APG DOENÇA DE CHAGAS

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Dyana Cruz – P3 FCM
APG – Doença de chagas 
1- Entender o ciclo biológico e a fisiopatologia da Doença de Chagas
O trypanosoma cruzi é um protozoário parasita intracelular que causa a DC.
São transmitidos entre animais e humanos através dos barbeiros, que picam os infectados durante o sono, e eliminam os parasitas nas fezes, penetram no hospedeiro através da lesão na pele ou de membranas mucosas, outra rota é ingestão oral, devido a contaminação de alimentos. 
O t. cruzi necessita de uma breve exposição ao fagolisossoma ácido para o desenvolvimento dos amastigotas (estágio intracelular do parasita). Eles se reproduzem como amastigotas arredondados no citoplasma das células hospedeiras e desenvolvem flagelos, entram na corrente sanguínea e penetram nos músculos. 
Ciclo biológico: 
Possui três formas: tripomastigotas sanguínea e metacíclico (intestino posterior do inseto), epimastigotas (intestino posterior) e amastigotas (forma esférica e ovalada). 
1) Durante uma refeição de sangue, um inseto vetor infectado libera tripomastigotas em suas fezes, perto do local da ferida da mordida.
2) Tripomastigotas entram no hospedeiro através da ferida ou através das membranas mucosas intactas. Dentro do hospedeiro, os tripomastigotas invadem as células próximas ao local da inoculação, onde se diferenciam em amastigotas intracelulares.
3) As amastigotas se multiplicam por fissão binária.
4) Eles se diferenciam em tripomastigotas, em seguida, eclodem para fora da célula e entram na corrente sanguínea. Tripomastigotas na corrente sanguínea podem infectar células em vários tecidos; lá, transformam-se em amastigotas intracelulares e causam infecção sintomática. Na corrente sanguínea, tripomastigotas, não se multiplicam. A multiplicação só recomeça quando os parasitas entram em outra célula ou são ingeridos por outro vetor.
5) O barbeiro torna-se infectado alimentando-se de sangue humano ou animal que contenha parasitas circulantes.
6) Os tripomastigotas ingeridos se transformam em epimastigotas no intestino médio do vetor.
7) Os parasitas se multiplicam no intestino médio.
8) No intestino grosso, eles se diferenciam em tripomastigotas metacíclicos infectantes, que são excretados nas fezes.
2- Compreender o perfil epidemiológico da Doença de Chagas;
Em 2020, foram confirmados 146 casos de DCA no Brasil, com uma letalidade de 2% sendo que todos os óbitos ocorreram no estado do Pará. A região Norte apresentou a maior taxa de incidência da doença. A maioria dos casos era do sexo masculino e cerca de 6% das mulheres estavam gestantes. A respeito da raça/cor, 85% dos casos declararam- -se como pertencentes a cor parda. A maior proporção de indivíduos doentes por DCA foi adultos jovens do sexo masculino.
3- Estudar quais as principais doenças parasitárias do Brasil
Dengue, doença de Chagas aguda, esquistossomose, hanseníase, hepatite A, leishmaniose tegumentar, leishmaniose visceral, leptospirose, malária e tuberculose.
4- Conhecer o fluxo de assistência a população indígena
5- Citar quais os sintomas da Doença de Chagas
Doença de chagas aguda: é leve na maioria dos casos; o dano cardíaco causa a invasão das células miocárdicas pelos organismos, resultando na inflamação. No caso da invasão da mucosa ocular, é caracterizado pelo edema bipalpebral unilateral. Causa febre, mal-estar, falta de apetite.
Doença de chagas crônica: após a fase aguda ocorre redução do parasitemia com tendência a evolução para:
- Indeterminada: mais frequente; o exame sorológico testa positivo, mas não apresenta nenhuma alteração em outros exames. 
- Cardíaca: principal causa de morte; possui dois componentes
· A presença do parasita ocasiona uma resposta imune com uma marcante inflamação no miocárdio.
· Pode também induzir resposta autoimune, de modo que as proteínas do parasita reagem de forma cruzada com as células miocárdicas, nervosas e proteínas extracelulares. 
- Digestiva: mudanças no trato digestivo, ocasionado por lesões dos plexos nervoso; megaesôfago e megacólon.
- Congênita: bebês que possuem mães positivadas.
6- Identificar quais os exames para detectar a Doença de Chagas,
Fase aguda: presença anticorpos IgM.
· Pesquisa a fresco de tripanossomatídeos: primeira alternativa; realização da coleta com pacientes febril e dentro dos 30 dias do início dos sintomas
· Métodos de concentração: maior sensibilidade; segundo teste; quando o paciente tiver com mais de 30 dias de sintomas
· Lâmina corada (esfregaço): menor sensibilidade; realizado na Amazônia legal.
Fase crônica: apresenta anticorpos IgG, para essa frase não precisa de teste de IgM.
· Hemoaglutinação
· Imunofluorescência indireta
· ELISA
· PCR: usado apenas em laboratórios
· Western Blot
Depois que a doença de Chagas é diagnosticada, deve-se fazer os seguintes exames, dependendo dos achados:
· Ausência de sintomas, porém infecção por T. cruzi confirmada: ECG de triagem com traçado do ritmo e radiografia de tórax
· Potenciais alterações cardíacas nos exames de triagem ou sinais e/ou sintomas sugestivos de doença cardíaca: ecocardiografia
· Disfagia ou outros sintomas ou achados gastrointestinais: exames com contraste e/ou endoscopia.
7- Citar o tratamento adequado para Doença de Chagas.
· Benznidazol ou nifurtimox
· Cuidados de suporte
A eficácia do tratamento diminui à medida que a duração da infecção se prolonga, e os efeitos colaterais são mais prováveis em adultos. Indica-se tratamento para crianças de até 18 anos infectadas por T. cruzi. Recomenda-se para aqueles com 18 a 50 anos, a menos que haja evidências de doença cardíaca ou gastrintestinal (GI) avançada. Para os pacientes > 50 anos, o tratamento é individualizado de acordo com os potenciais riscos e benefícios.
Medidas de suporte incluem tratamento para insuficiência cardíaca, marca-passos marcapassos para bloqueio cardíaco, fármacos antiarrítmicos, transplante cardíaco, dilatação esofágica, injeção de toxina botulínica no esfíncter esofágico inferior e cirurgia do trato gastrintestinal para megacólon.
REFERÊNCIAS 
https://bvsms.saude.gov.br/doenca-de-chagas-10/#:~:text=Sintomas%3A,agravar%20e%20levar%20%C3%A0%20morte. 
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7008608/#:~:text=Foram%20mapeadas%20as%20taxas%20de,%2C%20leptospirose%2C%20mal%C3%A1ria%20e%20tuberculose.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/protozo%C3%A1rios-extraintestinais/doen%C3%A7a-de-chagas#:~:text=Fisiopatologia%20da%20doen%C3%A7a%20de%20Chagas&text=Os%20parasitas%20invadem%20macr%C3%B3fagos%20no,de%20onde%20infectam%20outras%20c%C3%A9lulas. 
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/multimedia/image/ciclo-de-vida-do-trypanosoma-
https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/boletins/epidemiologicos/especiais/2021/boletim_especial_chagas_14abr21_b.pdf