Resumo de Otoneurologia - teórica

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FON 7609 – OTONEUROLOGIA – AULA 1 
(27/10/2021) 
OTONEUROLOGIA 
É uma área dedicada ao estudo do equilíbrio corporal e do 
sistema auditivo, que quando afetados podem provocar 
sintomas como tontura, zumbido e perda de audição. 
Tontura: é muito importante porque muitas vezes só vai 
se ligar a otoneurologia a questão da tontura, mas pode 
também estar ligada a comprometimento de outros 
sistemas (respiratório, digestório, cardiocirculatório e 
neurológico). 
➢ Muitos pacientes chegam com queixa de 
zumbido e perda de audição e é realizado a 
avaliação audiológica básica. 
➢ Se o paciente não envolve a questão da tontura 
como queixa então muitas vezes não vai se 
investigar a questão otoneurológica. 
AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA 
A avaliação otoneurológica compreende: 
 Audiometria 
 Imitanciometria 
 Avaliação vestibular 
Precisamos saber o quanto o paciente escuta, qual é o 
tipo da perda de audição, as características da 
configuração audiológica, os dados da imitanciometria, as 
funções de orelha média. 
• Impactos na orelha média quanto no ouvido 
interno podem afetar o sistema vestibular. 
OBJETIVO DA AVALIAÇÃO OTONEUROLÓGICA 
• Verificar a presença ou ausência de 
comprometimento vestibular. Alguns podem 
ocorrer do comprometimento de outros sistemas 
(cardiocirculatório, respiratório, digestório e 
neurológico), a origem da lesão. 
• Investigar a causa que determina ou agrava as 
alterações vestibulares. 
• Proporcionar acompanhamento do tratamento, 
favorecendo assim a correção e manutenção dos 
processos terapêuticos. 
• Muitas vezes não tem indicação de reabilitação 
vestibular por conta de o problema estar em 
outros sistemas, por isso que a avaliação é tão 
importante, muitas vezes ela acontece e vai 
mostrar que está em outro lugar. 
• Uma avaliação completa também é importante, 
é muito comum o médico pedir uma vasta lista 
de exames para se chegar ao diagnóstico correto. 
COMO É REALIZADA A AVALIAÇÃO 
OTONEUROLÓGICA 
➢ Fazer uma boa anamnese, colocar os eletrodos 
no paciente e posiciona-lo adequadamente para 
a avaliação. 
 
 
• A avaliação acima é chamada de PROVA 
CALÓRICA, envolve uma estimulação térmica. 
 
• O objeto acima é uma barra, na qual é utilizada 
para a PROVA DE OCULOMOTRICIDADE, então 
com estimulo visual, a partir disso é possível 
fazer a avaliação do paciente. 
 
• Na avaliação acima não é usado os eletrodos e 
sim a VIDEONISTAGMOGRAFIA, então pelo 
computador é possível verificar o movimento 
ocular do paciente, conseguimos fazer tanto o 
registro do movimento e verificar muitas vezes 
se ele tem nistagmo (movimentos involuntários 
dos olhos). 
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• É possível também fazer a videonistagmografia 
com a barra e ir registrando os movimentos 
oculares em vídeo. 
 
• Essa cadeira da imagem acima é usada para fazer 
a PROVA ROTATÓRIA. 
ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA 
VESTIBULAR 
LABIRINTO ANTERIOR 
 
Quando falamos do labirinto anterior, estamos falando da 
cóclea, dentro da cóclea temos o órgão sensorial para a 
audição, que é o órgão de corte, onde temos as células 
ciliadas externas e internas que vão ser responsáveis pelo 
sentido da AUDIÇÃO. 
LABIRINTO POSTERIOR 
 
Quando falamos do labirinto posterior, falamos dos canais 
semicirculares e também do utrículo e do sáculo, já que 
eles serão responsáveis pelo equilíbrio. 
FUNÇÃO DO SISTEMA VESTIBULAR PERIFÉRICO E 
CENTRAL: 
➢ Transformar as forças provocadas pela 
aceleração da cabeça e da gravidade em um sinal 
biológico, que vai gerar um potencial de ação. 
➢ Com o objetivo de informar o SNC sobre a 
velocidade da cabeça e a sua posição no espaço. 
➢ E também, iniciar os reflexos necessários para a 
estabilização do olhar, da cabeça e do corpo. 
Então se não ter uma adequada comunicação entre o 
sistema periférico e central o indivíduo simplesmente não 
fica de pé. 
SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL 
O sistema vestibular central é composto: 
• Núcleos Vestibulares (IV ventrículo do tronco 
encefálico) 
• Vias Ascendentes e Vias Descendentes 
• Inter-relações com a formação reticular e outras 
áreas do SNC. 
CONEXÃO DO SISTEMA PERIFÉRICO COM O CENTRAL 
 
Os canais semicirculares são responsáveis por todo o 
movimento angular da cabeça e são em três: 
➢ Canal semicircular superior (anterior) 
➢ Canal semicircular lateral (horizontal): não está 
disposto paralelamente ao solo, ele tem uma 
angulação de 30º para cima então se eu quero 
deixar isso paralelo ao solo eu tenho que inclinar 
a cabeça da pessoa 30º para frente. 
➢ Canal semicircular posterior (inferior) 
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NERVO VESTIBULAR SUPERIOR: inerva o canal 
semicircular superior, o canal semicircular lateral e 
também o utrículo e o sáculo. 
NERVO VESTIBULAR INFERIOR: inerva o canal 
semicircular posterior e uma parte do sáculo. 
Veja que muitas vezes é possível ter uma lesão do NERVO 
VESTIBULAR SUPERIOR e acabar tendo alterações, então 
as informações que estão sendo fornecidas tanto do canal 
lateral quanto do canal superior podem não serem 
enviadas corretamente para o SNC, e se está funcionando 
o NERVO VESTIBULAR INFERIOR então existe um 
descompasso e consequentemente terá uma alteração do 
equilíbrio. 
É comum pacientes com schwannoma vestibular e 
neurinoma vestibular. 
+ SOBRE OS CANAIS SEMICIRCULARES 
Os canais semicirculares trabalham em sinergia, aos 
pares, em associação dois a dois. 
➢ Canal lateral direito vai trabalhar em conjunto 
com o canal lateral esquerdo. 
➢ Canal anterior direito trabalha em par sinérgico 
com o canal posterior esquerdo, porém de lados 
contrários, então nós temos assim, o anterior 
direito trabalha em cooperação/sinergia com o 
posterior esquerdo. 
➢ O canal posterior direito vai trabalhar em 
sinergia com o anterior esquerdo. 
CONCLUINDO: os canais semicirculares do lado para o 
qual se faz a movimentação é sempre ativado e o outro é 
inibido. 
• Melhor explicando: então quando eu quero 
ativar um lado ou não, dependendo conforme eu 
estou movimentando a minha cabeça, eu estou 
ativando um lado e inibindo o outro, se não, 
ocorre um choque e a pessoa perde a noção do 
espaço, por exemplo, se eu olhar para o lado 
direito eu ativo o meu canal semicircular direito 
e inibindo o esquerdo para que ocorra a 
movimentação da cabeça para o lado direito. 
 
Crista ampular: é o órgão sensorial que vai detectar a 
movimentação dos líquidos da endolinfa que está dentro 
do canal semicircular, informando para o cérebro a 
posição da cabeça no espaço. 
• Melhor explicando: quando eu mexo a minha 
cabeça o líquido vai se mexer e dependendo da 
movimentação que ela faz, vai dar uma 
informação para o cérebro. 
 
• Cúpula da crista ampular: é gelatinosa e recobre 
todas as células ciliadas que estão dentro do 
órgão sensorial. 
• Os cílios das células têm diferentes tamanhos, 
sendo um cílio bem grande que é chamado de 
cinocílio (kinocilium) e tem os cílios 
pequenininhos que são chamados de 
estereocílios (stereocilia). 
 
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Quando tenho a movimentação da endolinfa é que 
acontece uma movimentação dos estereocílios 
pequenininhos em direção ao cinocílio, então eles vão 
*tombar* para o lado e nesse momento acontece a 
excitação/ativação do movimento. Agora quando eu 
tenho o movimento endolinfatico derrubando o cinocílio 
em cima dos estereocílios eu tenho uma inibição do 
movimento. 
ESTEREOCÍLIOS EM DIREÇÃO AO CINOCÍLIO = 
excitação/ativação 
CINOCÍLIO EM DIREÇÃO AOS ESTEREOCÍLIOS = inibição 
CORRENTE AMPULIPETA 
É uma corrente endolinfática que provoca o 
deslocamento em direção à ampola, provocando a 
deflexão da cúpula em direção ao utrículo. 
CORRENTE AMPULÍFUGA 
É uma corrente endolinfática com direção ao sentido 
contrário à ampola, a cúpula deflete em direção opostoao utrículo, ou seja, em direção aos canais semicirculares 
(CSC). 
CANAIS SEMICIRCULARES LATERAIS 
Corrente ampulíPETA – EXCITAÇÃO 
Corrente ampulíFUGA – INIBIÇÃO 
Canais semicirculares laterais: o cinolílio está próximo ao 
utrículo. 
CANAIS SEMICIRCULARES VERTICAIS – OCORRE O 
OPOSTO 
Corrente ampulíPETA – INIBIÇÃO 
Corrente ampulíFUGA – EXCITAÇÃO 
Canais semicirculares verticais: o cinocílio está próximo ao 
canal e não ao utrículo. – Os CSC verticais são sensíveis à 
movimentação da cabeça para cima ou para baixo. 
Esses canais são sensíveis à movimentação da cabeça para 
cima ou para baixo. 
ABAIXAR A CABEÇA: 
• CSC Anteriores – ativação 
• CSC Posteriores – inibição 
LEVANTAR A CABEÇA: 
• CSC Anteriores – inibição 
• CSC Posteriores – ativação 
ATENÇÃO: os canais semicirculares vão detectar o 
movimento angular da cabeça, então na movimentação 
está correndo a corrente endolinfática MAS se a cabeça 
está parada (sem movimentar, estátua) não está 
acontecendo nada nos canais semicirculares, ou seja, não 
está detectando movimento, por isso é possível manter o 
corpo e a cabeça nessa posição, mas o líquido da cóclea 
sim está mexendo (porque a pessoa gera e escuta o som). 
5 ÓRGÃOS SENSORIAIS DO EQUILÍBRIO 
➢ São elas: as 3 cristas ampulares e as 2 máculas 
(uma do sáculo e outra do utrículo). 
 
Veja que na imagem acima uma mácula está na posição 
horizontal (é a do utrículo) e a outra na vertical (do 
sáculo). 
MÁCULAS: 
São estruturas receptoras que possuem células ciliadas e 
células de sustentação, em cima das células ciliadas tem 
uma ‘massa gelatinosa’ que é a membrana otolítica e em 
cima da membrana otolítica tem uns cristais de cálcio que 
são chamados de otocônias (os famosos cristais do 
ouvido). 
➢ Temos 2 tipos de máculas: mácula sacular e 
mácula utricular. 
MÁCULA SACULAR 
• Fica em posição obliqua quando a cabeça está 
ereta. 
• Os otólitos/otocônias (cristais) ficam 
lateralizados em relação aos cílios. 
• Podem detectar movimentos para frente e para 
trás e para cima e para baixo DESDE QUE no 
plano vertical. 
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MÁCULA UTRÍCULAR 
• Fica horizontalizada quando a cabeça está ereta. 
• Os otólitos/otocônias (cristais) ficam dispostos 
sobre os cílios. 
• Fazem a detecção de movimentos para frente e 
para trás e de um lado para o outro DESDE QUE 
no plano horizontal. 
• É sensível à gravidade, à força centrífuga e à 
aceleração linear. 
Em condições normais, o nosso corpo estará sempre 
mantendo o seu equilíbrio. Na maioria das vezes, não 
temos consciência das complexas funções executadas por 
ele para que possamos manter o equilíbrio corporal, pois 
estas funções são reflexas. Isto é, se estabelecem 
automaticamente e nós só tomamos consciência do 
resultado final destes reflexos.