Diabetes mellitus II

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DM:
1- Abordagem ao paciente com DM:
- Rastrear e diagnosticar
- Monoterapia x duoterapia
- Tratamento baseado na individualidade do paciente
- Avaliar necessidade de insulina
- Avaliar metas glicêmicas
- Controle de PA, lipídios, AAS
- Rastrear complicações macro e microvasculares
- Avaliar imunizações
2- Screening:
- Quem?
- > 45 anos
- DMG prévio
- Sobrepeso e pelo menos1:
- Parente 1 grau com DM
- DCV
- HAS
- DLP
- SOP ou sinais de resistência à insulina
- Como? Glicemia de jejum a cada 3 anos
3- Diagnóstico:
- Pelo menos 1 dos critérios:
- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL
- Teste oral de tolerância à glicose 75g (TOTG) ≥ 200 mg/dL
- Glicemia casual ≥ 200 mg/dL associada a sintomas
- HbA1c ≥ 6,5%
4- TTO não medicamentoso:
- Perda de peso: ao menos 7% do peso
- Orientação nutricional:
- Uso de carboidratos com baixa carga glicêmica
- Adoçantes não-nutritivos em doses seguras
- Consumo de fibras alimentares
- Valor energético total: lipídios e carboidratos (60 - 70%), 
proteínas (15 - 20%)
- Atividade física:
- 150 min/sem, de moderada intensidade
- Preferir horário da manhã, 30 min após o café
- Incluir exercícios de fortalecimento muscular
5- TTO medicamentoso:
- Metformina:
- Apresentações:
- 500, 850, 1000mg
- Glifaxe XR: 500, 750, 850, 1000mg
- Dose máxima: 2550 mg (escalonar dose)
- Iniciar doses à noite, junto com alimentos
- Efeitos colaterais: GI, acidose lética, deficiência de B12
- Ajuste renal:
- ClCr < 45: reduzir para metade da dose
- ClCr < 30: contraindicado
- Sulfoniureias:
- Apresentação:
- Glibenclamida 5mg
- Glicazida XR: 30 e 60mg
- Glimepirida: 1, 2, 3, 4, 6 mg (associação com metformina: 
meritor)
- Doses: pode iniciar dose máxima. Todas em jejum
- Glibenclamida: 5 - 20 mg (2 - 3 tomadas)
- Glicazida: 30 - 120mg 1x ao dia
- Glimepirida: 2 - 8 mg 1x ao dia
- Efeitos colaterais: ganho de peso, hipoglicemia
- Ajuste renal: ClCr < 30: não recomendado (exceto glipizida)
- Pode haver falência pancreática secundária
- Pioglitazona:
- Dose: pode iniciar dose máxima, 15 - 45mg 1x ao dia
- Vantagens: melhora NASH, reduz desfechos CV em 
prevenção secundária
- Efeitos colaterais: ganho de peso, edema, edema macular, 
fraturas de membros distais em mulheres pós-menopausa
- Não necessita de ajuste renal
- CI: IC, edema macular
- Preferir em homens, com sd. Metabólica ou NASH e história 
de DCV
- Inibidores da DPP-4:
- Apresentações:
- Alogliptina (nesina): 6,25; 12,5; 25mg
- Linagliptina (trayenta): 5mg
- Todas têm associação com metformina
- Dose: pode iniciar com dose máxima
- Nesina: 25mg 1x ao dia
- Linagliptina: 5mg 1x ao dia
- Efeitos colaterais: GI, risco de pancreatite e câncer de pâncreas
- Ajuste renal:
- Alogliptina:
- ClCr 30 - 60: 12,5 mg
- ClCr < 30: 6,25 mg
- Linagliptina: não ajusta
- CI: IC classe III (alogliptina e saxagliptina) e classe IV (todos), 
pancreatite ou câncer de pâncreas prévios
- Preferir em idosos polimedicamentados ou ClCr < 30
- Análogos do GLP-I: 
- Apresentação: canetas
- Dose: escalonar
- Liraglutida: 0,6 - 1,8 mg 1x ao dia SC
- Saxenda: tto de obesidade (até 3mg ao dia)
- Vantagens: maior perda de peso, melhora NASH, redução de RCV
- Efeitos colaterais: GI, retinopatia (semaglutida), risco de 
pancreatite e carcinoma medular de tireoide
- Ajuste renal:
- ClCr < 30: contraindicado
- CI: história de pancreatite, história familiar de carcinoma medular 
de tireoide
- Inibidores da SGLT-2:
- Apresentações:
- Empaglifozina (jardiance): 10 e 25 mg
- Dapaglifozina (forxiga): 5 e 10 mg
- Associação de dapaglifozina com metformina: xigduo
- Dose: pode iniciar com dose máxima
- Jardiance: 25 mg 1x ao dia
- Forxiga: 10 mg 1x ao dia
- Vantagens: reduz RCV e renal, reduz PA, perda de peso
- Efeitos colaterais: cetoacidose euglicêmica, risco de fx, risco de 
gangrena de Fournier
- Ajuste renal: evitar uso com ClCr < 45
- CI: úlceras em MMII, DAOP sintomática, amputação prévia
- Insulinoterapia:
- Dose: 0,3 - 0,5U/kg/dia
- Tipos de insulina: regular, NPH (ação intermediária), ultrarrápida, 
longa duração
- Indicações: falha terapêutica, hospitalização, graves 
comorbidades, sintomas e/ou glicemia > 300 e/ou HbA1c > 10%
- Metas glicêmicas:
- Glicemia capilar
- HbA1c:
- A cada 3 meses: ajustes de tratamento
- A cada 6 meses: bem controlados
- Prevenção secundária:
- Rastreio de DCV:
- ECG
- Considerar ECO, escore de cálcio, ITB
- Avaliar risco de IC:
- Health ABC heart failure score: risco elevado ou muito 
elevado, recomenda-se uso de ISGLT-2 e evitar pioglitazona e saxagliptina
- BNP
- Controle de PA:
- RCV alto: PA < 130x80 mmHg
- RCV intermediário: PA < 140x90 mmHg
- Se albuminúria ou HVE: IECA ou BRA
- Avaliar uso de estatinas:
- Muito alto risco: presença de doença aterosclerótica 
significativa
- Alto risco: homem > 49 anos, mulher > 56 anos ou 
estratificadores de risco ou doença aterosclerótica subclínica
- Avaliar uso de AAS
- Imunização: vacinação anti-influenza e antipneumocócica 23V
- Estratificadores de risco:
- Doença aterosclerótica subclínica: