Diagnóstico e Características da Tricomoníase

Prévia do material em texto

diagnóstico de infecções genito-urinárias: 
Muitas das infecções que acometem o trato 
genito-urinário podem ser descobertas através do 
exame preventivo (usa um corante panótico que é 
um conjunto de 1 fixador e 2 corantes). 
Além do exame preventivo, elas também podem 
ser diagnosticadas pelo exame de urina 
(urocultura). 
TRICOMONÍASE: 
» Causada pelo protozoário Trichomonas 
vaginalis (oportunista); 
» É a IST não viral mais comum no mundo; 
» O protozoário apresenta apenas 1 forma 
evolutiva – TROFOZOÍTA (elíptico, com 4 
flagelos livres na parte anterior, com 
pseudópodes e com membrana 
ondulante); 
» O protozoário apresenta ciclo 
monoxêmico; 
» Geralmente é assintomática (na maioria 
dos casos, principalmente em homens); 
» Afeta principalmente pessoas com nível 
socioeconômico menor, é uma doença 
cosmopolita; 
» A presença de certas bactérias no canal 
vaginal (principalmente actinomyces) 
facilita o desenvolvimento da doença. 
PATOGENIA: 
O canal vaginal normalmente apresenta bactérias 
na sua mucosa (principalmente os bacilos de 
Doderlein) que garantem que o pH vaginal 
permaneça ácido (geralmente menor do que 4,5) 
e sirva como mecanismo de proteção. 
Além disso, ocorre a produção de peróxido de 
hidrogênio (H2O2), modulação imune por 
citocinas, competição por nutrientes e produção 
de moléculas bactericidas e biossurfactantes. 
Porém, algumas fases da vida da mulher como, 
por exemplo, gestação e pós-menstruação 
causam alterações na microbiota vaginal, como: 
» O pH fica menos ácido (maior que 4,5); 
» Menos glicogênio nas células do epitélio; 
» Acentuada descamação epitelial. 
Devido esses fatores, principalmente, que o 
aparecimento da doença ocorre mais depois que 
essas fases passam – fica mais fácil para o 
protozoário adentrar e causar doença. 
O protozoário se adere as células (galactina e 
lectina) -> lesão endotelial -> intensa resposta 
celular (muita inflamação) = ambiente ideal para o 
protozoário. 
Ele fica mais na ectocérvice, porém, além da 
vagina e ectocérvice, pode acometer a uretra, 
bexiga, glândulas de Skenne e Bartholin e 
endocérvix. Além disso, degradam hemoglobina 
(vulnerabilidade para infecções oportunistas e 
adenocarcinomas). 
CARACTERÍSTICAS DA DOENÇA: 
» Transmitida por via sexual ou neonatal 
(menos comum) – está em estudo a 
possibilidade de transmissão por meio de 
forros de cama, fômites, dentre outros; 
» Na maioria das vezes é assintomática, 
principalmente nos homens; 
» O parasita sobrevive no meio por 15/20 
min; 
» Facilita a infecção pelo HIV. 
A infecção pode persistir por meses ou anos e 
quando apresenta sintomas a fase aguda é 
caracterizada por: 
» Corrimento vaginal abundante, fluido, 
amarelo-esverdeado, bolhoso e com odor 
fétido; 
» Prurido ou irritação vulvovaginal; 
» Dores embaixo do ventre, disúria, 
dispareunia e poliúria; 
» No exame preventivo (especular) é 
possível identificar o chamado “colo em 
morango” (colpite macularis); 
Na forma crônica uma das consequências da 
infecção por trichomonas, pode ser a 
infertilidade. 
DIAGNÓSTICO: 
» Clínico (anamnese, exame físico e 
especular (sozinho não é considerado 
teste diagnóstico); 
 
» Análise do pH e microscopia; 
» Parasitológico -> exame direto a fresco 
(18-24h); 
» Padrão ouro: cultura direta do T. vaginalis. 
O Papanicolaou não é considerado teste 
diagnóstico devido à baixa sensibilidade. 
TRATAMENTO: 
» Metronidazol: 2g, VO, em dose única 
(400g); ou 
» Tinidazol: 2g, VO, em dose única. 
Fármacos alternativos: 
» Metronidazol: 500mg, VO, 12/12h por 7 
dias. 
O tratamento com metronidazol gel por via vaginal 
não é recomendado, porque o medicamento não 
atinge níveis terapêuticos na uretra e glândulas de 
Skene e Bartholin. 
Recomenda-se abstinência sexual durante o 
tratamento e é importante lembrar que o(s) 
parceiro(s) sexuais devem ser referenciados 
para tratamento, por tratar-se de infecção 
sexualmente transmissível. 
Devido à elevada taxa de reinfecção em mulheres, 
recomenda-se nova avaliação três meses após 
o término do tratamento. 
PREVENÇÃO: 
» Uso de preservativos e evitar práticas 
sexuais inseguras – troca frequente de 
parceiros. 
 
 
 
ACTINOMYCES: 
Uma bactéria anaeróbica ou anaeróbica 
facultativa, gram positiva e que raramente causam 
a actinomicose. 
Elas facilitam a vida do trichomonas para que ele 
possa causar a doença. 
» Formam tufos de algodão; 
» Coloração acastanhada; 
» Muito corrimento; 
» Sensibilidade à penicilina; 
» Se tiver HIV é mais fácil para ela se 
desenvolver ou uso de DIU por tempo 
prolongado.