Inspeção e Ausculta do Tórax

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PPD - TORÁX 
· Linhas anatômicas do tórax 
 
· Ângulo de charpy – verificação do biotipo do paciente 
· = 90° normolineo 
· > 90° brevilineo 
· < 90° longilíneo 
· Inspeção 
Inspeção estática
· Tipos: 
· Típico: anormal
· Tonel (DPOC)
· Pectus escavatum ou peito de sapateiro
· Pectus carinatum ou peito de pombo 
· Cifótico 
· Cifoescoliótico
· Atípico: normal 
· Pele:
· Lesão 
· Cicatriz 
· Cianose: coloração azul-arroxeada da pele, embaixo das unhas ou nas mucosas. Ocorre devido a má oxigenação do sangue arterial.
· Mama:
· Ginecomastia (aumento da mama no homem)
· Nódulos
· Galactorreia (presença de leite na mama)
· Flogose 
· Retrações (diminuição/afundamento anormal na região do tórax) – congênitas 
· Abaulamento (aumento anormal de uma região do tórax) 
· Circulação colateral 
· Simetria
Inspeção dinâmica 
· Esforços respiratórios: uso de musculatura acessória – asa do nariz, esternocleidomastoideo (EMC), escaleno, trapézio, intercostais internos e serrátil anterior. 
· Frequência respiratória: FR normal 12-20 em adultos – eupneia (normal), dispneia (bradipneia ou taquipneia), apneia (ausência de respiração).
· Padrão respiratório: toraco-abdominal (paralisia de um dos dois tem alguma patologia), torácico (padrão da mulher) e abdominal (padrão do homem).
· Ritmo: 
· Biot ou ataxia: Ritmo totalmente irregular tanto na frequência como na amplitude. Pode aparecer em casos de hipertensão intracraniana e lesões do SNC.
· Kussmaul: inspirações ruidosas e profunda, apneia em inspiração, expiração ruidosa e apneia em expiração. Cetoacidose diabética é a sua principal causa. Hálito cetônico (sintoma).
· Cheyne-stokes: períodos de taquipneia seguidos por períodos de apneia. Esse ritmo normalmente ocorre em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva grave, pacientes com lesão do sistema nervoso central e hipertensão intracraniana.
· Cantani: aumento da amplitude do ciclo respiratório de forma regular. Ritmo comum em situações de acidose metabólica como, por exemplo, na cetoacidose diabética ou insuficiência renal. Se essa situação se agravar, o ritmo pode se modificar para ritmo de Kussmaul. Hálito cetônico. 
· Dispneia suspirosa: presença de inspirações profundas esporádicas em um ritmo respiratório normal pode ocorrer em pessoas com distúrbios psicológicos ou sob forte emoção.
· Palpação 
· Expansibilidade: superior (abaixo da C7) e inferior (4 dedos abaixo do ângulo da escapula). 
· Preservada (tem expansão – normal)
· Aumentada 
· Redução 
· Simétrica ou assimétrica (qual lado?)
· Frêmito toracovocal: paciente falar o 33 – vibração da voz 
Anterior (subclavicular, 2° e 3° espaço intercostal), posterior (seguir barra grega) e lateral (axilar e infra-axilar). Faz delimitação da base do pulmão.
· Aumento (sólido): 
· Síndrome de consolidação: pneumonia e tuberculose
· Diminuição (líquidos):
· Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax, DPOC e enfisema.
· Mama
· Nódulo 
· Galactorreia (exp. Mamaria) 
· Sensibilidade 
· Linfonodo axilares 
· Sensibilidade 
· Flogose
· Aderência
· Coalescência 
· Tamanho 
· Percussão 
Anterior (borda da clavícula – hemiclavicular; 2° e 3° E. I), posterior (barra grega) e lateral (axilar e infra-axilar).
· Sons
· Claro atimpânico: normal
· Timpânico: presença de ar – presença de ar
· Maciço: denso – (som do fígado) – pneumonia, tuberculose e atelectasia
· Submaciço
· Hiperssonoro
· Ausculta 
· Normal
· Som traqueal 
· Som bronquial
· Bronquiovesicular
· Murmúrio vesicular
· Anormal (adventício)
Sons contínuos (ouve por toda insp. E toda exp)
· Estridor/cornagem traqueia – edema de glote, obstrução por corpo estranho, câncer
· Ronco brônquios – bronquite aguda ou crônica, e asma
· Sibilos bronquíolos respiratórios – asma
Som descontinuo 
· Estertores – alvéolos 
· Finos ou creptantes (final da insp) - pneumonia, 
· Grossos ou subcreptantes (início da insp e toda exp) - bronquiectasia
	SINDROME BRONQUICA 
	
	
	
	DOENÇAS
	FTV
	PERCURSÃO
	AUSCULTA
	BRONQUITE AGUDA
	NORMAL
	NORMAL
	RONCO
	BRONQUITE CRONICA
	NORMAL
	NORMAL
	RONCO
	BRONQUIECTASIA
	NORMAL OU ↑
	SUBMACIÇO
	RONCO/SIBILO
	ASMA
	NORMAL OU ↓
	NORMAL
	SIBILO
	BRONQUIOLITE (criança)
	NORMAL
	NORMAL
	RONCO
	SD DE CONSOLIDAÇÃO
	
	
	
	DOENÇAS
	FTV
	PERCURSÃO
	AUSCULTA
	PNEUMONIA
	↑
	MACIÇO
	E. FINO
	TUBERCULOSE
	↑
	MACIÇO
	E. FINO
	EAP
	↑
	MACIÇO
	E. FINO
	HEPATIZAÇÃO
	↑
	MACIÇO
	E. FINO
	ATELECTASIA
	↓ / AUSENTE
	MACIÇO
	ABOLIDO
	SD HIPERINSUFLAÇÃO
	
	
	
	DOENÇAS
	FTV
	PERCURSÃO
	AUSCULTA
	ENFISEMA
	↓
	TIMPANICO ↑
	MV ↓
	DPOC
	↓
	TIMPANICO ↑
	MV ↓
	SD PLEURITICA 
	
	
	
	DOENÇAS
	FTV
	PERCURSÃO
	AUSCULTA
	DERRAME PLEURAL
	AUSENTE
	MACIÇO
	ABOLIDO/ATRITO PLEURAL
	PNEUMOTORAX
	AUSENTE
	TIMPANICO
	ABOLIDO / MV ↓
	HEMOPNEUMOTORAX
	AUSENTE
	MACIÇO
	ABOLIDO