Nódulos e Câncer de Tireoide

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Nódulos e Câncer de Tireoide 1
Nódulos e Câncer de Tireoide
Data de Criação
Fonte MEDCURSO 2021
Nódulos de Tireoide
1) Anamnese + exame físico
2) Avaliar a função tireoidiana (TSH) → CA não produz TSH
TSH suprimido → cintilografia
Quente/hipercaptante → adenoma tóxico
Cirurgia ou ablação com iodo
Frio → pode ser câncer → mesmo segmento quando TSH normal
TSH normal → USG
< 1 cm → seguimento USG
≥ 1 cm ou suspeito → PAAF
Nódulo suspeito: irradiação, crescimento, rouquidão, microcalcificações, 
sólidos, hipoecoico, irregular, Chammas IV e V (vascularização central)
@October 1, 2022
Nódulos e Câncer de Tireoide 2
PAAF
Achados citológicos, não histopatológicos
Como avaliar o resultado?
Classificação de Bethesda
1 - insatisfatória → repetir PAAF
2 - benigna → seguimento
3 - atipia indeterminada → repetir PAAF
4 - folicular → cirurgia
5 - suspeito → cirurgia
6 - maligno → cirurgia
Bethesda 3 ou 4 pode fazer análise genética para avaliar preditivos para neoplasia - se 
não tiver, pode fazer seguimento
Câncer de Tireoide
Bem diferenciado:
Mais comum; mulher jovem; bom prognóstico
Papilífero e folicular
Nódulos e Câncer de Tireoide 3
Pouco diferenciado:
Pior prognóstico
Medular e anaplásico
Carcinoma Papilífero
Características:
Mais comum
Mulher 20-40 anos
Excelente prognóstico
Origem nas células foliculares
Disseminação linfática
Fator de risco: irradiação
Corpos psamomatosos e alterações nucleares (ovalado, irregular, aspecto de 
fendas, mais claro - “vidro fosco”)
Diagnóstico: PAAF
Tratamento:
< 1 cm: tireoidectomia parcial
≥ 1 cm: tireoidectomia total
Se < 15 anos ou história de irradiação, sempre fazer total
Seguimento:
Supressão do TSH com hormônio tireoidiano
USG após 6 meses
Tireoglobulina > 1-2 ng/dl ou cintilografia de corpo inteiro positiva → ablação com 
iodo radioativo
Carcinoma Folicular
Características:
Nódulos e Câncer de Tireoide 4
Segundo mais comum
Mulher 40-60 anos
Bom prognóstico
Origem nas células foliculares
Disseminação hematogênica
Fator de risco: carência de iodo
Aumento de células foliculares
Diagnóstico: histopatológico
PAAF NÃO DIFERENCIA CARCINOMA E ADENOMA FOLICULAR
Tratamento:
< 2 cm: tireoidectomia parcial
Se adenoma: OK
Se câncer: totalizar 
> 2 cm: tireoidectomia total
Seguimento:
Supressão do TSH com hormônio tireoidiano
USG após 6 meses
Tireoglobulina > 1-2 ng/dl ou Cintilografia de corpo inteiro positiva → ablação com 
iodo radioativo
Carcinoma de Células de Hurthle
Variante mais agressiva e menos diferenciada que o carcinoma folicular
Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia
Carcinoma Medular
Origem nas células C ou células parafoliculares produtoras de calcitonina
Marcador: calcitonina
Nódulos e Câncer de Tireoide 5
Clínica: diarreia
Diagnóstico: PAAF
Apresentação:
Esporádico (80%)
Familiar (20%): associação com NEM-2
NEM-2A: carcinoma medular + feocromocitoma + hiperparatireoidismo
NEM-2B: carcinoma medular + feocromocitoma + neuromas
Proto Oncogene RET: pesquisar em parentes de 1º grau
Se positivo, tireoidectomia profilática
Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia
Seguimento: calcitonina
Carcinoma Anaplásico ou Indiferenciado
Pior prognóstico, mais raro e agressivo, idoso, relacionado à deficiência de iodo
Clínica: rouquidão, compressão da via aérea e do esôfago, insuficiência respiratória
Diagnóstico: PAAF
Tratamento: paliativo - traqueostomia + qt/rt + jejuno/gastrostomia
Sobrevida: péssima, em média 6 meses