Síndromes respiratórias - caso clínico 01 (DPOC + PNEUMONIA)

Prévia do material em texto

SEMIOLOGIA I 
TRANSCRIÇÃO DE AULA 
1. SÍNDROMES PULMONARES 
Caso 1 
Joana, 62 anos, casada, comerciante, evangélica, natural e residente no bairro Santo Antônio em Juiz de Fora. Vai à 
UBS Santo Antônio por queixa de falta de ar e tosse antigas que estão incomodando cada vez mais. Acredita que é 
culpa do cigarro. 
Avaliação na UBS 
Anamnese: 
- HDA: Dispneia aos esforços há cerca de 5 anos com piora progressiva. Inicialmente, ao subir o morro de sua rua, mas 
mantinha atividades de casa normalmente. Ultimamente, não consegue mais cumprir as tarefas do lar e tem dispneia 
para andar no plano por cerca de 100 m. Tosse e escarro claro persistente. No último ano, duas idas à UPA por crise 
de dispneia. 
- IS: sono prejudicado pela tosse e dispneia 
- Antecedentes: HAS há 10 anos em uso de Losartan 50mg 1x ao dia 
- HFam: Pai: câncer de pulmão. 
- HS: Tabagismo 90 anos/maço 
Exame Físico 
Consciência preservada, REG. Corada, hidratada, anictérica, cianose central, afebril, Sat O2: 88%. ACV: RCR2T, BNF, 
FC: 96 bpm, PA: 140x80 mmHg, ausência de sopros, ausência de turgência jugular patológica, ictus normal, pulsos 
normopalpáveis, perfusão periférica preservada. AR: tórax hiperexpandido, sem esforço respiratório em repouso, FR: 
20 ipm, MV diminuído globalmente, sem ruídos adventícios, expansibilidade diminuída, FTV diminuído difusamente, 
percussão hipersonora. 
Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: 
 Dispneia crônica com piora progressiva  tosse crônica com escarro  tabagista  exame físico  
radiografia  DPOC 
DPOC: Chaves para o diagnóstico 
 40 anos 
 Dispneia progressiva, piora com exercício, persistente 
 Tosse Crônica – qualquer padrão de escarro produtivo 
 Infecção recorrente de vias aéreas inferiores 
Fator de risco do hospedeiro 
 Genéticos 
 Pequeno para idade gestacional – termo < 2.500 g 
 Infecções respiratórias na infância 
 Tabaco 
 Fumaça de fogão e óleos combustíveis 
 Ocupacional 
 História Familiar DPOC 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Índice de Dispneia Modificado do MRC (Medical Research Council) 
 
 
 
 
 
 
 
DPOC 
Sinais 
 Geral: Cianose, baqueteamento digital, edema periférico (cor pulmonale) 
 Expansibilidade diminuída (tórax em tonel) 
 MV diminuído, expiração prolongada 
 Roncos, sibilos, crepitações grossas disseminados 
 FTV diminuído 
 Hipersonoridade 
 
 
 
 
 
 
Continuando.... 
Após início de acompanhamento regular, apresentou melhora parcial do quadro. Porém, vem apresentando piora nos 
últimos 5 dias e filha resolve levá-la à Regional Leste por crise de falta de ar mais intensa, percebendo que estava com 
lábios arroxeados. 
Avaliação UPA 
Anamnese 
- HDA: Há 5 dias, apresenta piora com dispneia de repouso. Aumento da tosse e da secreção que se apresenta mais 
amarelada. Não sentiu febre ou calafrio, não aferiu temperatura. 
- IS: astenia, anorexia, sono prejudicado. Antecedentes: DPOC, HAS 
- HFam: Pai: DPOC 
- HS: Tabagismo 90 anos/maço 
Exame Físico 
Consciência preservada, REG. Corada, hidratada, anictérica, cianose, afebril. SV: FC: 112 bpm, PA: 150x80 mmHg, FR: 
26 ipm, Tax.: 37,6°C, Sat O2: 86%. ACV: RCR2T, BNF, ausência de sopros, ausência de turgência jugular patológica, 
pulsos normopalpáveis, ictus normal. AR: tórax hiperexpandido, taquidispneia, uso de musculatura acessória, MV 
diminuído globalmente, roncos e sibilos leves difusos, crepitações finas no terço médio à direita, expansibilidade 
diminuída, FTV diminuído difusamente, percussão hipersonora. 
Exames complementares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
HIPÓTESE DIAGNÓSTICA: 
Dispneia crônica agudizada  aumento da tosse e do escarro com caráter purulento  astenia, anorexia  elevação 
da temperatura + crepitações localizadas  radiografia  DPOC descompensada  pneumonia 
PNEUMONIA 
Processo inflamatório agudo do trato respiratório inferior (bronquíolos respiratórios e alvéolos) que habitualmente se 
deve a um agente infeccioso (bactérias, vírus ou fungos) com alta morbimortalidade. 
Fatores de Risco 
 Infecção de VAS precursora 
 Doenças pulmonares crônicas 
 Hospitalização 
 DM 
 Imunodepressão 
 Alcoolismo e aspiração 
 Drogas injetáveis 
PNEUMONIA CONSOLIDAÇÃO (DOENÇA ALVEOLAR/ACINAR) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sinais 
AR: 
 Inspeção dinâmica: 
o dispneia 
o Som bronquial 
o Expansibilidade diminuída 
o FTV aumentada 
o Submacicez ou macicez 
Sintomas 
 Dispneia 
 Tosse seca ou produtiva 
 Dor pleurítica 
 Desconforto torácico, dor abdominal 
 Gerais: febre ou hipotermia, adinamia, mialgia, sudorese, calafrios, fadiga, anorexia 
BRONCOPNEUMONIA 
Sinais 
AR: 
 Inspeção dinâmica: dispneia 
 MV fisiológico ... 
 Crepitação, sibilo, ronco 
 FTV fisiológico ... 
 Claro pulmonar – Submacicez 
PNEUMONIA INTERSTICIAL 
Sinais 
AR: 
 Inspeção dinâmica 
o Dispneia 
o MV fisiológico, crepitação 
o FTV fisiológico 
o Claro pulmonar 
PNEUMONIA GRAVE 
Geral 
 Confusão mental 
 Cianose 
Sinais vitais 
 TAx: < 35oC ou > 40oC 
 PAS <90 mmHg 
 FC >125 bpm 
 FR >30 ipm 
 SaO2 < 92% ou PaO2/FiO2 < 250