EXERCICIOS - estudo de caso

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FMU
SAÚDE DO ADULTO – 2022.2
PROFA GISELE HIRANO
EXERCÍCIOS
ESTUDO DE CASO: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM - CARDIOLOGIA
CASO 1
C.S.A, 65 anos, negro, hipertenso diagnosticado há 11anos, casado, pedreiro, cinco filhos, deu entrada na unidade de pronto atendimento do Hospital Geral da FMU, acompanhado de sua esposa, advindo de sua residência devido a dispneia desencadeada por pequenos esforços e edema em MMII. Durante a anamnese o enfermeiro de plantão questionou ao paciente sobre seus hábitos de vida, desorientado e com dificuldades para ouvir, a esposa respondeu por ele. Segundo ela “ele não realiza atividades físicas, pois se sente cansado devido a doença do coração, assim que faz peque nos esforços”, negando uso de álcool e alergias. Além disso, relatou que os problemas de saúde começaram há cerca de seis meses, quando lhe foi dado um diagnóstico de doença cardíaca devido a tosse persistente durante s esforços. Depois do diagnostico ainda segundo a mesma eles acharam que os sintomas vinham do cigarro utilizado por seu esposo há 20anos, porém com as crises de falta de ar resolveram procurar o serviço de saúde. 
Histórico clínico: Apendicectomia aos 33anos, dislipidemia, em uso de sinvastatina 10mg e captopril 25mg. 
Histórico familiar: Mãe hipertensa e diabética e irmão cardiopata, com histórico de IAM aos 35anos. 
Ao exame: Peso: 90 kg, altura: 1,75m, P.A: 100x80 mmHg, FC: 100 bpm, T: 36,5º e FR: 14 irpm. 
Confuso, mucosas hipocoradas, dentição incompleta em uso de prótese inferior, audição esquerda diminuída, estase jugular 2+/4+, AC: apresentando terceira bulha(B3), com sopros, AP: presença de estertores, c em bases bilateralmente, com tosse aos esforços. Abdomem: RHA+ com fígado palpável a 6cm do rebordo costal, genitália integra apresentando oligúria e edema em MMII(+++/4+); MMSS úmidos e frios com cianose dos leitos ungueais, pulso filiforme, 
Os exames laboratoriais revelaram hemoglobina 15,0g/dL, Ht: 45%, 10.000 leucócitos/mm³, 120.000 plaquetas/mm³, taxas séricas de sódio de 119mEq/L, de potássio de 4,4 mEq/L, de ureia de 65mg/dL, e de creatinina de 1,2mg/dL, triglicerídeos 250, colesterol total: 237mg /dl, HDL: 42mg/dl. 
Raio-x de tórax: ingurgitamento de veias pulmonares
Ecocardiograma: cardiomegalia; aumento importante de VE e fração de ejeção de ventrículo Esq 50% 
Prescrição médica: 80mg de furosemida 8/8h, 0,125mg de digoxina 1x/dia, 10mg de enalapril 8/8h, 25mg de espironolactona 1x/dia e omeprazol 20mg em jejum
Diante do caso apresentado, responda:
1) Identifique os diagnósticos de enfermagem do paciente do caso acima
2) Realize a prescrição de enfermagem
3)Explique o mecanismo de ação de cada um dos medicamentos em uso pelo paciente e justifique seu uso
4)Explique a fisiopatologia da IC esquerda
5) Explique a fisiopatologia da IC direita
6) Quais achados clínicos desse paciente evidenciam a presença de IC direita?
7) Quais achados clínicos evidenciam a presença de IC esquerda?
CASO 2
Você é o enfermeiro da UTI cirúrgica cardiológica e recebe o plantão do paciente abaixo:
· Sr. N.S.M, 71 anos, 57Kg, 1,75m
· POI de revascularização miocárdica com CEC (art. Mamária esquerda para Diagonal Anterior, veia safena para primeira diagonal e coronária direita; Sem intercorrências em S.O; CEC: 51 minutos; não recebeu hemoderivados; recebeu 2500ml de cristalóides; diurese: 500ml
· Drogas vasoativas: dobutamina 5mcg/kg/min; noradrenalina 0,02mcg/kg/min
· Antibiótico: Cefuroxima 750mg
· Dispositivos: TOT, CDL em VJD, PAI em ARD, AVP em MSE, drenos: mediastino e pleural E, SVD
· Antecedentes: Dislipidemia, tabagismo, DAC triarterial, aneurisma de aorta abdominal
· Alergia: penicilina
Exame físico na admissão:
· Geral: corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril
· Neurológico: sob efeito residual de anestesia geral, pupilas isomióticas
· Cardiovascular: BRNF, discreto atrito pericárdico
· Drogas vasoativas: dobutamina 5mcg/kg/min; noradrenalina 0,02mcg/kg/min
· Ausculta Pulmonar: MV+ bilateralmente, sem RA; IOT em VM, SpO2 99%
· Drenos mediano e pleural esquerdo sem débito na chegada
· SVD com débito límpido de 100ml
· Pele íntegra
Sinais vitais da admissão:
T: 34,4º
FC: 84bpm
PA: 110/56 - PAM 77
Débito cardíaco: 5,4l
Dextro: 164mg/dl
FR 15: seguindo programação do ventilador mecânico
ECG da admissão:
Raio-x da admissão
Diante do exposto, responda:
1) Quais os diagnósticos de enfermagem que podem ser identificados nesse paciente?
2) Quais as intervenções/ações de enfermagem que deverão ser propostas? Construa a prescrição de enfermagem!
(Ao construir a prescrição de enfermagem, atente-se aos cuidados que devem ser dispensados ao paciente em pós-operatório imediato de cirurgia de revascularização miocárdica)
3) Descreva o mecanismo de ação da dobutamina e da noradrenalina e justifique o seu uso neste paciente
4) Porque deve-se manter o paciente em POI de cirurgia cardíaca, normotérmico, especialmente aqueles que apresentam sangramento?
5)Levando em consideração o peso do paciente, qual o débito urinário esperado em ml/h?
6) Quais exames laboratoriais deverão ser coletados na admissão deste paciente na UTI?