Tireoidopatias: Hipertireoidismo e Hipotireoidismo

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TIREOIDOPATIAS:
HIPERTIREOIDISMO
1- Causas: doença de Graves (bócio difuso tóxico) - principal
2- QC:
- Sintomas gerais: hipersensibilidade ao calor, sudorese excessiva 
(pele úmida e quente), perda de peso com apetite preservado
- Sinais e sintomas cardiovasculares: palpitações, ritmo cardíaco 
irregular, sinais e sintomas de IC de alto débito (pressão de pulso 
aumentada, taquicardia)
- Sinais e sintomas neurológicos: semelhante a um quadro de 
ansiedade (só que com as mãos quentes), hiperreflexia, tremores em mãos
- Outros sintomas:diarreia, alterações menstruais, fraqueza muscular 
proximal, cabelos finos e lisos, retração palpebral, olhar fixo, osteoporose, 
hipercalcemia, hiperglicemia, anemia normo normo, homem com perda de 
libido, ginecomastia, disfunção erétil
- Hipertireoisimo apatético (idosos)
3- Doença de Graves: desordem autoimune, com sintomas e sinais de 
hipertireoidismo associados a bócio (difuso e simétrico)
- Oftalmopatia: exoftalmia, retração palpebral, lacrimejamento, 
fotofobia, diplopia, olhar fixo, dor retro-ocular
- Mixedema pré-tibial
- Acropatia
4- Diagnóstico:
- TSH suprimido (< 0,1) e elevação de T3 livre (VR: 0,2 - 0,52) e T4 livre 
(VR: 0,9 - 2) em pacientes com quadro clínico sugestivo
- Antirreceptor de TSH estimulante (TRAb): acompanhar recidivas pós-
tratamento
- USG de tireoide
- Captação de iodo radioativo nas 24h: CI na gravidez, solicitado em 
casos possíveis de tireoidites
5- TTO:
- Tionamidas:
- Inibem a tireoperoxidase (TPO) e efeito imunossupressor
- Efeitos adversos: agranulocitose, risco de insuficiência hepática 
(PTU), colestase (MTZ)
- CI: agranulocitose, lesão hepática, gravidez (MTZ)
- Seguimento: T4 livre
- Metimazol (tapazol):de escolha
- cp de 5 e 10 mg: 40 mg/dia (1 - 2 tomadas) 4 - 8 semanas
- Manutenção: 5 - 20 mg/dia (1 tomada) (se eutireoideo)
- Propitiouracil - gestantes e crise tireotóxica:
- cp 100 mg: 100 - 200 mg 8/8 horas, 4 - 8 semanas
- Manutenção: 100 - 200 mg, 12/12 horas (se eutireoideo)
- Inibe em doses altas a conversão de T4 para T3
- BB: propranolol 40 mg a cada 6 - 8 horas, inibe efeitos adrenérgicos 
e conversão de T4 para T3
- Radioablação com iodo-131:
- Indicações: 
- Idosos com hipertireoidismo moderado
- Intolerância à terapia medicamentosa
- Recidiva após terapia medicamentosa
- Dose: 5 - 15 mCi
- CI: gravidez e amamentação
- Pode exacerbar oftalmopatia
- Hipotireoidismo pós-radioablação
- Cirurgia - tireoidectomia subtotal ou total:
- Indicações: bócio sintomático, suspeita de neoplasia adjacente, 
gestantes graves ou refratárias ao tto medicamentoso
- Complicações: hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, paralisia do 
nervo laríngeo recorrente, sangramento PO
- Oftalmopatia:
- Geral: colírio lubrificante, óculos escuros, cessar tabaco
- Casos graves: corticoide oral ou IV, cirurgia
6- Hipertireoidismo subclínico: TSH suprimido com níveis normais de T3 e 
T4 livre
- Indicação de tto: pacientes de alto risco + TSH < 0,1
7- Crise tireotóxica: evento potencialmente fatal, em qua há o aumento de 
catecolaminas e seus receptores e/ou aumento súbito de T4
- Fatores precipitantes: Infecções (principal), cirurgias, eventos 
agudos, suspensão das tionamidas ou uso de amiodarona, terapia com 
iodo radioativo
- QC: delirium, agitação, febre, diarreia, náuseas, vômitos, sudorese, 
IC, icterícia
- TTO: tratar fator precipitante, PTU em altas doses, propanolol, 
dexametasona, iodo (efeito Wolff-Chaikoff)
HIPOTIREOIDISMO
1- Causas:
- Ocorre por hipofunção tireoidiana
- Tireoidite de Hashimoto (principal)
- Iatrogênico
2- QC:
- Sintomas gerais: astenia, hipersensibilidade ao frio, diminuição da 
sudorese, ganho de peso discreto com apetite normal
- Sintomas e sinais neurológicos: semelhante a um quadro de 
depressão, hiporreflexia, voz arrastada, lenta e rouca, lentificação do 
raciocínio, parestesias (sd. Do túnel do carpo, polineuropatia periférica)
- Sinais e sintomas cardiovasculares: bradicardia, bulhas hipofonéticas, 
pulsos fracos, angina pectoris, derrame pericárdico, HAS
- Outros sinais e sintomas: constipação intestinal, derrame pleural, 
ascite, apneia do sono, mialgias e artralgias, diminuição da libido e 
disfunção erétil, edema duro de MMII, fácies mixdematosa (madarose, 
edema periorbitário), macroglossia
3- Achados laboratoriais:
- Aumento de prolactina
- Anemia normo normo
- Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia
- Hiper-homocisteinemia
- Hiponatremia
- Hiperuricemia
- Elevação de CPK, aldolase
- TSH aumentado (> 5) e redução do T4 livre (VR: 0,9 - 2)
4- Tireoidite de Hashimoto: 
- Desordem autoimune de etiologia desconhecida
- FR: infecções virais, áreas suficientes em iodo, estrogênios, SOP, Sd. 
De down e de turner
- Pode haver bócio e tireotoxicose (hashitoxicose) no início do quadro
5- Diagnóstico:
- Presença de bócio e Anti-TPO elevado
- Casos suspeitos com Anti-TPO negativo: dosar anti-tireoglobulina
- USG de tireoide
- Casos inconclusivos: biópsia de tireoide
6- TTO:
- Levotiroxina:
- Dose: 1,6 - 1,8 por kg dia
- Tomar de manhã em jejum
- Seguimento: TSH
- AUmento de 12,5 a 25 até atingir meta de faixa de normalidade de 
TSH
- Hipotireoidismo subclínico:
- TSH aumentado e T4 livre normal (repetir dosagem)
- Indicações de tto: TSH > 10, gravidez, sintomas ou anti-TPO 
elevado
COMA MIXEDEMATOSO
Evento potencialmente fatal, em que há déficit importante de hormônios 
tireoidianos
- Fatores precipitantes: infecções (PAC, ITU - principal), sedativos, eventos 
agudos
- QC: rebaixamento do sensório, hipoventilação (hipercapnia e hipoxemia), 
hipotermia, bradicardia, derrame pericárdico, hiponatremia, hipoglicemia
- TTO: medidas gerais (suporte ventilatório, aquecimento, corrigir 
hiponatremia e hipoglicemia, tratar fator precipitante), levotiroxina em altas 
doses EV+ ou - liotironina, hidrocortisona EV
RESUMO:
Hipotireoidismo:
- Subclínico: - Clínico: 
T3 normal T3 normal ou ↓
T4l normal T4l ↓
TSH ↑ TSH ↑
Hashimoto: Anti-TPO + e Anti-Tg +
Hipertireoidismo:
- Subclínico: - Clínico:
T3 normal T3 ↑
T4l normal T4l ↑
TSH ↓ TSH ↓
Doença de Graves: TRAb + hipertireoidismo
T3: 0,2 - 0,52
T4l: 0,9 - 2
TSH: 0,5 - 5