FICHA_DE_AVALIACAO_FISICA_TIAGO

Prévia do material em texto

FICHA DE AVALIAÇÃO FÍSICA 
PROFESSOR / AVALIADOR: TIAGO SILVA CAVALCANTE 
NOME: 
IDADE: GÊNERO: MASCULINO ( ) FEMININO ( ) 
DATA DE NASC.: / / 
ESTADO CIVIL: SOLTEIRO ( ) CASADO( ) DIVORCIADO( ) VIÚVO( ) 
ENDEREÇO: 
CIDADE: ESTADO: CELULAR: ( ) 
E-MAIL: RG: 
SITUAÇÃO: EMPREGADO( ) DESEMPREGADO( ) APOSENTADO( ) DEPENDENTE( ) 
PROFISSÃO: 
FILHOS: SIM ( ) NÃO ( ) QUANTIDADE: 
POSSUI ALGUMA PATOLOGIA? S ( ) N ( ) SE SIM, QUAL? __________________________ 
FAZ ALGUM TREINAMENTO FÍSICO: S ( ) N ( ) SE SIM, QUAL? 
EM CASO DE EMERGÊNCIA AVISAR: 
NOME: TELEFONE: 
GRAU DE PARENTESCO HISTORICO DO PACIENTE: 
 
ALERGIAS (ANESTÉSICOS, MEDICAMENTOS OU COSMÉTICOS): 
_____________________________________________________________________________
USO DE MEDICAMENTOS? QUAIS? 
SOFRE DE: 
ANSIEDADE ( ) DEPRESSÃO ( ) IRRITABILIDADE ( ) 
FAZ USO DE MEDICAMENTO CONTROLADO PARA ALGUM DESSES SINTOMAS? 
QUAIS MEDICAMENTOS? _____________________________________________________ 
APETITE: 
NORMAL ( ) ABAIXO DO NORMAL ( ) ACIMA DO NORMAL ( ) 
MOTIVO? 
ALERGIA OU INTOLERÂNCIA? 
SIM ( ) NÃO ( ) QUAL? 
ALCOOL? 
SIM ( ) NÃO ( ) FREQUÊNCIA? 
TABAGISMO? 
SIM ( ) NÃO ( ) FREQUÊNCIA? 
DESCREVA SUA ROTINA DE TRABALHO (DIA A DIA): 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
QUANTAS HORAS POR DIA PASSA SENTADO? 
_____________________________________________________________________________ 
QUANTAS HORAS POR DIA ASSISTE TV/FICA NO COMPUTADOR? 
_____________________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
Questionário de Prontidão para Atividade Física 
(PAR-Q) 
ESTE QUESTIONÁRIO TEM O OBJETIVO DE IDENTIFICAR A NECESSIDADE DE 
AVALIAÇÃO POR UM MÉDICO ANTES DO INÍCIO DA ATIVIDADE FÍSICA. CASO 
VOCÊ RESPONDA “SIM” A UMA OU MAIS PERGUNTAS, CONVERSE COM SEU 
MÉDICO ANTES DE AUMENTAR SEU NÍVEL ATUAL DE ATIVIDADE FÍSICA. 
MENCIONE ESTE QUESTIONÁRIO E AS PERGUNTAS ÀS QUAIS VOCÊ RESPONDEU 
“SIM”. POR FAVOR, ASSINALE “SIM” OU “NÃO” ÀS SEGUINTES PERGUNTAS: 
1. ALGUM MÉDICO JÁ DISSE QUE VOCÊ POSSUI ALGUM PROBLEMA DE CORAÇÃO 
E QUE SÓ DEVERIA REALIZAR ATIVIDADE FÍSICA SUPERVISIONADO POR 
PROFISSIONAIS DE SAÚDE? ( )SIM ( )NÃO 
2. VOCÊ SENTE DORES NO PEITO QUANDO PRATICA ATIVIDADE FÍSICA? 
( )SIM ( )NÃO 
3. NO ÚLTIMO MÊS, VOCÊ SENTIU DORES NO PEITO QUANDO PRATICOU 
ATIVIDADE FÍSICA? ( )SIM ( )NÃO 
4. VOCÊ APRESENTA DESEQUILÍBRIO DEVIDO À TONTURA E/ OU PERDA DE 
CONSCIÊNCIA? ( )SIM ( )NÃO 
5. VOCÊ POSSUI ALGUM PROBLEMA ÓSSEO OU ARTICULAR QUE PODERIA SER 
PIORADO PELA ATIVIDADE FÍSICA? ( )SIM ( )NÃO 
6. VOCÊ TOMA ATUALMENTE ALGUM MEDICAMENTO PARA PRESSÃO ARTERIAL 
E/OU PROBLEMA DE CORAÇÃO? ( )SIM ( )NÃO 
7. SABE DE ALGUMA OUTRA RAZÃO PELA QUAL VOCÊ NÃO DEVE PRATICAR 
ATIVIDADE FÍSICA? ( )SIM ( )NÃO 
NOME COMPLETO ___________________________________________________________ 
IDADE________________DATA_________________________________________________ 
ASSINATURA:________________________________________________________________ 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ANTROPOMETRIA 
 1ª AV 2ª AV 3ª AV 
CIRCUNFERÊNCIA OMBROS (CM) 
CIRCUNFERÊNCIA TORÁCICA (CM) 
CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO E / D 
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA (CM) 
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL 
(CM) 
 
CIRCUNFERÊNCIA DO 
ABDOMEN(CM) 
 
CIRCUNFERÊNCIA DA COXA E/ D 
CIRCUNFERÊNCIA DA 
PANTURRILHA E/D 
 
DC TRÍCEPS 
DC BÍCEPS 
DC SUBESCAPULAR 
DC AXILAR MEDIA 
DC TORÁCICA 
DC SUPRAILÍACA 
DC SUPRA-ESPINAL 
DC COXA 
DC PANTURRILHA MEDIAL 
 
ANTROPOMETRIA 1ª Av 2ª Av 3ª Av 
ESTATURA (M) 
MASSA CORPORAL (KG) 
ÍNDICE DE MASSA CORPORAL 
(KG/M²) 
GORDURA CORPORAL 
(BIOIMPEDÂNCIA) 
GORDURA VISCERAL 
(BIOIMPEDÂNCIA) 
IDADE CORPORAL 
(BIOIMPEDÂNCIA) 
MUSCULOESQUELÉTICO 
(BIOIMPEDÂNCIA) 
 
METABOLISMO BASAL 
(BIOIMPEDÂNCIA) 
 
ÁGUA CORPORAL 
(BIOIMPEDÂNCIA) 
 
 
IMAGEM CORPORAL 
QUAL O TIPO DE SILHUETA QUE MAIS SE APROXIMA A SUA APARÊNCIA? 
(MARCAR UMA ÚNICA ALTERNATIVA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
QUAL O TIPO DE SILHUETA VOCÊ QUE GOSTARIA DE TER? (MARCAR UMA ÚNICA 
ALTERNATIVA) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A valiação Postural 1ª avaliação ( / / ) 2ª avaliação ( / / ) 
Avaliação dorsal Avaliação dorsal 
 
 
Cabeça / Pescoço 
 
 
Sem Desvio 
 
Ligeiro Desvio 
Latera 
 
Acentuado Desvio 
Lateral 
 
 
Cabeça / Pescoço 
 
 
Sem Desvio 
 
Ligeiro Desvio 
Latera 
 
Acentuado Desvio 
Lateral 
 
 
Ombros 
 
 
Sem Desvio 
 
Ligeiro Desvio 
Lateral 
 
Acentuado Desvio 
Lateral 
 
 
Ombros 
 
 
Sem Desvio 
 
Ligeiro Desvio 
Lateral 
 
Acentuado Desvio 
Lateral 
 
 
Coluna 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeira Curvatura 
Lateral 
 
 
Acentuada 
Curvatura Lateral 
 
 
Coluna 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeira Curvatura 
Lateral 
 
 
Acentuada 
Curvatura Lateral 
 
 
Quadril 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeiro Desvio 
Lateral 
 
 
Acentuado Desvio 
Lateral 
 
 
Quadril 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeiro Desvio 
Lateral 
 
 
Acentuado Desvio 
Lateral 
 
Joelhos 
 
 
Retilíneo À Frente 
 
 
Ligeiro Desvio 
 
 
Acentuado Desvio 
 
Joelhos 
 
 
Retilíneo À Frente 
 
 
Ligeiro Desvio 
 
 
Acentuado Desvio 
 
 
Calcanhares 
 
 
Retilíneo À Frente 
 
 
Ligeira Abdução 
 
 
Acentuada 
Abdução 
 
 
Calcanhares 
 
 
Retilíneo À Frente 
 
 
Ligeira Abdução 
 
 
Acentuada 
Abdução 
Avaliação Lateral Avaliação Lateral 
 
 
Cifose 
 
 
Convexidade 
Normal 
 
 
Ligeiramente 
Convexo 
 
 
Acentuadamente 
Convexo 
 
 
Cifose 
 
 
Convexidade 
Normal 
 
 
Ligeiramente 
Convexo 
 
 
Acentuadamente 
Convexo 
 
 
Lordose 
Concavidade 
Normal 
 
 
Ligeiramente 
Côncavo 
 
 
Acentuadamente 
Côncavo 
 
 
Lordose 
Concavidade 
Normal 
 
 
Ligeiramente 
Côncavo 
 
 
Acentuadamente 
Côncavo 
 
 
Tronco 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeiramente 
Inclinado 
 
 
Acentuadamente 
Inclinado 
 
 
Tronco 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeiramente 
Inclinado 
 
 
Acentuadamente 
Inclinado 
 
 
Joelho 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeiramente 
Arqueado 
 
Acentuadamente 
Arqueado 
 
 
Joelho 
 
 
Sem Desvio 
 
 
Ligeiramente 
Arqueado 
 
Acentuadamente 
Arqueado 
OBSERVAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 1ª AVALIAÇÃO 
 ______ /______ / ______ _________________________________ 
 Assinatura do avaliado 
 ______ / ______ / ______ _________________________________ 
 Assinatura do avaliador 
 2ª AVALIAÇÃO 
 ______ /______ / ______ _________________________________ 
 Assinatura do avaliado 
 ______ / ______ / ______ _________________________________ 
 Assinatura do avaliador 
 3ª AVALIAÇÃO 
 ______ /______ / ______ _________________________________ 
 Assinatura do avaliado 
 ______ / ______ / ______ _________________________________ 
 Assinatura do avaliador