Dermatite atópica

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Sabrina Angheben│ Saúde da criança
DERMATITE ATÓPICA
VISÃO GERAL
● Definição
- Dermatose crônica inflamatória recorrente
- Dermatite
- Doença inflamatória da porção superficial da pele
- Eczema
- Termo inespecífico sinônimo de dermatite, comumente relacionado à dermatite atópica
● Epidemiologia
- Maioria dos casos inicia antes dos 5 anos
- Geralmente é a primeira manifestação da marcha atópica
- Acomete principalmente lactentes de 3 meses (85% dos casos)
- 70-80% dos casos possuem remissão na adolescência
● Caracterização
- Crônica, com períodos de crise e acalmia
- Pode ser intercalado com crises de asma ou rinite
- Inflamatória
- Antecedentes familiares são comumente encontrados
- 70% dos casos, seja de eczema, asma ou rinite alérgica
PATOGENIA
● Fatores genéticos
- Herança poligênica
- Mutação de genes codificadores de proteínas da barreira cutânea
- Filagrina (queratinização)
- Claudina (junções oclusivas)
- Relação com história familiar
- Chance de desenvolver
- 60% se um dos pais acometidos
- 80% se ambos os pais acometidos
● Fatores ambientais
- Relação com hábitos de higiene
● Alterações imunológicas
- Hiperreatividade cutânea com disfunção da imunidade inata
- Maior suscetibilidade à infecções
- Predomínio de resposta TH2 na fase aguda
- Maior produção de IgE por linfócitos B
● Alterações estruturais
- Alteração da junção de barreira
- Proteínas da composição
- Maior perda de água transepidérmica
- Alteração do metabolismo lipídico
● Microbiota da pele
- Redução do S. epidermidis e aumento de S. aureus
- O S. aureus pode agir como superantígeno e potencializar a inflamação
Fatores de risco para não regressão
- Início precoce
- Gravidade das lesões
- Nivel de IgE elevado
- Relação direta com gravidade
- Asma e rinite concomitante
- História familiar positiva
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
● Fatores desencadeantes dos surtos
- Infecções respiratórias
- Alterações climáticas
- Fatores emocionais
- Alimentos
Infantil
● Nascimento aos 6 meses
- Prurido intenso
- Lesões cutâneas
- Eritema
- Pápulas
- Vesículas
- Formação de crostas
- Localização
- Face
- Poupam maciço central
- Pode acometer
- Face extensora de membros
- Tronco
● Entre 8 e 10 meses
- Localização mais comum
- Regiões extensoras dos membros
- Fricção ao engatinhar ou se arrastar no chão
Pré-puberal
- Iniciada a partir dos 2 anos e persiste até a puberdade
- Localização
- Regiões flexurais
- Joelhos
- Cotovelos
- Pescoço
- Pulsos
- Tornozelos
- Caracterização
- Pápulas eritematosas e vesículas
- Evoluem com sinais de cronicidade
- Liquenificação
- Espessamento
- Escurecimento
- Acentuação de sulcos
- Prurido de difícil controle
Sinais cutâneos associados à dermatite atópica
● Dupla prega OU prega infra-orbital de Dennie-Morgan
- Presença de 2-3 pregas
- Ocorrem pela coçadura e inflamação constantes
- Acomete 70% dos pacientes com DA
● Sinal de Hertoghe
- Decorrente da coçadura constante
- Redução dos pêlos na porção distal lateral dos supercílios
- <50% dos pacientes
● Asteatose ou xerose
- Quase 100% dos pacientes
- Consiste nos sinais de pele ressecada
● Pitiríase alba
- Ocorre em 40-60% dos pacientes com DA
- Comum pela xerose
- Caracterização
- Manchas hipocrômicas com bordas mal definidas
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico
prurido + >=3 critérios menores
TRATAMENTO
Cuidados gerais
- Ocorre piora na exposição ao frio e calor excessivos
- Banhos
- Água morna de até 3-5 minutos
- Sabonetes neutros sem fragrância
- Menor uso possível de sabões
- Aplicação de emolientes logo após o banho
- Hidratação e lubrificação
- À base de vaselina ou óleo de amêndoas
- Vestuário
- Optar por roupas folgadas de algodão para maior ventilação
- Corte das unhas em crianças para evitar lesões de coçadura
- Ambiente
- Evitar alérgenos
- Ácaros, pelos de animais e fungos
- Umidificadores em regiões de baixa umidade
Fármacos tópicos
● Corticóides
- São os mais utilizados
- Indicação
- Todas as formas clínicas de DA
- 0-2 anos
- Baixa potência
- Hidrocortisona 2-3%
- Média potência
- Mometasona ou desonida 0,1%
- Não utilizar de alta e muito alta potência
- Adolescentes e adultos→ lesões liquenificadas
- Baixa potência
- Média potência
- Alta potência
- Betametasona
- Diflucortolona
- Triamcinolona
- Muito alta
- Clobetasol
- Princípios
- Nunca utilizar alta potência em crianças
- Pode ser diluído em cremes
- Nunca retirar subitamente
- A potência deve ser proporcional ao quadro clínico
- Efeitos colaterais
- Atrofia
- Telangiectasias
- Estrias
● Imunomoduladores tópicos
- Medicamentos
- Pimecrolimo
- Tacrolimo
- Indicação
- Eczemas menos intensos em área de maior efeito colateral com corticóide
- Face
- Dobras
- Genitais
- Áreas com efeito colateral de corticóides
- Tratamento de manutenção pós-corticóide
● Alcatrões
- Medicamentos
- Coaltar 3%
- LCD 5%
- São alternados com corticóide tópico
- Indicado para lesões localizadas
● Antibióticos tópicos
- Em caso de infecção secundária
- Medicamento
- <20% de superfície corpórea
- Mupirocina 2%
- Risco e nefrotoxicidade
- >20%
- Ácido fusídico 2%
- Gentamicina 0,1%
● Antissépticos
- Indicação
- Agudização com infecção secundária
- Compressas com permanganato de potássio
Fármacos sistêmicos
● Corticoides
- Medicamentos
- Prednisona 1-2 mg/kg/dia
- Indicação
- Prurido intenso sem resposta as demais medidas
- Eritrodermia sem infecção
● Antibióticos
- Ocorre proliferação de S. aureus, exacerbando a afecção
- Indicação
- Aparecimento de eritema, secreção ou pústulas
- Casos resistentes
- Medicamentos
- Eritromicina
- Cefalosporina
- Dicloxacilina
- Tratar por 10 dias
● Anti-histamínicos
- Indicação
- Controle de prurido
- Medicamentos
- Sedativos
- Hidroxizina
- Cetirizina
- Clorfeniramina
● Imunomoduladores sistêmicos
- Talidomida
- IFN-gama
- Teofilina
- Inibidor da fosfodiesterase
● Fototerapia
● Imunossupressores
- Ciclosporina
- Metotrexato
- Optar após falha com corticóide VO
- Azatioprina
- Micofenolato de mofetil
REFERÊNCIAS
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Consenso_-_Dermatite_Atopica_-_vol_1_n_2_a04__1_.pdf
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Consenso_-_Dermatite_Atopica_-_vol_2_n_2_a04__1_.pdf
https://www.sbp.com.br/fileadmin/user_upload/Consenso_-_Dermatite_Atopica_-_vol_1_n_2_a04__1_.pdf