FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL

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FISIOTERAPIA BUCOMAXILOFACIAL 
 
DTM - sigla que se refere à disfunção temporomandibular, nome dado ao 
conjunto de sinais e sintomas que afeta a musculatura da mastigação e/ou a articulação 
temporomandibular (ATM) – aquela situada entre a mandíbula e o crânio, na região 
anterior à orelha. 
Existem três tipos principais de DTM: a muscular (também chamada de 
miogênica), que ocorre quando a musculatura do sistema mastigatório sofre um excesso 
de tensão; a articular, que pode se dar tanto por uma sobrecarga da articulação quanto 
por traumas ou até doenças degenerativas, como osteoartrose e artrite reumatoide; e 
a mista, aquela que une os distúrbios musculares e articulares. 
 
3 tipos de DTM 
- Muscular: Tensionamento dos músculos mastigatórios (seja por deficiência nutricional; 
lesão muscular; hiperatividade muscular; ou bruxismo, ato de ranger ou apertar os 
dentes de forma subconsciente ou parafuncional). 
- Articular: Desgaste no disco articular, côndilo mandibular e fossa temporal, causando 
dor e disfunção (seja por conta de traumas na região, sobrecarga ou doenças 
degenerativas). 
- Mista: Tensão tanto no músculo quanto na articulação. 
 
• Diferença entre cada tipo: 
- Muscular: Acometimento dos músculos da mastigação (masseter, temporal, 
pterigoideo medial e pterigoideo lateral). 
- Articular: Acometimento das estruturas articulares (cápsula, disco, ligamentos, 
membrana sinovial). 
- Mista: Acomete ambos componentes (DTM Muscular e DTM Articular). 
 
• Sinais e sintomas de cada uma: 
- Muscular: Dor Miofascial (desordem muscular caracterizada por sensibilidade em 
pontos localizados no músculo esquelético, os pontos gatilho, com apresentação de dor 
perto ou longe desses pontos); Mialgia (dor muscular, a palpação dos músculos 
comprometidos é dolorosa); Espasmo Muscular (contração súbita e involuntária 
causando dor e limitação do movimento. Poderá haver limitação na abertura da boca 
e/ou mal oclusão aguda, expressacomo modificação da mordida); Contratura 
(encurtamento do comprimento de repouso de um músculo, a longo prazo a contratura 
causa restrição indolor do movimento mandibular); Miosite (inflamação muscular com 
causa local, os sinais clínicos da inflamação são dor, calor, rubor e tumor); Distensão 
(estiramento muscular com possibilidade de ruptura de fibras. Com regiões 
hipersensíveis, dor na inserção muscular, diminuição da função e dor durante o 
movimento mandibular e à palpação); Tendinite (lesão inflamatória dos tendões. 
Causa dor localizada, dificuldade de movimento e dor durante o movimento e a 
palpação); e Cefaleia (Tensional; relacionada com a tensão muscular, o estresse 
emocional e a alteração postural). 
- Articular: Dor; Luxação Articular (translação da cabeça da mandíbula depois de se 
ultrapassar o limite de abertura, o tubérculo articular não volta à posição normal, 
travandose a mandíbula aberta); Ruídos Articulares (estalidos e crepitação); 
Movimentos Anormais da Mandíbula (desvios); Redução da ADM; e Frouxidão 
ligamentar. 
- Mista: Apresenta os sinais e sintomas da DTM Muscular e da DTM Articular. 
 
• Objetivos do tratamento fisioterapêutico: 
- Muscular: Redução da dor, alongamento da musculatura, fortalecimento muscular, 
redução da inflamação nos tendões e dos músculos. 
- Articular: Redução da dor, aumento da ADM, fortalecimento dos ligamentos frouxos. 
- Mista: Tratamento deve levar em conta tanto o funcionamento dos músculos 
mastigatórios quanto da articulação. 
 
• Condutas para tratar cada uma delas (condutas 
eletrotermoterapêuticas, cinesioterapia, terapia manual). 
- Muscular: Termoterapia – calor – 3 a 5 minutos, mínimo 3 x ao dia (redução da dor, 
aumento do fluxo sanguíneo com aumento da circulação e liberação de toxinas 
inflamatórias, levando a uma ação antinflamatória local); TENS (alívio da dor, tanto 
aguda como crônica - 1 — 5 Hz (TENS acupuntura – baixa frequência), e 100 — 150 Hz 
(TENS convencional – alta frequência); US (aumento da extensibilidade do colágeno, 
pró- inflamatório e auxiliar no controle da dor – 1MHZ – Fase aguda – Pulsado – 50% – 
0,03w/cm² – 3 minutos. Se for crônico, o usasse o mesmo parâmetro, mas com o modo 
contínuo); Fonforese (ultra-som com agentes medicamentosos, antiinflamatórios ou 
analgésicos. Geralmente, utiliza-se pomadas emulgel); Laser (para quadros 
inflamatórios – Laser hélio-neônio e o de emissão infravermelha, arseneto de gálio — 
Ga-As); Cinesioterapia (Exercícios de contração isotônica e isométrica, propriocepção, 
abaixamento e elevação da mandíbula, lateralidade, protrusão e retrusão); Terapias 
Manuais (redução da dor e da disfunção, mobilização suave do tecido, tratamento de 
pontos de gatilho e condicionamento muscular); Massoterapia (melhora a nutrição dos 
músculos e, conseqüentemente, promove seu desenvolvimento). 
- Articular: Termoterapia – frio – 3 a 5 minutos, mínimo 3 x ao dia (aliviar dores 
articulares); TENS (alívio da dor, tanto aguda como crônica - 1 — 5 Hz (TENS acupuntura 
– baixa frequência), e 100 — 150 Hz (TENS convencional – alta frequência); US (aumento 
da extensibilidade do colágeno, pró-inflamatório e auxiliar no controle da dor – 1MHZ –
Fase aguda – Pulsado – 50% – 0,03 w/cm² – 3 minutos. Se for crônico, o usasse o mesmo 
parâmetro, mas com o modo contínuo); Fonforese (ultra-som com agentes 
medicamentosos, antiinflamatórios ou analgésicos. Geralmente, utiliza-se pomadas 
emulgel); Laser (microcirculação, analgésico, pró-inflamatório e cicatrizaste – Laser 
hélioneônio e o de emissão infravermelha, arseneto de gálio — Ga-As); Terapias 
Manuais (redução da dor e da disfunção, mobilização suave do tecido e desvio articular). 
Técnicas de Liberação Articular (liberar a articulação). 
- Mista: Utiliza as condutas, tanto da DTM Muscular quanto da DTM Articular. 
 
❖ IMAGENS DO TRATAMENTO: 
 
Figura 1. Alongamento final da musculatura mastigatória (paciente em decúbito 
dorsal). 
 
Figura 2. TENS - Analgesia da musculatura mastigatória (temporal e masseter). 
 
Figura 3. Aplicação do ultra-som na ATM 
 
 
Figura 4. Aplicação do laser (arseneto de gálio) na ATM 
 
 
Figura 5. Relaxamento dos músculos mastigatórios com massoterapia extra-oral — 
deslizamento superficial e profundo. 
 
 
Figura 6. Relaxamento dos músculos mastigatórios com 
massoterapia intra-oral — deslizamento superficial 
 
 
Figura 7. Cyriax em pontos-gatilho no músculo masseter. 
 
Figura 8. Exercício com hiperbolóide para propriocepção 
e fortalecimento muscular (em alinhamento dentário). 
 
 
 
Figura 9. Exercício com hiperbolóide no 1º molar (inferior 
e superior) para propriocepção e fortalecimento muscular. 
 
 
 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRAFICAS: 
1. DANIELA APARECIDA BIASOTTO-GONZALEZ. Abordagem Interdisciplinar das 
Disfunções Temporomandibulares. São Paulo: Editora Manole, 2005.