Caso clínico ASMA

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LIGA ACADÊMICA DE PNEUMOLOGIA E CIRURGIA TORÁCICA
CASO CLÍNICO: ASMA
HISTORIA CLÍNICA:
▪ IDENTIFICAÇÃO: L.S.S , sexo masculino, 7 anos; natural e procedente da cidade de Teresina-PI.
▪QP: "Tosse, chiado e falta de ar."
HISTÓRIA CLÍNICA:
HDA: Paciente compareceu a unidade de pronto atendimento do Hospital do Satélite, acompanhado da sua 
mãe, com queixa de tosse, dispneia e sibilância, exacerbados há 10h.
Mãe relata que não é a primeira vez da ocorrência, desde os 2 anos de idade a criança apresenta tosse e sibilância, 
e que era tratado com uma nebulização de soro fisiológico e qualquer antitussigeno ou levado a emergência 
médica, a qual ela não soube identificar os medicamentos administrados. Assegurou ter repetido a terapêutica 
medicamentosa atualmente, sem muitos resultados.
A piora dos sintomas vieram com o aumento da idade e o não tratamento, visto que o filho não 
tem acompanhamento pediátrico. Há umas semanas a situação tem se agravado, comprometendo algumas 
atividades diárias como brincadeiras que demandam esforços moderados, e presença 
de sintomas principalmente no período noturno até os primeiros horários da manhã, diariamente, embora não 
contínuos. Dessa forma ela decidiu traze-lo.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS, FISIOLÓGICOS 
E FAMILIARES:
▪Seus antecedentes fisiológicos, são considerados normais, nascido de parto eutócico com assistência médica, 
sem intercorrências durante sua fase gestacional e com desenvolvimento neuropsicmotor normal. Esquema 
vacinal desatualizado.
▪Paciente e sua mãe, afirmam ter rinite alérgica, com piora com mudanças climáticas e na presença de 
substâncias suspensas no ar e fumaça.
▪Pai tabagista.
HÁBITOS DE VIDA E MORADIA:
Hábitos alimentares considerados normais, com 6 
refeições diárias e que preechem a necessidade 
nutricional.
Paciente reside com sua mãe e seu pai, em uma casa sem 
forro, com presença de animal doméstico, um cachorro 
adquirido há 1 ano, com extremo contato com a criança.
EXAME FÍSICO:
▪Estado geral regular, lúcido e orientado em tempo e espaço, afebril, agitado, taquipneico, anictérico e 
acianótico.
▪Mucosa nasal edemaciada. Ausência de turgência jugular e linfonodomegalias e de outros achados de cabeça e 
pescoço.
▪Sistema cardiovascular, sistema neurológico e abdômen, sem alterações.
▪Sistema respiratório, com presença de sibilos expiratórios e difusos, FTV presente.
▪Hipersonoridade torácica.
▪FC: 125 bpm FR: 35 irpm TAX: 36,8°C Peso: 24kg.
▪Saturação de 90% (verificada com um oxímetro de pulso)
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA E CONDUTA:
▪ HD: Asma brônquica
▪Conduta: Iniciar a medicação de resgate, com a administração inalatória de um beta-2-agonista de curta ação, 
Salbutamol, associado a um anticolinérgico, Brometro de Ipratrópio.
Administrar também oxigênio
Observar a resposta do paciente, uma resposta incompleta ou até mesmo inexistente, administrar um 
corticoide sistemico, por exemplo, prednisona.
Verificando uma melhora, solicitar para confirmação de diagnóstico a espirometria.
Observando uma boa recuperação e resposta ao tratamento, foi dada alta ao paciente e passado um tratamento de 
manutenção.
Tratamento de manutenção: Corticóide inalatorio em baixa dose, associado a beta-2-agonistas de longa ação (LABA).
Além de se possível, o cachorro ir morar na casa de outro membro da família, se não, reduzir o contato com a criança; pai 
começar um tratamento de desmame do cigarro e manter a casa sempre o mais limpa possível.
Retorno para avaliação de 3 em 3 meses.
ASMA
▪Doença inflamatória crônica
▪Hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e limitação do fluxo aéreo.
▪Via aérea proximal e distal são afetadas.
▪Desequilíbrio imunológico na diferenciação dos linfócitos T-helper.
▪Triade sintomática mais frquente: sibilância, dispneia e tosse
▪Classificação etiológica: Asma extrinseca alérgica, asma extrínseca não alérgica, asma 
criptogênica e asma induzida por aspirina.
▪Quanto aos episódios de crise, pode ser classificada em: Perene ou sazonal 
ASMA
▪Crise asmática: exacerbação
▪Critérios de gravidade: dificuldade 
de falar, taqpnéia > 30 irpm, 
taquicardia > 110 bpm, uso da 
musculatura acessória, cianose e 
presença de pulso paradoxal.
▪Tempo de expiração = 2x tempo 
de inspiração
▪Sibilos e roncos.
ASMA
▪Exames complementares:
1. Radiografia do torax
2. Dosagem de IgE sérica total e IgE contra antígenos específicos
3. Exame do escarro: cristais de Charcot-Leiden, espirais de Curschmann e corpúsculo de creola
4. Prova de função pulmonar (PFP).
ASMA
•Prova de função pulmonar (PFP):
Fundamental
Confimação de diagnostico e estratificação da gravidade
4 elementos principais
❖ Espirometria: inspiração profunda maxima seguida de uma expiração forçada máxima
•Volume expiratorio forçaado no 1s (VEF 1,0): reduzido na crise, e aumentado após a prova broncodilatadora.
Asma leve: VEF 1,0 > 80%
Asma moderada: VEF 1,0 = 60-80%
Asma grave: VEF 1,0 < 60%
•Pico de fluxo expiratório (PFE): fluxo máximo expiratório após inalação de broncodilatador
Variação de > 60 1/min ou > 20%
ASMA
•Capacidade vital forçada (CVF): total de ar expirado após uma inspiração profunda e uma expiração forçada
Apresenta-se reduzida em paciente moderado a grave.
•VEF 1,0/ CVF: índice de Tiffenau
Define uma doença pulmonar obstrutiva
Reduzido na asma, adulto < 75% e crianças < 86%
•Fluxo expiratório forçado 25-75% (FEF 25-75%): primeiro que se altera e ultimo a normalizar
Está bastante reduzido.
❖ Cálculo do volume pulmonar
❖ Capacidade de difusão do CO2
❖ Gasometria arterial
ASMA
Terapêutica:
❖Beta-2-agonista de curta ação (SABA)
•Primeira opção no tratamento de resgate
•Importantes efeitos colaterais 
•Broncodilatação imediata
❖Anticolinérgicos:
•Pode ser associado aos Beta-2-agonistas
•Broncodilatador
Salbutamol
Fenoterol
Terbutalina
Brometo de Ipratrópio
ASMA
❖Corticóides sistêmicos:
•Processos inflamatórios e imunológicos
❖Corticóides inalatórios (CI):
•Primeira opção no tratamento de manutenção.
•Baixos efeitos colaterais
❖Beta-2-agonistas de longa ação (LABA):
•Broncodilatação
•Discreta ação nas inflamações e processos imunológicos
Prednisona
Propionato de Beclometasona
Triancinolona
Fluticasona
Flunisolida
Formoterol
Salmeterol
Bambuterol
Terbutalina
ASMA
❖Xantinas:
•Imunomodeladoras e discreta broncodilatação.
❖Estabilizador de membrana de mastócitos:
•Associados com os corticoides inalatorios
•Apenas para manutenção
❖Antagonista dos leucotrienos:
•Droga adicional ou substituta
❖Anticorpos Monoclonais:
❖Imunossupressores e Imunoterapia
Teofilina
Bamifilina
Cromoglicato de sódio
Nedocromil sódico
Montelucaste
Zafirulcaste
Zileuton
Omalizumabe
ASMA
REFERÊNCIAS: