Resumo Manejo da dor N1 202202

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MANEJO DA DOR
A dor pode ser definida como uma experiência sensorial e emocional desagradável, associada a uma
lesão real ou potencial.
Glossário
● Nociceptor: receptor periférico que responde a estímulos nocivos.
● Limiar à dor: a menor intensidade de estímulo que permite ao indivíduo perceber a dor.
● Alodinia: dor que surge como resultado de estimulação não-nociva sobre a pele normal.
● Hiperalgesia: aumento da resposta dolorosa produzida por um estímulo nocivo.
● Hiperalgesia primária: hiperalgesia na região da lesão tecidual.
● Hiperalgesia secundária: hiperalgesia na região que circunda a lesão tecidual.
● Analgesia: redução ou anulação da dor.
● Hiperestesia: sensibilidade aumentada à estimulação.
● Neuralgia ou nevralgia: dor localizada em uma região inervada por um nervo específico ou
grupo de nervos
Fisiologia da dor
A dor fisiológica é um reflexo protetor do
organismo, para evitar uma injúria ou dano
tecidual.
Nocicepção
O termo nocicepção está relacionado
com o reconhecimento de sinais dolorosos
pelo sistema nervoso, que formulam
informações relacionadas à lesão.
Transmissão
É a comunicação entre neurônios distintos.
Sinapse Elétrica:
Nessas sinapses não há participação de
neurotransmissores, o sinal elétrico é
conduzido diretamente de uma célula a outra
através de junções comunicantes
Sinapse Química:
As sinapses químicas são as mais comuns nos
seres humanos e outros mamíferos. A
comunicação da informação nociceptiva entre
neurônios ocorre por mediadores químicos
(neurotransmissores)
Principais neurotransmissores excitatórios:
● Glutamato
● Aspartato
● Acetilcolina
Principais neurotransmissores inibitórios:
● Noradrenalina
● Serotonina
● GABA
● Dopamina
Fibras do SNC e SNP
Transmissão de estímulos
Fibras de transmissão rápida
As fibras tipo A-delta, em função da presença
da bainha de mielina, transmitem o estímulo
doloroso de forma rápida,
Fibras de transmissão lenta
As fibras tipo C não-mielinizadas são
responsáveis pela transmissão lenta da dor
Vias de dor
Via ascendente (aferente)
Recetores na periferia que respondem ao calor,
frio intenso, distorção mecânica, mudanças no
pH e irritantes químicos (e.g., ADP, bradicinina,
serotonina, histamina)
Nociceptores →Neurônios de 1°
ordem→Neurônios de 2° ordem→Tálamo
Via descendente (eferente)
O hipotálamo e as regiões corticais processam
estímulos dolorosos e sinalizam a libertação de
mediadores inibitórios e hormonas (opióides,
peptídeos, norepinefrina, glicina e GABA) que
suprimem a dor de forma efetiva → modulação
da dor.
Placebo
Placebo é qualquer tratamento que se prescreve
dizendo ser um procedimento ou medicamento
ativo, contudo, não tem ação específica nos
sintomas ou doenças do paciente mas de
alguma forma, produz um efeito fisiológico
positivo.
Torpilagem
É uma técnica que se resume em enganar o
paciente criando um ambiente e “fingir” aplicar
uma terapia que supostamente resolveria o
problema do paciente em questão.
Pacientes
Psicogênico:
● Quer melhorar
● É funcional e responsivo
Simulador:
● Não busca melhorar
● Quer algo em troca (atenção, beneficios
ou qualquer coisa)
● Busca enganar o terapeuta
Tipos de dor
A exposição da pele ou qualquer outro órgão a
estímulos potencialmente nocivos induzem à
sensação desagradável, informando o indivíduo
sobre o perigo real ou potencial para sua
integridade física. Portanto, a informação
processada pode ser diferenciada como dor
fisiológica ou dor patológica
Dor Fisiológica
A dor fisiológica é aquela que induz
respostas protetoras, como o reflexo de
retirada (ou reação de fuga), com intuito de
interromper a exposição ao estímulo nocivo.
Este sinal é típico da dor aguda produzida
por estímulos intensos na superfície da pele.
Dor Aguda
A dor aguda é intensa e dura um tempo
relativamente curto. É mais um sintoma de
que o corpo está sendo ferido de alguma
forma. Essa dor geralmente desaparece com
a cicatrização da lesão.
Dor Crônica
A dor crônica ou persistente dura um longo
período de tempo podendo variar de leve a
severa. A dor crônica pode atrapalhar a vida do
paciente se não for bem tratada. A dor é
considerada crônica se durar mais de 3 meses.
Dor Disruptiva
A dor disruptiva é um sinalizador de que a dor
se apresenta apesar de estar tomando
analgésicos regularmente para controlar a dor
crônica. aparece de forma rápida, dura até uma
hora e a sensação é muito parecida com a dor
crônica, exceto que é mais intensa.
Dor Nociceptiva
A dor nociceptiva ocorre por ativação
fisiológica de receptores ou da via dolorosa e
está relacionada à lesão de tecidos ósseos,
musculares ou ligamentares, ocorre por lesões e
geralmente é associada a órgãos internos.
Ex: gastrite
Dor Neuropática
É também chamada de dor irradiada. É
produzida pelo dano ao tecido nervoso.
Caracteriza-se pela sensação de choque,
queimação, dormência, formigamento e etc
Dor Somática
Dor relacionada aos tecidos internos (órgãos).
Sensação dolorosa rude, exacerbada pelo
movimento (dor "incidental"). É aliviada pelo
repouso, é bem localizada e variável
Ex: pós-operatórias, dores
músculo-esqueléticas, dores artríticas
Dor Idiopática
Dor a qual não é possível identificar a origem
ou causa
Dor Psicossomática
Pode se manifestar após a cura de uma injúria
por um “gatilho”, geralmente relacionado a
casos de traumas e abusos do dia a dia do
paciente
Dor Fantasma
Dor referida a membro recém amputado, pois o
SNC ainda não reconheceu a perda do membro,
o tratamento consiste em fazer o SNC
reconhecer que o membro amputado não faz
mais parte do corpo do paciente, o método mais
comum e eficaz para tal é a terapia do espelho
Dor Patológica
É um estado de doença causada por danos ao
sistema nervoso ou por sua função anormal. A
hipersensibilidade é a principal característica
da dor patológica e resulta de alterações
drásticas na função do sistema nervoso.
Ex; fibromialgia
Dor Referida
Quando a dor ocorre em uma parte do corpo,
porém é causada por uma lesão em outra parte
do corpo.
Mecanismos de inibição e
modulação da dor
Teoria do portão
A teoria propõe que a transmissão dos
estímulos através das sinapses entre as fibras
A-delta e C e as células dos cornos dorsais da
medula pode ser atenuada ou bloqueada.
Sistema opióide endógeno
A ativação da via descendente da dor inibe a
transmissão dos estímulos dolorosos nas
sinapses no corno dorsal da medula pela ação
dos opióides endógenos. Os opióides
endógenos, encefalinas, endorfinas e dinorfina
podem inibir a dor ligando-se aos receptores
opióides a nível da medula. São péptidos
segregados do SNC em momentos de dor
intensa, de stress ou de ambos.
Plasticidade neural
Plasticidade neural é a maneira a qual o SNC
lida com adaptações quanto a sua capacidade
mediante a novas experiências.
Ex: a forma como uma pessoa pode lidar com a
dor durante um exercício, a princípio pode ser
um estímulo danoso, porém futuramente possa
se tornar um estímulo prazeroso ao indivíduo