Caso Clinico Fisioterapia Aquatica

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@estudantedefisio 
ATIVIDADE FISIOTERAPIA AQUÁTICA 
Bloco de Construção 16.1 
A flutuação pode ser definida como sendo uma força (empuxo), que age 
contrária à força da gravidade. A principal vantagem do empuxo é a 
redução do peso suporte. Portanto, atribui-se à flutuação o fato de que, 
dentro da água, a gravidade pode ser anulada relativamente e ocasionar 
uma menor descarga de peso corporal, que melhora a consciência 
corporal, diminuem a tensão articular, favorecem a propriocepção e 
fortalece a musculatura sem aumentar o impacto articular. Além disso, a 
flutuação oferece a possibilidade de reproduzir movimentos e posturas 
difíceis de serem realizadas em solo e em todos os planos de movimento. 
Bloco de Construção 16.2 
Os movimentos de caminhar realizando a marcha anteroposterior, látero-
lateral, cruzada e até corrida, com baixa velocidade associados com a 
dorsiflexão e flexão plantar, nas fases de apoio da marcha, ajudariam a 
aumentar a mobilidade do tornozelo. Bem como a caminhada com os pés 
abduzidos, girar somente os pés e focar em controlar e mover somente 
o tornozelo. Quanto mais pro lado conseguir levar o pé, melhor sua 
mobilidade no tornozelo. Para determinar a velocidade e a profundidade do 
exercício de caminhar na água deve-se considerar o impacto que esse 
exercício exerce. Quando falamos de impacto, devemos considerar que 
os exercícios de baixo impacto exigem um bom controle corporal e uma 
constante contração muscular, que os exercícios de alto impacto são 
caracterizados pela elevação da frequência cardíaca, trabalhando 
 
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velocidade e ritmo, enquanto os exercícios sem impacto devem ser 
aplicados em turmas mais avançadas por exigirem um maior controle e 
equilíbrio do corpo na água. A turbulência é criada quando a pressão é 
reduzida pela movimentação na água, causando uma desordem no meio 
líquido, ocorrendo assim a formação de redemoinhos criados através do 
deslocamento. Este fator é influenciado pela velocidade do movimento e 
pela forma do corpo. A velocidade de um corpo no meio líquido é maior 
quando este se encontra na posição horizontal devido à resistência que é 
aumentada quando o corpo adota a posição vertical, mobilizando assim um 
maior volume de água, dificultando a realização do movimento. 
 
Bloco de Construção 16.3 
É importante avaliar a segurança do paciente no ambiente da piscina, para 
isso antes de iniciar as atividades de reabilitação aquática, é necessário 
realizar um exame completo no solo. Devemos analisar os aspectos 
importantes do exame em termos de mobilidade e segurança da paciente 
do estudo de caso, fazer a triagem para avaliar o nível de segurança básica: 
se tem a capacidade de entrar/sair da piscina com segurança, qual seu 
conforto na água, se possui a capacidade de mergulhar a face na água, se 
possui respiração rítmica com a cabeça fora d’água, qual sua capacidade 
de flutuar e voltar à posição inicial, qual sua capacidade de virar o corpo 
quando está em posição horizontal na água. Avaliar se possui história de 
doença cardíaca, medo de água, capacidade pulmonar reduzida e as 
contraindicações gerais ao ambiente aquático. 
 
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Bloco de Construção 16.4 
ATIVIDADE: Caminhar com lunge 
OBJETIVO: Ampliar a mobilidade do tornozelo, a geração de força (ou 
torque) e a resistência dos membros inferiores 
FATORES DE RISCO: Sem fatores de risco significativos 
ESTÁGIO DE CONTROLE MOTOR: Mobilidade controlada 
MODO: Atividade de mobilidade e resistência em um ambiente com 
gravidade atenuada 
POSTURA: Manter o tronco retificado durante todo o exercício 
MOVIMENTO: Caminhar com um padrão de marcha normal (calcanhar-
dedos), exagerando a flexão do joelho da resposta à carga para 60º a 80°, 
seguida por extensão completa na fase de apoio simples. 
CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS: Assegurar a posição retificada do tronco e 
evitar inclinação para a frente. Evitar flexão do joelho a mais de 80° e 
manter a tíbia vertical durante o componente de flexão do joelho. 
DOSAGEM: Repetir até ocorrer fadiga; realizar o exercício 2 a 3 
vezes/semana. 
 
JUSTIFICATIVA PAA A ESCOLHA DO EXERCÍCIO: Esse exercício foi 
escolhido para melhorar a mobilidade do quadril, do joelho e do tornozelo, 
bem como o controle muscular dinâmico destas articulações. Esse 
 
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movimento foi escolhido para enfatizar o componente de flexão do joelho 
na fase de resposta à carga na marcha. 
Padrão de MOVIMENTO FUNCIONAL PARA REFORÇAR O OBJETIVO 
ESPECÍFICO DO EXERCÍCIO: Marcha normal, subir e descer escadas, 
sentar-se e levantar-se da cadeira. 
Bloco de Construção 16.5 
O programa deve começar com exercícios de ADM em apenas um plano 
principal, que contemple as limitações físicas detectadas. Em seguida, de 
acordo com a tolerância, o paciente deve progredir para os exercícios 
que corrijam as limitações de atividade e as restrições à participação. Para 
produzir resistência e fortalecimento muscular nos membros inferiores, 
realizar marcha com botas de de resistência com água na altura do 
processo xifoide do paciente. Esse movimento deve ser realizado com o 
paciente em ortostatismo para reestabelecimento do centro de flutuação 
e equilíbrio. 
 
Questões de raciocínio crítico 
1. a) Quando se está fortalecendo uma musculatura fraca, uma 
alavanca mais longa e movimento mais perto da horizontal ganham 
mais auxílio da flutuação. No entanto, quando o movimento é 
efetuado contra a força de flutuação, haverá resistência ao 
movimento, a qual diminui à medida que o membro se aproxima da 
posição vertical e com uma alavanca mais curta. Dessa forma para 
 
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dificultar o movimento unipodal utilizando os braços, deve-se fazer 
o movimento contra a resistência da água, podendo também realizar 
o movimento alternando os membros superiores. 
b) Nos membros inferiores, se a perna contrária a do apoio estiver 
em abdução, ficara mais difícil manter o equilíbrio e realizar o 
movimento. 
c) Os equipamentos podem dificultar a execução do movimento 
baseado na quantidade de “peso” levantada, da área de superfície 
do equipamento, ou ainda, a velocidade com que o movimento 
é executada. Um equipamento que dificultaria o apoio unipodal, 
seria a caneleira flutuadora colocada no tornozelo do membro 
contra lateral ao de apoio. 
d) A contribuição dos sistemas sensoriais entra no controle postural. 
As medidas de deslocamento do centro de pressão durante 
posição ortostática são resultados do controle neuromuscular 
que o corpo efetua para manter o controle postural. Para dificultar 
o movimento temos função de retirar a informação do sistema 
visual através dos olhos fechados, dando ênfase no sistema 
proprioceptivo e no vestibular e colocar algum step ou pranchas 
para desestabilizar o sistema proprioceptivo. 
2. Como o exercício é uni podal, o equilíbrio corporal é essencial. Ele 
é um processo complexo envolvendo recepção e integração de 
estímulos sensoriais, o planejamento e a execução de movimentos 
para controlar o centro de gravidade sobre a base de suporte, sendo 
realizado pelo sistema de controle postural, que integra informações 
 
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do sistema vestibular, dos receptores visuais e do sistema 
somatosensorial, além de déficits do SNC. Alguns exemplos que 
influenciariam esse desequilíbrio são os tímpanos perfurados, 
doenças neurológicas, hipotensão postural o próprio déficit de 
equilíbrio corporal. Eu modificaria o programa de exercício colocando 
primeiramente o apoio bi podal, sempre observando o 
endireitamento e alinhamento da cabeça, tronco e membros. 
Mudaria o nível da água, para facilitar o empuxo e flutuação. Deixaria 
os olhos abertos e mudaria a intensidade, para de início melhorar o 
equilíbrio e depois fortalecer os músculos. 
3. a) A flutuação pode determinar a porcentagem de descarga de 
peso corporal nos membros inferiores, quevaria conforme a 
profundidade que o indivíduo está submerso, por exemplo: pode-se 
reduzir o peso corporal de acordo com o nível da profundidade em 
50% na altura do quadril. Este fato é importante para a reabilitação, 
na medida em que pode ser utilizado como evolução gradativa, o 
aumento da descarga de peso. A força da flutuação permite o 
controle dos movimentos aquáticos; inicialmente a flutuação auxilia 
na amplitude do movimento seguindo em direção à superfície da 
água; segundo como suporte; e na resistência e força muscular 
através de movimentos contrários a força da flutuação. Assim, com 
imersão até a cicatriz umbilical, é descarregado algo em torno de 
50% do peso corporal, o dificultará o movimento. 
b) Quando o corpo está totalmente submerso, há a pressão 
hidrostática. De acordo com essa lei da física, quando um corpo está 
 
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submerso, a água, assim como todos os líquidos exerce uma 
pressão sobre todas as superfícies deste corpo, e em todas as 
direções, a uma dada profundidade. Portanto, quanto maior a 
profundidade, maior a pressão exercida. Assim, o nível da água no 
pescoço, é descarregado algo em torno de 15% do peso corporal, 
o que facilitará o movimento. 
4. a) No nível do tórax seria 75% de água, e de peso 35%, o que 
facilita o exercício. Ao utilizar as luvas resistidas aumentara a 
intensidade se aproveitando da propriedade de arrasto. As moléculas 
de água separam-se das suas correntes laminares, repicando um as 
nas outras em movimentos aleatórios, pela propriedade de fluxo 
turbulento. Com a palma da mão para baixo durante o movimento, 
a área projetada durante o exercício é pequena e, a força 
necessária para realizar o gesto é baixa. Com a mão espalmada 
(mão aberta, dedos unidos e polegar para cima), aumentamos ainda 
mais a área projetada e, consequentemente, a intensidade, 
realizando mais força. 
b) Nível de 90% de água e 15% de peso corporal. Quanto maior a 
superfície de contato frontal do objeto com a água, maior será a 
força para superar a resistência da agua e consequentemente será 
mais difícil o movimento. Então o movimento com a palma da mão 
para baixo, juntamente com o nível da água, facilitaria a execução 
do movimento. 
5. Quando um corpo está imerso na água, ele aparenta possuir menor 
peso do que quando em solo. Isso se deve à força da flutuação, que 
 
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é oposta à força de gravidade, que atua no objeto e é igual a uma 
força para cima gerada pelo volume de água deslocado. Como 
vantagem da flutuação está a redução da força na sustentação do 
peso corporal, permitindo sensação de leveza, com maior mobilidade 
e menor força de compressão articular, o que facilita os movimentos 
de rotação interna.