Ginecologia 1

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Ginecologia 
ANAMNESE EM GINECOLOGIA 
1. Queixa principal: dor, alteração menstrual, 
leucorreia, ex. periódico etc. 
2. História da doença atual; evolução clínica e 
condutas 
3. Antecedentes ginecológico e obstétricos, menarca, 
ciclos menstruais, quantidade, fluxo, DUM, 
paridade, tipos, abortos, aleitamento. 
4. História patológica pregressa 
5. História familiar (câncer, doença coronariana, 
diabetes, hipertensão, relacionamento familiar) 
6. História social (tipo de alimentação, obesidade, 
desnutrição, tabagismo, álcool, drogas, hábitos de 
vida (exercícios, sol, avaliação de risco para 
osteoporose). 
7. Antecedentes sexuais: início atividade sexual, 
tempo, duração, métodos contraceptivos, libido, 
orgasmo, dispaunia, IST, sangramentos. 
8. Corrimento vaginal: cor, quantidade, aspecto, dor, 
prurido, sintomas no parceiro. 
9. Sintomas mamarias: dor, massas, mastalgia, lesões 
de pele, autoexame, mamografia. 
10. Sintomas urinários: disuria, incontinência, 
alterações urinarias. 
11. Sintomas intestinais: constipação, flatulência, 
hemorroidas, fissuras, etc. 
EXAME FÍSICO 
Exame físico geral (vestimenta adequada, esvaziamento da 
bexiga). 
Estado geral, nutrição, mucosas, pelos, gordura, peso. 
EXAME CLÍNICO DAS MAMAS 
Inspeção estática: cliente sentada (simetria, volume, 
aspecto pele, aréola, mamilos, supranumerários, cicatrizes, 
ptose). 
Inspeção dinâmica: mobilidade das massas, retrações, 
assimetrias. 
Palpação das axilas e fossa supra clavicular: linfonodos, 
tamanho, número, consistência, mobilidade, 
Palpação das mamas: cliente deitada, quadrante, nódulos, 
localização, forma, tamanho, consistência, mobilidade, 
sensibilidade. 
EXAME ABDOMINAL 
Exame do abdome superior, médio e baixo (hipogástrio e 
região inguinal) 
- Inspeção 
- Ausculta 
- Palpação 
- Percussão 
(abaulamentos, escavação, cicatrizes, irritação peritoneal). 
EXAME PÉLVICO GENITÁRIA 
Inspeção estática: pilosidade, lesões peq. e grandes lábios, 
clítoris, secreções, hiperemia, tumores, cicatrizes, 
lacerações. 
Inspeção dinâmica: manobra de valsalva, descida da 
mucosa vaginal para a proximidade do vestíbulo ou além 
dele (exteriorização) rotura perineal, cistocele, retocele, 
prolapsos. 
EXAME ESPECULAR 
Avaliar vagina e cérvice (coloração, aspecto, forma, 
tamanho, contornos, lesões, ulcerações, secreção( fluidez, 
viscosidade), tumores (pólipos, condilomas). 
Coleta de citologia vaginal 
 
 
ECTOPIA 
Mucosa glandular que se, exterioriza através do orifício 
externo em + de 0,5 cm. 
 
 
 
 
 
JEC 
Eversão e metaplasia escamosa, zona de transformação, 
metaplasia: substituição de um tipo de tecido por outro, ex. 
epit. colunar por um escamoso (metaplasia escamosa). 
COLETA DE CITOLOGIA CERVICAL- MATERIAL 
1. Espéculo de Collins 
2. Espátula de ayre 
3. Escova campos da Paz ou endocervical 
4. Lâmina identificada com iniciais da cliente e 
número de registro 
5. Fixador de material 
6. Luvas de procedimento 
7. Gazes 
8. Espátulas ou pinça 
COLETA DE CITOLOGIA CERVICAL 
Coleta da ectocervice: 
Raspagem na mucosa(360º) com espátula de Ayre. 
Esfregaço em lâmina identificada, em movimento único, 
espalhado uniformemente em. 
Introduza delicadamente a escova campos da Paz, girando 
360º e retirando. 
Esfregaço em lâmina de rolamento. 
Fixação em lâmina imediatamente. 
Descrever cérvix. 
 
 
CONSULTA GINECOLOGICA 
Teste das aminas: pinga 2 gotas de hidróxido de potássio a 
10% e observa-se odor aminico- vaginose bacteriana. 
Secar o excesso de secreção da cérvix e aplicar ácido 
acético a 2% aguardar 2 seg. e observar-se regiões 
acetobrancas.(lesões) 
Teste de Schiller( lugol/iodo) 
• Iodo +: Schiller negativo. 
• Iodo -: Shiller positivo. 
 
 
 
Toque bimanual: luvas lubrificadas, investigar, massas 
anormais (vagina, cérvix, útero), antevertido, retrovertido, 
intermediário, tamanho, forma, mobilidade, sensibilidade, 
tubas, ovários, ligamentos. 
CASO CLÍNICO 
Mulher de 28 anos, nuligesta, em USO de anticoncepcional 
combinado oral procurou o serviço de pronto atendimento 
com queixa de corrimento amarelado associado a prurido 
vaginal e ardência ao urinar há 15 dias. Refere que a data 
da última menstruação foi há 4 semanas. Realizou 
tratamento tópico com miconazol creme vaginal, também 
com fluconazol 150 mg via oral, em dose única, sem 
melhora dos sintomas. Já havia tratado 6 episódios de 
candidíase no último ano (sic). O exame a fresco da 
secreção vaginal é demonstrado abaixo: 
 
 
 
 
Qual é a hipótese diagnóstica e qual o tratamento que deve 
ser proposto? Vaginose Bacteriana 
VAGINOSE BACTERIANA- GARDNERELLA 
BACTÉRIA ANAERÓBIA 
• AUMENTO pH (>4,5) 
• DIMINUIÇÃO lactobacilos 
• AUMENTO proliferação de Gardnerella 
• Mobiluncus 
• Prevotella 
• megasphaera 
• leptotrichia 
• sneatia 
• micoplasma 
Leucorreia fluida, acinzentada e FÉTIDA. 
• Teste de WHiff: é feito com a adição de hidróxido 
de potássio a 10% na secreção coletada do fundo 
de saco vaginal, com aparecimento imediato de 
odor desagradável. Presença de clue cells (células-
alvo) no exame microscópico a fresco da secreção 
vaginal. 
• Diagnostico: 
Criterios de amsel 3 de 4 
Leucorreia branco-acinzentado ph(>4,5) 
Teste de Aminas + células alvo 
• Tratamento: 
Metronidazol( não precisa tratar parceiro, exceto 
gestantes e pré-procedimento). 
Segunda opção: Clindamicina, secnidazol e tinidazol. 
 
CANDIDÍASE 
• DM 
• AIDS 
• Gestação Obesidade 
• Uso de corticosteroide 
• Uso de anticoncepcional combinado 
• Desequilíbrio da microbiota (uso de ATB) 
 
• Característica: 
Colo hiperemiado, Prurido e leucorreia grumosa. 
• Tratamento: 
Não trata parceiro. 
Candidíase de Repetição: 4 ou + episódios ano. (Fluconazol 
150 mg D1, D4, D7. 1X na semana por 6 meses). 
Candida glabrata e tropicalis (ácido bórico) 
 
TRICOMONÍASE 
Protozoário flagelado anaeróbio. 
Afeta ambos os parceiros, com duração de 4 a 20 dias. 
• Característica: 
Leucorreia verde. 
Bolhosa 
Colo em morango 
 
 
 
 
 
 
 
• Tratamento: 
Metronidazol ou Tinidazol. 
Sempre tratar parceiro mesmo assintomático. 
 
 
VAGINITE INFLAMATÓRIA 
Substituição dos lactobacilos por ESTREPTOCOCOS GRUPO 
B. 
• Característica: 
Leucorreia purulenta 
Irritação vaginal 
• Tratamento: 
Clindamicina 2%. 
 
 
 
 
 
VAGINOSE CITOLÍTICA 
DIMINUI ph 
AUMENTA lactobacilos 
LEUCORREIA ESBRANQUIÇADA 
Prurido/ ardência 
Fresco: citolise. 
• Tratamento: 
Bicarbonato de sódio 
VAGINITE ATRÓFICA 
DIMINUI lactobacilos 
AUMENTA ph 
ESTROGÊNIO TÓPICO. 
 
 
RESUMO