Estomatologia e Patologia - Clínica Infantil I

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Clínica Infantil I
Estomatologia e Patologia
Lesões bucais em crianças
● Doenças acometendo a cavidade bucal de
crianças não são raras. Principalmente na
primeira infância.
●
● Os pais se preocupam por não saber
proceder.
●
● A criança não sabe se queixar → Os pais
não sabem quando começou → dificultando
o diagnóstico.
Doenças da Primeira Infância
● O início do convívio social - contribuem
para as chamadas doenças da infância.
●
● Muitas delas apresentam como
manifestação inicial sinais e sintomas
intrabucais, que podem, e muito, contribuir
para um diagnóstico precoce e um curso
menos doloroso da doença.
Principais doenças na infância
● Infecções fúngicas e virais
● Doenças infecciosas
● Na primeira infância temos o contato inicial
com vírus, bactérias e fungos ainda
desconhecidos.
● Sistema imunológico em maturação.
● Contato por meio de aerossóis e mãos
● Objetos são levados a boca e nariz, o que
facilita a transmissão da bactéria.
Doenças da infância mais
comuns e que apresentam
lesões bucais
● Lesões por cândida
● Infecção primária do herpes
● Outras viroses como: Sarampo, Catapora e
Rubéola
Não costumam ser graves, mas exigem cuidados,
para que não acarretem sequelas ou outras
complicações.
Candidíase
pseudomembranosa
● Caracteriza-se por uma infecção fúngica
● Também conhecida como sapinho
● Muito comum nos primeiros meses de vida
● Apresenta-se na forma de placas brancas
que são removidas a raspagem
● são encontradas principalmente na mucosa
da bochecha, língua e palato ,
apresentando fundo eritematoso.
● Em geral não apresenta dor, podendo o
paciente apresentar ardência.
● Pode ser provocada após o uso de
antibióticos de amplo espectro.
● O hábito de colocar objetos na boca facilita
sua instalação
● A higiene oral pode ajudar no tratamento,
que se baseia no uso de antifúngicos.
Tratamento:
● Nistatina
● 100.000 UI\ML
● 200.000 - 600.000 UI\ML de 6\6 horas
Queilite Angular
● Sintomas: Secura e sensação de ardência
nos cantos da boca.
● Clinicamente - o epitélio na comissura bucal
apresenta-se pregueado e macerado,
evoluindo para fissuras e rachaduras.
Etiologia:
● Agentes infecciosos (Estreptococos,
Estafilococos e Candida Albicans;)
● Doenças dermatológicas (dermatite atopica,
envolvendo a face e dermatite seborreia
● Deficiência Nutricional (Riboflavina, Folato
e Ferro)
● Imunodeficiência (HIV, diabetes mellitus,
câncer e transplante)
● Hipersalivação (pode estar associado a um
overjet acentuado)
● Fatores Mecânicos.
Tratamento:
● Correção do fator desencadeante.
● Evitar alimentos e bebidas ácidas.
● Antifungicos.
Estomatite Herpética Primária
● Ou gengivo estomatite herpética.
● Representa a manifestação primária da
infecção pelo herpes
● É comum em crianças de 6 meses até 5
anos.
● As lesões bucais são acompanhadas ou
precedidas de febres altas (39,4 a 40,5 °C),
Gânglios inflamados, Náusea, Anorexia,
irritabilidade, calafrios, mal-estar que pode
durar até dois dias.
● Casos brandos desaparecem em cinco a
sete dias ( casos mais graves - 14 dias) -
sem cicatriz.
● São observadas vesículas puntiformes e
úlceras recobertas por pseudomembrana.
● A gengiva fica edemaciada, eritematosa,
dolorosa e com sangramento.
● As lesões doem muito.
Tratamento:
● O tratamento é sintomático e de suporte,
baseado principalmente em analgesicos.
● ACICLOVIR
○ Aplicação na lesão 4 a 5 vezes por
dia.
Sarampo
● Representa uma infecção viral
(paramixovirus)
● O período de incubação dura entre 10 a 12
dias.
● O contágio é feito pelas gotículas de saliva
● Os primeiros sintomas antes que o
exantema apareça na pele são a presença
de secreção nasal, ocular e bronquial,
levando a rinite, conjuntivite e bronquite
acompanhados de febre.
● Na boca são observadas pequenas
manchas branco-azuladas em um fundo
eritematoso na parte interna da bochecha e
lábios - as manchas de koplik, podem
aparecer até 48h antes das erupções da
pele, o que pode facilitar o diagnóstico.
● Dura em torno de 10 dias, porém as
crianças imunizadas costumam ter sua
manifestação mais amena.
● O tratamento baseia-se no controle dos
sintomas.
Papiloma
● São benignos, mas alguns se comportam
como neoplasmas e podem ocasionalmente
se tornar displásicos (pré cancerosos) ou
malignos.
● Causado pelo papiloma vírus humano
(HPV)
Caxumba
● É uma infecção viral que afeta as
glândulas parótidas - um dos três pares
de glândulas que produzem saliva. As
parótidas estão situadas entre suas
orelhas e a frente delas. Contudo
também pode afetar as glândulas
submandibulares e sublinguais, todas
próximas dos ouvidos.
● A caxumba é muito mais comum em
crianças e pode afetar uma das
glândulas ou as duas.
● Não há tratamento específico para
caxumba, por isso é bom prevenir seu
aparecimento com a vacinação.
● Inchaço e dor nas glândulas salivares,
(paroditite), podendo ser em ambos os
lados ou em apenas um deles.
● Sintomas: Febre, dor de cabeça, fadiga
e fraqueza, perda do apetite, dor ao
mastigar e engolir.
Catapora
● Também chamada de varicela, é uma das
doenças mais comuns na primeira infância.
● A transmissão desse vírus acontece por
contato direto, ficando incubado por até 14
dias.
● Uma de suas características é a grande
variedade de formatos de lesões no mesmo
momento.
● Apesar de não ser grave e de normalmente
ocorrer de forma atenuada, se a criança
tiver sido vacinada, exige alguns cuidados,
como o tratamento das próprias lesões
(vesículas), que coçam bastante, e se a
criança não estiver com as unhas limpas
pode provocar uma infecção por bactéria
nas feridas.
● As lesões bucais podem preceder as
cutâneas e assemelham-se a gengivo
estomatite herpética primaria, sendo
vesículas branco-opacas, que se rompem
formando ulceras.
● O tratamento é sintomático.
● Possíveis complicações são a pneumonia e
a encefalite.
Rubéola
● É uma infecção viral, contraída por meio de
aerossóis, porém não apresenta sintomas
prévios antes da instalação do exantema.
● O sintoma mais frequente é a febre,
acompanhada de manchas avermelhadas
por todo o corpo.
● Na boca, observa-se o ‘’sinal de
Forchheimer’’, que são pequenas
elevações discretas vermelhas escuras, em
palato mole, concomitantes as lesões
cutâneas e duram no máximo 12-14h.
● Durante o período em que estiver doente, a
criança poderá apresentar dores articulares
e pequenas hemorragias na pele.
● O tratamento também é assintomático.
Síndrome Mão pé boca
● Doença aguda comum.
● Coxsackievírus A 16.
● Afeta principalmente crianças.
● Febre (comum) + dor na garganta + mal
estar + cefaléia → precede o início da
lesão.
● Orofaringe inflamada com vesículas
dispersas em língua, mucosa bucal, porção
posterior da faringe, palato, gengiva e\ou
lábios.
● Lesões maculopapulares, vesiculosas e\ou
pustulosas em mãos, dedos, pés, nádegas
e virilhas.
● As lesões tendem a poupar a gengiva.
Odontoma Composto
Ameloblastoma
Classificação dos tumores
mais comuns da infância
● Leucemias Agudas (LLA e LMA)
● Linfomas (LNH e DH)
● Tumores Sólidos
○ Do sistema nervoso central
○ Abdomino-pelvicos
○ (neuroblastoma, tumor de Wilms,
Hepatoblastoma, Carcinoma de
supra-renal e tumor de ovário )
○ Retinoblastoma
○ Sarcomas Ósseos
○ Sarcomas de Partes Moles.
Leucemia
● Conceito: Neoplasia maligna dos tecidos
envolvidos na hematopoese, ocorrendo
defeitos das células primordiais em
diferentes etapas de maturação e expansão
clonal subsequente das linhagens mielóide
(eritrócitos, granulócitos e plaquetas) e
linfóide (linfóide). (Boyer et al, 1999)
● Classificação: Linfóide e Mielóide quanto a
linhagem de células acometidas e aguda e
crônica quanto a curso da doença.
● Sintomatologia das leucemias Agudas:
Hepatoesplenomegalia, fadiga, febre, dor
óssea e palidez (camargo&Lopes, 2020);
● LLA - Tem menor quantidade de células
vermelhas e plaquetas, como resultado,
não existem células vermelhas suficientes
para carregar o oxigênio para o corpo, com
essa situação, os pacientes tornam-se
pálidos e cansados (National Institute of
Health, 2020).
Repercussões Bucaisdas
Leucemias Agudas
● Lesões primárias (infiltração de células
malignas na gengiva e osso).
● Lesões secundárias (pelas características
mielossupressoras da doença).
● Lesões terciárias (induzidas pelo
tratamento) (Orbak & Orbak, 1997).
● Linfadenopatias, sangramento gengival
espontâneo, equimoses labiais, petéquias,
ulcerações, inchaço e infecções(Ayers &
Colquhoun, 2000; Meyer et al, 2000).
Petéquias
Identificadas na mucosa como pequenos pontos
vermelhos, resultados de rompimento de pequenos
vasos sanguíneos (sonis et al, 1996)
Mucosite
● Condição ulcerativa difusa, geralmente de
mucosa não ceratinizada, demonstrando
eritema e ulceração de algumas ou de
todas as superfícies mucosas.
● Podem se apresentar como lesões
branco-acinzentadas com zonas centrais de
necrose.
Outras alterações na cavidade
bucal
● Afta/ulceras (diagnóstico diferencial para
fistula)
● Língua geográfica
● Língua fissurada
● Mucocele
● Fibroma
● Doença de Riga-Fede.
Mucocele
● Comum em crianças
● lesão em forma de bolha
● Geralmente no arco inferior
● Causada pelo entupimento do ducto
excretor das glândulas salivares
Fibroma
● Massa exofítica indolor, bem
delimitada, firme à palpação, não
invasiva, com base sessil e
superfície lisa.
● Possui a mesma cor da mucosa
circunjacente.
● Após biópsia, o exame
histopatológico revelou presença de
tecido fibroso com feixes densos de
fibras colágenas associadas a
células fusiformes, coberto por um
epitélio pavimentoso estratificado.
Doença de Riga-Fede
● Ulceração da base do freio
da lingua produzida pelo
atrito desta região com o
bordo gengival inferior ou
com dente, nos movimentos
de sucção.
Hematoma de erupção