Prevencao De CA De Colo

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prevenção aoFA de votoUterino
→Calo Uterino :
externamente→ ectoároice é revestida comepitélio
escamoso estratificado I o mesmo que rever-
te a Vaginal .Esse revestimento termina aoníveldo orifício externo do calo do útero
internamente : endocéroice (ramal cervical)é revertida
pelo epitélio colunar simples , que é responsável pela secreção de muco cervical
função Escamocalumarl JEC) : Local onde se encontram os dois epitélios - termina o
escamoso e inicia o glandular
Émais avermelhado por se tratar de um
epitélio simples I única camada)e aparte
vascular estar logo abaixo dele .
→ZTé quando o epitélio glandularmesa,
se expande para o colo edepois ele é reepi-
telizacho, ou seja , o tecido escamoso vai cobrir novamente esse tecidoglandular que não
épara estar por fora→ Local onde se iniciam os cânceres na maioria das vezes
↳ >90 %
→Junção Escamacolunar : A localização da JEC l se émais externoouseémais
próximo do orifício) vai depender do grau de estrogenizaçãoda mulher e vaivariar
conformea idade, estado menstrual , gravideze uso de ACO.
Na criança (pré - puberala JECé
mais interna
,
então a transição não
é visualizada . Já na mulher deidadefértil ela pode ser bem exposta
ou está localizada bem na base do
orifício .
Enquanto
,
na mulher pós- menopausa ela se comporta como uma pré- Ruben , pois
há baixos níveis de estrogênio .
→Metaplaina Escamosa :
b. substituição fisiológica de um tecido em outro tecido →Benigno ?
Quando o tecido glandular se exterioriza por conta de uso de estrogênio ,gravidez, etc, ele vai ficar em contato com o ph ácido da Vagina . E esse tecido não
está preparado para essa acidez , dessa forma , o tecido escamoso que está nalateral
começa a cobrir o tecido glandular que está exposto .
Essa metaplasia pode ser :
→ Jovem :quando está acontecendo em pouco tempo
→madura : quandoo tecido está totalmente substituída
→Típica : quando contém células normais
→ Atípica : quando há alterações de células → Resultado irávir no exame
retológico colhido .
Pé melhor desta com o uso de Ácido acéticoe colposcopia
→fora deTransformação :
• Vai desde o epitélio escamoso original ( inicial) até o epitélio colunar
• Quase todas as manifestações de caminogênese cervical ocorrem na 2-7
2s >90%
tipo 1-→ Quandoa zt é totalmentevisível
tipoa→ ela entra um pouco no canal
réroical
,
mas ainda é visível e com a
ajuda de um espéculo pode ser delimitada
tipo3→é quando a zt está presente
enteramente
, mas ela adentra o canal cervical e o seu fim não é visível .
→Alterações benignas do calo uterino
cistos de trabalho→Glândulas obstruídas durante o processo de
smltaplasia que não conseguem secretar muco, dessa maneiraformamcoleções.
.
tolo ectíopio→é quando o tecido coleman que deveria estar
somente na parte interna migra para fora por conta dos níveis
de estrogênio .
↳ exemplos de causas : uso de ACO , gestação . . .
→Dez tipos de câncermais incidentes estimados (2020)
* Mulheres acima de 50 anos → deveser solicitadoexamede sangue oculto nas fezes por conta dorastreamentode câncer de cólon e Reto.
* lo 3 mais prevalentes são : mama, colón e Reto e
calo de útero .
→ Fatores de Risco para CA de calo uterino :
→ história familiar → início precoce da Vidasexual
→ tabagismo →maior número de parceiros sexuais
→ comprometimento da imunidade →condições de higiene porcarias
→HPV→ 99 % dos casos
→Papiloma Vírus Humano ( HPV )
•Parasita intracelular da familia papilomaainda
• Existem mais de2o tipos diferentes→4o tipoW infectam o trato ano - genital
• Responsável por 99% dor CA de colo uterino
° Hpvsão capazes de infectar a pele I cutâneotráficos) ou asmucosas lmucosatraficos)
•Subtipos16 e 1870 doscarcinomascervicais, 90% doscasos de câncer de Ânus,
60% doscânceres deVagina e até 501 dos casos de câncer Vulvar
•Subtipos 6 e 11 : encontrarão na maioria dos rondihamargenitaise papiloma laríngeo ,
parecem não ofereceu risco de progressão p/malignidade .
•
transmissão : contato direto com a pele ou mucosa infectada . A principal forma é
pelaVia percival , que inclui ☐contato oval- genital , genital -genital ou ismomanual- genital . Assim sendo, o contágio com o Hpv pode acontecer mesmo naausênciade penetração Vaginal ou anal . Oboi também pode haver transmissão durante o
parto .
•As manifestaçõesda infecção podem só ocorrer meses ou até vamos depois do contato.
Por esse motivo não é possível determinar se o contágio foi recente ou antigo .
• 80% das mulheressexualmente ativas serão infectadas por um ou mais tipos de
Hpv em algum momento de suas vidas. Essa porcentagem pode ser maior em homens
(pelo número de parceiros) .
•A maioria das infecções, é transitória , sendo combatida espontaneamente pelosistemaimune
, regredindo entre 6 meses a dois anos .
→ Classificação Epidemiológica :
→Alto riscode câncer de colo uterino
→
→ Evoluem para lesões cutâneas
→ londiloma Acuminado
2 O cotrdeloma racumimado pode aparecer no
calo uterino ( figura 1) , na paredeVaginal( figura2) , na áreaexterna-Vut
1 3 Va /figura3) , no penis (figura4), na
4 5 região peniana (5) ena boca (6)
6
classificado
→ Lesões Zntvaepãkliaiis [de acordo com o grau de acometimento da células
•
AN Neoplasias intvaepiteliais cervicais
.
( NIC) são categorizadas em grau I ,I e II
*
grau I
- nãoé lesão precursora de câncer e sim infecção pelo Hpv
*
Grau I eII
- pnçhabilidade maior de desenvolver câncer
exame realizado com
Ácido acético e
colposcopia
.
µ
→ História Natural da Infecção pelo Hpv
NICI Í70%) → Regride espontaneamente, não precisatratar
,
aindamais se for uma mulher jovem
Esse NKI demora quatro anos para evoluir para NK
II. No NICI 40% dos casos regride espontaneamente.
ONKI leva em ltorno de 4 vamos também para
baleeiro para N I C II , que em 10 % dos casos tem
regressão espontânea . Ademais, o NICII levaaproximadamente4 anos para se tornar um CA de novo
*há 12 amor aproximadamente para intervir antes de virar um câncer dependendo do
estágio !
Prevenção primária
→ Como prevenir ? preservativo→ protege parcialmente contra o Hpv, uma vez que po-
→
citologia(preventivo) de haver transmissão ainda por conta do contato coma pele da
→Sexo seguro Valeu, região peineae , peniana e bolsa escrotal .
→ Vacinação contra o Hpv Vacinação→ No Brasil temos a vacina quadrivalente (sub-
tipos 6 , 11 , 16 e 1 8) j Meninas vacinam de9a14 amor eMeninosde 11 a 14 anos - o intervalo entre as duas doses são
de 6 meses
.Eficácia daVacina→{90% Verrugas genitais70 % câncer de colo
Nos EUA a vacinaé manowalente , possui
três doses
, sendo aplicadas a 2ª dois
meses após a1ªdose e a3ªdose 6mesesapósa primeirai Meninos e Meninas
podem ser vacinados aos9 dos 26 anos .
Eficácia daVacina→ 90 % p / Verrugasgenitais
,
CA de calo , vulva, rein , anal e
orofaringe .
→
↓ Imunidade
Indivíduos transplantados, como HIV ou tratamento oncológico - Ambos os sexos Vacinam
de 9a HS anos nesses casos e tomam três doses (segunda : após 2o meses da Endoraa
terceira:após 6 meses daEdge)
↳mulheres Vivendo com HIV/AIDS têm 5✗ mais probabilidade de evoluir para câncer cervical se tiverem
contato com o hipo em relação à população em geral .
Gestantes + Vacina do tipo : a Vacina não é recomendada para grávidas , mas mulheres em
lactação podem receber
Observaçãoà vacina não tem efeito terapêutico nas infecções preexistentes por hpuo, uma vez que
ela é profilaxia
→QueMing das lesões precursoras do câncer de cabo :
1° passo : citologia I valeta do preventivo)
2º passo : colposcopia
3º passo : histologia → Retira uma parte para mandar p / biopsia
→ Rastreamento do CA de câncer do ralo uterino :
e 266000 Mulheres morrem por câncer de cabo de útero por /ano
• Objetivo do rastreamento : identificar todas as mulheres de risco com lesões cervicais
pré - invasivas .
métodos disponíveis : citologia convencional ou base
.
líquida , testes de pára DNA -
-tipo ↳ tem índices de exames falso - negativos de 20 a 40%
→ litologia→Papa Nicolau
coletei Realização do exame preventivo → coleta com a espátula de Ayre e a escova
endocervical I maletadupla)→ o material da espátula lertoároice) deve ser distendido
na poção proximal à parte fora , no sentido ihomveuae da lâmina .→ o material da
escova lendocárcel deve ser distendido na porção distal à parte fora , nosentidolongitudinal → fixação do esfregaço
cuidados : não usar vaselina vao introduzir o espéculo , pois pode haver alteração do
exame
,
lâmina única
,
controle visual de todo ralo
, desatenção fina uma lâmina ,
esfregamos devem ser imediatamente ferrados em álcool 95% ( spray com puopinibgeicol)
tomar cuidado com relações sexuais ( 48 horas a 1- 2horas) , menstruação , creme vaginal , que
alteram o enorme
→ Rastreamento citologia
periodicidade : 25 a 64 anos
intervalo : 3 vamos
, após de exames negativos com intervalo anual
situações especiais :
gestantes → deve seguir as periodicidades e faixa etária como para as demais mulheres . Na
prática pedimos para ela colheu no 2° trimestre , pois caso a paciente esteja no 1°trimestreela pode abortar e culpar o exame . Já a biopsia na gestante só será realizada
se suspeita fortede lesão invasiva herompdo carcinoma in situ) , caso contrário será
feito apenas após o nascimento do bebê .
poi menopausa→ deve seguir a periodicidade e faixa etária como as demais mulheres,
mas caso seja díficil e incomodo a coleta deu
- se passar um creme vaginal comestrogêniopediu para usar por 21 dias e retornar ao serviço para coleta
pacientes com histerectomia→ depende do motivo da histerectomia , se for benigna
não é feitaa conta agora se a paciente tirou por causa maligna e não tiver mais
o colo deve - se coleta da parede vaginal e da capela vaginal
imunosuprimidas→ inicialmente deve- se fazer semestralmente no primeiro ano e se tiver
dois resultados normais dar seguimento anual, enquanto mantive fator deimunossupressão
.
H IV t → linfócitos vod 4 + < 200 células 1mm3 - rastreamento a cada 6 meses . Se linfócitos
CDY+ >200 → rastreamento anual
sem história de atividade sexual homo e hétero → Não devem ser submetidas ao
rastreamento
, pois não tiveram exposição ao hpv.
Mulheres > 64 anos sem rastreio prévio→ deve se realizar 2 exames com intervalo deuma
três anos . Se ambos os exames forem negativos, são dispensadas de exames adicionais
→ Nomenclatura brasileira para laudos cutopatológicos cervicais
tipo de amostra : convencional ou em meio liquido
adequabilidade da amostra: satisfatória ou insatisfatória l algo aconteceu durante a coleta
terá que repetir o exame)
células presentes na amostra : escamosas
glandulares
metafóricas → Nem sempre presentes 110%)
diagnóstico descritivo : dentro dos limites da normalidade, no material examinado;alteraçõescelulares benignas , utopias cílulavs
-
carcinoma in situ
→ células escamosas atípicas de significado indeterminado
- ASC se refere a alterações vatalógivas sugestivas de lesão intraepitelial que sãoqualitativas
ou quantitativamente insuficientes para uma interpretação definitiva
- Estudos demonstram desaparecimento destas alterações em 70 -90% das pacientesquandose mantém acompanhamento .
- Quando for citado ASC - H os resultados são mais variados e as células se assemelham
as células de lesão de alto grau
→ ter mais atenção com a paciente
→ Célulasglandulares atípicas e significado clínico
- Associado a condições benignas ou reativas (pólipo endocervical , endometrial, metapea.
Sia tubária
,
endometriose cervical
,hiperplasia microglandular I até alterações malignas
e prémalignas l escamosas ou glandulares , hiperplasia endometrial , adenocarcinoma um
situ
, neoplasia extra uterina)
↳ Hámaior risco de patologia maligna na associação com célula atepica glandular
do que celula atepica escamosa
→ Condutas e Recomendações