Doenças Eczematosas

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Doenças Eczematosas
· Os eczemas são dermatites caracterizadas pela presença de eritema, edema, secreção, formação de crostas, escamas e liquenificação (espessamento da pele).
- Essas lesões podem se suceder ou se associam, formando os aspectos multiformes dos eczemas, e são acompanhados frequentemente de prurido (leve, moderado ou intenso).
· As síndromes eczematosas podem ser classificadas em:
- Aguda: presença de eritema, edema, vesículas e secreção.
- Subaguda: eritema e edema são menos intensos, predomina secreções com manifestação de crostas.
- Crônica: eczema de evolução prolongada, com liquenificação.
· As formas de eczemas ou dermatites são:
1) Eczema ou dermatite eczematosa de contato.
2) Eczema ou dermatite eczematosa atópica.
3) Eczema ou dermatite numular.
4) Eczema ou dermatite de estase.
5) Eczema disidrótico ou disidrose.
6) Eczema microbiano ou dermatite eczematoide infecciosa.
· Eczema ou Dermatite Eczematosa de Contato
· Características:
- Trata-se de uma dermatose causada por substâncias do meio ambiente que entram em contato com a pele e, por isso, é considerada de origem exógena, ou seja, a dermatite de contato refere-se a qualquer dermatite decorrente da exposição direta da pele com substâncias externas.
- Na grande maioria se apresenta como um eczema em sua fase aguda, subaguda ou crônica, localizado na região que entrou em contato com a substância exógena.
· Com relação à etiopatogenia, pode ser classificada em:
1) Dermatite de contato por irritante primário.
- Causada pela exposição a agentes com propriedades de provocar dano tecidual, sendo que não existe mecanismo imunológico na formação da reação inflamatória.
- Irritantes comuns: sabões, detergentes, desinfetantes, solventes, ácidos, óleos de corte, plantas, pesticidas
- A DCPI é dividida em subtipos, de acordo com tipo de irritante:
· Dermatite de contato por irritante primário absoluto: desencadeia-se pela ação cáustica de substâncias em contato único com a pele. O dano tecidual é tão intenso, que, imediatamente após o contato o paciente refere sintomas de ardor e queimação. Surge eritema local acompanhado ou não de bolhas. O quadro clínico é de queimadura por agentes químicos (ÁCIDOS OU SUBSTÂNCIAS ALCALINAS).
· Dermatite de contato por irritante primário absoluto de efeito retardado: diferente da anterior, a ação cáustica se manifesta cerca de 12 a 24h após o contato com a pele.
· Dermatite de contato por irritante primário relativo (cumulativa): é a forma mais frequente na infância, adolescência e vida adulta. A substância desencadeante necessita de vários contatos com a pele para agir como um irritante, podendo surgir após dias, semanas, meses ou anos de exposição ao agente causador. O desaparecimento ocorre de forma lenta e gradativa, mesmo não havendo mais contato com o agente.
· Eczema de craquelé: trata-se de uma DCI que resulta da secura extrema da pele devido a falta de hidratação, ambiente seco ou excesso de lavagem.
2) Dermatite de Contato alérgica (DCA):
- Ocorre em virtude do aparecimento de sensibilidade à substância em contato com a pele. É uma reação do tipo celular – mediada (o contato com uma substância específica provoca hipersensibilidade tardia).
- Fase aferente: a substância química (hapteno) liga-se a proteínas epidérmicas e/ou dérmicas, originando um antígeno completo. As células de Langerhans processam esse antígeno apresentando-o aos linfócitos T, nos linfócitos regionais, onde ocorre a proliferação desses linfócitos sensibilizados, que entram na circulação, disseminando-se por toda a pele.
- Fase de Elicitação: quanto o indivíduo entra em contato com o antígeno, os linfócitos T de memória, previamente sensibilizados, reconhecem o antígeno nos pontos de contato, liberando múltiplas citoquinas, que levarão ao processo inflamatório que constitui a dermatite eczematosa.
- Fase de Resolução: são liberadas citoquinas inibidoras das reações imunológicas, particularmente a IL-10, determinando o término da reação inflamatória.
- Dermatite de contato aguda: eritema e edema bem demarcados.
- Dermatite de contato subaguda: placas de eritema brando, apresentando pequenas escamas secas, algumas vezes associadas a pápulas eritematosas firmes.
· Abordagem diagnóstica: engloba anamnese, o exame físico (localização das lesões) e realização de testes epicutâneos.
1) Anamnese: é o primeiro passo na abordagem diagnóstica. A história da doença atual, as tarefas domésticas, os produtos pessoais e a história pregressa são elementos fundamentais na recolha da história clínica.
2) Exame físico: A distribuição das lesões, na maioria das vezes, aponta-nos para o agente causal.
3) Testes Epicutâneos: os testes são considerados o ‘’gold standard’’ para fazer diagnósticos de DCA. Estão indicados em qualquer doente com doença crônica eczematosa ou dermatite liquenificada em que há suspeita de DCA. Os corticoides orais e tópicos devem ser cortados quatro antes da aplicação dos testes epicutanêos. A exposição solar deve ser evitada duas semanas antes da realização dos testes.
 
· Dermatite de Contato Fototóxica (Fotodermatoses):
- Tem o mesmo mecanismo etiopatogênico que a dermatite de contato por irritante primário, com a diferença de que a substância se torna irritante quando sua estrutura química é alterada pelos raios solares. Ex: tomar sol com limão no corpo.
· Manifestações clínicas de dermatite de contato:
O prurido é um sintoma constante. A delimitação e localização das erupções são muito importantes na diagnose dessa forma eczematosa. Por ser uma dermatite exógena, as principais lesões ficam nas partes mais expostas como: mãos, face, pescoço, pés e tronco (ordem de maior exposição) e as D.C. Fotoalérgica e D.C. Fototóxica estão localizadas nas áreas expostas a radiação solar. Porém na D.C.A. e na D. Fotoalérgica as lesões podem ultrapassar o local do contato, por fenômeno de autossensibilização.
· Diagnóstico de dermatite de contato: A diagnose é feita pela história clínica e por exames clínico e histopatológico. Na dermatite de contato alérgica o teste de contato confirma o diagnóstico e determina o agente responsável; já na dermatite de contato fotoalérgica, o fototeste de contato confirma o diagnóstico e determina o agente.
· Tratamento das dermatites de contato: O principal tratamento é evitar o contato.
- Na DCIP Absoluto, imediatamente após a retirada da substância irritante, dá-se início ao processo de cura. 
- Na DCIP Relativo, o controle do quadro clínico é mais lento, porque vários agentes mantêm o processo, como o contínuo 
contato com água, sabões e detergentes, principalmente nos casos de dermatite de contato em mãos.
- A dermatite de contato alérgica tem os testes de contato como método complementar para determinar o agente etiológico.
· Eczema ou dermatite eczematosa atópica
· Características:
- Também chamada de eczema constitucional ou neurodermite disseminada, é uma manifestação eczematosa peculiar, frequentemente associada à asma e/ou rinite.
- Caracteriza-se pelo curso crônico, com períodos de crises e de acalmia, de surtos de eczema, manifestando-se isolada ou simultaneamente ou intercalando-se com crises de asma e rinite.
- Cerca de 30% dos indivíduos com eczema atópico têm asma ou rinite alérgica e 15% têm surtos de urticária. Além disso, 70% referem antecedentes familiares de atopia (eczema, asma ou rinite alérgica).
· Eczema ou dermatite Numular
· Características:
- É um quadro eczematoso de causa desconhecida, ocorre nos dois sexos e em qualquer idade. Tende a piorar no inverno e melhorar no verão. Associado a pele seca e agravado pelo uso de sabão.
· Manifestações clínicas:
- Placas papulovesiculosas, ovais ou redondas de tamanhos variados. Por conta das secreções secas, formam as crostas. As lesões são múltiplas e podem surgir em qualquer área do corpo, porem são mais comuns em extremidades como antebraços, pernas, dorso das mãos e pés. As lesões desaparecem sem deixar marcas e podem surgir no mesmo lugar.
· Eczema ou Dermatite de Estase
· É uma doença crônicadas pernas decorrente da estase venosa (estagnação do sangue) da região. Ocorre em adultos e mais frequentemente em mulheres pós-parto. A causa mais comum são varizes.
· Inicia-se geralmente no tornozelo e vai se estendendo. Quadro eczematoso, eritematoso e vésico-secretante na fase aguda e liquenificação na fase crônica.
· Eczema Disidrótico ou Disidrose
· Características:
- Lesões vesiculosas nas palmas e regiões plantares.
- Os principais fatores etiológicos são: infecção fúngicas, infecções bacterianas, fatores emocionais
- Manifestações clínicas: aparecimento súbito, agudo e recorrente de lesões vesiculosas limitadas as regiões palmares e plantares.
· Eczema microbiano ou dermatite eczematoide infecciosa.
· Características:
- Processo eczematoso, geralmente agudo, que surge associadamente a processos infecciosos exsudativos (Que liberta produto seroso, purulento, composto de células, proteínas e outros materiais, que passa através das paredes de um vaso para os tecidos adjacentes) purulentos, provavelmente por ação de contato sensibilizante aos elementos do exsudato infeccioso.