TRATAMENTO HIPERTESÃO ARTERIAL SISTÊMICA

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HIPERTESÃO ARTERIAL SISTÊMICA 
PREVENÇÃO 
→ Dieta DASH (baixa quantidade de gordura, 
mediterrânea, vegetariana/vegana, nórdica, baixo 
teor de carboidratos etc.) 
→ Controle do peso 
→ Ingestão de NaCl < 5g/dia (Na<2g/dia) 
→ Ingestão de K (90 a 120 mEq/dia)- feijões, ervilha, 
vegetais de cor verde-escura, banana, melão, 
cenoura, beterraba, frutas secas, tomate, batata-
inglesa e laranja 
→ Álcool: 30 g de álcool/dia = 1 garrafa de cerveja 
(5% de álcool, 600 mL); = 2 taças de vinho (12% de 
álcool, 250 mL); = 1 dose (42% de álcool, 60 mL) de 
destilados (uísque, vodca, aguardente). Esse limite 
deve ser reduzido à metade para homens de baixo 
peso, mulheres e indivíduos com sobrepeso e/ou 
triglicerídeos elevados. 
→ Cessar tabagismo 
→ Atividade física: 150min/ semana 
DIAGNÓSTICO 
Na primeira consulta, o médico deve realizar a aferição da 
PA do paciente 3x (1 minuto de intervalo entre cada 
aferição; aferir nos 2 membros) 
→ Caso valor elevado da pressão: 
Pré-hipertensão 
ou 
Hipertensão 1/2 
 
 
 
 
Hipertensão 3 (>180/110): pode realizar o diagnóstico na 
primeira consulta e já iniciar o tratamento 
CLASSIFICAÇÃO 
 PAS PAD 
PA normal 120-129 80-84 
Pré-hipertensão 130-139 85-89 
Hiper I 140-159 90-99 
Hiper II 160-179 100-109 
Hiper III >180 >110 
DIAGNÓSTICOS POSSÍVEIS NA HIPERTENSÃO ARTERIAL 
(FENÓTIPOS) 
 
EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA 
1. Análise de urina 
2. Potássio plasmático 
3. Creatinina plasmática 
4. Glicemia de jejum (e HbA1c (GR: I, NE: C) 
5. Estimativa do ritmo de filtração glomerular 
6. Colesterol total, HDLc e triglicerídeos plasmáticos 
7. Ácido úrico plasmático 
8. Eletrocardiograma convencional 
RISCO CARDIOVASCULAR 
Leva em conta: 
Nível pressórico 
Lesão em órgão alvo 
• Hipertrofia ventricular esquerda 
• ITB < 0,9 GR 
• Doença renal crônica estágio 3 
(RFG-e entre 30 e 60 mL/min/1,73m2) 
• Albuminúria entre 30 e 300 mg/24h ou 
• relação albumina/creatinina urinária 30 a 300 mg/g 
(GR: I, NE: B) 
• VOP carótido-femoral > 10 m/s (GR: IIa, NE: A) 
Fatores de risco associado 
• Diabetes mellitus 
• Tabagismo 
• Dislipidemia 
• Idade >55 para homem e >65 para mulher 
• Obesidade 
• Sexo masculino 
• Doença cardiovascular em parentes de primeiro 
grau 
 
 
• MAPA: aparelho 24H ou 
• MRPA: paciente mede em casa 3x/dia 
por 5 dias ou 
• Retorno em 30 dias para repetir a 
aferição 
 
Valor PA continua alto nessas aferições: 
estabelecer diagnóstico de HAS 
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METAS PRESSÓRICAS 
Meta Risco CV baixo 
ou moderado 
Risco CV alto 
PAS <140 <130 
PAD <90 <80 
IDOSO 
 Limiar de 
tratamento 
Meta PAS Meta PAD 
Idoso 
hígido 
>=140/90 130-139 70-79 
Idoso frágil >=160/90 139-149 70-79 
 
TRATAMENTO 
QUANDO INICIAR O TRATAMENTO? 
Intervenções no estilo de vida: Todos os estágios de 
hipertensão e pressão arterial 130-139/85-89mmHg 
Tratamento medicamentoso 
Hipertensão 2 e 3 ao diagnóstico 
Hipertensão estágio 1 
• Alto risco CV ao diagnóstico 
• Baixo risco CV aguardar 3 meses 
. com as intervenções 
. no estilo de vida 
Pré-hipertensos com alto aguardar 3 meses com 
risco CV ou doença CV intervenções no estilo 
préexistente de vida 
 
Idosos frágeis: PAS>=160 
Idosos hígidos PAS>= 140 
Indivíduos com PA 130-139/85-89 mmHg sem DCV 
preexistente e risco cardiovascular baixo ou 
moderado: não recomendado 
 
Esquema preferencial de combinação de medicamentos 
 
 
 
 
 
3 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FLUXOGRAMA DE TRATAMENTO 
 
CLOETALIDONA 
INDAPAMIDA 
HCTZ 
LOSARTAN 
VALSARTAN 
OLMESARTAN 
ANLODIPINA 
NIFEDIPINA CAPTOPRIL 
ENALAPRIL 
RAMIPRIL 
ATENOLOL 
CARVEDILOL 
BISOPROLOL