Hemorragia Pós-Parto

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Saúde da Mulher - SDM 
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HEMORRAGIA PÓS-PARTO 
- É a principal causa mundial de mortalidade materna 
- Primária precoce: 24h após o parto 
- Secundária tardia: após 24h até 6 a 12 semanas 
- A maior parte ocorre nas primeiras 4 horas após o parto 
CLASSIFICAÇÃO 
- Hemorragia materna com perda sanguínea MAIOR do que 1000ML = paciente com cesariana 
- Hemorragia materna com perda sanguínea MAIOR do que 500ML = se parto vaginal 
OU quando acompanha sinais e sintomas de hipovolemia 
DIAGNÓSTICO 
- Especialmente clínico 
SINTOMATOLOGIA 
- Depende do volume de sangue perdido 
- Os mais comuns são: Ansiedade/confusão, vertigem/síncope, hipotensão, taquicardia/taquipneia, 
palidez, oligúria e choque > devido ao volume de sangue perdido 
COMPLICAÇÕES 
- Síndrome de desconforto respiratório 
- Coagulação intravascular disseminada > a paciente não coagula e sangra cada vez mais 
- Falência renal aguda/hepática 
- Infertilidade 
- Apoplexia hipofisária (Síndrome de Sheehan) 
> Agalactia/ amenorréia/ atrofia genital/ hipotireoidismo/ insuficiência adrenal 
FATORES DE RISCO 
- Multiparidade 
- Placentação anormal 
- Trabalho de parto prolongado > atonia 
- Evolução rápida do trabalho de parto 
- Útero infiltrado (DDP) 
Saúde da Mulher - SDM 
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- Distensão uterina > dificuldade em contrair no pós-parto 
- Cesariana 
- Parto operatório > parto que é utilizado o fórcipe 
- Episiotomia > maior risco de sangramento 
- Atonia prévia > atonia em gestação anterior 
- Infecção da placenta 
PREVENÇÃO 
- Ocitocina 10 UI IM após a expulsão do feto 
- Ocitocina 10 a 40 UI IM em solução IV > Auxilia o útero a contrair 
ABORDAGEM BÁSICA 
- Chamar ajuda, avaliar respiração, via aérea e circulação 
- Acesso venoso 
- Reposição volêmica (2 a 3L cristaloides) 
- Monitoramento de sinais vitais e diurese 
- Avaliar transfusão (coleta de exames) 
CAUSAS DE HEMORRAGIA POS-PARTO 
- Envolvem os 4 T = Tônus, trajeto, tecido e trombo 
- Distúrbio no tônus: atonia uterina 
- Trajeto: laceração de trajeto 
- Tecido: retenção placentária 
- Trombo: coagulopatia 
- Inversão uterina, rotura uterina 
LACERAÇÃO DE TRAJETO 
- Exame físico: útero contraído e sangramento persistente 
- Local de sangramento: períneo, vagina ou colo uterino 
- Causas: episiotomia extensa, macrossomia fetal, manobra de Kristeller (não é recomendada, 
manobra que o obstetra pressiona o fundo uterino) e parto operatório (uso de fórcipe). 
TRATAMENTO: Medidas básicas, revisão do canal de parto, rafia das lacerações/lesões e avaliação 
e drenagem de hematomas.