Sistema_cardiovascular

Prévia do material em texto

Sistema cardiovascular 1
�
Sistema cardiovascular
Tags
Data
Assunto
Autor
Página 476
Exame clínico
Property
Idade:
crianças e jovens - anomalias congênitas, início da moléstia reumática
20-50 - doença de Chagas e hipertensão arterial
+50 - doença arterial coronariana
Sexo:
mulheres jovens - estenose e prolapso da valva mitral
homens até 45 - aterosclerose coronária
Cor da pele:
Negros: anemia falciforme, hipertensão arterial
Profissão
Esforço físco: insuficiência cardíaca
Sintomas e sinais
Dor cardíaca
Sistema cardiovascular 2
Não é sinônimo de dor precordial, esta pode ter origem emoutros órgãos ou 
estruturas (pleura, esôago, aorta, mediastino...)
Origens isquêmica, pericárdica e aórtica
LICIDEF e sintomas concomitantes (que precedem, acompanham ou sucedem a 
dor)
Dor na isquemia miocárdica: em razão da hipoxia celular - desequilíbrio entre 
oferta e consumo de oxigênio.
Dor causada por substâncias como ácido láctico, potássio, cininas, 
prostaglandinas e nucleotídios
Causa mais comum: aterosclerose coronária
Localização: retroesternal, à esquerda (mais comumente) ou à direita. Pode ser 
restrita ou ocupar toda a região precordial. Se for na pele se origina na parede 
torácica.
Irradiação: quanto mais intensa maior probabilidade de irradiar-se. Por 
obstrução coronária pode ir para pavilhós auriculares, maxilar inferior, nuca, 
região cervical, mmss, ombros, região epigástrica e interescapulovertebral
Caráter: tipo constritiva, aperto. Mão fechada ao peito. Aperto, opressão, peso, 
queimação e sufocação.
Duração: angina - 2 a 3 min, raramente mais que 10. Não há alteração 
necrobiótica, é apenas hipóxia. Angina instável - 20 min, já há alterações 
histológicas. IAM - mais de 20 min a algumas horas, alterações necróticas
Intensidade: varia conforme comprometimento isquêmico
leve - sensação de peso ou desconforto
moderada - incomoda bastante e agrava-se com exercícios físicos
intensa - grande sofrimento, obriga o paciente a ficar o mais quieto 
possível, acompanhada de sudorese, palidez, angústia e sensação de 
morte iminente
Fatores desencadeantes ou agravantes: pode ser desencadeaa por todas as 
condições que aumentam o trabalho cardíaco: taquicardia, emoções, frio, 
refeição copiosa. No IAM, costuma ter início com o paciente em repouso.
Sistema cardiovascular 3
Fatores atenuantes da dor: repouso. Vasodilatadores coronários. 3 ou 4 
minutos após uso de nitrato sublingual, na angina, enquanto na angina instável 
esse tempo se estende para 5 a 10 minutos.
Manifestações concomitantes: precordialgia intensa, com náuseas, vômitos e 
sudorese fria = IA. Dor precordial em crise de palpitações = taquiarritmia.
Dor de origem pericárdica: mais aguda que a angina,
Localização: retroesternal, junto o rebordo esternal esquerdo
Irradiação: para pescoço e costas
Caráter: constritiva, peso, opressão queimação
Duração: contínua (várias horas)
Não se relaciona com exercícios
Fatores agrvantes: respiração, decúbito dorsal, movimentos na cama, 
deglutição e mocimentação do tronco
Fatores atenuantes: a dor ameniza ou cessa quando paciente inclina o tórax 
para frente ou comprime, ou se coloca na posição genupeitoral
Dor de origem aórtica: dissecção aguda da aorta
Início súbito, muito intensa (lancinante)
Localização: retroesternal, face anterior o tórax
Irradiação: para o pescoço, região interescapular e ombros
Paciente fica inquieto em busca de algum alívio
Dor de origem psicogênica: ansiedade e/ou depressão, síndrome da astenia 
neurocirculatória
Se limita à região da ponta do coração
Surda
Persiste por horas ou semanas, acentuando-se com contrariedades e emoções 
desagadáveis
Sem relação com esforço
Hipersensibilidade do precórdio
Sistema cardiovascular 4
Acompanhada de palpitações, dispneia suspirosa, dormências, astenia, 
instabilidade emocional e depressão
Palpitações
“batimentos mais fortes, falhas, arrancos, paradas, tremor no coraçã, coração aos 
pulos”
Nem sempre significa arritmia
Contrações cardíacas mais fortes e mais intensas, lentas ou rápidas, rítmicas ou 
arrítmicas
Taquicardia, pausas compensadoras, aumento do débito cardíaco, estados 
hipercinéticos, hipertrofia ventricular, início súbito de uma bradicardia causada por 
bloqueio completo
Análise quanto a frequência, ritmo, horário de aparecimento, modo de instalação e 
desaparecimento, isto é, se tem início e término súbitos. 
Tipos
Palpitações de esforço: acompanham eforo físico e desaparecem com 
repouso. Conjunta com dispneia de esforço nos cardíacos. Importante 
mensurar a magnitude do esforço.
Insuficiência cardíca - início de modo subito, logo ao fazer esforço sumindo 
com o repouso de maneira gradual.
Alterações de ritmo cardíaco: “falhas,arrancos tremor”. Extrassístoles. 
Sensação de que o coração deixa de bater corresponde quase sempre à pausa 
compensadora
Início e fim súbitos: taquicardia paroxística
Início súbito e fim gradual: taquicardia siusal ou estado de ansiedade
Acompanham transtornos emocionais: muitas vezes acompanham-se de 
sudorese, desmaio, dormências e outros distúrbios neurovegetativos
Dispneia
Sensação consciente e desagradável do ato de resirar
Subjetiva: sentida pelo paciente
Sistema cardiovascular 5
Objetiva: aceleração dos movimentos respiratórios (taquipneia) e participação ativ 
da musculatura acessória da respiração
Lesão cardíca = congestão pulmonar
Dispneia de esforço
Insuficiência ventricular esquerda
Grandes: subir escada, camnhar rápido, esporte para o qual estava treinado
médios: exercícios físicos de intensidade mediana, passos normais em local 
plano
pequenos: tomar banho, trocr de roupa, mudar de posição na cama, falar
Rápida progressão, o que difere das relacionadas a enfermidades pulmonares 
e anemias (quando o progresso é lento ou é estacionária)
Dispneia de decúbito
Diminui com elevação da cabeça e tórax - adoção de posição semissentada 
para dormir
Sentar-se a beira do leito com as pernas pra fora, fletind a cabeça para frente
Aumento da congestão pulmonar pelo maior afluxo de sangue dos mmii e leito 
esplâcnico
Aparece assim que o paciente deita
Dispneia paroxística noturna
Acordar com intensa dispneia, acompanhada de sufocação, tosse seca e 
opressão torácica
Pode haver broncoespasmo - sibilos - congestão da mucosa brônquica: asma 
cardíaca
Pele fria e pálida, cianótica, tórax expandido, sudorese e taquicardia
Casos mais graves: tosse com expectoração espumosa branca ou rosada, 
cianose, respiração ruidosa - edema agudo de pulmão (falência ventricular 
esquerda aguda, obstrução no nível da valva mitral)
Dispneia periódica (de Cheyne-Stokes)
Sistema cardiovascular 6
períodos de apneia, seguidos de movimentos respiratórios, superficiais e cada 
vez mais profundos chegando a um máximo e depois diminuido 
progressivamente até uma nova fase de apneia.
Apneia: 15-30 segundos até 60s - torpor, sonolência, incnsciência, miose, 
podendo haver cianse.
Hipertensão arterial, insuficiência ventricular esquerda, doença arterial 
coronariana
Diminui O2 e aumenta CO2 - estimula centro respiratório - diminui CO2 e 
aumenta O2 - inibe centro respirtório - diminui O2 e aumenta CO2
Tosse e expectoraçao
Tosse:
insuficiência ventricular esquerda, manutenção da permeabilidade da árvore 
traqueobrôquica quando há aumento de secreção.Seca, mais intensa à noite e 
muito incômoda, congestão pulmonar (dispneia)
Edema pulmonar agudo é acompanhada de expectoração espumosa rósea
Aneurisma de aorta, pericardite e grande dilatação de AE, acesso de tosse por 
compressão brônquica, irritação do vago ou do ramo recorrente
Expectoração:
Insuficiência ventricular esquerda: serosa, pouca consistência, com ar e rica 
em albumina (espumoso)
Edema agudo pulmonar - pode adquirir aspecto hemoptoico
A congestão pode levar a implantação de infecção bacteriana - expectoração 
mucopurulenta (cor amarelada ou esverdeada) - bronquite ou 
broncopneumonia
Hemoptise - passagem de glóbulos vermelhor de vasos pulmonares congestoscomo ocore no edema pulmonar agudo, ruptura de vasos endobronquiais 
dilatados na estenose mitral e necrose hemorrágica em caso de infarto 
pulmonar.
Chieira
ruido junto a respiração que muitas vezes é difícil
Sistema cardiovascular 7
Asma brônquica, bronquite crônica, enfisema pulmonar, mas também dispneia 
paroxística noturna e asma cardíaca
Expiração prolongada e sibilos da IVE - edema da mucosa brônquica ou 
broncoconstriçao reflexa
� 🫁 Asma brônquica vs asma cardíaca: na cardíaca, surge na posição 
deitada e melhora em pé ou sentada, acompanhada de taquicardia, ritmo de 
galope e estertores finos nas bases pulmonares. Na brônquica, não melhora 
com mudança de posição, sibilos são disseminados e predominam sobre os 
estertores. RADIOGRAFIA DE TÓRAX.
Hemoptise
Pode ser precedida de sinstomas como calor retroesternal, prurido na laringe e 
sensação de gosto de sangue na boca
Sngue vermelho vivo, rutilante, arejado,, sem rsts alimentares, acompanhado de 
tosse
Quando é acompanhada de expectoração espumosa, rósea é edema pulmonar 
agudo por IVE
Expectoração cor de tijolo indica pneumonia pneumocócica
Raias de sangue sobre grumos de muco - bronquites e hemorragias de neoplasias 
brônquicas
Sangue eescuro, com espectoração mucosa - infarto pulmonar e pneumonia 
necrosante
Volumosa com sangue vivo, brihante, rutilante - ruptura de vasos bronquiais
Desmaio (síncope e lipotimia)
Perda súbita e transitória e consciênci e tônus muscular postural (síncope), perda 
parcial da consciência (pré-síncope ou lipotimia)
Origem psicogência ou redução aguda, mas transitória do fluxo sanguíneo cerebral
Alteração quantitativa de circulação cerebral: transtornos de ritmo cardíaco e 
condução do estímulo, diminuição de déito crdíaco, perturbação dos mecanismos 
Sistema cardiovascular 8
vasomotores, redução do retorno venoso e do volume sanguíneo circulante
Desordens metabólicas como hipoglicemia ou síndrome do seio carotídeo
😵 Perguntas sobre síncope
Causas cardíacas
Arritmias e transtornos da condução
Bradiarritmias: Bradicardia menor que 30 a 40 bpm
Síndrome de Stokes-Adams: perda da consciência e convulsões. 
Parada cardíaca, bradicardia acentuada, tauicardia intensa, flutter ou 
fibrilação ventricular
Portadores de cardiopaia chagásica crônica com bloqueio 
atrioventricular de 2º ou 3º grau
Tonturas, vertigem (2 a 5 segundos após arritmia) e escurecimento 
visual precedem
10 15 segundos - perda de consciência, 20-40 - convulsões
Eliminação involuntária de fezes e urina e parada respiratória (1 min) 
podem ocorrer
1 a 3 min - morte
Taquiarritmias: Taquicardia maior que 150 bpm
Taquiarritmias supraventriculares- taquicardia atrial, fibrilação atrial
Lipotimia, paralisias focais e transitórias, confusão mental e conduta 
anormal
Diminuição do débito cardíaco
Insuficiência cardíaca aguda (IAM e insuficiência cardíaca terminal)
Obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar
Tetralogia de Fallot
A mistura de sangue entre os ventrículos determina que, mesmo que o 
fluxo cerebral seja normal, pode ocorrer baixa saturação de O2
https://www.notion.so/Perguntas-sobre-s-ncope-1fa5714aeae448f795b4645b63c95a62
Sistema cardiovascular 9
Hipertensão pulmonar primária
Estenose pulmonar
Embolia pulmonar
Regulação vasomotora anormal
Estenose aórtica
Baixo débito cardíaco e desvio do sangue para músculos esqueléticos
Hipotensão postural ou ortostática
Diminuição mecânica do retorno venoso
Mixoma atrial
Trombose de prótese valva cardíaca
Hipovolemia aguda
Causas extracardíacas
Alterações do sono
Insônia
pacientes com insuficência ventricular esquerda, pode ser por causa da 
predominância da dispneia de Cheyne-Stokes (que predomina a noite)
Insuficiência cardíaca grave, é acomanhada de excitação e obnubilação, 
alternando-se com períodos de sonolência e prostração
Também, nesses pacientes, pode ser observado sono inquieto e pesadelos
Cianose
Aumento de hemoglobina reduzida em sangue capilar - 5g por 100 ml
Importante em doenças cardíacas da infância
Investigar se aparece após esforço físico
Observa-se os lábios, ponta do nariz, região malar, lóbuos das orelhas, língua, 
palato, faringe e extremidades das mãos e pés
https://www.notion.so/Causas-extracard-acas-200f5c09f345480986c7ac809d2ca561
Sistema cardiovascular 10
As mucosas podem ficar azuladas antes da pele, em situações graves ficam quase 
negras
Impregnação da pele por bilirrubina dificulta o reconhecimento da cianose
Generalizada ou localizada (apenas segmentos corporais)
Sintomas associados são irritabilidade, sonolência, torpor, crises convulsivas, dor 
anginosa, hipocratismo digital , nanismo ou infatilismo
Classificação quanto a intensidade
Leve
Moderada
Grave
Hipocratismo digital
Sistema cardiovascular 11
Duração da cianose, presença ou ausência de hipocratismo digital (sem cianose - 
endocardite infecciosa subaguda, ambos - cardiopatias congênitas e doenças 
pulmonares)
Tipos de cianose
Central
Diminuição na tensão de O2 (grandes altitudes)
Transtorno da ventilação pulmonar - obstrução, aumento da resistência, 
paralisia dos músculos respiratórios, depressão do centro respiratório, 
respiração dolorosa superficial, atelectasia pulmonar
Transtorno da difusão - aumento da espessur da membrana elveolocapilar
Transtornos na perfusão - cardiopatias congênitas, grava insuficiência 
ventrilar direita, embolias pulmonares, destruição da árvore vascular 
pulmonar
Curto-circuito (shunt) de sangue, da direita para a esquerda - tetralogia de 
Fallot, síndrome de Eisenmenger, transposição dos grandes vasos, atresia 
tricúspide, grandes comunicações interatriais e interventriculares com 
hipertensão pulmonar, fístulas vasculares pulmonares
Periférica
Perda exagerade de O2 ao nível da rede capilar por estase venosa ou 
diminuição funcional ou orgânica do calbre dos vasos da microcirculaçã
Áreas distais
Acompanhada por pele fria
Vasoconstrição generalizada por exposição ao ar ou água fria
Insuficiência cardíaca congestiva, colapso periférico com diminuição do 
volume-minutos, obstáculo na circulação de retorno (fleite ou 
flebotrombose) - se estiver no mediastino, há cianose no rosto, pescoço, 
braços e parte sup. do tórax
Por transtornos vasomotores - doença de Raynaud e acrocianose
Mista
Sistema cardiovascular 12
Central+periférico
Insuficiência cardíaca congestiva grave - congestão pulmonar e estase 
venosa periférica
� Para diferenciar central e periférico: teste da água quente e elevação do 
membro cianótico podem fazer desaparecerr a periférica, enquanto a 
central diminui ou some com inalação de O2
Alterações de hemoglobina
Alterações bioquímicas
Meta-hemoglobina - 20% da hemoglobina total
Inalação ou ingestão de substâncias tóxicas que contêm nitritos, 
fenacetina, sulfanilamida, anilinas
Edema
Aumento do líquido intersticial
Pode aumentar até 10% do peso total mesmo sem aparecimento de fóvea na pele
Localizado - angioneurótico, inflamatório, compressão de vasos linfáticos e 
venosos
Generalizado - afecções cardíacas, renais, hepáticas, carenciais e uso de 
medicamentos
Acúmulo não se restringe ao tecido subcuâneo, incluindo cavidades serosas - 
ascite, hidrotórax, hidropericárdio ou bolsa escrotal
Fóvea
Se o edema for de longa duração a pele adquire aspecto de casca de laranja com 
retrações puntiformes que correspondem aos folículos pilosos
Edema cardíaco: inuficiência ventricular direita por aumento da presão hidrostática 
associado à retenção de sódio. 
Generalizado, mole, inelástico, frio, indolor, pode levar à textura em casca de 
laranja, jugular túrgida, vespertino
Sistema cardiovascular 13
Em pacientes acamados, regiões sacral, glútea e parede abdominal
Outros sinais de IC direita: ingurfitamento das jugulares, reflexo hepatojugular e 
hepatomegalia
Lesão da valva tricúspide e pericardite constritiva há mais ascite que em mmii
Equilíbrio que regula o intecambio de líquido, em nível capilar, entre os 
compartimentos intravasc e interstic: pressão hidrostática,pressão oncótica e 
permeabilidade vascular
Na extremidade arterial: pressão hidro é maios que onco, na extremidade 
venosa: pressão onco é maior que hidro
Na IC direita, há elevação da pressão venosa central, o que eleva a 
pressão hidrostátic nos capilares venosas, aumentando a passagem de 
água para o interstício
Além disso, há ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que 
vai determinar retenção de sódio e eliminação de K, pois há diminuição do 
volume sanguíneo circulante. Na aumenta hipertonia intravascular, para os 
quais os osmorreceptores hipotalâmicos que são sensíveis e eles 
provocam a produção de hormônio antidiurético
Astenia
Fraqueza generalizada
Sintoma subjetivo, com base em impotência motora funcional
Pacientes com insuficiência cardíaca e infarto agudo do miocárdio
Cuidado para diferenciar de dispneia
Em pacientes com anasarca, uma diurese abundante após adm de diurético é 
acompanhada por redução do volume sanguíneo, que pode levar a hipotensão 
postural, astenia e desmaio ao levantar
A depleção de Na e K também leva a astenia, em K ainda acompanhada por 
cãibras
Atrofia muscular, trazida por IC ou falta de exercício físico
Inapetência causada por digital ou outros medicamentos
Sistema cardiovascular 14
Posição de cócoras
Tipo de dispneia de esforço, de portadores de cardiopatia congênita cianótica, com 
fluxo sanguíneo pulmonar diminuído
Estenose e atresia pulmonar, atresi tricúspide, tetralogia de Fallot e transposição 
dos grandes vasos
Posição de cócoras alivia a dispneia, pois melhora a saturação de O2 por 
mecanismos ainda não totalmente definidos