Acne: Causas, Sintomas e Tratamentos

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51 6° Período B | 1° AF | ATS I: Atenção integral à saúde do adulto e do idoso | Dermatologia 
Maria Diva Costa Alves | @medivou 
Acne 
Prof. Ana Luísa Torres | 01.09.2022 
 
ACNE VULGAR 
• É uma afecção dos folículos pilossebáceos 
(foliculose); 
• Existe uma tendência hereditária (genes 
autossômicos dominantes); 
 
PATOGENIA 
• Hiperplasia das glândulas sebáceas; 
• Colonização do folículo pelo propionebac-
terium acnes; 
• Hiperqueratinização folicular; 
• Inflamação e resposta imunológica; 
 
DISTÚRBIO DE QUERATINIZAÇÃO FOLICULAR 
Hiperqueratose no infundíbulo folicular. 
• Obstrução; 
• Formação do comedão; 
COMEDÃO BRANCO 
• Células produtoras de queratina (corneó-
citos) acumuladas no infundíbulo; 
COMEDÃO PRETO 
• Hipersecreção sebácea e acúmulo de cor-
neócitos; 
 
HIPERSECREÇÃO SEBÁCEA 
• Hormônios andrógenos (testosterona): esti-
mulam o desenvolvimento das glândulas 
sebáceas na puberdade; 
Na acne, a hipersecreção sebácea pode 
ocorrer por dois mecanismos: 
• Aumento dos andrógenos circulantes; 
• Ação periférica dos andrógenos; 
AUMENTO DOS ANDRÓGENOS CIRCULANTES 
• Síndrome SAHA; 
• Síndrome vinilizante; 
• Síndrome de Cushing; 
• Iatrogenia; 
AÇÃO PERIFÉRICA DOS ANDRÓGENOS 
• Resposta hipersecretória da glândula se-
bácea ao estímulo hormonal; 
• Fatores genéticos e constitucionais; 
• Testosterona: deidrotestosterona; 
 
BACTÉRIAS 
• Propionbacterium acnes: bactéria encon-
trada na porção profunda no folículo pilos-
sebáceo; 
• Staphyloccoccus epidermidis: porção su-
perficial do folículo; 
 
→ P. acnes se prolifera e irrita a parede do folí-
culo, aumentando o grau de queratiliza-
ção da pápula; 
→ A pressão do sebum acumulado pode 
romper o epitélio folicular e inicia o proces-
so inflamatório (neutrófilos, macrófagos e 
linfócitos); 
 
OUTROS FATORES 
• Fatores emocionais: ação do córtex cere-
bral sobre o sistema neuroendócrino; 
• Ciclo menstrual: agravamento das lesões; 
• Alimentos: alimentos com alto índice glicê-
mico; 
 
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
LESÕES ELEMENTARES PRINCIPAIS 
• Comedão: lesão elementar da acne, sur-
gindo em consequência da hiperceratose 
de retenção do folículo pilosebáceo; 
• Pápula: área de eritema e edema em re-
dor do comedão, com pequenas dimen-
sões (até 3mm); 
• Pústula: conteúdo purulento e normalmen-
te doloroso, acompanhado de prurido; 
• Nódulo: idêntico à pápula, mas com di-
mensões de até 2 cm; 
• Cisto: grande comedão que sofre várias 
rupturas e recapsulações, contendo um 
conteúdo pastoso e caseoso; 
• Cicatriz: depressão irregular coberta de 
pele atrófica, resultante da destruição do 
folículo pilosebáceo por reação inflamató-
ria; 
 
 
 
52 6° Período B | 1° AF | ATS I: Atenção integral à saúde do adulto e do idoso | Dermatologia 
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CLASSIFICAÇÃO 
Não inflamatória: acne comedoniana ou 
grau I. 
Inflamatória: 
• Acne pápulo-pustulosa ou grau II; 
• Acne nódulo-abcesdante ou grau III; 
• Acne conglobata ou grau IV; 
• Acne fulminante ou grau V; 
ACNE COMEDONIANA OU GRAU I 
MICROCOMEDO 
Acúmulo de corneócitos no infundíbulo folicu-
lar, sem dilatação visível. 
• Queratose folicular; 
• Fronte e dorso do nariz; 
 
COMEDO FECHADO OU CRAVO BRANCO 
O acúmulo de corneócitos adquire forma es-
férica, cor da pele ou esbranquiçada. 
• Pode ser assemelhar ao milium; 
• A espremedora após furar sua superfície 
com agulha, provoca a saída de massa es-
branquiçada; 
 
COMEDO ABERTO OU CRAVO PRETO 
Acúmulo de corneócitos e sebum e cololiza-
ção do P. acnes. 
• Na extremidade: S. aureus e M. furfur. 
• Presença de melanina; 
• Luz de wood: cor vinho (produção de por-
fiaria pelo P. acnes); 
 
ACNE PÁPULO-PUSTULOSA OU GRAU II 
COMEDOS, PÁPULAS E PÚSTULAS 
• Lesões numerosas e inflamações intensas; 
 
ACNE NÓDULO-CÍSTICA OU ABSCEDENS OU 
GRAU III 
• Ruptura da parede folicular com reação 
inflamatória aos corneócitos e bactérias; 
• A inflamação atinge a profundidade do fo-
lículo até o pelo, formando-se nódulos fu-
runculóides, que pela drenagem eliminam 
queratina e pus; 
 
 
 
 
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ACNE CONGLOBATA OU GRAU IV 
• Nódulos purulentos, numerosos e grandes, 
abcessos e fístulas que drenam pus; 
• Há canais entre os abcessos, formando-se 
brida e lesões queloidianas; 
• Mais frequente em homens; 
• Face, tronco, pescoço e glúteos; 
 
ACNE FULMINANS OU GRAU V 
• Forma rara; 
• Quadro de acne grau III ou IV que evolui 
com febre, leucocitose, poliartralgia, erite-
ma inflamatório ou necrose e hemorragia 
em algumas lesões; 
 
 
MANCHAS PIGMENTARES E CICATRIZES 
RESIDUAIS 
• Principalmente nos fototipos 3 e 4; 
• Desde depressões mínimas e cicatrizes pro-
fundas; 
• Acne conglobata: cicatrizes, com bridas e 
queloides; 
 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
• Milium: pequenas pápulas esbranquiçadas 
e de localização periorbitária; 
• Ceratose pilar: hiperceratose folicular com 
pequenas pápulas agrupadas nas faces la-
terais do rosto; 
• Foliculites bacterianas: limitam-se à área 
da barba e podem ser causadas por Estafi-
lococos ou Gram-negativos. Podem apre-
sentar-se como pápulo-pústulas ou nódulos 
deprimidos; 
• Pseudofoliculite da barba: frequente na 
etnia negra, caracteriza-se por pápulas, 
por vezes pústulas e cicatrizes, com locali-
zação preferencial na região cervical; 
• Acne iatrogênica: pápulo-pústulas mono-
morfas, de pequenas dimensões, em rela-
ção temporal com o fármaco; 
• Dermatite perioral: pequenas pápulas e 
pústulas sobre base eritematosa, típica-
mente poupando uma margem da pele sã 
em torno dos lábios; 
• Rosácea: pequenas pápulo-pústulas erite-
matosas sobre fundo telangiectásico, dis-
tribuídas pelas áreas convexas do nariz, re-
giões malares, frontais e mento, sobretudo 
na mulher pré-menopáusica; 
• Pioderma facial: pápulo-pústulas e nódulos 
coalescentes no mento e nas regiões naso-
gerianas e frontais, podendo ser acompa-
nhado de sintomas sistêmicos; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
54 6° Período B | 1° AF | ATS I: Atenção integral à saúde do adulto e do idoso | Dermatologia 
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RETINÓIDESTÓPICO 
• Adapaleno, tretinoína e isotretinoína; 
• Comedolítico, anticomedogênico; 
• Primeira linha (de forma isolada ou em 
combinação) na acne leve a moderada; 
• A isotretinoína e a tretinoína têm, como po-
tenciais efeitos adversos, irritação, intole-
rância solar e secura cutânea, necessitan-
do ser aplicada à noite; 
• O adapaleno está associado a menor po-
tencial irritante e é mais estável à luz (pode 
ser aplicado de manhã); 
 
PERÓXIDO DE BENZOÍLA 
• Ação comedolítica e antimicrobiana, po-
dendo ser usada isoladamente ou em 
associação com retinoides tópicos ou anti-
bióticos tópicos ou orais; 
• Concentração de 2,5 a 5%; 
• Deve-se advertir para o fato de este causar 
descoloração do cabelo e roupas; 
 
 
 
 
ANTIBIÓTICOS TÓPICOS 
• Acne inflamatória leve; 
• Ação antimicrobiana sobre o P. acnes e 
ação anti-inflamatória; 
• Clindamicina e a eritromicina, que devem 
ser aplicadas duas vezes ao dia; 
• Devido à preocupação com o desenvolvi-
mento de resistência bacteriana, defende-
se que o uso dos antibióticos tópicos seja 
interrompido logo que as lesões inflamató-
rias comecem a se resolver o que ocorre 
em 2 a 6 semanas, devendo as lesões ser 
reavaliadas em 6 a 8 semanas e ponderan-
do-se substituição por PB; 
 
OUTROS TÓPICOS 
ÁCIDO AZELÁICO 
• Antimicrobiano, comedolítico e anti-infla-
matório; 
• Pouca irritação; 
• Pode ser usado em gestantes; 
ÁCIDO SALICÍLICO 
• Esfoliante, com características queratolíti-
cas e anti-inflamatórias; 
 
 
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ANTIBIÓTICOSORAIS 
• Casos de acne mais grave; 
• Acne predominantemente no tronco; 
• Acne que não responde à terapia tópica; 
• Pacientes com maior risco de cicatrizes; 
• Tetraciclinas e macrolídeos; 
• Sulfametoxazol – trimetoprim; 
TETRACICLINAS 
• Doxiciclina e minociclina, na dose de 100-
200 mg/dia, em tomada única diária, redu-
zindo para 50 mg/dia quando há melhora; 
• Tetraciclina na dose de 500 mg/dia, não 
podendo esta ser ingerida com lácteos ou 
alimentos (ingerir uma hora antes ou duas 
horas após); 
• Limeciclina 300 mg/dia, 15 dias, reduzindo 
para 150 mg/dia até melhora; 
MACROLÍDEOS 
• Eritromicina (250-500 mg, 2 vezes ao dia); 
• Azitromicina (500 mg/dia, 3 dias seguidos 
por semana – repetir 3x); 
“O uso de antibióticos tem sido associado a 
casos de resistência bacteriana, sobretudo 
quando utilizados em doses baixas por 
longos períodos. Assim, recomenda-se que 
sejam usados por, no mínimo, 6 a 8 semanas 
e, no máximo, 4 meses, devendo ser 
interrompidos se não houver melhora”. 
 
ISOTRETINOÍNA 
• Acne nódulo-cística severa com cicatrizes 
ou acne resistente a outras terapias; 
“É o fármaco que interfere de forma mais 
completa nos mecanismos fisiopatológicos 
da acne – diminui e normaliza a sebogênese 
e a queratinização folicular”. 
• Cura clínica: 85%; 
• Dose: 0,5 – 1 mg/kg/dia por 6 a 8 meses; 
• Efeitos colaterais: fotossensibilidade, queli-
te seca, xerose, epistaxe e agravamentos 
temporário e lesões; 
• Teratogênico: uso obrigatório de anticon-
cepcional oral e dosagem seriada de Beta 
HCG antes, durante e ao fim do tratamen-
to em mulheres, além de assinar termo de 
consentimento; 
• Alterações nos perfis lipídicos e hepáticos e 
nas plaquetas: realização de exames de 
controle antes do início e após 4-6 semanas 
de tratamento; 
• Não associar com tópicos (irritabilidade 
cutânea); 
• Não associar com tetraciclina oral (hiper-
tensão benigna intracraniana); 
 
CORTICOIDES 
• Formas muito inflamatórias (acne cística e 
conglobata): 20 mg/dia de prednisona, re-
duzindo até melhora do quadro; 
• Acne fulminans: prednisona indispensável 
na dose de 20-40 mg/dia, associada a iso-
tretinoína e antibiótico; 
 
ANTIANDRÓGENOS 
• Não são necessários no tratamento; 
• Acne da mulher adulta: ACO com ciprote-
rona associada ao etinilestradiol; 
 
OUTRAS FORMAS DE ACNE 
Compreendem quadros com lesões acneicas 
com diferentes aspectos e etiopatogenias. 
ACNE INFANTIL 
• Pápulas e comedões; 
• No neonato: andrógenos maternos; 
• No lactante e na infância: andrógenos das 
gônadas ou adrenais; 
• Tratamento: peróxido de bonzoíla, adapa-
leno; 
 
ACNE PÓS-ADOLESCÊNCIA 
• Pápulas e pústulas menores e menos dolo-
rosas, surgindo em surtos; 
• Nos homens: pele seborreica; 
 
 
56 6° Período B | 1° AF | ATS I: Atenção integral à saúde do adulto e do idoso | Dermatologia 
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• Nas mulheres: exacerba no período pré-
menstrual; 
• Resposta excessiva das glândulas sebá-
ceas aos estímulos andrógenos; 
ACNE ANDRÓGENA 
• Síndrome SAHA: seborreia, acne, hirsutismo 
e alopecia; 
• Ocorre devido à produção excessiva de 
andrógenos por ovários policísticos (síndro-
me de Stein-Levanthal); 
• Diagnóstico: exames laboratoriais e ultras-
sonografia ovariana; 
• Tratamento: isotretinoína e antiandróge-
nos; 
 
ACNE ESCORIADA 
• Quase exclusiva das mulheres; 
• Escoriações e cicatrizes em face; 
• Quadro neurótico ou psicótico; 
• Tratamento: tópico para acne, ansiolítico e 
sedantes; 
 
ACNES INDUZIDAS OU ERUPÇÕES 
ACNEIFORMES 
• Quadros acneicos causados por agentes 
que atuam diretamente na pele ou por ab-
sorção; 
• Patogênese: inflamação dos folículos pilos-
sebáceos, sem alterações da queratiniza-
ção folicular; 
• Localização: face, região anterior e poste-
rior do tronco, braços, glúteos e coxas; 
• Quando monomorfo: pápulas inflamató-
rias; 
• Evolução aguda ou subaguda; 
CAUSAS 
• Contactantes: cosméticos, medicamentos 
tópicos, fricção, cloro, óleos e graxas, as-
bestos; 
• Endotantes: hormônios andrógenos, corti-
cóides, iodo, cloro, bromo, vitaminas B12, 
B6, B1 e D2, isoniazida, rifampina, etionami-
da, barbitúricos, lítio, ciclospirina; 
 
 
QUESTÕES 
Paciente masculino, 16 anos, chega ao con-
sultório referindo piora no quadro de acne há 
6 meses. Ao exame físico, você nota lesões 
pustulosas discretas perifoliculares em região 
de face. Acreditando ser um quadro e acne 
grau II, qual o tratamento está indicado para 
o paciente? 
a) Indicação de isotretinoina. 
b) Prescrição apenas de eritromicina tópica e 
consultas regulares para acompanhamen-
to do quadro. 
c) Indicação apenas de retinóides tópicos e 
acompanhamento regular do quadro. 
d) Indicação de retinóide tópico e peróxido 
de benzoíla, com acompanhamento regu-
lar do quadro. 
 
 
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Paciente masculino, 16 anos, refere quadro 
de acne há 2 anos em rosto e costas. Refere 
prejuízo na sua vida social e cita problemas 
na sua autoaceitação. Cita tratamento tópi-
co anterior para seu quadro de acne, porém 
ineficaz. Ao exame físico, você nota formaçõ-
es de cicatrizes extensas, abcessos e fístulas 
em rosto e inúmeras pápulas permeadas por 
cicatrizes em derme das costas. Qual o trata-
mento que você indicaria para o quadro de 
acne grave apresentado? 
a) Indicação de isotretinoina e considerar 
associação com corticoides. 
b) Retinóide tópico + peróxido de benzoíla. 
c) Retinóide tópico + ATB tópico. 
d) Peróxido de benzoíla + ATB sistêmico. 
 
Adolescente, sexo feminino, 16 anos, vem à 
consulta queixando-se de “espinhas” no ros-
to. Relata uso prévio de gel para rosto, indi-
cado pelo farmacêutico, sem melhora. Esta-
tura e IMC no escore X entre 0 e +1. Genitais 
M5P5, menarca aos 12 anos, com regularida-
de menstrual. Presença de lesões cicatriciais 
eritematosas e predominância de pápulas 
eritematosas com algumas pústulas em regi-
ão frontal, massaterina e mentoniana. Sem 
outras alterações ao exame físico. Além dos 
cuidados gerais com a pele, o tratamento 
também deve incluir: 
a) Tretinoína gel a 0,025% associado com an-
tibiótico tópico como a clindamicina a 1%, 
uma ou duas vezes ao dia e antibiótico oral 
como a minociclina 100 mg, uma vez ao 
dia. 
b) Adapaleno gel a 0,1%, uma vez ao dia. 
c) Adapaleno gel a 0,1%, uma ou duas vezes 
ao dia, associado a antibiótico oral como 
a minociclina 100 mg, uma vez ao dia. 
d) Tretinoína gel a 0,025% associado com an-
tibiótico tópico como a clindamicina a 1%, 
uma vez ao dia. 
 
Os comedões, popularmente conhecidos co-
mo cravos, são produtos da hiperqueratose 
folicular. Sobre eles, assinale a alterativa cor-
reta: 
a) Os comedos fechados são também cha-
mados de comedos pretos. 
b) Os comedos abertos apresentam peque-
na lesão elevada, levemente clareada. 
c) Os comedos abertos possuem cor preta 
devido à oxidação da queratina. 
d) Nenhuma alternativa está correta. 
 
Alessandra, 16 anos, estudante do segundo 
ano do ensino médio, vai à UBS próxima a sua 
casa para pedir receita de isotretinoína. Rela-
ta ter acne há dois anos e já ter utilizado sabo-
netes esfoliantes, sem melhora. Sua médica 
realiza a ectoscopia e percebe que Alessan-
dra possui comedões, pápulas eritematosas e 
pústulas difusas em seu rosto. Não apresenta 
cistos, nódulos e cicatrizes. Dentre as alterna-
tivas a seguir, a melhor opção terapêutica 
para Alessandra é: 
a) Uso de isotretinoína oral. 
b) Peróxido de benzoíla tópico. 
c) Retinoide tópico, como adapaleno e tre-
tinoína. 
d) Clindamicina tópica associado a retinoide 
tópico. 
 
RESUMO 
→ Grau I: tratamento tópico; 
→ Grau II: tratamento combinado; 
→ O tratamento tópico deve abranger toda a re-
gião da pele com acne vulgar e não apenas 
as lesões visíveis; 
Retinoides:→ São benéficos tanto para acne comedoniana 
(não inflamatória) quanto para acne inflama-
tória (pápulas, pústulas, nodular); 
→ Devem ser incluídos no manejo inicial da maio-
ria dos pacientes; 
→ Podem ser utilizados em monoterapia em paci-
entes com acne comedoniana pura; 
Antibióticos tópicos: 
→ Devem ser utilizados em paciente com acne in-
flamatória (pápulas, pústulas) que não tem indi-
cação de antibioticoterapia oral; 
→ Não se recomenda uso de monoterapia pelo 
risco de resistência bacteriana, devendo sem-
pre estar associado a retinoide ou peróxido de 
benzoíla;