Síndromes respiratórias - caso clínico 02 (ASMA)

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SEMIOLOGIA I 
Transcrição das aulas 
Caso 2 
José, 19 anos, solteiro, estudante, católico, natural de Januária-BA e residente em Juiz de Fora há 3 meses desde a 
entrada no Direito da UFJF. Vai à UBS São Pedro por queixa de falta de ar e tosse seca na última semana com a mudança 
do tempo no outono. 
Avaliação UBS 
Anamnese 
- HDA: Dispneia e tosse seca há 1 semana. Desencadeado com mudança climática. Nega secreção ou febre. Crises 
semelhantes na infância. 
- IS: Antecedentes: “bronquite” na infância 
- HFam: mãe: rinite alérgica; irmão: “bronquite” 
- HS: morando em república com higienização ruim. 
Exame Físico 
Consciência preservada, BEG. Corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril. ACV: RCR2T, BNF, FC: 96 bpm, PA: 
120x80 mmHg, ausência de sopros, ausência de turgência jugular patológica, pulsos normopalpáveis, ictus normal. AR: 
taquidispneico com uso de musculatura acessória e tiragem intercostal, FR: 22 ipm, MV diminuído globalmente, sibilos 
difusos, expansibilidade diminuída, FTV diminuído difusamente, percussão hipersonora. 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Dispneia episódica e assintomático entre crises  piora com mudança climática  alérgenos ambientais (poeira, 
mofo...)  história familiar  sibilos  asma 
ASMA 
Estreitamento difuso das pequenas vias aéreas reversível. Resposta brônquica exacerbada envolvendo mediadores 
inflamatórios, aumento de secreções nas vias respiratórias e broncoconstrição. Atinge 5% da população. Possui forte 
predisposição genética. Associação com atopia. Desencadeadores: aeroalérgenos; IVAS; Mudanças climáticas e 
poluição ambiental (cigarro); Drogas; Exercício; DRGE; Estresse. 
Sintomas 
 Dispneia 
 Sibilância 
 Tosse 
 Desconforto torácico 
 Dificuldade de locução 
Exame físico 
 Agitação, confusão, sonolência 
 Taquicardia 
 Pulso paradoxal 
AR 
 Taquidispneia 
 Uso de musculatura acessória 
 Tiragem 
 MV diminuído, sibilos difusos 
 FTV normal ou diminuído 
Continuando... 
Após início tratamento da crise de asma, evoluiu com melhora. Porém, não melhorou os cuidados com o ambiente 
domiciliar. Há 2 semanas, iniciou com espirros associados a coriza clara com piora progressiva. Há 5 dias, a secreção 
passou a ser amarela-esverdeada associada a dor de cabeça persistente e febre. Desde ontem, queixa de falta de ar. 
Hoje, procura a UPA São Pedro para avaliação. 
Avaliação na UPA 
Anamnese 
- HDA: Rinorreia há 15 dias, inicialmente mucoide, passando a purulenta associada à cefaleia frontal em peso e febre. 
Recidiva de crise de dispneia com percepção de sibilância 
- IS: astenia, anorexia. Antecedentes: Asma 
- HFam: mãe: rinite alérgica; irmão: “bronquite” 
- HS: morando em república com higienização ruim. 
Exame Físico 
Consciência preservada, BEG. Corado, hidratado, anictérico, acianótico. SV: FC: 104 bpm, PA: 120x80 mmHg, FR: 22 
irpm, Tax: 38,2oC, SatO2: 90%. Orofaringe com gota pós-nasal. Digito pressão frontal dolorosa. ACV: RCR2T, BNF, 
ausência de sopros, ausência de turgência jugular patológica, pulsos normopalpáveis, ictus normal. AR: taquidispneico 
com uso de musculatura acessória e tiragem intercostal, MV diminuído globalmente, sibilos difusos, expansibilidade 
diminuída, FTV diminuído difusamente, percussão hipersonora. 
Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA 
Espirro e rinorreia purulenta  cefaleia frontal em peso com piora à digitopressão + febre  secreção VAS + crise de 
dispneia com Sibilância  alérgenos ambientais  história familiar  rinite  sinusite aguda  crise de asma