Teste de Sensibilidade a Antimicrobianos

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Análises Clínicas II – 05/04/2022 
Professora Anna Lea 
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Histórico 
- bactérias eram chamadas de micróbios e buscavam 
formas de combatê-las 
- os fármacos tinham que ter toxicidade seletiva 
 Inibição seletiva do microrganismo sem danos 
ao hospedeiro 
 Precisa ter ação numa estrutura específica do 
microrganismo 
 É obtida explorando-se as diferenças entre o 
metabolismo e estrutura do microrganismo 
com características da célula humana 
- surgem as “balas mágicas”, que são compostos de 
arsênio, para combater bactérias em 1912 
- em 1929 descobre-se a penicilina que possui ação 
antibiose 
 Antibiose = um ser produz uma substância que 
inibe outros seres; cria competição entre os 
seres 
- época da guerra mundial usavam penicilina para 
absolutamente tudo, o que gerou resistência 
- em 1930 surgem as sulfas, que inibem crescimento de 
ácido fólico das bactérias e foi a primeira classe de 
antimicrobiano 
Conceitos 
- Antibiótico = efeito antibiose; produzido por ser vivo 
 Ex: penicilina 
- Agente antimicrobiano = podem ser naturais ou 
sintéticos (produzido em laboratório) 
- nem todo antimicrobiano é antibiótico mas todo 
antibiótico é antimicrobiano 
Classificação dos antimicrobianos 
- quanto a ESTRUTURA ALVO 
 Parede celular 
 Síntese proteica 
 Membrana plasmática 
 Ácidos nucléicos 
 Fatores de crescimento 
- quanto ao ESPECTRO DE AÇÃO 
 Amplo espectro = atinge G- e G+ (perigoso 
para microbiota) 
 Espectro restrito = atinge G- ou G+ 
 Espectro limitado = atua num microrganismo 
específico ou doença 
- EX: mefloquina – malária 
 
 
- quanto a MECANISMO DE AÇÃO 
 Bactericida = mata microrganismos 
(irreversível) 
- EX: azitromicina 
 Bacteriostático = impede crescimento e 
sistema imune faz o trabalho de matar; podem 
voltar a crescer quando o fármaco for retirado 
(reversível) 
Critérios terapêuticos para escolher um 
antimicrobiano 
- diagnóstico 
- toxicidade seletiva 
- custo da terapia 
- via de administração 
- espectro de ação 
- sistema imune do paciente 
 
- quanto maior o espectro, maior a probabilidade de 
suprainfecção (infecção causada pelo uso de antibiótico) 
Terapia combinada de antimicrobianos precisa ter alvos 
diferentes 
 
Locais de ação dos antibacterianos e 
fármacos 
- inibição da síntese de parede celular = B-lactâmicos e 
Glicopeptídeos 
- alteração da função da membrana celular = 
polimixinas 
- inibição da síntese proteica = unidade 30S 
(aminoglicosídeos e tetraciclinas) e unidade 50S 
(cloranfenicol, eritromicina, clindamicina, etc) 
- inibição da síntese de ácido nucleico = sulfonamidas, 
quilomonas, flucitosina, etc 
- mecanismos adicionais = isoniazida (inibe síntese de 
ácido micólico) 
 Teste de sensibilidade a antimicrobianos 
- TSA ou antibiograma 
- possui bastante importância clínica 
- detecta resistência das bactérias isoladas 
- resultado pode ser influenciado por diferentes fatores 
por isso a necessidade de padronização extremamente 
rígida 
- principais métodos = disco-difusão, microdiluição e 
macrodiluição em caldo, difusão em Agar e E-test 
- parâmetros a serem observados na realização dos 
testes 
 
SELEÇÃO DOS ANTIMICROBIANOS 
 O laboratório tem responsabilidade de testar e 
reportar os antimicrobianos mais apropriados 
para o microrganismo isolado 
 As informações sobre qual antimicrobiano é 
mais adequado são atualizadas anualmente nos 
Manuais de Interpretação, como CLSI ou 
EUCAST 
CONTROLE DE QUALIDADE 
 Verifica a precisão dos procedimentos aplicados 
nos testes 
 Verifica a qualidade dos materiais empregados 
e desempenho de quem conduz o teste 
 
Procedimento laboratorial 
MÉTODO DE DIFUSÃO EM DISCO 
 Método qualitativo 
 Uma zona de inibição circunda vários discos 
contendo antibióticos 
 Se criar esta zona em volta do disco significa 
que o organismo é sensível 
 
DILUIÇÃO EM ÁGAR 
 Diversas placas, cada uma contendo Agar 
com diferentes concentrações de um 
antimicrobiano 
 Observa-se a inibição de microrganismo na 
MIC (concentração mínima inibitória) 
 Possui vantagem sobre a técnica de disco 
 
 
DETERMINAÇÃO DA CONCENTRAÇÃO INIBITÓRIA 
MÍNIMA – DILUIÇÃO EM CALDO 
 Método quantitativo 
 Concentrações decrescentes do antimicrobiano 
 Permite ver a menor concentração do 
fármaco capaz de inibir o crescimento do 
organismo 
 Determinada por meio de inoculação do 
organismo em uma série de tubos contendo 
diluições diferentes do fármaco na base 2 
 
 
 
 
Métodos automatizados 
- mais utilizados são 
 Vitek 
 Vitek 2 
 Walk away 
 BD phoenix 
- permite execução com mais rapidez 
- aparelhos possuem sistemas de detecção óptica 
capazes de medir alterações discretas do crescimento 
bacteriano 
- realizam ainda, simultaneamente, identificação de 
bactérias gram positivas e negativas e unem os 
resultados em um único relatório 
- resultados semi quantitativos 
- avaliam 2 a 4 diluições de cada antimicrobiano 
- o sistema relata se a bactéria apresentou CIM 
superior ou inferior aos limites de resistência e 
sensibilidade 
- pode reportar se o CIM se encontra na categoria 
intermediária 
BENEFÍCIOS 
 Maior rapidez nos resultados 
 Padronização intra e interlaboratorial 
 Redução do trabalho manual 
 Relatórios emitidos podem ser recebidos 
simultaneamente pela farmácia hospitalar 
Interpretação dos resultados 
- sensível = infecção pode ser tratada com a dosagem 
habitual do antimicrobiano testado e recomendado para 
este tipo de infecção 
- intermediário = microrganismo pode ser inibido por 
concentrações atingíveis de certas drogas se doses 
maiores puderem ser administradas ou se a infecção 
ocorre em local onde o microbiano é fisiologicamente 
concentrado 
- resistente = não é inibido pela concentração obtida 
no local da infecção ou quando microrganismo 
apresente mecanismos específicos de resistência 
Seleção dos antimicrobianos para teste 
- grupo A = rotina 
 
- grupo B = rotina grupo A + substituição em alérgicos, 
infecções polimicrobianas, reporte de resistência, etc 
- grupo C = alternativas de tratamento para cepas 
endêmicas/epidêmicas resistentes