervos Cranianos. 
o Sinais meningorradiculares. 
AVALIAÇÃO DO ESTADO MENTAL 
→ Nível de consciência: o quão acordado o 
paciente está. 
o Alerta/vigil 
o Sonolento 
o Letárgico 
o Comatoso 
→ Conteúdo da consciência: 
o Orientação: temporal, espacial e sobre si 
mesmo. 
o Atenção: capacidade de focar. É afetada 
pelo estresse. 
o Cálculo: testa pedindo ao paciente para 
fazer subtrações sequenciadas ou 
contagem regressiva (requer atenção e 
cálculo) 
o Linguagem x fala: 
• LINGUAGEM: ato de cognição 
(complexo). 
• FALA: ato de se expressar 
mecanicamente (utilização dos 
músculos da face). 
o Memória: 
• IMEDIATA ou DE TRABALHO: 
intencionalmente descartável (ex: 
alguém pede o número de telefone e 
a pessoa responde 
instantaneamente, mas depois de 1 
segundo não lembra mais o número) 
• RECENTE: ao final do dia, o indivíduo 
só lembra dos acontecimentos mais 
gerais. 
• REMOTA: associado aos sentimentos 
- sistema límbico; lembrança de 
coisas que marcaram, como 
momentos na infância. 
o Praxia: realização de atos motores 
automáticos. 
• APRAXIA: perda da práxis (indivíduos 
com lesão na área da praxis perdem 
automatismo de certas 
motricidades). 
o Gnosia: ato de interpretar/reconhecer 
uma informação bruta que chega no 
cérebro (chega no calcarino primeiro e 
depois é distribuído para áreas de 
reconhecimento de algo que não é 
familiar). 
• AGNOSIA: perda da capacidade de 
identificar objetos. 
• SIMULTÂNEOAGNOSIA (atos 
simultâneos): dificuldade na 
percepção concomitante de 2 ou 
mais objetos. 
• PROSOPOAGNOSIA: dificuldade de 
reconhecimento de pessoas (face). 
o Abstração: capacidade de abstrair, 
planejar determinado ato que está para 
acontecer, imaginar → área frontal do 
cérebro. 
• testa-se através de ditados e 
situações abstratas (em uma situação 
hipotética, se for visto fumaça no 
cinema, o que é feito? - paciente 
imagina toda a cena para poder 
responder) 
MINIEXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM) 
→ Avaliação da orientação temporoespacial, 
memória e linguagem. 
→ Usado em pacientes com queixa/suspeita de 
demência. Pode ser feito a beira leito. 
 
→ Em indivíduos com ensino superior completo 
espera-se uma pontuação de 27/30 (24 a 27 
é um valor tolerado como normal; abaixo de 
23 caracteriza comprometimento do estado 
mental). Já em indivíduos que saibam ler, o 
normal é uma pontuação de 22/30. Pessoas 
analfabetas devem ter uma pontuação de no 
mínimo 17/30. 
AVALIAÇÃO DO EQUILÍBRIO 
→ Estático: indivíduo conseguir se manter em 
pé . 
o PROVA DE ROMBERG: quando paciente é 
posto em pé com olhos abertos e as 
pernas distantes (cerca de 15 cm), ele fica 
estável, mas ao pedir para fechar os 
olhos, há perda do equilíbrio. 
• Causas cerebelares: desequilíbrio 
presente mesmo com olhos abertos. 
• Prova positiva quando há perda da 
sensibilidade de propriocepção - 
tabes dorsalis (apresentação da 
neurossífilis). Isso se dá, pois 
propriocepção é prejudicada ao 
fechar os olhos. 
o Mudanças posturais. 
→ Dinâmico 
o Avaliação da marcha: padrões de marcha 
em doenças neurológicas. 
o PÉ ANTE PÉ: observa se a estabilidade é 
mantida quando pede-se ao paciente 
para andar com um pé na frente do outro 
(como se tivesse praticando slackline). 
o TESTE DA PASSADA DE FUKUDA: O 
equilíbrio deve ser mantido quando o 
paciente, com os olhos fechados, estende 
braços em pronação e levanta os pés 
alternadamente → desequilíbrio 
presente em casos de lesão nos canais 
circulares (sistema vestibular). 
• Problema até com olhos abertos 
identifica lesão cerebelar. 
• https://www.youtube.com/watch?v=
cfBqTSVKnS4&ab_channel=PhysicalT
herapyNation 
TIPOS DE MARCHA 
→ MARCHA ATÁXICA ou EBRIOSA: marcha do 
bêbado; realização de movimentos 
grosseiros, pernas abertas, tronco estável e 
tendência a pender para os lados. 
o Lesão cerebelar: mais comum 
o https://www.youtube.com/watch?v=1C3
hvOyPB9A&ab_channel=IvanParedes 
→ MARCHA DA TESOURA ou PARAPARESIA 
ESPÁSTICA: déficit de força muscular dos 
MMII - por lesão da medula; paciente 
apresenta pernas rígidas e realiza rotação 
interna do quadril ao andar. 
o https://www.youtube.com/watch?v=O1
Wt-
SmXUuA&ab_channel=LISEMPILigadeSe
miologiaM%C3%A9dicadoPiau%C3%AD 
→ MARCHA ESCARVANTE: por lesão no nervo 
fibular - pé ‘’cai’’. 
o O paciente tenta fazer uma compensação 
elevando os joelhos na tentativa de não 
arrastar os pés. 
o https://www.youtube.com/watch?v=-
Dusn7cSh0U&ab_channel=IvanParedes 
 
→ MARCHA ANSERINA ou MIOPÁTICA: déficit 
proximal; paciente tem tendência a 
hiperlordose lombar, anda fazendo extensão 
da perna e joga o quadril (rotação exagerada 
da pelve). 
o https://www.youtube.com/watch?v=j_E
2R2jWZRU&ab_channel=NeurologiaBr-
DrEuldes 
→ MARCHA CEIFANTE ou HEMIESPÁSTICA: 
marcha do AVC - hemiparesia completa 
direita ou esquerda; movimento de meia lua 
com a perna paralisada. 
o Ao andar, o paciente mantém o membro 
superior fletido em 90° no cotovelo e em 
adução, a mão fechada em leve 
pronação. O membro inferior ipsilateral é 
espástico e o joelho não flexiona, devido 
a isso, a perna tem de se arrastar pelo 
chão, descrevendo um semicírculo. 
o https://www.youtube.com/watch?v=rb3
t1DjsMEE&ab_channel=IvanParedes 
 
→ MARCHA PARKINSONIANA: doença da rigidez 
(baixa amplitude de movimento); petit pass 
ou marcha do periquito (passos pequenos); 
tremor das mãos ao andar. 
 
AVALIAÇÃO DO TÔNUS E TROFISMO 
→ Músculo deve estar sempre levemente 
tonificado a fim de proteger a articulação e a 
própria fibra muscular, e manter uma 
resposta reflexa adequada - motoneurônio 
gama (2º neurônio): deixa o tônus na medida 
certa ao receber sinapse do 1º neurônio/ 
influência do trato piramidal 
o Lesão no trato causa excesso de 
contração basal. 
o Em lesões do neurônio gama, o músculo 
fica flácido - tônus reduzido 
→ Avalia-se por meio inspeção: verifica-se a 
existência ou não de achatamento das 
massas musculares. 
o Palpação: verifica-se o grau de 
consistência muscular. 
o Avaliação passiva: paciente pode ter 
resistência em casos de lesão quando o 
médico faz movimentação passiva, como 
flexão e extensão dos membros). 
→ Aumento no tônus - hipertonia 
o HIPERTONIA ESPÁSTICA: Sinal do 
canivete (resistência no começo e depois 
cede). Ex: AVC 
o HIPERTONIA PLÁSTICA: Sinal do cano de 
chumbo (resistência durante todo o 
movimento). Ex: Parkinson 
o https://www.youtube.com/watch?v=gJ9
Tu64U4pI&ab_channel=FelipeMarizQuei
roz 
AVALIAÇÃO DA MOTRICIDADE 
→ Movimentos involuntários. 
→ Força muscular 
o Graduação: 
 
o Provas deficitárias: a fim de avaliar 
deficiência motora dos membros. 
• MANOBRA DOS BRAÇOS 
ESTENDIDOS: analisa perda de força. 
 
• MANOBRA DE MINGAZZINI: Teste 
para evidenciar uma paresia ligeira de 
um membro inferior. Paciente em 
decúbito dorsal flete as pernas em 
ângulo reto sobre as coxas e estas 
sobre a bacia. O teste é positivo 
quando, ao mandar o paciente elevar 
em paralelo os dois membros 
inferiores, o membro afetado cai. 
 
• MANOBRA DE BARRÉ: o indivíduo, em 
decúbito ventral, mantém as pernas 
fletidas sobre as coxas. O déficit da 
musculatura flexora da perna leva a 
oscilações ou à queda da perna 
parética. 
 
AVALIAÇÃO DOS REFLEXOS 
→ Avalia se o arcorreflexo está com a completa 
influência do trato 
piramidal (1º neurônio). 
→ Se há 
HIPERREFLEXIA (excesso de 
reflexo): lesões da via do 
trato piramidal. 
→ ARREFLEXIA: 
arcorreflexo danificado 
causando ausência de 
reflexo; ex: poliomielite. 
→ Graus patológicos: 
0 e IV. 
REFLEXOS PROFUNDOS 
REFLEXO BICIPITAL 
→ Estímulo no tendão do bíceps braquial. 
 
REFLEXO TRICIPITAL 
→ Estímulo no tendão do músculo tríceps. 
 
REFLEXO FLEXOR DOS DEDOS 
 
REFLEXO ESTILORRADIAL 
→ Estímulo no processo estiloide do rádio e o 
paciente faz pronação. 
 
REFLEXOS ADUTORES DACOXA 
→ Estímulo na região da pata de ganso 
(percussão na inserção comum dos adutores) 
e paciente responde fechando a perna. 
 
REFLEXO PATELAR 
 
REFLEXO AQUILEU 
→ Estímulo no tendão do gastrocnêmico ou de 
aquiles - plantiflexão. 
→ Nervo tibial, raiz e centro reflexógeno 
(substância cinzenta) L5 a S2. 
 
REFLEXOS SUPERFICIAS 
→ O estímulo é feito na pele ou na mucosa 
externa, por meio de um estilete rombo. 
REFLEXO CUTÂNEO-ABDOMINAL 
→ Regiões superior, médio e inferior. 
→ Faz movimento na pele em direção ao 
umbigo com instrumento de ponta romba 
(não machuca). 
→ Estímulo e reflexo (cicatriz umbilical) para o 
mesmo lado. Abolido na lesão do 1º neurônio 
motor. 
REFLEXO CUTÂNEO-PLANTAR 
→ Pesquisa do SINAL DE BABINSKI (hálux faz 
flexão). 
o Hiperextensão do hálux está relacionado 
a lesão do 1º neurônio motor. Em 
crianças é comum, pois ainda não se 
desenvolveu por completo. 
o Sinal positivo: hiperextensão do hálux e 
os outros dedos podem ou não abrir em 
leque (indica lesão do trato piramidal). 
 
 
SINAL DE HOFFMAN 
→ Indica lesão do trato piramidal. 
→ Examinador realiza o movimento de pinça na 
falange distal do dedo médio do paciente, 
exercendo pressão sobre a unha e os 2 
primeiros dedos se aproximam. 
o Pode estar presente em mulheres jovens, 
por isso que não é tão fidedigno (em 
matéria de exame físico) quanto o sinal 
de Babinski. 
o https://www.youtube.com/watch?v=-
k4mgY-
qBq0&ab_channel=CentroNeurocir%C3
%BArgicoDoCr%C3%A2nioeDaColuna 
 
AVALIAÇÃO DE COORDENAÇÃO MOTORA 
→ Coordenação motora: realização de 
movimentos precisos dos membros. 
→ Sofre influência dos nervos periféricos, 
cerebelo e canais circulares. 
→ PROVA ÍNDEX-NARIZ e ÍNDEX-ÍNDEX: 
avaliação dos MMSS. 
 
→ PROVA CALCANHAR-JOELHO: avaliação dos 
MMII. Com o paciente em decúbito dorsal, 
com olhos abertos e fechados, examinador 
solicita que o paciente toque o joelho oposto 
com o calcanhar do membro a ser 
examinado. Se não houver êxito, há lesão. 
 
https://www.youtube.com/watch?v=H22h7ZKS
PQY&ab_channel=SemiologiaemA%C3%A7%C3
%A3o 
→ PESQUISA DISDIADOCOCINESIA (movimento 
alterado): Indica lesão de origem cerebelar. 
o Se normal, chama-se “eudiadococinesia’’. 
o Diadococinesia = movimentos rápidos e 
alternados. 
 
AVALIAÇÃO DA SENSIBILIDADE 
→ Diz respeito aos receptores, às vias 
condutoras e aos centros localizados no 
encéfalo. 
→ Testes devem ser realizado com paciente 
com olhos fechados. 
SUPERFICIAL 
→ TÁTIL: toque suave; testa com gaze, algodão 
seco ou pincel (objeto suave) passando na 
pele em ambos lados. 
→ TÉRMICA: testa com objetos de 
temperaturas diferentes (nem acima de 45 
graus nem abaixo de -5). 
→ DOLOROSA: testa com objeto com ponta 
romba (provoca dor, mas sem machucar 
paciente; ex: bocal de caneta, alfinete ou 
agulha de costura) 
PROFUNDA 
→ Propriocepção (sinônimo de sensibilidade 
profunda) - é composta por 2 tipos de 
sensibilidade: 
o VIBRATÓRIA ou PALESTESIA: sensação 
vibratória com diapasão nas eminências 
ósseas, sempre comparando um lado 
com outro. 
o ARTROESTÉSICA: propriocepção ou 
sensibilidade cinético-postural 
(posicionamento das articulações em 
relação aos outros segmentos, 
coordenação e marcha). 
DERMÁTOMOS 
 
AVALIAÇÃO DOS NERVOS CRANIANOS 
→ NC I - olfatório: teste de odor (com pó de 
café, por exemplo). 
o Não é avaliado rotineiramente, apenas 
em suspeita de 3 doenças: Covid-19, Pré-
Parkinson (antes dos sintomas motores) e 
TCE. 
→ NC II - óptico 
o ACUIDADE VISUAL: examina-se cada 
olho em separado e avalia por meio da 
tabela de Snellen a 6m do paciente ou 
pela tabela de Rousembaum a 36 cm. 
• Faixa de normalidade: enxergar 
20/25 e 20/20. Dificuldade de 
enxergar níveis acima disso, indica 
que o paciente tem redução da 
acuidade visual (ambliopia). Não 
conseguir enxergar 1, 2 e 3 
indica cegueira à distância 
(amaurose). 
o CAMPIMETRIA: 
avaliação do campo visual. 
o REFLEXO PUPILAR: 
reação a luz posta de forma 
diagonal ao olho. 
• Fotomotor direto: pupila 
contrai no olho que 
apontou a luz. 
• Fotomotor indireto ou consensual: 
pupila contralateral contrai (se não 
contrair, indica lesão no NC III). 
o FUNDOSCOPIA: exame do fundo de olho. 
• Exame normal: é possível ver em 
amarelo, o disco óptico (local para 
onde todas as artérias e veias 
convergem). 
• Edema de papila: presente em 
hipertensão intracraniana. 
 
→ NC III (oculomotor), IV (troclear) e VI 
(abducente): movimentação do olho que 
permite acompanhar dedo com o cabeça 
parada. 
o Avalia-se com o examinador segurando a 
testa do paciente, para que não a mova 
durante o teste e com a outra mão, o 
examinador move o dedo em várias 
direções e pede ao paciente que 
acompanhe com o olhar. 
 
 
→ NC V - trigêmeo: responsável pela 
sensibilidade da face e a motricidade da 
mastigação (m. temporal, masseter, 
pterigoideo lateral e medial). 
o O nervo responsável 
pela sensibilidade do 
ângulo da mandíbula 
é o facial, enquanto o 
trigêmeo inerva o 
resto do rosto. 
o Deve-se avaliar 
sensibilidade (todos 
os tipos) nas 3 
divisões: 
o Avalia-se também a força de mordedura. 
→ NC VII - facial: responsável pela mímica facial, 
logo, é importante perguntar acerca de 
botox. É um nervo responsável pelo 
fechamento dos olhos (pedir ao paciente 
para fechar os olhos e examinador força 
abertura). 
o Paralisia periférica: quando lesado, 
metade da face é acometida (hemiface 
homolateral - paralisia ocorre do mesmo 
lado da lesão). 
o Paralisia central: quadrante inferior 
paralisado contralateral ao lado da lesão 
no córtex. 
→ NC VIII - vestibulococlear: responsável pela 
audição e canais semicirculares. 
o PROVA DE WEBER: audição é testada pelo 
diapasão na calota craniana a beira de 
leito → condução óssea da audição. 
o PROVA DE RINNE: diapasão é colocado no 
processo mastoide, quando o paciente 
refere parar de ouvir, coloca-se o 
aparelho no ouvido e o paciente deve 
perceber o som (condução aérea do som 
é melhor que a óssea). 
o https://www.youtube.com/watch?v=EJT
U_7fIjN8 
→ NC IX (glossofaríngeo) e X (vago): Avaliação 
da voz (rouquidão, dificuldade de engolir) e 
elevação do palato. 
→ NC XI - acessório 
o Músculo esternocleidomastoideo - testa 
força do paciente ao girar pescoço contra 
a mão do examinador. 
o Músculo trapézio faz elevação do ombro 
de forma simétrica (pede-se ao paciente 
para elevar os ombros e examinador faz 
força para tentar abaixá-los). 
→ NC XII - hipoglosso: responsável pela 
deglutição e motricidade da 
língua. 
legenda: lado esquerdo faz a língua 
virar para o lado contralateral 
quando paciente coloca a língua para 
fora da boca, logo, a imagem em 
questão representa uma falha no lado 
direito, havendo predomínio do lado 
esquerdo realizando a ação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINAIS MENINGORRADICULARES 
→ Irritação das meninges. 
→ Avaliação dos sinais: 
o PESQUISA DE RIGIDEZ DE 
NUCA: com o paciente em 
decúbito dorsal, o examinador 
repousa uma das mãos sobre o 
tórax do paciente e com a 
outra colocada na região 
occipital, e tenta fletir a cabeça 
do paciente. 
o SINAL DE KERNING: 
consiste na extensão da perna, estando a 
coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia 
e a perna sobre a coxa. Positivo quando o 
paciente sente dor ao longo do trajeto do 
nervo ciático e tenta impedir o 
movimento. 
 
o SINAL DE BRUDZINSKI: rigidez de nuca - 
paciente refere dor e flexiona as pernas 
simultaneamente ou há flexão dos 
joelhos e fácies de dor.