Maloclusão Classe II

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DAIRA ESTER DE SOUSA – TURMA 93 – FORP/USP 
 
Maloclusão Classe II 
No Brasil a prevalência de maloclusão de classe II é de 24,9%. 
De acordo com a Classificação de Angle, temos: Classe I, Classe II, Classe III 
 
 CLASSE II 
 Dentária: 
➢ A cúspide mesiovestibular do primeiro molar permanente superior oclui 
anteriormente ao sulco mesiovestibular do primeiro molar permanente inferior 
➢ Relação distal da mandíbula em relação à maxila 
➢ Exemplos: 
A-) 
Grandezas Valor Normal Valor inicial 
SNA 82° 85° 
SNB 80° 77° 
ANB 2° 8° 
SN.GoGn 32° 26° 
SN.Gn 67° 66° 
Eixo facial 90° 95° 
NAPog 0 +10° 
1.NA 22° 31° 
1-NA 4 mm +10 mm 
1.NB 25° 33° 
1-NB 4 mm +7 mm 
S-LS 0 +5 
S-LI 0 +4 
B-) 
Grandezas Valor Normal Valor inicial 
SNA 82° 84° 
SNB 80° 80° 
ANB 2° 4° 
SN.GoGn 32° 29° 
SN.Gn 67° 68° 
Eixo facial 90° 93° 
NAPog 0 +9° 
1.NA 22° 10° 
1-NA 4 mm +4 mm 
1.NB 25° 29° 
1-NB 4 mm +4 mm 
S-LS 0 +1 
S-LI 0 0 
 
➢ Classe II, 1° Divisão 
- Características faciais: 
➔ Perfil convexo, com a mandíbula mais posterior que a maxila 
➔ Lábio superior normalmente curto e hipotônico 
➔ Lábio inferior normalmente encontra-se evertido 
➔ 1/3 inferior aumentado 
- Características dentárias: 
➔ Incisivos superiores com inclinação axial aumentada 
➔ Overjet acentuado 
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➔ Outros problemas associados 
- 1° Divisão e Classe II Esquelética – características cefalométricas: 
➔ SNA alto ou normal 
➔ SNB baixo ou normal 
➔ ANB maior que 4° 
➔ SN.GoGn alto 
➔ 1.NA aumentado 
➔ LS-S e LI-S positivas 
 
 
 
➢ Classe II, 2° Divisão 
- Características faciais: 
➔ Perfil de reto à levemente convexo 
➔ Funções musculares normais 
➔ 1/3 inferior proporcional 
➔ Lábios unidos 
- Características dentárias: 
➔ Incisivos centrais verticalizados ou ligeiramente inclinados para palatino 
➔ Incisivos laterais bem posicionados ou com inclinação axial aumentada 
➔ Sobremordida exagerada 
- 2° Divisão e Classe II Esquelética – características cefalométricas: 
➔ SNA alto ou normal 
➔ SNB baixo ou normal 
➔ ANB maior que 4° 
➔ SN.GoGn dentro da normalidade 
➔ 1.NA diminuído 
➔ LS-S e LI-S levemente positivas 
 
 
 
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 Tratamento: 
✓ Tratamento precoce 
✓ Tratamento no surto de crescimento 
✓ Tratamento tardio 
 
 Tratamento precoce: 
➢ Objetivos gerais: 
➔ Corrigir desequilíbrios esqueléticos, dentoalveolares e musculares 
➔ Melhorar as condições orofaciais 
➔ Evitar tratamento ortodôntico com extrações e/ou cirurgia ortognática 
➢ Interceptação 
➢ Monitoração de resultados 
➢ Monitoração de crescimento e desenvolvimento 
➢ Evitar traumatismo e melhora da estética 
➢ Correção e ajustes finais na dentadura permanente → tratamento em duas fases 
➢ Modalidades de tratamento: 
➔ Redirecionamento de maxila 
➔ Resposta mandibular 
➔ Remoção de travamentos para permitir crescimento 
➔ Distalização de molares 
 
 
 
➢ Dispositivos mais utilizados? 
➔ Aparelhos extra-orais: 
o Arco extra-oral de Kloehn (KHG) 
Tipos de tração depende do padrão de crescimento, podendo ser parietal, 
cervical ou occipital. (dolicofacial puxada mais alta, mesofacial puxada 
combinada, braquifacial mais cervical) 
o Interlandi Headgear (IHG) – semelhante ao arco extra oral de Kloehn 
➔ Ativadores 
 
➢ Aparelho extra bucal (AEB) → Efeitos: 
➔ Restrição do deslocamento anterior e inferior da maxila 
➔ Redirecionamento do crescimento da maxila 
➔ Redução do ANB 
➔ Distalização dos molares superiores 
➔ Rotação da mandíbula no sentido horário 
➔ Utilização: 
o Ortodôntico: 150g a 250g 
o Ortopédico: 400g a 500g 
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o Inócuo: uso menor que 4 horas seguidas 
o Mínimo de 14 horas por dia 
 
Grandezas Valor Normal Valor inicial Em tratamento 
SNA 82° 90,5° 91° 
SNB 80° 83,5° 87° 
ANB 2° 7° 4° 
SN.GoGn 32° 31° 33° 
SN.Gn 67° 67° 69° 
Eixo facial 90° 92° 90° 
NAPog 0 +15° 8° 
1.NA 22° 30° 29° 
1-NA 4 mm +6 mm 5 mm 
1.NB 25° 25° 25° 
1-NB 4 mm +7 mm 6 mm 
S-LS 0 +4 0 
S-LI 0 +4 +2 
 
➢ Cooperação 
➔ Ortodontista estar convencido 
➔ Convencer os pais (importância e vantagens do método) 
➔ Convencer a criança (confiança mutua) 
➔ Melhor envolvimento em idade precoce 
➔ Estética ➔ Resultado do tratamento 
➔ Encanto dento-facial ➔ Responsabilidade 
➔ Mais cooperadoras ➔ Menos cooperadores 
 
➢ Vantagens: 
➔ Crescimento craniofacial e desenvolvimento da oclusão → cooperação 
➔ 2° Fase eliminada (?) ou reduzida 
➔ Redução da displasia esquelética 
➔ Autoestima do paciente 
➔ Reforça a imagem do ortodontista “que se importa” (?) 
➔ Reduz a necessidade de tratamentos radicais (?) 
 
➢ Desvantagens: 
➔ Necessidade de uma 2°fase de tratamento 
➔ Resultado questionáveis (?) 
➔ Custo 
➔ Tempo 
➔ Cooperação 
 
➢ Tratamento em 2 fases: 
➔ Estimular o crescimento ósseo (aparelhos ortopédicos) 
➔ Reduz necessidade de tratamentos radicas 
➔ Pronta correção de apinhamento dentário (estética) 
➔ Diminuição do tempo de uso de aparelho fixo (2°fase) 
➔ Diminuição do risco de traumas de dentes anteriores 
➔ Melhora da autoestima, relacionamento social 
 
 
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 Tratamento no surto de crescimento: 
➢ Objetivos gerais: 
➔ Corrigir desequilíbrios esqueléticos, dentoalveolares e musculares no período de 
crescimento 
➔ Evitar tratamento ortodôntico com extrações e/ou cirurgias ortognática no futuro 
➢ Modalidade de tratamento: influenciar o crescimento do terço médio da face 
rentando reduzir a projeção anterior da maxila, permitindo resposta mandibular e 
distalizando os dentes superiores 
➔ Melhorar a estética facial, perfil e sorriso 
➔ Promover vedamento labial 
➔ Obter relação Classe I de canino e molares 
➢ Tratamento em 1 fase: 
➔ Menor tempo de tratamento 
➔ Menor custo 
➢ Dispositivos mais utilizados: 
➔ Aparelhos extra-orais 
➔ Elásticos intermaxilares ORTODONTIA CORRETIVA 
➔ Distalizadores 
➢ Thurow modificado 
1. Restrição do crescimento vertical maxilar 
2. Restrição do crescimento ântero-posterior maxilar 
3. Movimento distal dos dentes maxilares 
4. Restrição da erupção dos dentes posteriores maxilares 
5. Remoção de interferências oclusais 
6. Rotação mandibular no sentido anti-horário 
7. Redução do overjet e da mordida aberta anterior 
 
➢ Aparelho extra-oral + ortodontia corretiva 
 
Grandezas Valor Normal Valor inicial Final 
SNA 82° 82° 82° 
SNB 80° 75° 79° 
ANB 2° 7° 3° 
SN.GoGn 32° 33° 34° 
SN.Gn 67° 69° 70° 
Eixo facial 90° 88° 86° 
NAPog 0 11° 7° 
1.NA 22° 23° 19° 
1-NA 4 mm 4,5 mm 6,5 mm 
1.NB 25° 24,5° 27° 
1-NB 4 mm 3,5 mm 7 mm 
S-LS 0 +2 +0,5 
S-LI 0 +2 0 
 
➢ Elásticos intermaxilares + ortodontia corretiva 
➔ Classe II incipientes 
 
 Tratamento tardio: 
➢ Ausência de crescimento 
➔ Tratamento ortodôntico (camuflagem) 
➔ Tratamento orto-cirúrgico 
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➢ Camuflagem 
o Distalização superior 
o Exodontia 
➔ Magnitude de movimento 
➔ Tempo de tratamento 
➔ Discrepância de espaço 
➔ Face, perfil 
➔ Inclinação dos incisivos 
 
➢ Cirurgia 
➔ Ortodontia pré-cirúrgica – descompensações dentárias 
➔ Cirurgia 
➔ Ortodontia pós-cirúrgica – finalização 
 
Classe II, 1° divisão: 
✓ Apinhamento leve 
✓ Overjet pequeno 
✓ Análise radiográfica: 
• Deficiência mandibular 
• Protrusão de incisivos inferiores 
• Incisivos superiores bem posicionados 
• Perfil acentuadamente convexo 
• Terço inferior aumentado