Linfadenomegalia: Causas e Diagnóstico

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linfadenomegalia
Referência: Goldman-Cecil Medicina
Maria Luíza Lacerda - 08/08/22
fisiologia e anatomia
● linfonodos estão distribuídos ao
longo dos vasos linfáticos
● filtram a linfa e neutralizam
microrganismos e proteínas
anormais = linfa entra pelo vaso
aferente, atravessa o gânglio e sai
pelo vaso eferente
● são formados por:
○ macrófagos
○ células dendríticas
○ linfócitos B = nos folículos e
áreas perifoliculares
○ linfócitos T = nas áreas
interfoliculares ou
paracorticais
● atuação das células →
processamento, apresentação e
reconhecimento do antígeno +
proliferação dos linfócitos para
resposta imune
● resposta imune normal →
proliferação e expansão de um ou
mais componentes dos linfonodos →
aumento do linfonodo
● linfadenopatia palpável é comum em
crianças pequenas
● linfonodos > 1-2 cm em adultos são
anormais (exceto na virilha)
● o local dos linfonodos aumentados
reflete o local da invasão
causas de linfadenopatia
● infecção = bacteriana,
micobacteriana, fúngica, clamídias,
parasitárias, viral
○ peste bubônica = aumento
drástico regional do linfonodo
com linfonodos flutuantes
(bubões)
○ antraz inalatório =
linfadenopatia mediastinal
○ tuberculose = linfadenopatia
cervical
○ toxoplasma, vírus Epstein-Barr,
CMV, HIV = linfadenopatia
disseminada
● distúrbios benignos do sistema
imune
○ artrite reumatoide
○ LES
○ doença de Castleman
○ reação a medicamentos
(fenitoína)
○ síndrome de Kawasaki
○ doença de Kimura
*todas as células do sistema imune podem
se tornar malignas
● distúrbios malignos do sistema
imune
○ doença de Hodgkin e linfoma
não Hodgkin = linfadenopatia
sempre aparece como
manifestação inicial
○ comum = macroglobulinemia
de Waldenstrom e LLC de
células B
○ ocasionalmente = leucemias
mieloides
○ raro = mieloma múltiplo
● outras neoplasias = metástase nos
linfonodos → linfadenopatia vista na
área de drenagem do tumor
primário
○ câncer de mama = linfonodos
axilares
○ câncer de pulmão = linfonodos
broncopulmonares e
mediastinais
○ cânceres de cabeça e pescoço
= linfonodos cervicais
● doenças de depósito = doença de
Gaucher
● endocrinopatias = hipertireoidismo
● diversas = sarcoidose, amiloidose
diagnóstico
● quando a linfadenopatia estiver em
um local de drenagem de uma
infecção conhecida, ela é vista como
reacional à infecção
● se a linfadenopatia for progressiva
em pacientes com distúrbios
imunológicos, deve ser feita uma
biópsia (risco aumentado de linfoma)
● linfadenopatia localizada e
progressiva + febre, sudorese ou
perda de peso = fazer biópsia para
excluir linfoma
● avaliação do linfonodo
○ história clínica
○ exame físico
○ testes laboratoriais
○ diagnóstico por imagem =
extensão e caráter
● fatores a considerar
○ idade do paciente = uma
linfadenopatia em crianças é
menos preocupante que a
mesma em idosos
○ sintomas sistêmicos
associados = febre, sudorese,
perda de peso → neoplasia
○ história de infecção, trauma,
medicamentos, viagens
recentes e neoplasias prévias
○ localização = cervical,
supraclavicular, epitrocleares,
axilar, intra-abdominal,
inguinais, ilíacas
exame físico
● localizada X disseminada
● tamanho = quanto maior o linfonodo,
maior probabilidade de haver uma
causa séria subjacente
● presença de dor ou inflamação
○ linfonodos dolorosos →
processos infecciosos
○ linfonodos indolores →
malignidade
● consistência
○ pétrea = carcinoma
metastático
○ firmes e elásticos = linfoma
○ macios = processo infeccioso
imagem
● tórax e abdome
○ radiografia
○ ultrassonografia
○ tomografia computadorizada
○ ressonância magnética
○ tomografia por emissão de
pósitrons (PET)
● linfadenopatia mediastinal e
broncopulmonar = RX e TC
● linfadenopatia abdominal e
retroperitoneal = TC e USG
● RM e PET não são estudos de
primeira linha para avaliação da
linfadenopatia
amostragem
● aspiração por agulhas
○ de modo isolado, pode não ser
capaz de distinguir alterações
de linfadenopatia benigna e
neoplasias → necessita de
estudos especiais na amostra
○ aspiração com agulha fina =
diagnóstico preciso de
infecção ou carcinoma
envolvendo linfonodo
(inadequada como manobra
inicial para linfoma)
● biópsia por agulha grossa (core
biopsy) = diagnóstico inequívoco e
subtipagem do linfoma
● biópsia excisional = fornece material
adequado para estudos histológicos,
imunológicos e genéticos
abordagem ao paciente
● possui doença conhecida que cause
linfadenopatia → tratar e monitorar
● possui infecção óbvia que explique a
linfadenopatia → tratar e monitorar
● linfonodos sugestivos de neoplasia
(grandes e/ou firmes) → biópsia
● paciente preocupado com a
malignidade → biópsia para
tranquilizá-lo
● se nenhuma das opções acima,
realizar hemograma completo e
monitorar por determinado tempo →
se os linfonodos não regredirem ou
aumentarem de tamanho, realizar
uma biópsia