Fundamentos de Enfermagem

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DeSMiSTiFiCaDoS
Fundamentos de 
enfermagem
um guia de aprendizado
Bennita W. Vaughans
V364f Vaughans, Bennita W. 
 Fundamentos de enfermagem desmistificados [recurso 
 eletrônico] : um guia de aprendizado / Bennita W. Vaughans ; 
 tradução: Denise Costa Rodrigues ; revisão técnica: Maria 
 Augusta M. Soares. – Dados eletrônicos. – Porto Alegre : 
 AMGH, 2012.
 Editado também como livro impresso em 2012.
 ISBN 978-85-8055-070-2
 1. Enfermagem. I. Título.
CDU 616-083(036)
Catalogação na publicação: Ana Paula M. Magnus – CRB 10/2052
c a p í t u l o 1
Enfermagem – 
uma profissão 
em evolução
Objetivos da aprendizagem
Ao final do capítulo, o leitor será capaz de:
1 Discutir as contribuições individuais feitas ao desenvolvimento da 
história da profissão de enfermagem.
2 Discutir os eventos principais que influenciaram o 
desenvolvimento da história da profissão de enfermagem.
3 Discutir a relação entre arte e ciência da enfermagem.
4 Identificar os quatro conceitos centrais para a fundamentação 
teórica da enfermagem.
5 Diferenciar as grandes teorias de enfermagem das teorias médias.
6 Dar exemplos de funções que os enfermeiros assumem atualmente 
nos cuidados de saúde.
7 Discutir como os limites legais são estabelecidos para a prática de enfermagem.
8 Discutir o papel dos enfermeiros na promoção de tomadas de 
decisão eticamente corretas em saúde.
9 Discutir o impacto da cultura na prestação de cuidados de saúde.
10 Descrever desafios atuais que podem exercer impacto no futuro 
da profissão de enfermagem.
 22 Bennita W. Vaughans
VISÃO GERAL
A enfermagem em sua forma mais básica existe desde o início dos tempos. Ela 
evoluiu de um ato informal de cuidar e nutrir os outros para uma profissão 
mais complexa, de base científica. Os princípios básicos da profissão têm se 
mantido constantes. Desde seus primórdios, o foco da enfermagem tem sido 
a assistência e o atendimento das necessidades humanas básicas. Com o tem-
po, ocorreram mudanças significativas para atender às necessidades de uma 
sociedade em constante movimento. Alterações na constituição da população, 
exigências dos consumidores, tecnologia e economia são alguns dos princi-
pais fatores que influenciaram a maneira como a enfermagem tem evoluído. 
O ensino de enfermagem, os cenários da prática e os papéis da enfermagem 
mudaram de maneira significativa. Embora a enfermagem tenha percorrido 
um longo caminho desde a época em que prestava apenas cuidados à beira do 
leito, ainda está longe de sua maturidade plena. Na verdade, a enfermagem 
continuará a mudar e evoluir, assim como o mundo.
HISTÓRIA
A fundadora da enfermagem moderna é Florence Nightingale. Ela desenvolveu 
o primeiro programa formal de treinamento para enfermeiros. Concentrou -se 
no papel do enfermeiro na prevenção e na cura de doenças por meio de téc-
nicas sanitaristas. Nightingale foi responsável por uma grande reforma nas 
práticas de higiene e sanitárias. Já no início da profissão Florence usou princí-
pios baseados em evidências para orientar suas práticas. Assim como Florence 
Nightingale, muitos outros indivíduos exerceram sua influência no curso da 
profissão. 1
A evolução da enfermagem nos Estados Unidos ocorreu no contexto 
de guerra, igualmente a época de Nightingale. A Dorothea Dix, que não era 
enfermeira, foi atribuído o desenvolvimento do Corpo de Enfermeiros do 
 Exército dos Estados Unidos. Clara Barton fundou a Cruz Vermelha Ame-
ricana, que desempenhou papel fundamental no atendimento das necessi-
dades de assistência de saúde dos soldados durante a Guerra Civil. Linda 
 Richards foi a primeira enfermeira nos Estados Unidos com treinamento 
formal e Mary Mahoney foi a primeira enfermeira afro -americana treinada 
 formalmente. 1
Muitos outros eventos contribuíram de alguma maneira para a evolu-
ção da profissão de enfermagem. Dois deles foram a formação da American 
PALAVRAS ‑CHAVE
Cultura Teoria grande
Prática de enfermagem baseada Teoria média 
em evidências
Fundamentos de enfermagem desmistificados 23 
 Society of Training Schools for Nurses nos Estados Unidos, a precursora da 
atual National League of Nursing e o Nurses’ Associated Alumnae, que viria a 
ser a American Nurses Association (ANA). A National League for Nursing de-
sempenha um papel fundamental na promoção da qualidade da enfermagem 
com uso da acreditação para o credenciamento de programas de educação 
de enfermagem pela National League for Nursing Accrediting Commission 
(NLNAC). A ANA é considerada a instituição que proporciona o progresso 
da profissão de enfermagem pela promoção dos direitos dos enfermeiros e o 
estabelecimento de normas de conduta que promovam uma prática de enfer-
magem de alta qualidade. 2
FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
A enfermagem é uma arte e uma ciência. As duas formam uma relação sinér-
gica, cuja soma é muito maior do que cada entidade individualmente. A arte 
que é manifestada na prestação cuidadosa e compassiva de cuidados não pode 
ficar sem a base de conhecimento científico que valida as ações de enferma-
gem e vice -versa. 3
Para desenvolver uma base de conhecimentos científicos, a enfermagem 
teve de definir seus limites. Para isso, foram identificados quatro conceitos como 
centrais à profissão de enfermagem: pessoa, saúde, ambiente e enfermagem. 
4 Várias teorias têm sido utilizadas para descrever a relação entre um ou mais 
desses quatro conceitos. Algumas delas foram emprestadas de outras disciplinas 
(p. ex., da psicologia, desenvolvimento humano), e outras, desenvolvidas por 
enfermeiros. As teorias de enfermagem têm múltiplos propósitos. As grandes 
teorias de enfermagem são de objetivos mais amplos e mais difíceis de aplicar 
em situações práticas. Em contrapartida, as teorias de enfermagem de mé‑
dia abrangência podem ser testadas em situações práticas, mas não são tão 
restritas em seus objetivos a ponto de somente poderem ser aplicadas em uma 
determinada situação. 5 Um exemplo simplificado é o seguinte:
 Teoria grande: Determinados alimentos são prejudiciais. (Esta declara-
ção tem amplo objetivo e requer maior especificidade para que possa ser 
testada.) 5
 Teoria de média abrangência: A gordura trans aumenta o colesterol de 
baixa densidade e reduz o colesterol de alta densidade. (Esta afirmação 
pode ser testada embora seja ampla o suficiente para ser aplicada a vários 
pacientes.) 5
 Teoria de abrangência restrita: Cindy é alérgica a óleo de amendoim. (Esta 
declaração pode ser testada, mas é restrita a esse paciente específico.)
Outra atividade relacionada que ajuda a definir os fundamentos teóri-
cos de enfermagem é a pesquisa. Após as teorias serem desenvolvidas, elas 
devem ser testadas por meio de pesquisa para que se confirme sua validade e 
confiabilidade. Em última análise, os resultados da pesquisa contribuem para 
a prática de enfermagem baseada em evidência (i.e., a prática de enferma-
 24 Bennita W. Vaughans
gem baseada em resultado comprovado versus a intuição ou tentativa e erro 
não planejado) (Fig. 1.1).
FIGURA 1.1 Relação entre teoria, pesquisa e prática baseada em evidência.
PAPÉIS DE ENFERMAGEM E EDUCAÇÃO
Os enfermeiros que prestam cuidados diretos à beira do leito ainda constituem 
uma grande parte da força de trabalho da profissão. No entanto, como men-
cionado anteriormente, as definições da prática e os papéis de enfermagem 
têm se expandido para acompanhar as exigências sociais. A gravidade dos 
pacientes internados levou a uma necessidade de enfermeiros mais especiali-
zados. Em consequência, esses profissionais não apenas possuem a graduação, 
mas passam a ser especialistas em áreas como enfermagem gerontológica,enfermagem cardiovascular e obstetrícia para nomear alguns. Com a cres-
cente mudança em direção ao cuidado preventivo e centrado no paciente, 
os enfermeiros estão sendo empregados cada vez mais na área de saúde da 
comunidade. Os profissionais de enfermagem estão trabalhando de maneira 
colaborativa com os médicos para atender às necessidades de saúde dos pa-
cientes tanto em níveis de internação como ambulatoriais.
A enfermagem também estabeleceu seu lugar na tomada de decisão das 
organizações de saúde, assumindo papéis em áreas como administração e 
gerenciamento. Apesar de não ser considerado um componente da enferma-
gem profissional,* auxiliares de enfermagem licenciados (licensed vocational/
practical nurse nos EUA) também continuam a representar um grande setor 
da força de trabalho de enfermagem. Eles prestam cuidados de enfermagem 
* N. de R.T.: No Brasil, o auxiliar de enfermagem, assim como o técnico, é considerado legalmente 
profissional da equipe de enfermagem, tendo funções definidas pelos Conselhos de Enfermagem. 
Fundamentos de enfermagem desmistificados 25 
técnicos em geral sob a orientação de enfermeiros. A força de trabalho do au-
xiliar de enfermagem também serve como uma importante fonte para futuros 
profissionais de enfermagem. A discussão dos vários papéis de enfermagem 
nos cuidados de saúde é, sem dúvida, exaustiva. 6
ALERTA DE ENFERMAGEM • Delegação de responsabilidades
Um profissional Enfermeiro Registrado (RN nos EUA) pode delegar determinadas 
atividades ao pessoal de apoio; no entanto, ele é, em última instância, responsá-
vel pela avaliação do paciente e tomada de decisão relacionada com o cuidado 
de enfermagem.
O ensino de enfermagem* também sofreu uma metamorfose para qualifi-
car os enfermeiros a assumirem as mudanças de papéis na área de cuidados de 
saúde. Ao longo do tempo, a educação em enfermagem passou de um modelo 
de aprendizagem de base hospitalar (um curso técnico, os programas de diplo-
ma nos EUA) para modelos baseados em faculdades (programas de graduação 
de 2 e 4 anos, associate’s degree e bachelor’s degree). Além dos programas de 
enfermagem de nível inicial, há os que oferecem mestrado em enfermagem, 
assim como doutorado (PhD e DNP, Doctor of Nursing Practice, nos EUA).
PERSPECTIVAS LEGAIS 7
A Nurse Practice Act** (Lei norte -americana de prática de enfermagem) forne-
ce orientações sobre os limites legais da prática profissional de enfermagem. 
Cada estado determina as suas diretrizes reguladoras específicas para a práti-
ca de enfermagem, como o objetivo da prática, o método de administração e 
os critérios de formação do enfermeiro.
1. A fundadora da enfermagem moderna é _____________________________________ .
Resposta: _____________________________________ __________________________________
2. A maior parte da força de trabalho em enfermagem continua a prestar cuida-
dos diretos à beira do leito. Verdadeiro/Falso.
Resposta: _____________________________________ __________________________________
Verificação de rotinaü
* N. de R.T.: No Brasil, o ensino de enfermagem pode acontecer tanto no ensino médio, formando 
técnicos de enfermagem, como na graduação, formando enfermeiros. Além disso, há os programas 
de pós -graduação, como mestrado e doutorado.
** N. de R.T.: No Brasil, as práticas de enfermagem são regulamentadas pelos Conselhos Regionais 
e Conselho Federal de Enfermagem.
 26 Bennita W. Vaughans
Em todos os estados, nos Estados Unidos, é exigida licença para a prática 
de enfermagem. Os graduados em enfermagem, sem exceções, são obrigados 
a fazer o exame de licenciamento NCLEX -RN para o licenciamento inicial. 
Contudo, os requisitos para o licenciamento contínuo variam de estado para 
estado. Por exemplo, alguns estados exigem a conclusão de programas de edu-
cação continuada para licenciamento contínuo, mas outros não. O número 
de unidades de educação continuada também varia de estado para estado 
conforme a necessidade.
ALERTA DE ENFERMAGEM • Licenciamento
É ilegal a prática de enfermagem sem a licença ativa!
Dentro de um contexto mais amplo da lei, a prática de enfermagem é me-
dida por padrões de cuidados estabelecidos por vários órgãos (p. ex., a ANA e 
a Joint Commission). O enfermeiro pode incorrer em consequências jurídicas 
quando for determinado que ele não desempenhou sua função no âmbito da 
lei de prática de enfermagem ou segundo os padrões de cuidados. Possíveis 
acusações incluem:
 Ataque e agressão
 Calúnia ou difamação
 Fraude
 Invasão de privacidade
 Cárcere privado
 Negligência
 Imperícia
As consequências variam de multas a prisão e podem também resultar na 
revogação do licenciamento. Outras áreas legalmente sensíveis que envolvem 
enfermeiros incluem o consentimento informado e as diretivas avançadas. Os 
enfermeiros devem conhecer as responsabilidades relacionadas com o que foi 
mencionado anteriormente e com a prática.
PERSPECTIVAS ÉTICAS 8
É muito mais fácil delinear a prestação de cuidados de enfermagem que se 
enquadram nos limites legais prescritos do que identificar o cuidado que é 
adequado sob o ponto de vista ético. Por quê? Porque o que é moralmente 
certo ou errado varia para cada indivíduo e é influenciado por crenças reli-
giosas, culturais e familiares de uma pessoa, dentre outros. Por exemplo, o 
que um enfermeiro deve fazer se um paciente pediátrico que tem uma doen-
ça terminal pergunta se está morrendo? Não existe resposta -padrão para tal 
questionamento. Diversas variáveis devem ser consideradas (p. ex., os desejos 
dos pais, crenças religiosas, os valores e crenças do enfermeiro, o nível de 
maturidade da criança, o estágio da doença). Códigos de ética profissional, 
em certa medida, fornecem uma estrutura para auxiliar os enfermeiros na 
Fundamentos de enfermagem desmistificados 27 
determinação do que é eticamente aceitável. No entanto, eles podem equipar-
-se melhor para gerir de maneira eficaz os dilemas éticos por intermédio do 
desenvolvimento de competências de pensamento crítico.
Os enfermeiros também têm a responsabilidade profissional de demons-
trar um comportamento adequado do ponto de vista ético que ultrapassa os 
limites de situações de cuidados do paciente individualmente. Os avanços na 
tecnologia, espiralização dos custos de saúde e a carência de pessoal têm o 
 potencial de desencadear dilemas éticos. Surgem perguntas sobre quem recebe 
qual cuidado e quando (p. ex., o cuidado de saúde deve estar disponível com 
base na capacidade de pagamento ou na necessidade?). Enfermeiros podem 
influenciar o resultado dessas questões sendo um participante ativo no processo 
de tomada de decisão no nível administrativo das respectivas organizações, pela 
adesão e participação ativa em associações estaduais de enfermeiros, fazendo 
lobbies nas legislaturas locais e exercendo o seu direito individual de voto.
PERSPECTIVAS CULTURAIS 9
Existem várias definições da palavra cultura. O Merriam ‑Webster’s Dictionary 
define cultura como “as crenças habituais, as formas sociais e os traços mate-
riais de um grupo racial, religioso ou social”. Como referido aqui, é óbvio que 
a cultura influencia as percepções de uma pessoa, assim como as decisões que 
esta toma. As percepções e decisões nos cuidados de saúde não são excluídas. 
Todos os participantes do processo de saúde (i.e., pacientes, familiares, pes-
soas significativas, enfermeiros e outros membros da equipe de profissionais 
da saúde) trazem crenças culturais para cada interação de cuidados de saúde. 
Recentemente, tem havido um aumento da valorização desse fato. Enfermei-
ros e outros indivíduos que interagem em varias áreas da saúde devem aceitar 
e respeitar a diversidade cultural de todas as partes envolvidas. Ao se fazer 
isso, promove -se a adesão do paciente, a satisfação com os serviços de saúde 
e a satisfação no trabalho.
O FUTURO DA ENFERMAGEM
A enfermagem, junto com o panorama dos cuidados de saúde, tem mudado 
bastante ao longodos anos. Muitos resultados positivos foram alcançados. 
Os usuários de cuidados de saúde estão mais informados e mais ativamente 
envolvidos na tomada de decisões relacionadas à saúde. Os papéis da enfer-
magem se estenderam além dos cuidados diretos ao paciente. Os enfermeiros 
são respeitados como membros profissionais autônomos da equipe de saúde. 
Os avanços tecnológicos melhoraram de forma significativa os desfechos do 
paciente. No entanto, ao mesmo tempo, surgiram muitos desafios. Os cus-
tos de saúde estão fora de controle. 10 Há desigualdade no acesso à saúde. 
10 A escassez de pessoal ameaça a capacidade de prestar cuidados de saúde 
de alta qualidade e, em algumas situações, a assistência segura ao paciente. 
10 A força de trabalho da enfermagem está cada vez mais velha. 10 Esta 
situação é agravada pela capacidade limitada das escolas de enfermagem de 
Encerra aqui o trecho do livro disponibilizado para 
esta Unidade de Aprendizagem. Na Biblioteca Virtual 
da Instituição, você encontra a obra na íntegra.